《雜病源流犀燭》~ 卷十四 (1)
卷十四 (1)
1. 寒病源流（惡寒發熱，痼冷，寒厥暴亡）
經曰：諸病上下，所出水液，澄澈清冷，癥瘕㿗疝堅痞，腹滿急痛，下利清白，食已不飢、吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。經云然者，以足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣，腎陽既虛，則寒水之氣益泛，而一值天地殺厲之氣，則兩相感召，而諸寒病生焉，是寒之為病。未有不由於陽虛者也。
夫寒病莫大於傷寒，亦莫險於傷寒，以其為生死攸關也，余別著《傷寒論綱目》，故茲不贅及。外此則有感寒症，亦頭疼，亦發熱，亦惡寒，探其舌本，必從喉嚨內幹出於外，多兼煩躁，不煩躁即感寒之輕者，又或不頭疼而發熱，不發熱而頭疼，雖渴而不欲引飲，至夜或偶得寐，遇食不好亦不惡，居處雖若尪怯，而神氣安靜，凡若此者，皆屬感寒之候，與傷寒不同，宜解表散寒（宜桂枝、乾薑、麻黃、柴胡、前胡、川芎、蔥白、升麻、紫蘇、葛根、羌活、獨活、生薑、細辛，吳萸，隨症選用，又宜沈氏葛樸湯）。
又有中寒症，身體強直，口噤不語，四肢戰掉，卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也，其脈必沉而細，或緊澀，或陰陽俱盛，其為症定當無汗，有汗反不治（宜姜附湯、麻黃附子湯）。或有眩暈口噤，昏迷肢冷，身不熱，脈遲緊者（宜附子理中湯）。若肢冷，腹絞痛，唇青，宜用灸法（宜以半夏、皂角、麝香各一分半，為末，填臍中，生薑切薄片貼之，放艾火於上灸之）。
又有雜中寒，或乘冷、多食生冷，致頭疼身熱，項背拘急，嘔吐腹痛者，卻不似真中寒之猛急（宜五積散，若感寒脈浮，亦宜服之）。有因色欲後受寒，手足冷，臍腹痛者（宜健陽丹）。有急陰病，腹痛，肢冷，甲青者（宜太乙還元丹）。要皆寒之為病也。
【脈法】《脈經》曰：緊脈為寒。又曰：弦緊為寒邪。《脈訣》曰：傷寒有五，脈非一端，陰陽俱盛，緊澀者寒，陽浮而滑，陰濡而弱，此名傷風，勿用寒藥。陽濡而弱，陰小而急，此非風寒，乃濕溫脈，陽脈浮滑，陰脈濡弱，或遇於風，變成風溫。陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變成溫毒。
陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇濕氣，變為濕溫。陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。同病異名，陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀。《回春》曰：中寒緊澀，陰陽俱盛，法當無汗，不汗傷命。《醫鑑》曰：中寒之脈，虛而微細。
【寒病原由症治】東垣曰：仲景論傷寒矣，未及乎中寒，前人治冒大寒而昏中者，用附子理中湯，其議藥則得之。然曰傷曰中，未有議其異同者。夫傷寒有即病，有不即病，必大發熱，病邪循經而行，以漸而深；中寒則倉卒感受，其病即發而暴，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此氣太虛也，不急治則死。
《得效》曰：寒溫不節，將理失宜，乍暖脫衣，甚熱飲冷，坐臥當風，居處暴露，沖冒霜雪，凌晨朝起，呼吸冷氣，久睛暴暖，忽變陰寒，久雨積寒，致生陰濕，如此之候，皆為邪厲，侵傷肌膚，入於腠理，使人身體沉重，淚出氣壅，胸膈凝滯，肢節痠疼，項背拘急，頭目不清，鼻塞聲重，飲食不入。凡此之症，若不便行解利，伏留經絡，傳變無已。
此不過四時感寒，若傳變，必至成傷寒矣。又曰：中寒則口噤，四肢強直，卒然暈倒。《局方》曰：尋常感冒，有表症宜羌活沖和湯、防風沖和湯、芎芷香蘇散。寒毒入里吐利者，宜藿香正氣散。挾食停痰，宜人參養胃湯。時令感冒，宜升麻葛根湯。又曰：大抵感冒，古人不敢輕發汗者，正由麻黃能開腠理，用或不得其宜，則導泄真氣，因而致虛，變生他症。若人參養胃湯，乃和平之劑，止能溫中解表而已，不致妄擾也。
丹溪曰：雜病與傷寒相類者極多，凡有感冒輕症，不可便認為傷寒而妄治之，其或可者，蓋亦因其不敢放肆，多用和解平和之藥散之爾。《醫鑑》曰：中寒者，寒邪直中三陰，卒然昏不省人，口噤，四肢強直，拘急疼痛，不急治，死在旦夕，先用熱酒、薑汁各半盞灌服，次用回陽救急湯、附子理中湯、朮附湯、回陽湯。又曰：中寒雖燥熱煩渴，可煎附子理中湯浸水中冷服之，不可熱服。
又曰：凡感冒風寒，通謂之四時傷寒，宜沖和散、正氣散、沃雪湯、十味芎蘇散。《入門》曰：冷極唇青，厥逆無脈，陰囊縮者，急用蔥熨法、吳茱萸熨法，並艾灸臍中氣海、關元各三五十壯，而手足不溫者死。
惡寒發熱，陰陽二氣相乘勝病也。成無已《明理論》云：寒邪為陰，熱邪為陽，里分為陰，表分為陽，邪之客於表也為寒，邪與陽爭則為寒矣，邪之入於裡也為熱，邪與陰爭則為熱矣。若邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱，表裡之不拘，內外之無定，由是寒熱且往且來，日有至而三五發，甚者十數發也。若以陰陽二氣相勝，陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒，此則雜病陰陽自相勝然也。無己之論良為精切，余竊思焉，惡寒發熱二症，當分言之，而後合參之，何則？惡寒者，寒邪客於榮衛，故灑淅而然也。蓋寒之所客，雖不見風，而亦惡寒，雖居暖室，無寒氣相襲，亦不欲去衣被，故無他症，但覺惡寒，陰勝也（宜理中湯）。或嘔或心下痞，而惡寒，中寒也（宜五苓散）。汗後惡寒，陽微也（宜芍藥附子甘草湯）。下症悉具，而微惡寒，表未解也（宜先用羌活沖和湯解表，後用承氣湯攻裡）。下後渴而惡寒，陽邪內搏也（宜白虎湯加荊、防）。一身不惡寒，但背惡寒，表未解也（宜葛根湯）。腹滿背惡寒，邪入里也（宜小承氣湯）。汗後不解，反背惡寒，虛也（宜芍藥甘草附子湯）。口中和，背惡寒，陰氣盛也（宜附子湯）。口乾燥，心煩，背微惡寒，陽氣內陷也（宜人參白虎湯）。身無他症，但面惡寒，胃虛寒也（宜升麻附子湯）。身無他症，但足膝惡寒，下元衰也（宜菟絲子丸）。發熱者，邪氣之入，不能宣泄，故鬱而為熱也。其熱有表有里，有陰有陽。如翕翕而熱，表熱也，是風寒客於皮膚，怫鬱於中。表熱而里不熱也無汗脈浮緊，宜發表（宜參蘇飲去人參）。有汗脈浮緩，宜解肌（宜柴葛解肌湯）。蒸蒸而熱，裡熱也，是陽邪入陷於陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴者，宜下之（宜大柴胡湯）。若表裡未罷，邪氣傳裡，表裡俱熱，脈必弦數，宜和解（宜小柴胡湯）。如脈沉反發熱，是未離於表也（宜麻黃附子細辛湯）。發熱煩渴，小便赤，脈浮大，是為表裡發見也（宜五苓散）。若陰陽俱虛，熱不止，若汗下後復大熱，脈躁亂，若下利熱不止，皆死症。以上皆分言之者。又有發熱惡寒，一齊俱作，屬乎陽也（宜羌活沖和湯）。下後不渴，發熱而渴，又惡寒，陰陽鬱而未和也（宜白虎湯）。背惡寒而復潮熱，陽邪實於胃中，且有燥屎也（宜柴胡加桂湯）。背惡寒，又潮熱，腹滿，胃中實熱也（宜小承氣湯）。發熱惡寒，兼之頭痛脊強，脈浮緊，邪入太陽，表症也（宜麻黃杏仁飲）。汗後七八日不解，表裡俱熱，時時惡風惡寒，大渴，舌乾燥而煩，陰虛陽郁未散也（宜人參白虎湯）。以上皆可合參之者，然則惡寒發熱見於雜病者，奚可混於傷寒也哉。
【惡寒發熱原由症治】經曰：人傷於寒，而傳為熱。何也？曰：夫寒盛則生熱也。寒氣外凝，陽氣內郁，腠理堅緻，六府閉封，致則氣不宣通，封則濕氣內結，中外相搏，寒盛熱生，故人傷於寒轉而為熱也，汗之而愈，則外凝內郁之理可知矣。斯乃雜病數日者也。《活人書》曰：惡寒者，不當風而自憎寒；惡風者，必當風而後憎寒。
《本事方》曰：發熱惡寒，近似傷寒者有五種：脈浮而緊，發熱惡寒者，傷寒也；脈浮而數。發熱惡寒，或有痛處，是欲作癰疽也；脈浮而澀，發熱惡寒，或胸膈嘔吐，此傷食也；脈浮而滑，發熱惡寒，或頭眩嘔吐，是風痰也；脈浮而弦，發熱惡寒，或欲思飲食，此欲作瘧疾也。
繆仲淳曰：凡肌熱躁熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈洪大而虛，重按全無力，此血虛發熱也，得於飢困勞役，像白虎症，但脈不長實為異耳。若誤服白虎湯，即死，宜用歸身酒洗二錢，黃耆蜜炙一兩，日二服。又曰：脾勞發熱者，有蟲在脾中為病，令人好嘔也。
取東行茱萸根大者一尺，大椿子八升，橘皮二兩，酒一斗，浸一宿，微火薄暖之，絞去渣，平旦空腹服一升，取蟲下，或死或半爛，或下黃汁，凡作藥時，切忌言語。又曰：肺熱身如火燎，煩躁引飲，而晝盛者，氣分熱也，宜黃芩一兩，水煎頓服，以瀉肺經氣分之火，次日身熱盡退，而痰嗽皆愈。又曰：心經實熱，用黃連七錢，水一盞半，煎一盞，食遠溫服，小兒減之，名瀉心湯。
又曰：三焦積熱，用元參、大黃、黃連各一兩，蜜丸，每三四十丸，白湯下，小兒丸粟米大。又曰：膈上煩熱，多渴，滑石末二兩，煎水去渣，入粳米煮粥食。
痼冷，寒邪久伏病也。凡人或冒雨雪，或涉冰淵，或晨行曠野，或夜深露坐，或衣被一時不及，或飲食耐冷強吞，而一股寒冷之邪，自外入里，又一時不即透發，以致輾轉深陷，或伏於經絡，或伏於臟腑。及其發也，或腹痛，或遍身肢節拘急痛（宜附子理中湯）。或身痛腹痛，兼下利清穀，惡寒不汗，四肢厥冷（宜四逆湯）。或寒入臟腑，四逆不溫，或咳或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重（宜四逆湯）。或臍腹冷疼，口吐清水，大便自利，足脛寒而逆（宜加減白通湯）。或因久寒痼冷，吐利日久，身冷脈微（宜金液丹）。或心腹冷痛，臟腑虛滑，既吐又瀉，脈微欲絕（宜至聖來復丹）。或寒冷之邪伏於太陽，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣寒惡寒（宜真武湯）。或寒冷之邪伏於陽明，心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒氣上衝，皮高起，痛不可觸近（宜大建中湯）。或寒冷之邪伏於少陽，口苦耳聾，胸滿脅痛於嘔，不能食（宜小柴胡湯）。或寒冷之邪伏於太陰，脈沉無力，腹中急痛，吐嘔，糞溏，或厥冷拘急，或結胸吐蛔（宜理中湯）。或寒冷之邪伏於厥陰，脈細欲絕，手足厥冷，乾嘔，吐涎，頭痛（宜當歸四逆湯加吳萸、生薑）。肝邪疝氣牽引臍腹疼痛（宜天台烏藥散）。或寒冷之邪伏於少陰，下利，厥逆無脈，乾嘔而煩（宜白通加人尿豬膽汁湯）。腹痛，四肢沉重痛，下利，小便不利（宜真武湯）。或煩躁欲死（宜吳茱萸湯）。或五更泄瀉（宜四神丸）。或陰疝疼痛（宜導氣湯）。痼冷之為患，其款類紛繁若此，苟非詳求審察，奚自治之哉。
【痼冷症治】《醫鑑》曰：痼冷者，謂痼久而冷也。痼者，固也。冷者，寒之甚也。《綱目》曰：臟腑之中，停寒不散，謂之沉寒，積冷不解，謂之痼冷，宜用代灸塗臍膏。
寒厥暴亡，亦積寒病也。與中寒異，蓋中寒之寒，非盡積久，隨中隨發；寒厥之寒，乃由久伏寒邪於內，而復有新寒以觸之，遂厥而暴亡。故其症狀，雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原，實一為即發之病，一為久而觸發之病，此其原異。且發之之時，中寒則卒然僵仆，人不及防，寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。且中寒倉卒間，一身受邪，難分經絡，寒厥則邪之所積早入臟腑，內陷已深，此其病所自發又異（宜回陽救急湯、附子理中湯）。然則寒厥暴亡四字，謂其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中惡、中氣等，卒中而亡之暴亡意也，每一病，古人立一名，夫豈徒哉，夫豈徒哉。
【寒厥症治】《類聚》曰：一婦人病傷寒暴亡，脈絕，有一道人見之曰，是寒厥耳，不死也，令人速掘地作坑，以薪炭燒之，俟極暖，施薦覆坑，舁病人臥其上，厚被覆之，少頃，大汗沾衣即蘇。
鏊按：凡患寒厥者，必先行此法，令其蘇，然後以藥與服，非若中風等病口噤不語，難進湯藥，可用開關法也。