沈金鰲

《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (6)

1. 破傷風源流（痙痓）

破傷風，外因病邊。其原有四：一原卒暴傷損肌膚，風邪相襲而發；一由諸瘡湯洗艾灸火毒之氣，內逼妄行而發；一由瘡口不合，貼膏留孔，風氣相襲而發；一由熱鬱，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡而發。此四因發時，寒熱間甚，或口噤目斜，身體強直，角弓反張，不急治，必死。

然四因之發，雖皆由風邪外襲，要必其血衰，不能榮養乎筋，然後邪得襲之，故《三因方》以為傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後，多致斯病，良有然也。而古人於痙痓，通稱為破傷風。竊按痙者，筋勁強直而不柔和。痓者，口禁角弓反張，破傷風症。有至筋勁強直角弓反張者，非痙痓之止於破傷風。

白話文：

破傷風的病因及症狀

破傷風，是因外在因素導致的疾病。其病因主要有四：

一、 突然遭受外傷損傷肌膚，並伴隨風邪入侵而發病；

二、 因治療瘡傷，使用熱水洗滌、艾灸等方式，導致火毒之氣內逼，失控而發病；

三、 瘡口癒合不佳，貼藥膏留有縫隙，風氣侵入而發病；

四、 熱邪鬱積於體內，導致全身出現白色痂皮，瘡口閉塞，氣血難以流通，邪氣沿經絡蔓延而發病。

這四種病因，發病時都會出現寒熱交替的症狀，甚至出現口噤（嘴巴緊閉）、目斜（眼球斜視）、身體僵硬、角弓反張（手腳反向彎曲）等症狀。如果不及时治疗，必然會死亡。

雖然破傷風的病因都是由風邪外襲所致，但其根本原因還是因為患者血氣衰弱，無法滋養筋脈，導致邪氣入侵。因此，《三因方》指出，傷寒後過度出汗、患有瘡傷的人，以及產後虛弱的人，更容易患上此病，這是有道理的。

古人將痙攣和痓瘝統稱為破傷風。痙攣是指筋脈强直，失去柔韌性；痓瘝是指口噤、角弓反張，是破傷風的典型症狀。而筋脈强直、角弓反張等症狀，不只是痙攣，也是破傷風的症狀。

蓋痙痓多是氣血兩虛，風痰壅盛而成，或傷寒雜病，汗、吐後感風亦成，大發濕家汗亦成，產後去血多亦成，惟跌磕打傷，瘡口未合，貫風而成者，乃為真破傷風。《三因》言傷寒產後云云者，以痙痓之狀，與破傷風症相似而言之，即古人通稱痙痓為破傷風之故，非真破傷風一症也。

特汗後、產後之痙痓，有專由血液少而成者，亦有血液既少，復中風邪而成者，以其復中風邪，故亦云破傷風也。但血液內虛，復中乎風，因成痙痓。而所中有不止於風者，如中乎寒，則筋患緊縮；中乎熱，則筋患弛張；中乎濕，則筋患弛緩；猶中乎風，則筋患弦急也。惟所中不止於風，故風能散氣，必有汗而不惡寒者，亦寒能澀血，必無汗而又惡寒也。

白話文：

一般來說，痙痓（抽搐）大多是因為氣血兩虛，風痰阻塞而引起，或者是由於傷寒等疾病，在出汗或嘔吐後受風而導致，大量出汗的濕症患者也可能出現痙痓，產後失血過多也容易引起痙痓。只有跌倒磕碰受傷，傷口沒有癒合，受風而導致的才是真正的破傷風。《三因極本》中所說的傷寒產後等情況，只是因為痙痓的症狀與破傷風相似而這樣說，古代人常常把痙痓稱為破傷風，但這並不等同於真正的破傷風。

特別是汗後、產後的痙痓，有些是單純由於血液不足引起的，也有些是血液不足又同時受了風邪導致的。由於同時受了風邪，所以也稱為破傷風。但實際上是血液虛弱，又受了風邪才導致了痙痓。而導致痙痓的不僅僅是風邪，還有其他因素：如果受了寒邪，則筋骨就會緊縮；如果受了熱邪，則筋骨就會鬆弛；如果受了濕邪，則筋骨就會鬆軟；而如果受了風邪，則筋骨就會緊繃。由於導致痙痓的原因不僅僅是風邪，因此風能散氣，就會有出汗而不怕冷的症狀；而寒能凝血，就會沒有汗而且怕冷。

熱能消氣，必為瘈瘲也。濕能溢血，必為緩弱也。經所謂大筋緛短，小筋弛張者，非是之謂乎。茲特條列其症治：凡破傷風有口噤身強直者（宜玉真散）。有發熱紅腫風邪，欲傳經絡而未深入者（宜水調膏）。有腰脊反張，四肢僵直，牙噤口喎，遍身冷，不知人者（宜全蠍散、大蜈蚣散）。

有風邪入里，發搐，目直視，二便秘結，當下者（宜左龍湯、羌麻湯）。有痰涎極盛者（宜烏蛇散）。有手足掉戰不已者（宜硃砂指甲散）。有血凝昏悶者（宜烏鴉散）。有不論新久諸瘡，傳變而為破傷風者（宜急風散）。有發汗過多，變成破傷風者（宜防風當歸散）。有亡血過多，變成破傷風者（宜當歸地黃湯）。

白話文：

熱能消氣，必為瘈瘲也。濕能溢血，必為緩弱也。經所謂大筋緛短，小筋弛張者，非是之謂乎。

熱邪能消耗人體的元氣，導致抽搐痙攣。濕邪能使血液外溢，導致身體虛弱。經書中所說的大筋收縮變短，小筋鬆弛無力，不就是指這種情況嗎？

凡破傷風有口噤身強直者（宜玉真散）。

若破傷風患者出現口緊閉、身體僵直的症狀，應服用玉真散。

有發熱紅腫風邪，欲傳經絡而未深入者（宜水調膏）。

若患者出現發熱、紅腫，風邪欲進入經絡但尚未深入的症狀，應服用水調膏。

有腰脊反張，四肢僵直，牙噤口喎，遍身冷，不知人者（宜全蠍散、大蜈蚣散）。

若患者出現腰脊反弓、四肢僵硬、牙關緊閉、口歪眼斜、全身冰冷、神志不清的症狀，應服用全蠍散和大蜈蚣散。

有風邪入里，發搐，目直視，二便秘結，當下者（宜左龍湯、羌麻湯）。

若患者出現風邪入裡，發作抽搐、眼睛直視、大小便不通的症狀，應服用左龍湯和羌麻湯。

有痰涎極盛者（宜烏蛇散）。

若患者痰涎過多的，應服用烏蛇散。

有手足掉戰不已者（宜硃砂指甲散）。

若患者手腳不停地顫抖，應服用硃砂指甲散。

有血凝昏悶者（宜烏鴉散）。

若患者出現血凝滯，神志昏迷的症狀，應服用烏鴉散。

有不論新久諸瘡，傳變而為破傷風者（宜急風散）。

無論新舊傷口，若發展成破傷風，應服用急風散。

有發汗過多，變成破傷風者（宜防風當歸散）。

若患者因發汗過度而導致破傷風，應服用防風當歸散。

有亡血過多，變成破傷風者（宜當歸地黃湯）。

若患者因失血過多而導致破傷風，應服用當歸地黃湯。

當各隨其症以施治。雖然，有要法焉，不可不急講也。蓋破傷風之發痙痓，當先識為何經受病。如身熱足寒，項強，頭搖口噤，背反張面搐者，太陽也，無汗則急汗之（宜防風湯、羌活防風湯、小續命湯）；若本有汗或過多，宜止之（宜白朮湯、白朮防風湯）。如頭低視下，手足牽引，肘膝相搖而身前搐者，陽明也，急下之（宜左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯）。如或左右一目視，或左右一手一足搐搦者，少陽也，急和之（宜羌麻湯、防風通聖散）。

白話文：

破傷風發作痙攣抽搐時，首先要辨明是哪條經絡受病。

• 若患者身體發熱，腳部冰冷，脖子僵硬，頭部搖晃，嘴巴緊閉，背部反弓，面部抽搐，這是太陽經受病，如果沒有汗，就要急著讓他出汗。（適合使用防風湯、羌活防風湯、小續命湯。）

• 如果患者原本就有汗或汗出過多，則需要止汗。（適合使用白朮湯、白朮防風湯。）

• 若患者頭部低垂，眼睛向下看，手腳抽搐，肘部和膝蓋互相搖動，身體往前抽搐，這是陽明經受病，要急著瀉下。（適合使用左龍丸、小芎黃湯、大芎黃湯。）

• 如果患者左右眼或左右手腳單獨抽搐，這是少陽經受病，要急著調和。（適合使用羌麻湯、防風通聖散。）

河間、海藏輩，皆本此以為治，故無不中病。不及三陰者，以病既入陰，而現有脹滿自利，咽乾口燥，舌卷卵縮等象，俱不能生，故古人不立方治，而今亦不多贅也。嗟乎！汗、下、和，治傷寒法也，即可移以治破傷風，詎不貴人之靈明哉。

【脈法】《正傳》曰：破傷風脈，浮而無力，太陽也。長而有力，陽明也。浮而弦小，少陽也。

【破傷風原由症治】《綱目》曰：破傷風者，諸瘡久不合口，因熱甚鬱結，而榮衛不得宣通，怫熱因之遍體，故多白痂，是時瘡口閉塞，氣難宣通，故熱甚而生風也。又曰：瘡口平無汁者，中風也，邊自出黃水者，中水也，並欲作痓，須急治之，又痛不在瘡處者，風傷經絡，亦死症也。初覺瘡腫起白痂，身寒熱急，用玉真散貼之。

白話文：

河間、海藏等醫家，都以這個理論作為治療依據，所以沒有治不好的病。如果病症沒有深入三陰，由於病邪已經進入陰分，表現出腹脹自利、咽乾口燥、舌頭捲縮等症狀，都是氣血不足的表現，所以古代醫家沒有制定藥方治療，現在也不需要多說。唉！汗法、下法、和法，是治療傷寒的方法，同樣也可以用來治療破傷風，真是令人佩服古人的智慧啊！

《傷寒論》記載：破傷風的脈象，浮而無力，屬於太陽經；長而有力，屬於陽明經；浮而弦小，屬於少陽經。

《本草綱目》記載：破傷風是因傷口久不癒合，熱毒鬱結，導致氣血運行不暢，熱毒遍佈全身，所以出現很多白痂。此時傷口閉塞，氣血難以流通，熱毒更盛，所以生風。又說：傷口平坦沒有膿液，屬於中風；傷口邊緣流出黃水，屬於中水，兩種情況都可能導致痓病，需要緊急治療。另外，如果疼痛不在傷口部位，說明風邪侵犯經絡，也是死症。初期傷口腫起、出現白痂、身體發冷發熱，可以用玉真散貼敷治療。

傷在頭面，急用水調膏，和雄黃敷瘡上，腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣細末擦牙，吐出涎沫立蘇。河間曰：痛後搐者，太陽也；身前搐者，陽明也；兩旁搐者，少陽也。太陽宜汗，陽明宜下，少陽宜和，若明此三法，而不中病者，未之有也。

又曰：破傷風在表，宜以辛熱發散之，防風湯、羌活防風湯、九味羌活湯；在半表半裡，宜以辛涼和解之，羌活湯、防風通聖散；在裡則以寒藥下之，小芎黃湯、大芎黃湯。又曰：破傷風雖宜發汗，若自汗多，則宜用白朮湯、白朮防風湯。《入門》曰：破傷風多死，宜用防風、全蠍之類，全蠍散最妙。

白話文：

頭面部受傷時，應馬上使用水調合的膏藥，並加上雄黃塗抹在傷口上，直到腫脹逐漸消退為止。如果腰部和脊椎出現反常彎曲，四肢僵硬，牙關緊閉，全身發冷，失去意識，應立即使用蜈蚣的細末塗抹在牙齒上，可馬上使患者恢復意識。河間曾說過：頭痛抽搐的情況是因為太陽經受影響；身體前方抽搐的情況是因為陽明經受影響；兩側抽搐的情況是因為少陽經受影響。對於太陽經，應使用發汗的方法；對於陽明經，應使用下藥的方法；對於少陽經，應使用調和的方法。如果明白了這三個方法，卻沒有對症下藥，那這種情況應該很少見。

此外，如果傷口是由於跌打撞傷造成，且在表層，應使用辛熱發散的方法進行治療，例如防風湯、羌活防風湯、九味羌活湯；如果傷口在半表半裡的位置，應使用辛涼和解的方法進行治療，例如羌活湯、防風通聖散；如果傷口在內裡，則應使用寒藥進行下藥治療，例如小芎黃湯、大芎黃湯。再者，即使傷口適合使用發汗方法，但若患者出汗過多，則應使用白朮湯、白朮防風湯進行治療。《入門》一書提到，對於傷風，大多數情況下會導致死亡，因此應使用防風、全蠍等類型的藥物進行治療，其中全蠍散的效果最佳。

丹溪曰：大凡破傷風在頭面，則白芷為君，防風頭佐之；在身體及四肢，則以防風為君，隨身梢用；在下部以獨活佐之。《醫鑑》曰，諸瘡欲變痓，宜急風散；發汗多成痓，宜防風當歸散；亡血多成痓，宜當歸地黃湯。《回春》曰，破傷風，宜早治，若入臟則難治，有四死症：一頭面青黑色，二額上有汗珠不流，三眼小目瞪，四身汗如油。

繆仲淳曰：凡閃脫折骨諸瘡，慎不可當風用扇，中風則發痓，口噤項急，殺人，急用蘇木為末三錢，酒服立效，名獨聖散。或用生蟾二兩半，切剁如泥，入花椒一兩，同酒炒熟，再入酒二盞半，熱服之，少頃，通身汗出，神效。或用威靈仙半兩、獨頭蒜一個、香油一錢，同搗爛，熱酒沖服，汗出即愈。

白話文：

丹溪說，破傷風如果在頭面，就用白芷為主藥，防風輔助；如果在身體和四肢，就用防風為主藥，隨情況加減其他藥材；如果在下部，就用獨活輔助。《醫鑑》說，各種瘡傷快要變成痓，就應該及時用風散；出汗太多導致痓，就應該用防風當歸散；失血太多導致痓，就應該用當歸地黃湯。《回春》說，破傷風要及早治療，如果進入臟腑就難治了，有四個死亡徵兆：一是頭面青黑色，二是額頭上有汗珠不流，三是眼小目瞪，四是全身汗出如油。

繆仲淳說，凡是閃挫骨折等瘡傷，要謹慎，不可當風用扇，中風就會發痓，口緊項僵，會致命，要急用蘇木三錢，研成粉末，用酒送服，效果很快，叫做獨聖散。或者用生蟾蜍二兩半，切碎成泥，加入花椒一兩，用酒炒熟，再加入酒二盞半，熱服，一會兒就會全身出汗，效果很好。或者用威靈仙半兩、獨頭蒜一個、香油一錢，搗碎混合，用熱酒沖服，出汗後就能痊癒。

其或打撲金刃傷，及破傷風傷濕發病，強直如癇狀者，用南星、防風等分為末，水調敷，瘡上出水為妙，仍以溫酒調服一錢。已死心尚溫者，熱童便調灌三錢，名奪命散即玉真散。鬥毆內傷墜壓者，酒和童便，連灌三服即蘇，亦可煎服。其或破傷風有表症未解者，用江鰾五錢炒焦，蜈蚣一對炙，研為末，以防風、川芎、羌活、獨活等分煎湯，調服一錢。

其或破傷風病，傳入里者，用左蟠龍即野鴿糞、江鰾、姜蠶各炒五分，雄黃一錢，蒸餅丸梧子大，每十五丸，酒下取效。其或破傷風濕如瘧者，以黃蠟一塊，熱酒化開服，立效，與玉真散對用尤妙。

白話文：

第一段

如果遇到被打傷、刀傷，或是破傷風、濕邪引起的疾病，導致患者僵直如同癲癇發作一樣，可以用南星、防風等量研磨成粉末，用水調和敷在傷口上，讓傷口流出膿水為最佳，同時可以用溫酒調和服用一錢。如果患者已經失去意識但身體仍然溫熱，可以用熱童便調和灌服三錢，這叫作「奪命散」，也就是「玉真散」。如果因為鬥毆內傷、墜落重傷，可以用酒和童便混合，連續灌服三劑，就能恢復意識，也可以煎服。如果患者出現破傷風，但表面症狀尚未消除，可以用江鰾五錢炒焦，蜈蚣一對炙烤，研磨成粉末，再用防風、川芎、羌活、獨活等量煎湯，調和服用一錢。

第二段

如果破傷風病症已經深入內部，可以用左蟠龍（也就是野鴿糞）、江鰾、姜蠶各炒五分，雄黃一錢，製成梧子大小的藥丸，每次服用十五丸，用酒送服，就能見效。如果患者出現破傷風，症狀像瘧疾一樣發作，可以用黃蠟一塊，用熱酒溶化後服用，效果顯著，與玉真散一起服用效果更佳。

痙痓，風寒濕熱俱有病也。痙者，筋勁強直而不柔和。痓者，口噤而角弓反張。二者雖各有症狀，其原則由血氣內虛，痰涎壅盛，其症則寒熱交作，絕似傷寒，但脈沉遲弦細，搖頭，露眼，噤口，手足搐搦，項強，背反張，如發癇，終日不醒為異。其因則緣傷寒雜病，汗下過多，或大發濕家、瘡家汗，產家亡血太甚，故作痓。仲景以太陽病發熱無汗，反惡寒為剛痓。太陽病發熱汗出，不惡寒為柔痓。海藏據之，亦以無汗為剛痓，有汗為柔痓。河間因以剛痓無汗為風，性勁；柔痓有汗為濕，性緩。亦可見剛柔所由分矣。剛柔既分，治法亦異。故但搐搦，強直反張而為柔痓者，不必汗（宜小續命湯去麻黃，有熱桂枝減半，冬去黃芩）。若加胸滿，腳攣急，臥不著席，齘齒而為剛痓者，急須下（宜大承氣湯）。剛柔不分者，概與解散（宜九味羌活湯，或小續命湯加生附子）。其風痰發痓（宜參歸養榮湯），痰火發痓（宜栝蔞枳實湯），均與導痰。審乎此，而痙痓之病無難矣。夫痙痓病，凡傷寒雜症皆有之，不獨破傷風濕也，特破傷風濕尤易發痙痓耳，故附於破傷風之後。

白話文：

痙痓

，是由風、寒、濕、熱等因素共同引起的疾病。

• 痙：是指筋脈僵硬強直，缺乏柔軟度。
• 痓：是指嘴巴緊閉，嘴角向後反張。

雖然痙和痓有各自的症狀，但它們的根本原因都是由於血氣內虛、痰涎壅盛，導致寒熱交替，症狀與傷寒十分相似。不過，痙痓的脈象會沉遲弦細，患者還會出現搖頭、露眼、緊閉嘴巴、手足抽搐、頸項僵硬、背部反張等類似癲癇的症狀，並且可能持續整天昏迷不醒。

造成痙痓的原因，多半是傷寒或其他疾病導致汗出過多，或濕熱、瘡瘍患者出汗過多，以及產婦失血過多等。

張仲景

在《傷寒論》中將太陽病發熱無汗、反而怕冷的症狀稱為剛痓，而太陽病發熱伴隨出汗、不怕冷的症狀稱為柔痓。海藏也沿用此說法，認為無汗者為剛痓，有汗者為柔痓。河間則更進一步認為，剛痓無汗是屬於風邪，性情剛烈；柔痓有汗則是屬於濕邪，性情溫和。由此可見，剛痓和柔痓的區別來自於此。

既然剛痓和柔痓的病因不同，治療方法也需要有所區別。

• 若患者僅出現手足抽搐、強直反張，屬於柔痓，就不需要刻意出汗，應該服用小續命湯去除麻黃，如果體內有熱氣，可以減少桂枝的用量，冬天還可以去掉黃芩。

• 如果患者除了上述症狀外，還伴隨胸悶、腳部攣縮、臥床不起、磨牙，屬於剛痓，就需要立即服用大承氣湯瀉下。

• 如果無法區分剛痓和柔痓，可以服用解散湯，例如九味羌活湯，或是在小續命湯中加入生附子。

• 如果是風痰引起的痙痓，可以使用參歸養榮湯治療。

• 如果是痰火引起的痙痓，可以使用栝蔞枳實湯治療。

上述療法都可以幫助患者排除痰濕。

只要充分理解以上內容，痙痓的治療就不再困難。

需要注意的是，痙痓病症在傷寒和各種雜病中都會出現，並不局限於破傷風濕。只是破傷風濕更容易引起痙痓，所以將痙痓的治療方法放在破傷風濕篇章中。

【脈法】仲景曰：痓脈，按之緊如弦，直上下行。《三因》曰：痙痓脈皆伏沉弦緊。《入門》曰：凡痓脈如雨濺，散出指外者立死。《回春》曰：凡痓脈弦，或沉細些，汗後欲解，脈至如蛇，弦緊尚可，伏堅傷嗟。

【痓癇相似】丹溪曰，痓與癇相似而不同，癇病身軟時蘇，痓病身強直反張，不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。又曰：痓癇相似，但癇病為虛，切不可作風治而純用風藥，須帶補益，多是氣虛有火兼痰，宜用參、耆、芎、歸、竹瀝之類。

【痙痓原由症治】《回春》曰：若眼牽嘴扯，手搖足戰，伸縮者，是風痰痙，若身冷、手足冷，脈沉細，名為陰痓，俱宜參歸養榮湯。身熱喘嗽生痰，脈洪數名痰火痓，用栝蔞枳實湯，不可全用風藥散氣。《入門》曰：痓病戴眼反折，瘈瘲，汗出如珠，或反張離席一掌許，小兒離席二指許者，皆死。

《直指》曰：太陽風痓之症，始則發熱，腹鳴，喘息，脈浮，次則牙緊頭搖，十指微搖，漸加項背強直，轉側不仁，甚者昏困失音，目暗直視，滑泄不禁，身腰反張，如此則十不救一。徐忠可曰：痓即痙，強直之謂也，痓病必有背項強直等的症，但治痓病，剛柔之辨，最為吃緊，故無汗為剛，有汗為柔，為辨症之要領。

夫發熱無汗惡寒，本傷寒家症，若痓而項強背直者見之，乃衛陽與腎中真陽氣本相通，今太陽經寒濕相搏，而氣侵少陰，真陽不達，故反惡寒也，寒性勁切故曰剛。發熱有汗不惡寒，本傷風而並陽明症，若痓而項強背直者見之，是太陽、陽明傷濕而兼風，非寒邪內侵之比也。風性溫和故曰柔，非止項強，而身體則軟，為柔痓也。

白話文：

《直指》曰：太陽風痓之症，始則發熱，腹鳴，喘息，脈浮，次則牙緊頭搖，十指微搖，漸加項背強直，轉側不仁，甚者昏困失音，目暗直視，滑泄不禁，身腰反張，如此則十不救一。徐忠可曰：痓即痙，強直之謂也，痓病必有背項強直等的症狀，但治療痓病，剛柔之辨，最為關鍵，故無汗為剛，有汗為柔，為辨症的要領。

夫發熱無汗惡寒，本屬傷寒家症，若痓而項強背直者見之，乃衛陽與腎中真陽氣本相通，今太陽經寒濕相搏，而氣侵少陰，真陽不達，故反惡寒也，寒性勁切故曰剛。發熱有汗不惡寒，本屬傷風而並陽明症，若痓而項強背直者見之，是太陽、陽明傷濕而兼風，非寒邪內侵之比也。風性溫和故曰柔，非止項強，而身體則軟，為柔痓也。

解釋：

第一段：

• 太陽風痓之症： 太陽經脈所導致的風痓症，一種發作性肌肉痙攣的疾病。
• 始則發熱，腹鳴，喘息，脈浮： 初期症狀包括發熱、腹鳴、喘息、脈搏浮。
• 次則牙緊頭搖，十指微搖： 接下來出現牙齒緊閉、頭部搖動、十指微微顫抖。
• 漸加項背強直，轉側不仁： 逐漸發展至頸部和背部僵硬，無法轉動身體。
• 甚者昏困失音，目暗直視，滑泄不禁，身腰反張： 嚴重者昏迷、失聲、視力模糊、大小便失禁、身體反弓。
• 十不救一： 這種情況下，十個病人中只有一個人能活下來。
• 徐忠可曰：痓即痙，強直之謂也： 徐忠可說，痓就是痙攣，指的是身體僵硬。
• 痓病必有背項強直等的症，但治痓病，剛柔之辨，最為吃緊： 痓病患者一定會有頸部和背部僵硬等症狀，治療痓病，最重要的是區分剛性痓和柔性痓。
• 故無汗為剛，有汗為柔，為辨症之要領： 沒有汗症為剛性痓，有汗症為柔性痓，這是辨別症狀的重要依據。

第二段：

• 夫發熱無汗惡寒，本傷寒家症： 發熱、無汗、怕冷，原本屬於傷寒症。
• 若痓而項強背直者見之，乃衛陽與腎中真陽氣本相通，今太陽經寒濕相搏，而氣侵少陰，真陽不達，故反惡寒也： 如果出現痓症，並且伴隨頸部和背部僵硬，則表示陽氣不足，寒邪入侵，導致陽氣無法到達少陰經，所以反而怕冷。
• 寒性勁切故曰剛： 因為寒邪性烈，所以稱為剛性痓。
• 發熱有汗不惡寒，本傷風而並陽明症： 發熱、出汗、不畏寒，原本屬於傷風和陽明經的症狀。
• 若痓而項強背直者見之，是太陽、陽明傷濕而兼風，非寒邪內侵之比也： 如果出現痓症，並且伴隨頸部和背部僵硬，則表示太陽經和陽明經受到風濕侵襲，而非寒邪入侵。
• 風性溫和故曰柔，非止項強，而身體則軟，為柔痓也： 因為風邪溫和，所以稱為柔性痓。柔性痓不僅僅是頸部和背部僵硬，而且全身軟弱無力。

總而言之，這段文字主要解釋了痓病的不同類型，以及如何通過辨別症狀來判斷是剛性痓還是柔性痓。

仲景以葛根湯為剛痓主方，所以杜太陽項強，漸成陽明胸滿之勢也。以栝蔞桂枝為柔痓主方，所以大潤太陽經既耗之液，使經氣流通，風邪解，濕氣行，而筋不燥而痓愈也。以大承氣湯為由表入里主方，又因痓病內入而胸滿，太陽之邪仍不解，而口噤，角弓反張，而臥不著席，於是邪入內必熱，陽熱內攻，而腳攣、齒齘。

蓋太陽之邪並於陽明，陽明脈起於腳而絡於齒也，故直攻其胃，使太陽、陽明之邪，一併而散，此下其熱，非下其食也。又曰：諸痓項強，皆屬於濕，乃仲景論痓前後，未嘗重濕，即方藥亦不專主濕，僅寒濕相得一語，略露機倪，其立三方，仍治風寒，或內驅熱，可知痓症之說，非濕流關節之比，彼乃浸淫為病，燥濕為主，此則風寒為微濕所搏，故仍以治本為急也。

白話文：

張仲景以葛根湯治療剛起痓病，因為痓病剛開始時，會出現太陽經受寒邪侵襲，導致頸項強直，逐渐发展成陽明經受熱邪入侵，胸部滿悶的症状。而用栝蔞桂枝湯治療痓病緩慢發展的階段，是因為它可以潤燥太陽經的津液，使经络气血流通，風寒邪氣消散，濕氣也能運行，筋脉不再乾燥，痓病也逐渐痊癒。用大承氣湯治療痓病由表入里的階段，是因為痓病邪氣入侵內部，導致胸部滿悶，太陽經的寒邪仍然沒有消除，還會出現口噤、角弓反張、臥不安席等症状，說明邪氣已經深入內部，陽熱內攻，導致腳抽筋、牙關緊閉。

這是因為太陽經的邪氣侵犯了陽明經，陽明經的脈络從腳部开始，連接牙齒，所以大承氣湯直接攻其胃部，使太陽經和陽明經的邪氣一同消散。這是在清除陽熱，而非泻下食物。另外，所有痓病頸項強直的症状，都属于濕邪引起的。虽然张仲景在论述痓病前后，并没有特别強調濕邪，用药也不以濕邪为主，只是在“寒濕相得”这句话中，略微提及濕邪的影響。他所提出的三种方剂，仍然是治疗风寒为主，或驱散內熱，可以看出，痓病的病理机制，并非像濕邪浸淫关节那样，以燥濕为主，而是风寒邪气受到濕邪的阻遏，所以仍然以治疗根本为主。

曰：然則痓症之濕，從何來乎？不知痓之根原，由亡血陰虛，其筋易強，而痓之濕，乃即汗余之氣，搏寒為病也，故產後血虛多汗則致之，太陽病汗太多則致之，風病原有汗，下之而並耗其內液則致之，瘡家發汗則致之，此仲景明知有濕而不專治濕，謂風寒去而濕自行耳。

白話文：

意思是說：那麼，痓症的濕氣，是從哪裡來的呢？不知道痓症的根本原因，是因為失血陰虛，筋脈容易僵硬，而痓症的濕氣，就是汗液蒸發後殘留的氣息，遇到寒氣就發病了。所以，產後血虛多汗容易導致痓症，太陽病汗出太多也容易導致痓症，風病本身就容易出汗，再服用瀉下藥物耗損體內津液，也容易導致痓症，瘡家發汗也會導致痓症。張仲景雖然知道痓症有濕氣，但他不專門治療濕氣，而是認為風寒去除後，濕氣自然會消失。