《雜病源流犀燭》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 心病源流（伏梁，心痛，心癰）
【心絕候】《靈樞》曰：手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流，則色不澤，故其面黑如漆柴者血先死，壬日篤，癸日死。仲景曰：形體煙煤，直視搖頭者，此為心絕。《脈經》曰：心絕一日死，何以知之，肩息回視，立死，一云二日死。
【心氣滯澀保養法】《保生秘要》曰：凡人氣旺則血榮而潤澤，氣絕則血枯而滅形。故氣虛弱滯澀而成病，如滯於心，心為身之主，統領血海，故心血少則神不定，寢不安，百病集作。
諸痛癢瘡痍，皆屬心火，當常呵以泄其火，吸以和其心，諸心切勿食，穢氣觸我靈，夏至夜半後，地氣一陰生，大熱勿食冷，受寒霍亂侵，並忌房中事，元氣離命門，大抵當甚暑，人善於養心，則無秋患，時當飲六一燈心湯，豆蔻香茹水，醉飽勿頂風前臥，慎此則無患矣。
【心臟修養】《養生書》曰：常以四月五月朔望清旦，面南端坐，叩金梁九，漱元泉三，靜思注想吸離宮赤色氣入口，三吞之，閉氣三十息。
【心臟導引】臞仙曰：可正坐，以兩手作拳，用力左右互相築各六度，又可正坐，以一手按脘上，一手向下托空如重石，又以兩手相叉，以腳踏手中各五六度，能去心胸間風邪諸疾，閉氣，為之良久，閉目，三咽津，三叩齒而已。
心之積曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久則令人煩心，身體脛股皆腫，環臍而痛，脈沉而芤，皆由心經氣血兩虛，以致邪留不去也，治宜活血涼血，散熱通結（宜伏梁丸），斯得之矣。
【伏梁有二症】《內經》曰：帝曰：病有小腹盛，上下左右皆有根，此為何病，可治否？岐伯曰：病名曰伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死矣。帝曰：人有身體股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也，其氣溢於大腸，而著於膏肓之原，在臍下，故環臍而痛，不可動之，動之為尿澀之類。此二病，同名而實異也。
心痛，包絡病，實不在心也。心為君主，不受邪，或君火衰盛，大寒觸犯心君，亦或汗血衝心，素無心病，卒然大痛無聲，咬牙切齒，舌青氣冷，汗出不休，手足青過節，冷如冰，是為真心痛，旦發夕死，夕發旦死。若不忍坐視，或使心經寒散，亦可死中求活（宜用豬心煎湯去渣，煎麻黃、肉桂，附子、乾薑）。如但爬床搔席，面無青色，四肢不厥，痛亦不至無聲，即非真心痛，由包絡捧心，或寒或痰，或蟲或食，上干包絡，脂膜緊急作痛，宜各從其類，審脈用藥（總治宜必應湯）。夫心主諸陽，又主陰血，故因邪而陽氣鬱者痛，陽虛而邪勝者亦痛，因邪而陰血凝注者痛，陰虛而邪勝者亦痛。其痛分九種：曰食，必飽悶，噫敗卵氣，由食生冷，或食物過多也（宜青皮丸）。曰飲，必噁心煩悶，時吐黃水，甚則搖身作水聲，由傷水飲，痰涎積聚也（宜小胃丹、胃苓湯，熱飲加黃連、甘遂，寒飲加肉桂、茯苓、蒼朮、半夏），水飲流注胸膈痛（宜三花神佑丸）。曰風，因傷風冷，或肝邪乘心，兩脅引痛也（宜羌活、荊芥等）。曰寒，外受寒，當溫散，內受寒，當溫利，久則寒必郁，當疏解（總治宜朮附湯），虛寒當溫補（宜歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲），腎寒乘心，痛則心懸如飢，泄利下重（宜五積散），寒氣客背俞之脈，則血脈澀，血脈澀，則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛（宜桂枝四七湯、神效散）。曰熱，必身熱，煩躁，掌熱，口渴，便秘，面目赤黃，大熱作痛，由積熱攻心，或暑熱入心也（宜金鈴子散、剪紅丸，甚者宜大承氣湯），痛不止，熱未清也（宜清中湯）。曰悸，勞役則頭面赤而下重，自煩發熱，脈弦，臍上跳，心中痛，由心傷也（宜辰砂妙香散、加味四七湯）。曰血，脈必澀，壯盛人宜下（宜代抵當湯），虛弱人須補而帶行（宜四物湯加桃仁、穿山甲、肉桂心、蓬朮、降香），飲下作呃，亦須行之（宜手拈散）。曰蟲，必面色青黃有白斑，唇紅，能食或食後即痛，或痛後即能食，或嘔噦涎沫，或吐青水，凡吐水者蟲痛，不吐水冷心痛也，蟲心痛小兒多有之（上半月蟲頭向上，易治，先以雞肉汁或蜜糖飲之，隨服妙應丸或剪紅丸）。曰疰，鬼疰也，必心痛，神昏卒倒，昏憒妄言，或口噤，由卒感惡也（宜蘇合丸）。此所謂九種心疼也。顧經言心痛，未有不兼五臟者。經曰：厥心痛，與背相控，善德，如從後觸其心。傴僂者，腎心痛也（宜神保元、神聖復氣湯）。腹脹胸滿，胃脘當心痛，上支兩脅，咽膈不通，胃心痛也（宜草豆蔻丸、清熱解鬱湯）。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也（宜訶子散、復元通氣散）。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也（宜金鈴子散）。內外邪犯心之包絡，或他臟之邪犯心之支脈，故心亦痛，此厥心痛也。謂之厥者，諸痛皆肝腎二經氣逆上衝，又痛極則發厥也。但分寒熱二種，手足厥逆，冷汗尿清，不渴，氣微力弱而心痛，則寒厥心痛也（宜朮附湯）；身熱足冷煩躁，脈洪大而心痛甚，則熱厥心痛也（宜金鈴子散、清郁散）。經又曰：陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝；心痛引少腹滿，上下無定處，溲便難者，取足厥陰肝；心痛腹脹嗇然，大便不利，取足太陰脾；心痛短氣，不足以息，取手太陰肺；心痛引背，不得息，取足少陰腎。以上皆他臟之病干之而作痛者，非心本經自病也，治法當兼用各臟藥。經又曰：邪在心則病心痛，喜悲，時眩僕，此則包絡受邪，痛在腑不在臟者也。經又曰：手少陽三焦脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲。此則別絡受邪，痛在絡不在經者也。二者之痛，皆因怵惕思慮，傷神涸血而然（宜補心湯）。而亦有卒心痛，脈洪數者（宜黃連一兩，煎湯頓服）。如按之痛減則為虛，宜酸收，不應辛散（宜歸脾湯加乾薑，肉桂、菖蒲）。有心膈大痛，嘔逆發厥，藥不納者，趁勢以鵝毛探吐，痰盡而痛自愈，內服藥（宜南星安中湯）。有蛔蟲齧心者，痛有休止，或吐蛔，蛔動則噁心嘔吐（宜烏梅丸、蕪夷散）。心痛之不同如此。總之，七情之由作心痛，食積痰飲瘀血作胃痛，二語正是分明，曷言乎心痛由七情也。經云：喜則氣散，怒則氣上，憂則氣沉，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，除喜之氣能散外，余皆足令心氣鬱結而為痛也。然心痛亦有虛實，按之痛止者，虛也（宜參朮散）；按之痛反甚者，實也（宜梔萸丸）。凡痛，多用溫散之藥，獨不可用補氣血藥，以氣旺不通則痛愈甚也。
白話文：
心病源流（伏梁、心痛、心癰）
【心臟衰竭的徵兆】《靈樞》說：手少陰心經的氣血衰竭，就會導致脈搏不通暢，脈搏不通暢血液就無法流動，血液無法流動臉色就會變得黯淡無光。所以，臉色像漆柴一樣黑的人，表示血液已經開始衰敗，在壬日病情會加重，到癸日就會死亡。張仲景說：身體像煙煤一樣黑，眼睛直視、頭部搖晃，這表示心臟衰竭。《脈經》說：心臟衰竭的人一天內就會死亡。如何判斷呢？出現肩部呼吸急促，眼睛回視的情況，會立刻死亡，也有說法是兩天內死亡。
【心氣滯澀的保養方法】《保生秘要》說：一般來說，人體氣血旺盛，就會滋潤身體而使肌膚光滑；氣血衰竭，就會導致身體枯竭而形體消瘦。所以，氣血虛弱或滯澀就會產生疾病。如果滯留在心臟，由於心臟是身體的主宰，統領全身血液，所以心血不足就會導致精神不穩定、睡眠不安穩，各種疾病也會接踵而來。
各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火旺盛引起的，應該經常哈氣以散發心火，吸氣以平和心氣。各種刺激心臟的食物都不要吃，污穢的氣息會影響我們的靈氣。夏至半夜之後，大自然陰氣開始產生，天氣炎熱時不要吃寒冷的食物，避免受寒引起霍亂。同時要避免房事，以免元氣離開命門。大致來說，在非常炎熱的時候，人們如果善於保養心臟，就不會發生秋天的疾病。這個時候應該喝六一燈心湯、豆蔻香薷水。酒足飯飽後不要頂著風睡覺，小心這樣就能避免疾病。
【心臟修養】《養生書》說：經常在農曆四、五月的初一、十五清晨，面向南方端坐，叩齒九次，漱口三次，靜心冥想，吸入離宮赤色的氣進入口中，分三次吞下，閉氣三十次呼吸。
**【心臟導引】**臞仙說：可以正坐，雙手握拳，用力左右互相撞擊各六次。也可以正坐，一手按在胃部上方，一手向下托起，好像托著很重的石頭。還可以雙手交叉，用腳踩在手上各五六次。這樣可以去除心胸之間的風邪等疾病。閉氣，做久一點，閉上眼睛，吞三次口水，叩齒三次就可以了。
心臟的積聚稱為伏梁，從肚臍上方開始，大約像手臂一樣粗，向上到達心臟下方。時間長了就會讓人煩躁不安、身體腿部腫脹，肚臍周圍疼痛，脈象沉而空虛。這些都是由於心經氣血兩虛，導致邪氣滯留不去引起的。治療應該活血涼血、散熱通結（可以服用伏梁丸），這樣就能治好。
【伏梁有兩種症狀】《內經》說：黃帝問：有的病小腹腫脹，上下左右都有根，這是什麼病，可以治療嗎？岐伯說：這種病叫做伏梁，裡面包裹著大量的膿血，位於腸胃之外，無法治療。如果切按就會導致死亡。黃帝問：有的人身體腿部都腫脹，肚臍周圍疼痛，這是什麼病？岐伯說：這種病也叫伏梁，是風邪的根源。它的氣溢於大腸，停留在膏肓的原處，在肚臍下方，所以肚臍周圍會疼痛，不能碰它，碰了就會導致小便不暢之類的症狀。這兩種病，雖然名字相同，但實際上是不同的。
**【心痛】**心痛，實際上是包絡的疾病，並不是心臟本身的病。心臟是君主，不會受邪，或許是君火衰弱或過盛，大寒侵犯心君，也可能是汗血衝心。原本沒有心臟疾病，突然劇烈疼痛而沒有聲音，咬牙切齒，舌頭青紫，身體發冷，汗流不止，手腳青紫過於關節，像冰一樣冷，這是真正的心痛，早上發病晚上就會死亡，晚上發病早上就會死亡。如果不能眼看著患者死亡，或許可以用散寒的方法，也能在死亡中尋求一線生機（可以服用豬心煎湯去渣，再煎麻黃、肉桂、附子、乾薑）。如果只是在床上爬動，搔抓床席，臉色沒有青紫，四肢沒有冰冷，疼痛也不是沒有聲音，就不是真正的心痛，而是由包絡捧心，或者寒氣、痰液、蟲子、食物等原因，向上侵犯包絡，導致脂膜緊張疼痛。應該根據具體情況，辨別脈象用藥（總體治療可以服用必應湯）。心臟主宰人體的陽氣，又主宰陰血，所以因為邪氣導致陽氣鬱滯會疼痛，陽虛邪盛也會疼痛，因為邪氣導致陰血凝結會疼痛，陰虛邪盛也會疼痛。心痛分為九種：一、食痛，必然會感到飽脹悶痛，打嗝有腐敗的雞蛋味，是由於吃了生冷食物或食物過多引起的（可以服用青皮丸）。二、飲痛，必然會感到噁心煩悶，時常吐出黃水，嚴重時身體晃動會有水聲，是由於水飲損傷，痰涎積聚引起的（可以服用小胃丹、胃苓湯，熱飲可以加黃連、甘遂，寒飲可以加肉桂、茯苓、蒼朮、半夏），水飲流注胸膈會疼痛（可以服用三花神佑丸）。三、風痛，由於受風寒或肝邪侵犯心臟，導致兩側脅肋牽引疼痛（可以服用羌活、荊芥等）。四、寒痛，外感寒邪，應該溫散；內受寒邪，應該溫利，時間長了寒邪必然會鬱結，應該疏解（總體治療可以服用朮附湯），虛寒應該溫補（可以服用歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲），腎寒侵犯心臟，疼痛會感到心慌像飢餓一樣，會腹瀉（可以服用五積散）。寒氣侵犯背部經脈，會導致血脈不暢，血脈不暢就會導致血虛，血虛就會引起疼痛，其經脈連接到心臟，所以會互相牽引疼痛（可以服用桂枝四七湯、神效散）。五、熱痛，必然會發熱、煩躁、手心發熱、口渴、便秘、臉色發紅，大熱會導致疼痛，是由於積熱攻心或暑熱侵犯心臟引起的（可以服用金鈴子散、剪紅丸，嚴重時可以服用大承氣湯），如果疼痛不止，熱邪沒有清除（可以服用清中湯）。六、悸痛，勞累時會頭臉發紅、下肢沉重，自感煩躁發熱，脈象弦，肚臍上方跳動，心中疼痛，是由於心臟損傷引起的（可以服用辰砂妙香散、加味四七湯）。七、血痛，脈象必然澀滯，身體強壯的人應該用瀉下法（可以服用代抵當湯），身體虛弱的人應該補養，同時兼顧活血（可以服用四物湯加桃仁、穿山甲、肉桂心、蓬朮、降香），如果飲下藥後打嗝，也要活血化瘀（可以服用手拈散）。八、蟲痛，必然會臉色青黃有白斑，嘴唇紅潤，能吃或吃後就痛，或痛後又能吃，或嘔吐涎沫，或吐出青水，凡是吐水的是蟲痛，不吐水的則是冷心痛，小兒容易出現蟲心痛（上半月蟲頭向上，容易治療，可以先用雞肉汁或蜂蜜水餵食，再服用妙應丸或剪紅丸）。九、疰痛，是鬼疰引起的，必然會心痛，神志昏迷、突然倒下、胡言亂語，或者牙關緊閉，是由於突然受到邪氣侵犯引起的（可以服用蘇合丸）。以上就是所謂的九種心痛。古書說心痛，沒有不與五臟相關的。《經》說：厥心痛，與背部互相牽引，喜歡按壓，好像從背後觸摸到心臟一樣。身體彎曲的人，是腎心痛（可以服用神保元、神聖復氣湯）。腹脹胸悶，胃脘部位疼痛，向上延伸至兩脅，咽喉阻塞不通，是胃心痛（可以服用草豆蔻丸、清熱解鬱湯）。好像用錐子或針刺心臟一樣，心痛劇烈，是脾心痛（可以服用訶子散、復元通氣散）。臉色蒼白像死人一樣，整天不能舒暢呼吸，是肝心痛（可以服用金鈴子散）。內外邪氣侵犯心臟包絡，或者其他臟腑的邪氣侵犯心臟的支脈，所以也會導致心痛，這就是厥心痛。之所以稱為厥，是因為各種疼痛都是肝腎二經氣逆上衝引起的，並且疼痛劇烈就會導致昏厥。但可以分為寒熱兩種，手腳冰冷、冷汗、小便清澈、不口渴、氣息微弱而心痛，是寒厥心痛（可以服用朮附湯）；身體發熱、腳冷、煩躁、脈象洪大而心痛劇烈，是熱厥心痛（可以服用金鈴子散、清郁散）。《經》又說：陽明經氣有餘，上行歸於心臟，過於滑利就會導致心疝；心痛牽引到小腹脹滿，上下無定處，小便困難，應該取足厥陰肝經；心痛腹脹悶痛，大便不通暢，應該取足太陰脾經；心痛氣短，呼吸不足，應該取手太陰肺經；心痛牽引背部，呼吸困難，應該取足少陰腎經。以上都是其他臟腑的疾病影響到心臟而引起的疼痛，不是心臟自身的疾病，治療時應該兼用各臟腑的藥物。《經》又說：邪氣在心臟，就會導致心痛、喜悲、時常眩暈昏倒，這是包絡受到邪氣侵犯，疼痛在腑而不在臟。《經》又說：手少陽三焦經脈動，就會導致咽喉乾燥、心痛、口渴而想喝水。這是別絡受到邪氣侵犯，疼痛在絡而不在經。這兩種疼痛，都是由於驚恐思慮、損傷心神、耗竭血液引起的（可以服用補心湯）。也有突然發作的心痛，脈象洪數的（可以服用黃連一兩，煎湯一次服下）。如果按壓疼痛減輕，就是虛證，應該用酸收的藥物，不能用辛散的藥物（可以服用歸脾湯加乾薑、肉桂、菖蒲）。有心胸劇烈疼痛，嘔吐昏厥，藥物無法服用，可以趁勢用鵝毛探吐，吐出痰液後疼痛就會自愈，再服用內服藥（可以服用南星安中湯）。有蛔蟲咬心臟的，疼痛時好時壞，或者吐出蛔蟲，蛔蟲活動就會噁心嘔吐（可以服用烏梅丸、蕪夷散）。心痛的不同之處就是這樣。總之，七情導致的心痛，食物積滯、痰飲、瘀血導致的胃痛，這兩句話已經很明確地區分了，為什麼說心痛是由七情引起的呢？《經》說：喜則氣散，怒則氣上，憂則氣沉，思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。除了喜的氣能散外，其他的都足以讓心氣鬱結而導致疼痛。但是心痛也有虛實之分，按壓疼痛停止的是虛證（可以服用參朮散）；按壓疼痛反而加重的是實證（可以服用梔萸丸）。凡是疼痛，大多使用溫散的藥物，唯獨不能使用補氣血的藥物，因為氣血旺盛而不通暢會導致疼痛更加嚴重。