《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 諸痹源流（白虎歷節風）
諸痹，風、寒、濕三氣，犯其經絡之陰而成病也。故經曰：病在陽曰風，病在陰曰痹。痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹，或遍身或四肢攣急而痛，或有不痛者，病久入深也。入於骨，則重而不舉為骨痹；入於血，則凝而不流為脈痹；入於筋，則屈而不伸為筋痹；入於肉，則肌肉不仁為肉痹；入於皮，則寒在皮毛為皮痹。蓋筋骨皮脈肉間，得邪則氣緩，故雖痹而不痛。
然痹之為病，每各以時遇。如冬氣在骨，遇三氣故川芎痹；春氣在筋，遇三氣故成筋痹；夏氣在脈，遇三氣故成脈痹；季夏氣在肉，遇三氣成肉痹；秋氣在皮，遇三氣故成皮痹。皆各以主時受之也。而筋骨皮肉脈又各有五臟之合，苟五者受而不去，則必內舍於合，而五臟之痹起。
何言之？骨痹久，復感三氣內舍於腎，則善脹，尻以代踵，脊以代頭。蓋胃氣下行，而腎為胃關，腎既痹，則腎氣不行，是陽明逆也，故善脹。腎為作強之官，痹則足攣而不能伸，故尻代踵，身僂而不能直，故脊代頭也。筋痹久，復感三氣內舍於肝，則多飲溲數，夜臥易驚，上為引如懷。
蓋肝內熱，脾不淫精於肝，故渴而多飲。肝熱下乘膀胱，故溲數。肝藏魂，肝痹則氣血兩衰，故魂不歸而易驚。經絡有氣無血，故上下相引而血不得赴，若結於中而如懷也。脈痹久，復感三氣內舍於心，則脈不通，煩則心下鼓暴，上氣，咽乾善噫，厥氣上而恐。蓋心合脈而痹入之，故脈不通，不通則心氣鬱，故鼓暴。
鼓暴則氣逆而喘，故上氣。心脈起心中，上挾胃挾咽，故咽乾善噫。厥為陰氣，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。肉痹久，復感三氣內舍於脾，則四肢怠惰，發咳嘔汁，上為大塞。蓋肢惰者肉痹之驗，脾痹則本臟不足，不能散精，反上壅肺，故發咳。上焦不通，故嘔汁。甚則否塞也。
皮痹久，復感三氣內舍於肺，則煩滿喘而嘔。蓋痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。肺職行治節，痹則上焦不通，而胃氣逆，故煩滿喘而嘔也。此五臟之痹，各以其症顯者，臟症顯，便不易治（宜五痹湯各加本經藥）。以復感云者，既已成痹，又各以其主時，重受風、寒、濕之邪氣，為病而深也。
經又曰：淫氣喘息痹聚肺，淫氣憂思痹聚心，淫氣溺澀痹聚腎，淫氣乏竭痹聚肝，淫氣飢飽痹聚脾，則不特三氣入舍於其合而後成痹，即七情過用，亦能傷臟氣而為病，以氣淫，則燥能消陰故也。由五臟而推六腑，亦以飲食居處為病本，而後邪中其腧而內應之，是以循其腧，各舍於其腑也。即如腸痹，經言數飲而出不得，中氣喘爭，時發喘息者，以腸兼大小而言。
二腸患痹，則下焦之氣熱鬱不行，故飲雖多而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，且清濁不分而飧泄也。又如胞痹，經言少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕者，以胞者膀胱也，氣閉故按之痛。水閉不行，故蓄熱若沃湯，且溲澀。太陽之脈，從巔絡腦，故上為清涕也（腸痹宜五苓散加木通、桑皮、麥冬，胞痹宜腎瀝湯）。即經言二痹，凡六腑可推矣。
經又言十二經筋之病，支轉筋痛，皆曰痹，何也？以其經筋在外，其病不及經隧之榮氣，故於臟腑無涉，惟三氣得以病之，故按四季之痹，以見其所感之由。然手足三陰之筋，皆內結胸腹肓膜間，其為病自有異。如足以少陰筋主癇瘛及痙，足厥陰筋主陰器不用與不起不收，手少陰筋主舌卷，手太陰筋主息賁脅急吐血，手少陰筋主伏梁唾膿血，雖筋痹而臟腑氣矣（總宜蠲痹湯）。
總之，諸痹不已，益入內而傷臟氣，然有六經應之而為有餘不足者。經曰：厥陰有餘病陰痹，不足病熱痹，滑則病狐風疝，澀則病少腹積氣（滑與澀者，其脈之見於其部而知其有餘不足也）。蓋厥陰位下焦，總諸筋，有餘則木壅不升，邪郁陰分，故病陰痹。不足則虛而生熱，故病熱痹。
若其脈見滑，是邪有餘。狐風疝者，其疝如狐，而數變如風也。疝在前陰少腹間，當肝部，肝鬱於此，即陰痹也。脈見澀，是氣血虛滯，邪留則為積，即熱痹也。經又曰：少陰有餘病皮痹、癮疹，不足病肺痹，滑則病肺風疝，澀則病積，溲血。蓋少陰君火之氣，有餘則剋金，肺合皮，故癮疹。
不足則不能溫金，故肺痹。若脈見滑，心火不勝水邪，便鬱而實於肺，風則肺動，疝則肺聚也。脈見澀，仍為心血不足，火收於內而入小腸包絡，故積與溲血也。經又曰：太陰有餘病肉痹，寒中。不足病脾痹。滑病脾風疝。澀病積，心腹時痛。蓋脾主肉，邪有餘則濕鬱而不運，故為肉痹。
中氣濕，則陽明之火不能揚，故寒中。不足則脾自受而成痹，本氣不行也。若脈見滑，水濕壅土，亦病在濕。脈見澀，積而不流，故中州滿也。經又曰：陽明有餘病脈痹，身時熱，不足病心痹，滑病心風疝，澀病積，時善驚。蓋陽明燥金之氣，應脈燥，有餘則傷血脈，故脈痹。
燥侮陰，故肉痹。脈為心行血脈者也，肺不足心脈反窒，故心痹。若脈見滑，則風燥合邪，傷肺傷血，將心氣抽掣而不得散，故成心風疝。脈見澀，則金斂不舒，脈為不行而積，善驚，木侮金也。經又曰：太陽有餘病骨痹，身重。不足病腎痹。滑病腎風疝。澀病積，癲疾。蓋腎氣應太陽，太陽時氣有餘，則浸淫及骨而痹。
水邪盛而作強之官弛，故身重。不足則本臟先受而痹，將足緩脈酸，精不堅固。若脈見滑，太陽之風寒合邪，而為腎風疝。澀則邪痹。太陽經脈，而有積癲疾者，陽氣不通巔頂，故常風痛也。經又曰：少陽有餘病筋痹、脅滿。不足病肝痹。滑病肝風疝。澀病積，時筋急目痛。
蓋相火之氣犯陰，則肝受之，若邪有餘則火傷筋而痹。脅滿，肝部在脅也。不足是肝木虛而痹，肝痹者，邪鬱而血不榮筋之症也。若脈見滑，風熱合邪，淫氣聚筋，而寒熱往來，抽掣相引，而為肝風疝。脈見澀，則血滯而積，筋急目痛，皆肝病也。以上皆六氣犯陰、犯陽之痹症也。
人身陰陽，天地之六氣應，故六氣亦有時而內淫。且因臟腑陰陽之有餘不足，而外邪得以留之，此於氣運之外，又有所留，為陰陽之痹也。脈滑為邪有餘，故留滯為風疝，風謂其動，疝謂其聚也。澀為本氣不足，故不能勝邪而成積，疝與積，概指其聚而積者，非特前陰少腹之病也。
雖然，《內經》之言痹，固可闡而明之矣，而仲景書又有所謂血痹者，曰尊榮人骨弱，肌膚盛重，因勞疲汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之，大抵此症原於質虛勞倦之故。蓋以尊榮者，素安閒，故骨弱。素膏粱，故肌膚盛。一旦疲勞汗出，則氣竭表虛，因而臥則神不斂，或時動搖而微風乘之。
此時本氣弱疲，勞又耗氣，汗則陽氣泄，臥則陽氣伏，則外之陽氣不能固閉，榮氣又復動搖，風雖微而易入，故風與血相搏而成痹也。然風搏於中上二焦，寸口關上，脈必微澀。而邪之前鋒，早及下焦，尺中必見小緊，得如此脈，而又身體不仁，如風痹狀，故知為血痹症也（宜黃耆桂枝五物湯）。
仲景書又有所謂胸痹者，其為症狀不一，曰胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，此則胸痹實症的脈，凡患胸痹者皆然（宜栝蔞薤白白酒湯）。至其症狀，又有雜出者，曰胸痹（以下凡言胸痹，皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短氣等狀，而又及有他症），不得臥，胸背徹痛，則症兼支飲矣。蓋不得臥，由於有飲，飲原不痛，飲由胸痹，故心痛徹背也（宜栝蔞薤白半夏湯）。
曰胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，乃上焦陽微，而客氣動鬲，故有心痞胸滿之象。其言留氣，即客氣，至脅下逆搶心，則不特上焦虛，而中焦亦虛，陰邪得以據之也（宜枳實薤白桂枝湯、人參湯）。曰胸痹胸中氣塞，短氣，夫胸既痹，而又言氣塞、短氣，是較喘息等，更覺幽閉不通，邪氣之有餘，實甚也（宜茯苓杏仁甘草湯、橘枳生薑湯）。曰胸痹緩急者，乃胸痹之邪，淫及於筋，故肢節之筋，有緩有急也（宜薏苡附子散）。
曰心中痞，諸逆心懸痛，曰心痛徹背，背痛徹心，二節俱不貫胸痹字，是不必具有胸痹實症，而各自成病耳。蓋陰邪凝結，心中乃痞，心中之痞，因初時氣逆，迨至心痛如懸，則前因逆而邪痞心中者，後乃邪結心中而下反如空也（宜桂枝生薑枳實湯）。心與背本兩處，中有空竅，乃正氣所貯，以通上下者。
今痛則相徹，是正氣之虛，寒邪乘虛而相搏結也（宜烏頭赤石脂丸）。然則仲景言血痹、胸痹二症，固均屬陽虛之疾，不與他痹症相同，故於血痹謂宜針引陽氣，於胸痹謂當全責陽虛也。此又於《內經》臟腑陰陽諸痹之外，所可詳及者。
然而風、寒、濕三氣之相勝，其為病亦在可枚舉者。風勝為行痹，遊行上下，隨其虛處，風邪與正氣相搏，聚於關節，筋弛脈緩，痛無定處，古名走注，今名流火，俗有鬼箭風之說，亦此類（宜防風湯）。而其所統之病，有濕傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，走注四肢肩髃者（宜苡仁散）。
有肢節腫痛，日夜無已時者（宜沒藥散、虎骨丸，控涎丹亦可）。寒勝為痛痹，四肢攣痛，關節浮腫，痛有定處，是名痛風，又名白虎歷節風（宜加減五積散）。而其所統之病，有兼風者（宜加減烏藥順氣散）。有兼濕而天陰即發，身體沉重者（宜除濕捐痹湯，在上加桂枝、桔梗、威靈仙，在下加防己、木通、牛膝）。有兼痰者（宜豁痰湯）。
有兼火者（宜四物湯多加酒柏、竹瀝、薑汁）。有兼濕熱者（宜二妙散）。有兼血瘀者（宜桃紅飲子）。有晝靜夜發痛如虎咬，此正名白虎歷節風。大約掣因多寒，腫因多濕，汗因多風，特以其原由症狀之繁，另詳條款於後。濕勝為著痹，病而不移，汗多，四肢緩弱，精神昏塞，皮膚不仁（宜茯苓川芎湯）。
而其所統之症，不外麻木，另詳麻木條中。大約風勝之脈必浮，寒勝之脈必澀，濕勝之脈必緩，三痹各有所勝，治藥則以勝者為主，然亦不可舉一廢二，以三氣本雜合成病也。三痹之外，更有熱痹，由臟腑移熱，復遇外邪，故身熱，唇口反裂，皮膚色變也（宜升麻湯）。更有周痹，由犯三氣遍及於身，故周身俱痛也（宜蠲痹湯）。
更有支飲，夫支飲本痰飲中症，此則兼有痹病，故復詳於此，仍列其名為支飲，其原由受三氣兼挾痰涎宿飲，故手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹也（宜茯苓湯）。以上三症皆痹之屬，而痹症多兼麻木，蓋麻猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行，非若木之痛癢不知，即氣亦不流行者，而麻木原委，另詳本篇。痹又與風與痿相類，《靈樞》曰：病在陽曰風，病在陰曰痹，陰陽俱病曰風痹。
陽者，表與上。陰者，里與下也。總之，痹本氣閉不通，或痛或癢，或頑麻，或手足緩弱，與痿病相似。但痿因血虛火盛，肺焦而成。痹因風、寒、濕氣侵入而成也。痹又為中風之一，然雖一例，而受病各異，痹兼三氣，因陰受之。中風則陽受之也。學醫者能神而明之，類而推之，切而治之，可以司人之命矣。
【脈法】《脈經》曰：脈澀而緊為痹痛。《脈訣》曰：風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。《玉機》曰：脈大而澀為痹，脈來急亦為痹也。
【諸痹原由症治】《內經》曰：汗出而風吹之，血凝於膚者則為痹。又曰：風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。又曰：虛邪中人，留而不去，則為痹。衛氣不行，則為不仁。又曰：痹病痛者寒氣多，有寒故痛也。不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛。
皮膚不榮，故不仁。其或寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其或熱者，陰氣少，陽氣多，病氣勝陽乘陰，故為痹熱，其多汗而濡者，此其逢濕盛也。陽氣少，陰氣多，兩氣相感，故汗出而濡也。《類聚》曰：不仁者何以明之？仁者，柔也。不仁，謂不柔和也。痛癢不知，寒熱不知，灸刺不知，是謂不仁也。
《入門》曰：痹之初起，驟用參耆歸地，則氣鬱滯而邪不散，只以行濕流氣藥主之。《玉機》曰：三氣襲入經絡，久而不已，則入五臟，或入六腑，隨其臟腑之俞、合，以施針灸，仍服逐三氣發散等藥，自愈。又曰：痹症因虛而感，三邪既著體不去，則須制對症之藥，日夜飲之，雖留連不去，能守病禁，不令入臟，亦可扶持也。
《入門》曰：痹病雖守禁忌，凡味酸傷筋則緩，味鹹傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證，慎疾者，須戒魚腥麵醬酒醋。肉屬陽大能助火，亦宜量吃，痛風諸痹皆然。鰲按：痹症有手足緩弱者，有筋攣不伸者，有偏枯不遂者，有肌肉不仁者，其形症往往與風痿相似，而後世醫治之法，亦往往與風痿相混，此千古之大誤也。總之風則陽受，痹則陰受，此二語實為風痹病之褭鑑，益可見治法不當混施。
且痹病多重痛沉著，一時未易得去，其不可輕視也明矣。
白虎歷節風，痛痹之一症也。以其痛循歷遍身百節，故曰歷節。以其痛甚如虎咬，故曰白虎歷節。其原皆由風、寒、濕入於經絡，致氣血凝滯，津液稽留，久而怫鬱、堅牢，榮衛之氣阻礙難行，正邪交戰，故作痛不止也。而所以致三氣作患之故，則或飲酒當風，或汗出入水，或坐臥濕地，或行立寒冰，或體虛膚空，掩護不謹，而此三氣，乃與血氣相搏，遍歷關節，遂成此症。日久不治令人骨節蹉跌，固未可輕視也。試言其症狀，必短氣，自汗，頭眩欲吐，手指攣曲，身瘣㿔其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，不得屈伸，須當大作湯丸，不可拘以尋常之劑。然其方藥又必各因病之原由輕重。如由血虛、血熱、血瘀，則必調血行血（宜趁痛散）。或由風濕相搏，肢節腫痛，不可屈伸，則必疏風理濕（宜大羌活湯）。或由風濕麻痹，走注疼痛，為偏枯，為暴喑，則必散郁開結（宜防風天麻丸）。或由風濕與痰與死血，致走注刺痛，其痛處或腫或紅，則必宣邪通氣（宜疏風活血湯）。或由血虛陰火而痛，及腰以下濕熱注痛，則必養陰清熱（宜潛行散）。或由風冷侵入氣血，氣滯血凝，周身麻痛，則必祛寒散邪（宜五靈丸）。或由風毒攻注皮膚骨髓之間，痛無定所，午靜夜劇，筋脈拘攣，屈伸不得，則必解結疏堅（宜定痛散）。或由痰注百節，痛無一定，久乃變成風毒，淪骨入髓，反致不移其處，則必搜邪去毒（宜虎骨散、加減虎骨散）。或由風氣遊行，痛無常處，如蟲行遍體，日靜夜劇，則必宣風利氣（宜麝香元）。或由火甚而肢節痛，濕甚而肌肉腫，並受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注於節腠之際，則必排解內外（宜靈仙除痛飲）。或由濕痰流注，痛及肩背，則必豁痰開結（宜半夏苓朮湯）。其餘三氣所傷，或猶輕淺，總必以疏風、驅寒、除濕為主（宜龍虎丹、活絡丹、捉虎丹、乳香定痛丸）。蓋以其痛如掣者為寒多，其腫如脫者為濕多，其肢節間或黃汗出者為風多，而三氣之為患，固變幻若斯之甚也。
【歷節風原由症治】丹溪曰：此症大率因血受熱，已自漲騰，其後或涉水，或坐濕，或當風，熱血得寒，淤濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也，治宜辛溫疏散，開發腠理，血行氣和，其病自安。又曰：治痛風大法，蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒芩，在上加羌活、威靈仙、桂枝、桔梗，在下加牛膝、防己、黃柏、木通。又曰：薄桂能橫行手臂，領南星、蒼朮等至痛處。
《醫鑑》曰：白虎歷節，亦是風、寒、濕三氣乘之也。東垣曰：痛風多屬血虛，血虛然後寒熱得以侵之，多用芎、歸，佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，或用趁痛散。《綱目》曰：丹溪治法，主血熱、血虛、血瘀，或挾痰，皆不離四物湯、潛行散、黃柏、牛膝、生甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁，隨症加減，可謂發前人所未發也。