《雜病源流犀燭》~ 卷十三 (1)
卷十三 (1)
1. 諸痹源流（白虎歷節風）
諸痹，風、寒、濕三氣，犯其經絡之陰而成病也。故經曰：病在陽曰風，病在陰曰痹。痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹，或遍身或四肢攣急而痛，或有不痛者，病久入深也。入於骨，則重而不舉為骨痹；入於血，則凝而不流為脈痹；入於筋，則屈而不伸為筋痹；入於肉，則肌肉不仁為肉痹；入於皮，則寒在皮毛為皮痹。蓋筋骨皮脈肉間，得邪則氣緩，故雖痹而不痛。
然痹之為病，每各以時遇。如冬氣在骨，遇三氣故川芎痹；春氣在筋，遇三氣故成筋痹；夏氣在脈，遇三氣故成脈痹；季夏氣在肉，遇三氣成肉痹；秋氣在皮，遇三氣故成皮痹。皆各以主時受之也。而筋骨皮肉脈又各有五臟之合，苟五者受而不去，則必內舍於合，而五臟之痹起。
白話文：
諸痹的病理分析與季節性
諸痹，是由於風、寒、濕三氣侵犯人體經絡的陰性部位而引起的疾病。因此，經書上說：「病在陽則稱為風，病在陰則稱為痹。」「痹」字的意思是阻塞。
當風、寒、濕三氣同時入侵，就會阻塞經絡，導致氣血運行不暢，無法及時散去，久而久之就形成痹症。痹症的表現形式多样，可能遍及全身，也可能局限于四肢，並伴隨攣急疼痛，也可能沒有疼痛感，這通常是因為病邪深入所致。
痹症根據病邪入侵的部位不同，可以分為五種：
- **骨痹：**病邪侵入骨骼，導致骨骼沉重難以抬起。
- **脈痹：**病邪侵入血液，導致血液凝滯不流。
- **筋痹：**病邪侵入筋腱，導致筋腱屈曲不能伸展。
- **肉痹：**病邪侵入肌肉，導致肌肉麻木不仁。
- **皮痹：**病邪侵入皮膚，導致皮膚寒冷。
一般而言，筋骨、皮膚、脈絡、肌肉之間，一旦受到外邪侵襲，氣血就會運行緩慢，因此即使患有痹症，也不一定會感到疼痛。
痹症的發病與季節密切相關：
- 冬天，寒氣容易侵襲骨骼，遇上風寒濕三氣，就容易導致川芎痹。
- 春天，陽氣生發，筋腱也比較活跃，遇上風寒濕三氣，就容易導致筋痹。
- 夏天，陽氣最盛，血液循環旺盛，遇上風寒濕三氣，就容易導致脈痹。
- 季夏，陽氣漸衰，肌肉容易鬆弛，遇上風寒濕三氣，就容易導致肉痹。
- 秋天，陽氣收斂，皮膚腠理開泄，遇上風寒濕三氣，就容易導致皮痹。
總而言之，痹症的發生與季節變化息息相關，不同的季節更容易導致不同的痹症。
此外，五臟與筋骨皮肉脈也存在著相互關係：
如果五臟受到病邪侵襲，而病邪沒有及時清除，就會侵入與五臟相連的筋骨皮肉脈，導致相应的痹症。
由此可见，痹症的发生，既与外邪入侵有关，也与五脏功能失调有关，因此治疗痹症需要内外兼顾，才能取得最佳疗效。
何言之？骨痹久，復感三氣內舍於腎，則善脹，尻以代踵，脊以代頭。蓋胃氣下行，而腎為胃關，腎既痹，則腎氣不行，是陽明逆也，故善脹。腎為作強之官，痹則足攣而不能伸，故尻代踵，身僂而不能直，故脊代頭也。筋痹久，復感三氣內舍於肝，則多飲溲數，夜臥易驚，上為引如懷。
蓋肝內熱，脾不淫精於肝，故渴而多飲。肝熱下乘膀胱，故溲數。肝藏魂，肝痹則氣血兩衰，故魂不歸而易驚。經絡有氣無血，故上下相引而血不得赴，若結於中而如懷也。脈痹久，復感三氣內舍於心，則脈不通，煩則心下鼓暴，上氣，咽乾善噫，厥氣上而恐。蓋心合脈而痹入之，故脈不通，不通則心氣鬱，故鼓暴。
白話文：
這是怎麼回事呢？骨頭長期痹病，又受了三氣的影響，停留在腎臟裡，就會經常腹脹，屁股代替腳跟，脊背代替頭顱。這是因為胃氣向下運行，而腎臟是胃氣的關口，腎臟痹病，腎氣就無法通行，這是陽明經氣逆行導致的，所以才會經常腹脹。腎臟是主司肢體強健的器官，痹病就會導致足部攣縮，無法伸直，所以屁股代替腳跟，身體彎曲無法直立，所以脊背代替頭顱。
第二段
筋痹久，復感三氣內舍於肝，則多飲溲數，夜臥易驚，上為引如懷。
筋脈長期痹病，又受了三氣的影響，停留在肝臟裡，就會經常口渴多喝水，小便次數多，晚上睡覺容易驚醒，感覺身體上半身好像被什麼東西緊緊地拉著一樣。
第三段
蓋肝內熱，脾不淫精於肝，故渴而多飲。肝熱下乘膀胱，故溲數。肝藏魂，肝痹則氣血兩衰，故魂不歸而易驚。經絡有氣無血，故上下相引而血不得赴，若結於中而如懷也。
這是因為肝臟內有熱氣，脾臟無法將精氣輸送到肝臟，所以才會口渴多喝水。肝臟的熱氣向下影響膀胱，所以小便次數多。肝臟藏魂魄，肝臟痹病，就會導致氣血衰弱，所以魂魄不能歸位，晚上容易驚醒。經絡中有氣卻沒有血，所以上下互相牽引，血液無法順暢運行，就好像結在身體中間，讓人感到身體被束縛著一樣。
第四段
脈痹久，復感三氣內舍於心，則脈不通，煩則心下鼓暴，上氣，咽乾善噫，厥氣上而恐。蓋心合脈而痹入之，故脈不通，不通則心氣鬱，故鼓暴。
脈絡長期痹病，又受了三氣的影響，停留在心臟裡，就會脈絡不通暢，心煩意亂的時候，心臟下方會感覺到鼓脹疼痛，上氣喘不過氣來，咽喉乾燥容易打嗝，厥氣上衝，感到恐懼。這是因為心臟與脈絡相連，痹病侵入心臟，所以脈絡不通暢，不通暢就會導致心氣鬱結，所以心臟下方會感覺到鼓脹疼痛。
鼓暴則氣逆而喘，故上氣。心脈起心中，上挾胃挾咽，故咽乾善噫。厥為陰氣，心火衰而邪乘之，故神怯而恐也。肉痹久，復感三氣內舍於脾，則四肢怠惰，發咳嘔汁，上為大塞。蓋肢惰者肉痹之驗，脾痹則本臟不足，不能散精，反上壅肺，故發咳。上焦不通，故嘔汁。甚則否塞也。
皮痹久，復感三氣內舍於肺，則煩滿喘而嘔。蓋痹既入肺，則臟氣閉而不通，本氣不能升舉。肺職行治節，痹則上焦不通，而胃氣逆，故煩滿喘而嘔也。此五臟之痹，各以其症顯者，臟症顯，便不易治（宜五痹湯各加本經藥）。以復感云者，既已成痹，又各以其主時，重受風、寒、濕之邪氣，為病而深也。
白話文：
當胸口鼓脹時，氣逆上衝導致呼吸急促，因此出現上氣。心脈起源於心臟，向上經過胃部，到達咽喉，所以咽喉乾燥容易打嗝。厥陰是陰氣，心火衰弱，邪氣趁虛而入，因此精神萎靡，容易感到恐懼。肌肉麻痺時間久了，再次感受風寒濕三氣，它們就會停留在脾臟，導致四肢無力，咳嗽吐痰，嚴重的還會出現氣逆不通。肢體無力是肌肉麻痺的症狀，脾臟麻痺則本臟氣虛，無法散發精氣，反而上逆阻礙肺氣，因此出現咳嗽。上焦不通暢，所以嘔吐痰液。情況嚴重甚至會出現氣逆不通。
皮膚麻痺時間久了，再次感受風寒濕三氣，它們就會停留在肺臟，導致胸悶氣喘，嘔吐。因為麻痺侵入肺臟，導致臟腑氣機閉塞不通暢，本氣無法正常上升。肺臟負責調節氣機，麻痺則上焦不通暢，胃氣逆流，因此出現胸悶氣喘，嘔吐。這五臟的麻痺，各自表現出不同的症狀，臟腑症狀明顯，就更難治療。由於再次感受風寒濕三氣，導致麻痺加重，而且是在特定季節，更容易感受風寒濕邪氣，病情會更加嚴重。
經又曰：淫氣喘息痹聚肺，淫氣憂思痹聚心，淫氣溺澀痹聚腎，淫氣乏竭痹聚肝，淫氣飢飽痹聚脾，則不特三氣入舍於其合而後成痹，即七情過用，亦能傷臟氣而為病，以氣淫，則燥能消陰故也。由五臟而推六腑，亦以飲食居處為病本，而後邪中其腧而內應之，是以循其腧，各舍於其腑也。即如腸痹，經言數飲而出不得，中氣喘爭，時發喘息者，以腸兼大小而言。
二腸患痹，則下焦之氣熱鬱不行，故飲雖多而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，且清濁不分而飧泄也。又如胞痹，經言少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕者，以胞者膀胱也，氣閉故按之痛。水閉不行，故蓄熱若沃湯，且溲澀。太陽之脈，從巔絡腦，故上為清涕也（腸痹宜五苓散加木通、桑皮、麥冬，胞痹宜腎瀝湯）。即經言二痹，凡六腑可推矣。
白話文：
經書上也說，過度縱慾會導致呼吸困難，並使氣滯留在肺部；過度憂慮會導致心氣鬱結；過度房事會導致腎氣虛弱，排尿不暢；勞累過度會導致肝氣虛損；飲食無度會導致脾氣虛弱。這些不只是因為三氣聚集於身體部位而導致痺症，情緒過度也會傷害臟腑而致病，因為氣虛就會導致燥熱消耗陰氣。由五臟推論六腑，飲食起居不當也會導致疾病，然後外邪入侵經絡，內臟也產生反應，所以經絡循行於各個部位，而臟腑也受到影響。例如腸痹，經書上說，經常喝水卻無法排出，中氣虛弱，時常喘息，這是因為腸包括大腸和小腸。
二腸患痺症，則下焦的氣熱鬱積不通，所以即使喝了很多水也排不出去。水排不出去，就會導致內外俱病，所以中氣虛弱，還會出現清濁不分、飲食不消化。又例如胞痹，經書上說，少腹膀胱按壓會疼痛，就像用熱水澆灌一樣，排尿不順，還會出現鼻涕清稀。這是因為胞指的是膀胱，氣閉塞所以按壓會痛。水閉塞不通，所以蓄熱就像用熱水澆灌，排尿也困難。太陽經脈從頭頂連接到腦部，所以出現鼻涕清稀。腸痹可以服用五苓散加入木通、桑皮、麥冬；胞痹可以服用腎瀝湯。經書上提到了這兩種痺症，其他六腑的痺症都可以以此類推。
經又言十二經筋之病，支轉筋痛，皆曰痹，何也？以其經筋在外，其病不及經隧之榮氣，故於臟腑無涉，惟三氣得以病之，故按四季之痹，以見其所感之由。然手足三陰之筋，皆內結胸腹肓膜間，其為病自有異。如足以少陰筋主癇瘛及痙，足厥陰筋主陰器不用與不起不收，手少陰筋主舌卷，手太陰筋主息賁脅急吐血，手少陰筋主伏梁唾膿血，雖筋痹而臟腑氣矣（總宜蠲痹湯）。
總之，諸痹不已，益入內而傷臟氣，然有六經應之而為有餘不足者。經曰：厥陰有餘病陰痹，不足病熱痹，滑則病狐風疝，澀則病少腹積氣（滑與澀者，其脈之見於其部而知其有餘不足也）。蓋厥陰位下焦，總諸筋，有餘則木壅不升，邪郁陰分，故病陰痹。不足則虛而生熱，故病熱痹。
白話文：
經書中提到十二條經筋的病症，都會導致肢體轉動疼痛，統稱為痹症。這是因為經筋位於體表，病症不會影響到經脈深處的榮氣，所以不會牽連到臟腑。然而，三種氣會導致經筋病變，因此可以根據四季的痹症，推斷病因。但手足三陰經筋則不同，它們都連接到胸腹和肓膜之間，所以病症表現形式有所差異。例如，足少陰經筋主導的病症包括癇瘛和痙攣；足厥陰經筋主導的病症包括陰器失用和不能勃起或收縮；手少陰經筋主導的病症包括舌頭捲曲；手太陰經筋主導的病症包括呼吸急促、脅肋疼痛和吐血；手少陰經筋主導的病症包括伏梁（一種經絡部位）疼痛和吐膿血。雖然這些病症屬於筋痹，但也影響到臟腑氣機。總之，這些筋痹如果不及时治疗，会逐渐深入体内，损伤脏腑气机，进而引发六经的阴阳失衡。经书中还提到，厥阴经气充足会导致阴痹，不足则会导致热痹；如果经气滑利，会导致狐风疝，涩滞则会导致少腹积气。厥阴经气位于下焦，统领全身筋脉，气机充足则会导致气机郁滞，邪气侵犯阴分，从而导致阴痹；气机不足则会导致虚火上炎，从而导致热痹。
若其脈見滑，是邪有餘。狐風疝者，其疝如狐，而數變如風也。疝在前陰少腹間，當肝部，肝鬱於此，即陰痹也。脈見澀，是氣血虛滯，邪留則為積，即熱痹也。經又曰：少陰有餘病皮痹、癮疹，不足病肺痹，滑則病肺風疝，澀則病積，溲血。蓋少陰君火之氣，有餘則剋金，肺合皮，故癮疹。
不足則不能溫金，故肺痹。若脈見滑，心火不勝水邪，便鬱而實於肺，風則肺動，疝則肺聚也。脈見澀，仍為心血不足，火收於內而入小腸包絡，故積與溲血也。經又曰：太陰有餘病肉痹，寒中。不足病脾痹。滑病脾風疝。澀病積，心腹時痛。蓋脾主肉，邪有餘則濕鬱而不運，故為肉痹。
白話文：
如果脈象顯現滑動，這表示邪氣過盛。狐狸風疝的特徵是，其症狀表現如同狐狸般，頻繁變換，類似風吹。疝痛多發生在下體或小腹，位於肝的位置，肝氣鬱結在此，導致下體功能受阻。如果脈象出現澀滯，這是氣血虛弱，邪氣停留，形成積聚，這就是熱痹的現象。經典中還提到，少陰經若邪氣過盛，會導致皮膚病變和疹子；若氣血不足，會引起肺的問題。脈象滑動表示肺部風疝的問題；脈象澀滯則表示有積聚，以及尿血的情況。因為少陰經主導的是心火之氣，過盛會傷害到肺金，肺與皮膚相連，所以會出現皮膚病變和疹子。氣血不足則無法溫暖肺金，因此會引起肺的問題。如果脈象滑動，代表心火不能勝過水邪，導致肺部被壅塞，風動肺動，疝痛則是肺部積聚的結果。脈象澀滯，則表示心氣不足，內火收縮進入小腸包絡，導致積聚和尿血。經典中又提到，太陰經若邪氣過盛，會導致肌肉病變和寒症；若氣血不足，會導致脾的問題。脈象滑動表示脾風疝的問題；脈象澀滯則表示有積聚，並伴有腹部疼痛的現象。因為脾主肌肉，邪氣過盛會導致濕氣積聚，影響肌肉運作，因而產生肌肉病變。
中氣濕，則陽明之火不能揚，故寒中。不足則脾自受而成痹，本氣不行也。若脈見滑，水濕壅土，亦病在濕。脈見澀，積而不流，故中州滿也。經又曰：陽明有餘病脈痹，身時熱，不足病心痹，滑病心風疝，澀病積，時善驚。蓋陽明燥金之氣，應脈燥，有餘則傷血脈，故脈痹。
燥侮陰，故肉痹。脈為心行血脈者也，肺不足心脈反窒，故心痹。若脈見滑，則風燥合邪，傷肺傷血，將心氣抽掣而不得散，故成心風疝。脈見澀，則金斂不舒，脈為不行而積，善驚，木侮金也。經又曰：太陽有餘病骨痹，身重。不足病腎痹。滑病腎風疝。澀病積，癲疾。蓋腎氣應太陽，太陽時氣有餘，則浸淫及骨而痹。
白話文：
中焦濕氣重，陽明經的火氣就無法上升，所以身體寒冷。中焦氣虛，脾臟就會受損，導致痺症，這是因為氣血運行不暢。如果脈象滑，代表水濕停滯，阻礙脾土，也屬於濕邪引起的病症。脈象澀，代表氣血停滯不流通，導致中焦積滯。經書中也說，陽明經氣虛，脈象澀，容易發生痺症，伴隨發熱；陽明經氣虛，脈象滑，容易心臟痺症，表現為心風疝；陽明經氣虛，脈象澀，容易積滯，經常驚恐。這是因為陽明經屬燥金之氣，應於脈象的燥潤，氣虛則傷及血脈，導致脈痹。燥氣傷陰，就會導致肉痺。脈象是心臟運行血脈的表現，肺氣虛弱，心脈不通，就會導致心痺。脈象滑，代表風燥之邪傷及肺臟和血脈，心氣被抽掣，無法散發，就會形成心風疝。脈象澀，代表金氣收斂不舒，血脈運行不暢，容易積滯，並且容易驚恐，這是木氣過盛克伐金氣的表現。經書中也說，太陽經氣虛，脈象澀，容易骨痺，身體沉重；太陽經氣虛，脈象滑，容易腎風疝；太陽經氣虛，脈象澀，容易積滯，導致癲疾。這是因為腎氣應於太陽經，太陽經氣虛，就會浸淫骨骼，導致骨痺。
水邪盛而作強之官弛，故身重。不足則本臟先受而痹，將足緩脈酸，精不堅固。若脈見滑，太陽之風寒合邪，而為腎風疝。澀則邪痹。太陽經脈，而有積癲疾者，陽氣不通巔頂，故常風痛也。經又曰：少陽有餘病筋痹、脅滿。不足病肝痹。滑病肝風疝。澀病積，時筋急目痛。
蓋相火之氣犯陰，則肝受之，若邪有餘則火傷筋而痹。脅滿，肝部在脅也。不足是肝木虛而痹，肝痹者，邪鬱而血不榮筋之症也。若脈見滑，風熱合邪，淫氣聚筋，而寒熱往來，抽掣相引，而為肝風疝。脈見澀，則血滯而積，筋急目痛，皆肝病也。以上皆六氣犯陰、犯陽之痹症也。
白話文：
水邪過盛或不足都會導致腎臟功能減退，造成身體沉重、痺症等。太陽經絡的風寒之邪與水邪結合會導致腎風疝氣。少陽經絡有餘或不足也會導致不同的痺症。相火犯陰會導致肝臟受損，引起筋痺、脅肋脹滿、肝風疝氣等。六氣犯陰犯陽都會導致痺症。
人身陰陽，天地之六氣應，故六氣亦有時而內淫。且因臟腑陰陽之有餘不足，而外邪得以留之，此於氣運之外，又有所留，為陰陽之痹也。脈滑為邪有餘，故留滯為風疝，風謂其動，疝謂其聚也。澀為本氣不足，故不能勝邪而成積，疝與積，概指其聚而積者，非特前陰少腹之病也。
雖然，《內經》之言痹，固可闡而明之矣，而仲景書又有所謂血痹者，曰尊榮人骨弱，肌膚盛重，因勞疲汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之，大抵此症原於質虛勞倦之故。蓋以尊榮者，素安閒，故骨弱。素膏粱，故肌膚盛。一旦疲勞汗出，則氣竭表虛，因而臥則神不斂，或時動搖而微風乘之。
白話文：
人體陰陽與外邪的關係：
人體的陰陽與天地間的六氣相應，所以六氣也會有時機侵入人體。而且，由於臟腑陰陽失衡，有餘不足，外邪便更容易留滯於內。這除了六氣的影響之外，還有陰陽失衡導致的阻滯。
脈象滑利，表示邪氣過盛，所以留滯於體內，就會形成風疝。風指邪氣的流動，疝則指邪氣的凝聚。脈象澀滯，表示人體正氣不足，無法抵禦外邪，於是邪氣積聚，形成積聚。疝與積聚，泛指邪氣凝聚積聚的病症，不只是指前陰少腹的疾病。
雖然《內經》中對痹症的描述可以進一步闡明，但仲景的醫書中還提到了血痹，他說：尊貴的人，骨骼較弱，肌肉較厚，因勞累汗出，臥床卻不能安穩休息，又吹到微風，就容易患上血痹。總之，這種疾病的根源在於身體虛弱，勞累過度。因為尊貴的人平時安逸，所以骨骼較弱；平時飲食豐盛，所以肌肉較厚。一旦勞累汗出，就會氣虛表虛，因此臥床時精神不能收斂，或者不停翻動，又吹到微風，就容易得病。
此時本氣弱疲，勞又耗氣，汗則陽氣泄，臥則陽氣伏，則外之陽氣不能固閉，榮氣又復動搖，風雖微而易入，故風與血相搏而成痹也。然風搏於中上二焦，寸口關上，脈必微澀。而邪之前鋒，早及下焦，尺中必見小緊，得如此脈，而又身體不仁，如風痹狀，故知為血痹症也（宜黃耆桂枝五物湯）。
仲景書又有所謂胸痹者，其為症狀不一，曰胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，此則胸痹實症的脈，凡患胸痹者皆然（宜栝蔞薤白白酒湯）。至其症狀，又有雜出者，曰胸痹（以下凡言胸痹，皆具有喘息、咳唾、胸背痛、短氣等狀，而又及有他症），不得臥，胸背徹痛，則症兼支飲矣。蓋不得臥，由於有飲，飲原不痛，飲由胸痹，故心痛徹背也（宜栝蔞薤白半夏湯）。
白話文：
此刻身體虛弱疲憊，勞累又消耗氣力，出汗則陽氣外泄，臥床則陽氣內伏，導致外表的陽氣無法固守，營氣也隨之波動，因此即使微風也能輕易侵入，風與血相搏便形成了痹症。然而風邪首先襲擊中焦和上焦，寸口關上脈搏必然微澀。而邪氣的前鋒已及下焦，尺中脈搏必然小緊。若出現這種脈象，並且身體麻木，如同風痹的症狀，就可以診斷為血痹症。
仲景書中還提到了胸痹，其症狀不一。胸痹發病時，會出現喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛、氣短等症狀，寸口脈沉而遲，關上脈小緊而數，這是胸痹實證的脈象，所有胸痹患者都具有這種脈象。至於症狀，還會有其他的變化。胸痹會導致臥床困難，胸背疼痛難忍，這是由於合併了支飲的症狀。因為臥床困難是因飲邪所致，飲邪本身並不疼痛，但飲邪由胸痹引起，因此會導致心痛徹背。
曰胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，乃上焦陽微，而客氣動鬲，故有心痞胸滿之象。其言留氣，即客氣，至脅下逆搶心，則不特上焦虛，而中焦亦虛，陰邪得以據之也（宜枳實薤白桂枝湯、人參湯）。曰胸痹胸中氣塞，短氣，夫胸既痹，而又言氣塞、短氣，是較喘息等，更覺幽閉不通，邪氣之有餘，實甚也（宜茯苓杏仁甘草湯、橘枳生薑湯）。曰胸痹緩急者，乃胸痹之邪，淫及於筋，故肢節之筋，有緩有急也（宜薏苡附子散）。
白話文：
胸部悶痛，心裡堵塞，氣體停留在胸腔，造成胸部滿脹，脅肋下疼痛竄向心臟，這是因為上焦陽氣不足，外邪侵犯脾胃，所以出現心悶胸滿的症狀。說到氣體停滯，指的是外邪入侵，疼痛竄向脅肋下，不僅說明上焦虛弱，中焦也虛弱，陰邪得以乘虛而入。胸部悶痛，胸中氣塞，呼吸短促，胸部已經痹阻，又說氣塞、呼吸短促，比喘息更加嚴重，說明邪氣充盛，情況嚴重。胸部悶痛時而緩和時而疼痛，是因為胸痹的邪氣侵犯筋脈，導致四肢關節的筋脈時而鬆弛時而緊繃。
曰心中痞，諸逆心懸痛，曰心痛徹背，背痛徹心，二節俱不貫胸痹字，是不必具有胸痹實症，而各自成病耳。蓋陰邪凝結，心中乃痞，心中之痞，因初時氣逆，迨至心痛如懸，則前因逆而邪痞心中者，後乃邪結心中而下反如空也（宜桂枝生薑枳實湯）。心與背本兩處，中有空竅，乃正氣所貯，以通上下者。
今痛則相徹，是正氣之虛，寒邪乘虛而相搏結也（宜烏頭赤石脂丸）。然則仲景言血痹、胸痹二症，固均屬陽虛之疾，不與他痹症相同，故於血痹謂宜針引陽氣，於胸痹謂當全責陽虛也。此又於《內經》臟腑陰陽諸痹之外，所可詳及者。
白話文：
當胸中感到堵塞，並伴隨各種逆氣、心懸痛，或是心痛穿透背部、背痛穿透心臟，這兩種情況都貫穿胸部，雖然都帶有「胸痹」的字眼，但並非真正意義上的胸痹，而是各自成病。這是因為陰邪凝聚在心臟，導致胸中堵塞，剛開始時會出現氣逆，隨著病情加重，心痛就像懸著一樣，這是由於最初的逆氣導致邪氣堵塞在心臟，後來邪氣凝聚在心臟，向下反而像是空虛了一樣（可以用桂枝生薑枳實湯治療）。心臟和背部本是兩個部位，中間有空腔，是正氣儲存和流通上下的地方。
現在心痛和背痛互相穿透，這是因為正氣虛弱，寒邪乘虛而入，互相搏結造成的（可以用烏頭赤石脂丸治療）。因此，仲景所說的血痹和胸痹，都屬於陽虛的疾病，與其他痹症不同，所以在血痹中主張用針灸引導陽氣，而在胸痹中則要全面責備陽虛。這是在《內經》中臟腑陰陽諸痹之外，值得仔細探討的地方。
然而風、寒、濕三氣之相勝，其為病亦在可枚舉者。風勝為行痹，遊行上下，隨其虛處，風邪與正氣相搏，聚於關節，筋弛脈緩，痛無定處，古名走注，今名流火，俗有鬼箭風之說，亦此類（宜防風湯）。而其所統之病，有濕傷腎，腎不生肝，肝風挾濕，走注四肢肩髃者（宜苡仁散）。
有肢節腫痛，日夜無已時者（宜沒藥散、虎骨丸，控涎丹亦可）。寒勝為痛痹，四肢攣痛，關節浮腫，痛有定處，是名痛風，又名白虎歷節風（宜加減五積散）。而其所統之病，有兼風者（宜加減烏藥順氣散）。有兼濕而天陰即發，身體沉重者（宜除濕捐痹湯，在上加桂枝、桔梗、威靈仙，在下加防己、木通、牛膝）。有兼痰者（宜豁痰湯）。
白話文：
風勝則為行痹
病症表現為疼痛遊走於全身上下，隨身體虛弱之處而移動。風邪與正氣相搏，聚集於關節，導致筋脈鬆弛，脈搏緩慢，疼痛部位不定。古稱「走注」，今稱「流火」，民間俗稱「鬼箭風」，皆屬此類疾病（宜服用防風湯）。其所衍生的疾病，包含濕邪傷腎，腎氣不足，無法生養肝氣，肝風挾帶濕邪，導致疼痛遊走於四肢肩部（宜服用苡仁散）。
有肢節腫痛，日夜不休者
宜服用沒藥散、虎骨丸，控涎丹亦可。
寒勝則為痛痹
病症表現為四肢拘攣疼痛，關節浮腫，疼痛部位固定，稱為「痛風」，又稱「白虎歷節風」（宜服用加減五積散）。其所衍生的疾病，包含兼有風邪者（宜服用加減烏藥順氣散）。兼有濕邪，且天陰則發病，身體沉重者（宜服用除濕捐痹湯，上方加桂枝、桔梗、威靈仙，下方加防己、木通、牛膝）。兼有痰邪者（宜服用豁痰湯）。
有兼火者（宜四物湯多加酒柏、竹瀝、薑汁）。有兼濕熱者（宜二妙散）。有兼血瘀者（宜桃紅飲子）。有晝靜夜發痛如虎咬，此正名白虎歷節風。大約掣因多寒，腫因多濕，汗因多風，特以其原由症狀之繁，另詳條款於後。濕勝為著痹，病而不移，汗多，四肢緩弱，精神昏塞，皮膚不仁（宜茯苓川芎湯）。
而其所統之症，不外麻木，另詳麻木條中。大約風勝之脈必浮，寒勝之脈必澀，濕勝之脈必緩，三痹各有所勝，治藥則以勝者為主，然亦不可舉一廢二，以三氣本雜合成病也。三痹之外，更有熱痹，由臟腑移熱，復遇外邪，故身熱，唇口反裂，皮膚色變也（宜升麻湯）。更有周痹，由犯三氣遍及於身，故周身俱痛也（宜蠲痹湯）。
白話文：
如果病症同時伴有火氣，就應該在四物湯中加酒柏、竹瀝、薑汁；若伴隨濕熱，則宜用二妙散；若伴隨血瘀，則宜用桃紅飲子。若白天安靜，晚上疼痛如同虎咬，這就是所謂的白虎歷節風。一般來說，抽搐多因寒氣，腫脹多因濕氣，出汗多因風氣。由於其病因和症狀繁多，接下來會詳細列舉。濕氣過盛則為著痹，病症固定不移，容易出汗，四肢無力，精神昏沉，皮膚麻木，宜服用茯苓川芎湯。
麻木的症狀，會在專門的麻木條目中詳細說明。一般來說，風氣過盛的脈象會浮，寒氣過盛的脈象會澀，濕氣過盛的脈象會緩。三痹各有其主導的病氣，治療時應以主要病氣為主，但也不能忽略其他病氣，因為三氣本就互相交雜而導致疾病。除了三痹之外，還有熱痹，是由臟腑的熱氣移到體表，再遇到外邪所致，因此患者會發燒、嘴唇干裂、皮膚顏色改變，宜服用升麻湯。還有周痹，是由風寒濕三氣侵犯全身所致，因此全身都會疼痛，宜服用蠲痹湯。
更有支飲，夫支飲本痰飲中症，此則兼有痹病，故復詳於此，仍列其名為支飲，其原由受三氣兼挾痰涎宿飲，故手足麻痹，臂痛不舉，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹也（宜茯苓湯）。以上三症皆痹之屬，而痹症多兼麻木，蓋麻猶痹也，雖不知痛癢，尚覺氣微流行，非若木之痛癢不知，即氣亦不流行者，而麻木原委，另詳本篇。痹又與風與痿相類，《靈樞》曰：病在陽曰風，病在陰曰痹，陰陽俱病曰風痹。
陽者，表與上。陰者，里與下也。總之，痹本氣閉不通，或痛或癢，或頑麻，或手足緩弱，與痿病相似。但痿因血虛火盛，肺焦而成。痹因風、寒、濕氣侵入而成也。痹又為中風之一，然雖一例，而受病各異，痹兼三氣，因陰受之。中風則陽受之也。學醫者能神而明之，類而推之，切而治之，可以司人之命矣。
白話文：
有種病症稱為「支飲」，這是在談論痰飲疾病時的其中一種症狀。如果這種情況還包含了痹病的特徵，那麼我們就需要更詳細地討論它，因此仍然將其稱為「支飲」。其原因可能是受到三種氣候因素和痰、涎、宿飲的影響，導致四肢麻木、手臂疼痛難舉、嗜睡、頭暈、排尿困難、膝部冰冷等現象（適用茯苓湯治療）。
以上三種症狀都屬於痹病的範疇，而痹病通常伴有麻木感，麻木就是一種類似於痹病的症狀。即使患者不會感到疼痛或癢，他們仍會感覺到微小的流通，不像木頭那樣完全沒有感覺或者氣流不流通。對於麻木的原理，請參閱本章節的詳細說明。痹病又與風病和痿病有所相似，《靈樞》中提到：陽病稱為風，陰病稱為痹，陽陰同病稱為風痹。
陽病主要影響表皮和上半身，陰病主要影響內臟和下半身。總體而言，痹病是氣閉不通所引起，可能表現為疼痛、癢感、麻木、手腳緩弱等症狀，與痿病有些相似。但是，痿病是因為血液不足、火熱旺盛、肺部乾燥造成的，而痹病則是由風、寒、濕氣入侵所引起的。痹病也可以被視為中風的一種形式，雖然它們在某些方面是相同的，但受病的部位不同。痹病受到三種氣候因素的影響，而中風則是陽氣受影響。醫學學習者能夠深入理解並進行類比推測，正確診斷和治療，就能夠掌握人的生命運行規律。
【脈法】《脈經》曰：脈澀而緊為痹痛。《脈訣》曰：風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。《玉機》曰：脈大而澀為痹，脈來急亦為痹也。
【諸痹原由症治】《內經》曰：汗出而風吹之，血凝於膚者則為痹。又曰：風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。又曰：虛邪中人，留而不去，則為痹。衛氣不行，則為不仁。又曰：痹病痛者寒氣多，有寒故痛也。不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛。
皮膚不榮，故不仁。其或寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其或熱者，陰氣少，陽氣多，病氣勝陽乘陰，故為痹熱，其多汗而濡者，此其逢濕盛也。陽氣少，陰氣多，兩氣相感，故汗出而濡也。《類聚》曰：不仁者何以明之？仁者，柔也。不仁，謂不柔和也。痛癢不知，寒熱不知，灸刺不知，是謂不仁也。
白話文：
【脈法】《脈經》提到，脈象既細又緊表示有阻塞疼痛的症狀。《脈訣》說明，風、寒、濕氣合併會導致阻塞疼痛，若脈象浮現細小又緊繃，這三個特徵就全有了。《玉機》指出，脈象粗大且細弱都表示有阻塞疼痛，脈搏快速也可能是阻塞疼痛的症狀。
【各種痹症的起源和治療】《內經》解釋，如果在出汗後被風吹到，血液凝結於皮膚，就會形成痹症。又說，風病會讓身體半邊不靈活，或者只有一側的手臂不靈活，這是痹症的表現。又提到，邪氣侵入體內，停留不去，也會形成痹症。衛氣不能正常流通，就會感到麻木。又說，痹症疼痛通常因寒氣多，有寒氣所以會疼痛。不痛不麻的症狀，通常是病程長久深入，榮衛之氣流通緩慢，經絡時有時不通，因此不痛。
皮膚得不到榮衛之氣的滋潤，所以會麻木。有些情況下，寒氣是因為陽氣不足、陰氣過多，與病勢相輔相成，因此感到寒冷。有些情況下，熱氣是因為陰氣不足、陽氣過多，病氣壓倒陽氣，使得病情加劇，形成熱痹。多汗且潮濕，通常是遇到濕氣旺盛的情況。陽氣不足、陰氣過多，兩種氣勢相互影響，所以會出汗且潮濕。《類聚》進一步解釋，麻木的症狀怎麼辨認？「仁」是指柔軟，麻木就是指感覺不到柔軟。對於疼痛或瘙癢、寒熱的感知都不清楚，針灸或按摩都無法感受到，這就是麻木的表現。
《入門》曰：痹之初起，驟用參耆歸地，則氣鬱滯而邪不散，只以行濕流氣藥主之。《玉機》曰：三氣襲入經絡，久而不已，則入五臟，或入六腑，隨其臟腑之俞、合，以施針灸，仍服逐三氣發散等藥，自愈。又曰：痹症因虛而感，三邪既著體不去，則須制對症之藥，日夜飲之，雖留連不去，能守病禁，不令入臟，亦可扶持也。
《入門》曰：痹病雖守禁忌，凡味酸傷筋則緩，味鹹傷骨則痿，令人發熱，變為痛痹、麻木等證，慎疾者，須戒魚腥麵醬酒醋。肉屬陽大能助火，亦宜量吃，痛風諸痹皆然。鰲按：痹症有手足緩弱者，有筋攣不伸者，有偏枯不遂者，有肌肉不仁者，其形症往往與風痿相似，而後世醫治之法，亦往往與風痿相混，此千古之大誤也。總之風則陽受，痹則陰受，此二語實為風痹病之褭鑑，益可見治法不當混施。
白話文：
第一段
《入門》中說：痹症剛開始時，就馬上用人參、黃耆、當歸、生地等藥物，會導致氣機鬱滯，邪氣無法散去，應該以行濕化氣的藥物為主。
《玉機》中說：三邪（風寒濕）入侵經絡，長期不愈，就會進入五臟，或進入六腑，根據受邪的臟腑，選擇相應的腧穴，進行針灸治療，同時服用逐三邪、發散等藥物，就能自愈。
又說：痹症因身體虛弱而感邪，三邪侵入身體無法驅除，就必須根據症狀服用對應的藥物，日夜飲服，即使邪氣無法完全去除，也能守住病邪，不讓它進入臟腑，也能起到扶持身體的作用。
第二段
《入門》中說：痹症雖然要注意禁忌，但凡是酸味會傷筋，導致肢體軟弱無力；鹹味會傷骨，導致痿弱無力，並令人發熱，轉變成疼痛、麻木等症狀。因此，患有痹症的人，要忌食魚腥、麵醬、酒、醋等。肉類屬於陽性，容易助長火氣，也要適量食用，痛風和各種痹症都一樣。
鰲按：痹症有手足軟弱無力的，有筋絡攣縮不能伸展的，有偏癱不遂的，有肌肉麻木不仁的，其表現形式往往和風痿相似，後世醫治的方法也常常混淆，這是千古以來的大錯誤！總之，風邪傷及陽氣，痹邪傷及陰氣，這兩句話是風痹病的鑑別診斷的關鍵，更能說明治療方法不能混淆。
且痹病多重痛沉著，一時未易得去，其不可輕視也明矣。
白虎歷節風，痛痹之一症也。以其痛循歷遍身百節，故曰歷節。以其痛甚如虎咬，故曰白虎歷節。其原皆由風、寒、濕入於經絡，致氣血凝滯，津液稽留，久而怫鬱、堅牢，榮衛之氣阻礙難行，正邪交戰，故作痛不止也。而所以致三氣作患之故，則或飲酒當風，或汗出入水，或坐臥濕地，或行立寒冰，或體虛膚空，掩護不謹，而此三氣，乃與血氣相搏，遍歷關節，遂成此症。日久不治令人骨節蹉跌，固未可輕視也。試言其症狀，必短氣，自汗，頭眩欲吐，手指攣曲，身瘣㿔其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，不得屈伸，須當大作湯丸，不可拘以尋常之劑。然其方藥又必各因病之原由輕重。如由血虛、血熱、血瘀，則必調血行血（宜趁痛散）。或由風濕相搏，肢節腫痛，不可屈伸，則必疏風理濕（宜大羌活湯）。或由風濕麻痹，走注疼痛，為偏枯，為暴喑，則必散郁開結（宜防風天麻丸）。或由風濕與痰與死血，致走注刺痛，其痛處或腫或紅，則必宣邪通氣（宜疏風活血湯）。或由血虛陰火而痛，及腰以下濕熱注痛，則必養陰清熱（宜潛行散）。或由風冷侵入氣血，氣滯血凝，周身麻痛，則必祛寒散邪（宜五靈丸）。或由風毒攻注皮膚骨髓之間，痛無定所，午靜夜劇，筋脈拘攣，屈伸不得，則必解結疏堅（宜定痛散）。或由痰注百節，痛無一定，久乃變成風毒，淪骨入髓，反致不移其處，則必搜邪去毒（宜虎骨散、加減虎骨散）。或由風氣遊行，痛無常處，如蟲行遍體，日靜夜劇，則必宣風利氣（宜麝香元）。或由火甚而肢節痛，濕甚而肌肉腫，並受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注於節腠之際，則必排解內外（宜靈仙除痛飲）。或由濕痰流注，痛及肩背，則必豁痰開結（宜半夏苓朮湯）。其餘三氣所傷，或猶輕淺，總必以疏風、驅寒、除濕為主（宜龍虎丹、活絡丹、捉虎丹、乳香定痛丸）。蓋以其痛如掣者為寒多，其腫如脫者為濕多，其肢節間或黃汗出者為風多，而三氣之為患，固變幻若斯之甚也。
白話文：
痺病
，大多疼痛沉重且難以消除，這點非常清楚，不可輕視。
白虎歷節風，是痺病的一種。因為疼痛沿著全身各個關節蔓延，所以稱為歷節。因為疼痛劇烈如同老虎咬噬，所以稱為白虎歷節。其根源皆因風、寒、濕入侵經絡，導致氣血凝滯，津液停積，久而久之鬱積堅固，營衛之氣受阻難以流通，正邪交戰，所以疼痛不止。而導致這三種邪氣入侵的原因，可能是飲酒當風，或是汗出淋漓，或是坐臥濕地，或是行立寒冰，或是體虛腠理空虛，沒有做好防護，這三種邪氣與血氣相搏，遍布關節，最終形成此症。日久不治會導致骨節損傷，所以不可輕視。
試言其症狀，必定短氣、自汗、頭暈欲吐、手指攣縮、身體腫脹如脫骨，逐漸衰弱，疼痛如同撕裂，無法屈伸，必須大量服用湯藥或丸藥，不可拘泥於一般的藥方。但其方藥又必須根據病因輕重而有所不同。
例如，由血虛、血熱、血瘀所致，則必須調血行血（宜趁痛散）。
或由風濕相搏，肢節腫痛，不可屈伸，則必須疏風理濕（宜大羌活湯）。
或由風濕麻痺，走注疼痛，出現偏癱或突然失聲，則必須散鬱開結（宜防風天麻丸）。
或由風濕、痰濕、瘀血，導致走注刺痛，疼痛部位可能腫脹或發紅，則必須宣邪通氣（宜疏風活血湯）。
或由血虛陰火而疼痛，以及腰以下濕熱注痛，則必須養陰清熱（宜潛行散）。
或由風寒入侵氣血，氣滯血凝，周身麻痛，則必須祛寒散邪（宜五靈丸）。
或由風毒攻注皮膚骨髓之間，疼痛無定所，午間靜止，夜間加劇，筋脈拘攣，無法屈伸，則必須解結疏堅（宜定痛散）。
或由痰注百節，疼痛不定，久而久之變成風毒，深入骨髓，反致固定不動，則必須搜邪去毒（宜虎骨散、加減虎骨散）。
或由風氣遊行，疼痛無常，如同蟲行遍體，白天靜止，夜晚加劇，則必須宣風利氣（宜麝香元）。
或由火盛而肢節疼痛，濕氣盛而肌肉腫脹，並受風寒而發動於經絡之中，濕熱流注於關節腠理之間，則必須排解內外（宜靈仙除痛飲）。
或由濕痰流注，疼痛至肩背，則必須豁痰開結（宜半夏苓朮湯）。
其餘三種邪氣所傷，或輕或重，總之必須以疏風、驅寒、除濕為主（宜龍虎丹、活絡丹、捉虎丹、乳香定痛丸）。
因為疼痛如同撕裂者，多為寒氣所致，腫脹如脫骨者，多為濕氣所致，肢節間或有黃汗出現者，多為風氣所致。而三種邪氣所致的病症，變化多端，如同上述一般。
【歷節風原由症治】丹溪曰：此症大率因血受熱，已自漲騰，其後或涉水，或坐濕，或當風，熱血得寒，淤濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也，治宜辛溫疏散，開發腠理，血行氣和，其病自安。又曰：治痛風大法，蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒芩，在上加羌活、威靈仙、桂枝、桔梗，在下加牛膝、防己、黃柏、木通。又曰：薄桂能橫行手臂，領南星、蒼朮等至痛處。
白話文：
歷節風的病因、症狀和治療
丹溪先生說：這種病大多是因為血液受熱，已經自行膨脹升騰，之後又涉水、坐濕、或被風吹到，熱血遇到寒氣，就變得淤積濁塞，所以會感到疼痛。夜晚疼痛加劇，這是因為陰氣上升的緣故。治療應該以辛溫疏散的方法，打開腠理，使血液暢通，氣血調和，疾病自然就會好轉。
丹溪先生又說：治療痛風的要訣，是用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、酒芩，再加羌活、威靈仙、桂枝、桔梗，下方加入牛膝、防己、黃柏、木通。
丹溪先生還說：薄荷能夠橫行於手臂，將南星、蒼朮等藥物帶到疼痛處。
《醫鑑》曰：白虎歷節，亦是風、寒、濕三氣乘之也。東垣曰：痛風多屬血虛，血虛然後寒熱得以侵之，多用芎、歸，佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，或用趁痛散。《綱目》曰：丹溪治法，主血熱、血虛、血瘀，或挾痰，皆不離四物湯、潛行散、黃柏、牛膝、生甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁，隨症加減，可謂發前人所未發也。
白話文：
《醫鑑》中說：白虎歷節，也是風、寒、濕三種氣候因素入侵所致。
東垣（李杲）說：痛風多半屬於血虛，血虛後寒熱得以侵襲，常用川芎、當歸，佐以桃仁、紅花、肉桂、威靈仙，或用趁痛散。
《本草綱目》中說：丹溪（朱丹溪）治療痛風的原則，主要針對血熱、血虛、血瘀，或夾雜痰濕，皆不脫離四物湯、潛行散、黃柏、牛膝、生甘草、桃仁、陳皮、蒼朮、薑汁，依症狀加減使用，可謂發揮前人未曾提及的療法。