《衛生寶鑑》~
1. 卷二十四
2. 陰證陽證辨
靜江府提刑李君長子。年一十九歲。至元壬午四月間。病傷寒九日。醫者作陰證治之。與附子理中丸數服。其證增劇。別易一醫作陽證。議論差互。不敢服藥。李君親來邀請予為決疑。予避嫌辭。李君拜泣而告曰。太醫若不一往。犬子只待死矣。不獲已遂往視之。坐間有數人。
予不欲直言其證。但細為分解。使自忖度之。凡陽證者。身須大熱而手足不厥。臥則坦然。起則有力。不惡寒。反惡熱。不嘔不瀉。渴而飲水。煩躁不得眠。能食而多語。其脈浮大而數者。陽證也。凡陰證者。身不熱而手足厥冷。惡寒蜷臥。面向壁臥。惡聞人聲。或自引衣蓋覆。
不煩渴。不欲食。小便自利。大便反快。其脈沉細而微遲者。皆陰證也。診其脈沉數得六七至。其母云。夜來叫呼不絕。全不得睡。又喜冰水。予聞其言。陽證悉具。且三日不見大便。宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢。水煎服之。至夕下數行。燥糞二十餘塊。
是夜汗大出。翌日又往視之。身涼脈靜矣。予思素問熱論云。治之各通其臟腑。故仲景述傷寒論。六經各異。傳受不同。活人書亦云。凡治傷寒。先須明經絡。若不識經絡。觸途冥行。前聖後聖。其揆一也。味者不學經絡。不問病源。按寸握尺。妄意疾證。不知邪氣之所在。
動致顛要。終不肯悔。韓文公曰。醫之病病在少思。理到之言。勉人學問。救生之心重矣。
白話文：
這段文字描述的是靜江府提刑李君的長子，他在十九歲那年四月間，因得了類似感冒的病症，持續了九天。一開始，醫生認為這是體內陰氣過盛的症狀，所以使用了附子理中丸治療，但是病情卻更加嚴重。後來換了一位醫生，這次被視為陽氣過盛，但由於兩種意見互相矛盾，不敢再隨便吃藥。
李君於是親自來找我幫忙解決疑惑。我本想迴避可能的誤解，但李君哭著說，如果我不去一趟，他的兒子恐怕就只能等死了。無奈之下，我只好前往探視，當時有好幾個人在場。
我並未直接指出病症，而是詳細地解釋，讓他們自行揣摩。一般來說，陽氣過盛的症狀是身體會非常熱，但手腳不會冰冷，躺著時很安穩，起身時有力氣，不怕冷反而怕熱，不會嘔吐或拉肚子，口渴想喝水，煩躁得無法入睡，食慾佳且話多，脈搏會浮現且跳動頻率高，這些都是陽氣過盛的特徵。相反的，陰氣過盛的症狀則是身體不會熱，手腳冰冷，怕冷蜷縮著睡覺，面朝牆壁，不想聽人說話，會自己蓋衣服保暖，不口渴，也不想吃東西，小便順暢，大便反而舒暢，脈搏沉細且跳動緩慢，這些都是陰氣過盛的表現。
我檢查了他的脈搏，發現跳動頻率偏快，他母親也提到，他整晚都在喊叫，完全無法入眠，而且喜歡喝冰水。聽了這些，我確定他是陽氣過盛，且已經三天沒大便，應該馬上用瀉藥。於是，我配了六錢的酒燉大黃，二錢的炙甘草，和二錢的芒硝，用水煎煮讓他服用。到了晚上，他多次排便，排出二十多塊硬便。
當晚他出了很多汗，第二天再去看他時，他的身體已經冷靜下來，脈搏也平穩了。我想起了《素問熱論》所說，治療疾病應根據五臟六腑的不同，因此張仲景在他的《傷寒論》中，對於六經各異，傳染方式不同都有詳細的描述。《活人書》也提到，治療感冒，首先要明白經絡的道理，如果不瞭解經絡，就像在黑暗中摸索一樣。古往今來的醫學大家，他們的原則都是一樣的。有些醫生不學習經絡，不問病因，只是胡亂地診斷病情，不知道病根在哪裡，常常導致病情惡化，卻從不後悔。
韓愈曾說，醫生的問題就在於思考不夠，這是對醫生學習和救治生命的重要性的深刻提醒。
3. 解惑
省郎中張子敬。六十七歲。病眼目昏暗。唇微黑色。皮膚不澤。六脈弦細而無力。一日出示治眼二方。問予可服否。予曰。此藥皆以黃連大苦之藥為君。諸風藥為使。凡人年五十。膽汁減而目始不明。內經云。土位之主。其瀉以苦。諸風藥亦皆瀉土。人年七十。脾胃虛而皮膚枯。
重瀉其土。使脾胃之氣愈虛。而不能營運營衛之氣。滋養元氣。胃氣不能上行。膈氣吐食諸病生焉。又已年高衰弱。起居皆不同。此藥不可服。只宜慎言語。節飲食。懲忿窒欲。此不治之治也。子敬以為然。明年春。除關西路按察使。三年致仕還。精神清勝。脈遂平和。此不妄服寒藥之效也。
內經曰。誅罰無過。是謂大惑。解之可也。
白話文：
[解答疑惑]
省郎中張子敬，六十七歲，眼睛視力模糊，嘴脣微微泛黑，皮膚缺乏光澤。他的六脈細弱且無力。一天，他拿出兩份治療眼睛的藥方，詢問我是否可以服用。我回答說，這些藥物都以黃連這種極苦的藥作為主要成分，並輔以多種祛風藥物。一般而言，人到五十歲時，膽汁開始減少，眼睛便開始看不清楚。《內經》提到，對於脾胃這種屬土的器官，其治療應採用苦味的藥物。然而，這些祛風藥物同樣會損傷脾胃。當人到了七十歲，脾胃虛弱，皮膚也會顯得乾枯。
如果再進一步損耗脾胃，會使脾胃的氣更虛弱，無法正常運作，進而影響營養的吸收與元氣的滋養。胃氣無法上升，各種如噁心、嘔吐等疾病就會隨之而來。再加上年事已高，身體機能衰退，生活作息和年輕時大不相同，因此這種藥物是不適合服用的。應該謹言慎行，控制飲食，避免憤怒，節制慾望，這纔是最好的治療方式。張子敬聽了覺得有道理。隔年的春天，他被任命為關西路按察使，三年後退休回家，精神矍鑠，脈象也恢復平和，這就是不隨意服用寒性藥物的好處。
《內經》中說，過度的懲罰或藥物使用，會導致大大的困惑，但只要理解其中的道理，就可以解決這個問題。
4. 執方用藥辨
省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微。四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開。兩手常抱腋下。昏昏嗜臥。口舌乾燥。乃曰前醫留白虎加人參湯一服。可服否。予曰。白虎雖云治口燥舌乾。若執此一句亦未然。今此證不可用白虎者有三。傷寒論云。立夏以前。
處暑以後。不可妄用。一也。太陽證無汗而渴者不可用。二也。況病人陰證悉具。其時春氣尚寒。不可用。三也。仲景云。下利清穀。急當救里。宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩。生薑十餘片。連須蔥白九莖。水五大盞。同煎至三盞。去渣。分三服。一日服之。至夜利止。
手足溫。翌日大汗而解。繼以理中湯數服而愈。孫真人習業篇云。凡欲為太醫。必須諳甲乙、素問。黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和。並須精熟。如此方為太醫。不爾。猶無目夜遊。動致顛隕。執方用藥者。再斯可矣。
白話文：
[使用藥方辨識]
省掾曹德裕的兒子在三月初時得了類似流感的疾病，持續了八九天，於是請我來治療。診斷他的脈象呈現出沉細且微弱的情況，四肢冰冷，有腹瀉與腹部疼痛的症狀，眼睛不想睜開，雙手經常環抱在腋下，精神萎靡，只想睡覺，口舌乾燥。他提到先前的醫生留下一帖白虎加人參湯，詢問是否可以服用。我回答說，雖然白虎湯確實能治療口舌乾燥，但僅憑這一點未必適用。現在這種情況有三個理由不宜使用白虎湯：首先，根據《傷寒論》所述，在立夏之前及處暑之後，不應隨意使用；其次，太陽症狀如無汗且口渴時，不能使用；再次，考慮到患者具備所有陰證特徵，加上當時春季氣候仍偏涼，更不適合使用。張仲景曾指出，如果出現清稀的大便，應立即調理腸胃，適合使用四逆湯。因此，我開出了四逆湯三兩加上一兩的人參，搭配十多片生薑以及九根連根蔥白，用水五大盞一同煎煮至剩下三盞，去渣後分成三份，一天內服用完畢。到了夜晚，患者的腹瀉停止，手腳開始回暖。隔天，患者大量出汗，病情得以緩解。接下來幾天，我讓他服用理中湯數次，最終痊癒。
孫真人在他的著作《習業篇》中提到，想要成為一位高明的醫生，必須熟悉《甲乙經》、《黃帝內經》、《針灸甲乙經》、《明堂流注》、《十二經脈》、《三部九候》、《本草綱目》、藥物性質等知識，同時對張仲景、王叔和等醫學大家的理論要有深入的理解。只有精通這些內容，才能稱得上是一位真正的良醫。否則，就像盲人在黑夜裡行走，隨時可能跌倒受傷。對於那些只會照本宣科地使用藥方的人來說，這樣的教訓是值得深思的。
5. 過汗亡陽變證治驗
中山王知府次子薛里。年十三歲。六月十三日暴雨方過。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕。其母責之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫用和解散發之。閉戶塞牖。覆以重衾。以致苦熱不勝禁。遂發狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。
下後語言漸不出。四肢不能收持。有時項強。手足瘛瘲。搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說前由。予詳之。蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣。起於臍下腎間。動氣周於身。通行百脈。今盛暑之時。大發其汗。汗多則亡陽。百脈行澀。
故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄。內經曰。恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神。柔則養筋。又曰。奪血無汗。奪汗無血。今發汗過多。氣血俱衰。筋無所養。其病為痙。則項強手足瘛瘲。搐急而攣。目通於肝。肝者筋、之合也。
筋既燥而無潤。故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動。故口唇蠕動。有時而作。經云。肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁。發為肉痿、痿者、痿弱無力。運動久而不仁。陽主於動。今氣欲竭。熱留於脾。故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱。
益水之原救其逆。補上升生髮之氣。黃帝針經曰。上氣不足。推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。內經曰。熱淫所勝。治以甘寒。以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補其不足之氣而緩其急搐。故以為君。腎惡燥。急食辛以潤之。生甘草甘微寒。黃柏苦辛寒以救腎水而生津液。
故以為臣。當歸辛溫和血脈。橘皮苦辛。白朮苦甘。炙甘草甘溫。益脾胃。進飲食。肺欲收。急食酸以收之。白芍藥之酸微寒。以收耗散之氣。而補肺金。故以為佐。升麻、柴胡苦平。上升生髮不足之氣。故以為使。乃從陰引陽之謂也。
【人參益氣湯】
黃耆（五分），人參，黃柏（去皮），升麻，柴胡，白芍藥（各三分），當歸，白朮，炙甘草（各二分），陳皮（三分），生甘草（二分）
上十一味㕮咀。都為一服。水二盞半。先浸兩時辰。煎至一盞。去渣熱服。早食後。午飯前。各一服。投之三日後。語聲漸出。少能行步。四肢柔和。食飲漸進。至秋而愈。
白話文：
這段文字描述的是中山王知府的次子薛裏，十三歲時，在暴雨過後池水泛濫的日子裡玩水，導致全身濕透。母親責備他後，到了晚上，他開始感到精神恍惚，倦怠想睡。第二天，出現了頭痛與身體發熱的症狀，腿腳也感到沉重。一位女醫生使用和解散治療，讓他關窗塞門，再蓋上厚重的被褥，結果導致他因為過熱無法忍受，開始胡言亂語，想要掀開被子。隔天，他出現了尋衣撮空的行為，又被給予承氣湯來瀉下。
瀉下後，他的言語能力逐漸減退，四肢也失去控制能力，偶爾會出現頸部僵硬，手腳抽搐緊縮的現象，眼睛多看左邊，白眼珠較多，口脣與肌肉不自主地蠕動，飲食量減少，身體變得消瘦。後來請我來治療，詳細說明瞭之前的經過。我分析，這是因為受潮濕影響，而過度出汗所導致的問題。人體的元氣源自於肚臍下方的腎間，流動全身，通行百脈。在酷暑時大量出汗，過多的汗會導致陽氣流失，使得百脈運行不順暢。
因此，三焦的氣無法向上滋潤心肺，心火旺盛，肺氣焦躁。加上內心恐懼，根據《內經》所說，恐懼會讓氣下陷。陽氣主宰聲音，陽氣既已流失，自然就無法說話。陽氣精純可以養神，柔和可以養筋。又說，血液虧損會沒有汗水，汗多則會血液虧損。現在汗出過多，氣血雙衰，筋骨缺乏養分，因此產生痙攣，出現頸部僵硬，手腳抽搐的症狀。眼睛與肝臟相連，肝臟是筋的集合點。筋已經乾燥，缺乏滋潤，所以眼睛多看向左邊，白眼珠較多。肌肉與脾臟相關，脾臟熱就會導致肌肉不自覺地蠕動，所以口脣會不自主地蠕動。《經典》提到，肌肉萎縮是由於濕地所導致，脾臟熱，肌肉就會失去感覺，發展成肌肉萎縮，萎縮就是無力且缺乏運動。陽氣主導活動，現在氣息將盡，熱氣留在脾臟，所以四肢無法使用。這是因為受潮濕影響，過度出汗造成的傷害，應治療當時的熱氣。
應該補充水分來拯救逆境，補充上升的生髮之氣。《黃帝針經》說，上氣不足，應推助並提升它。這就是我們要做的。使用人參益氣湯來治療。《內經》說，過度熱氣，應以甘寒來治療，以酸味來收斂。人參與黃耆的甘溫，補充不足的氣，緩解急促的抽搐，所以是主要成分。腎臟不喜乾燥，應食用辛辣來滋潤，生甘草的甘微寒，黃柏的苦辛寒，可以拯救腎臟的水分，增加津液，所以是輔助成分。當歸的辛溫調節血脈，橘皮的苦辛，白朮的苦甘，炙甘草的甘溫，可以增強脾胃功能，促進飲食。肺臟想要收斂，應食用酸味來收斂，白芍藥的酸微寒，可以收斂散失的氣，補充肺金，所以是佐料。升麻與柴胡的苦平，提升不足的生髮之氣，所以是使藥，從陰面引導陽面的意思。
在連續三天服用人參益氣湯後，他的語音逐漸恢復，能夠稍微行走，四肢變得柔軟，飲食逐漸增加，到了秋天就痊癒了。