《衛生寶鑑》~ 卷二十三 (2)
卷二十三 (2)
1. 肢節腫痛治驗
真定府張大。年二十有九。素好嗜酒。至元辛未五月間。病手指節腫痛。屈伸不利。膝臏亦然。心下痞滿。身體沉重。不欲飲食。食即欲吐。面色痿黃。精神減少。至六月間。來求予治之。診其脈沉而緩。緩者脾也。難經云。腧主體重節痛。腧者脾之所主。四肢屬脾。蓋其人素飲酒。
加之時助。濕氣大勝。流於四肢。故為腫痛。內經云。諸濕腫痛。皆屬脾土。仲景云。濕流關節。肢體煩痛。此之謂也。宜以大羌活湯主之。內經云。濕淫於內。治以苦溫。以苦發之。以淡滲之。又云。風能勝濕。羌活、獨活。苦溫透關節而勝濕。故以為君。升麻苦平。威靈仙、防風、蒼朮、苦辛溫發之者也。
故以為臣。血壅而不流則痛。當歸辛溫以散之。甘草甘溫。益氣緩中。澤瀉鹹平。茯苓甘平。導濕而利小便。以淡滲之也。使氣味相合。上下分散其濕也。
【大羌活湯】
羌活，升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮，防風（去蘆），威靈仙（去蘆），白朮，當歸，白茯苓（去皮），澤瀉（各半錢）
上十味㕮咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣溫服。食前一服。食後一服。忌酒面生冷硬物。
白話文：
【肢節腫痛治療案例】
真定府的張大，今年二十九歲，平常非常愛喝酒。在至元辛未年的五月期間，他開始出現手指關節腫痛的情況，手指難以彎曲伸直，膝蓋也有類似問題。他感覺胸口悶脹，全身疲憊無力，對飲食沒有胃口，一吃東西就想嘔吐，臉色憔悴蒼黃，精神也顯得比以前差。到了六月份，他來找我求診。經過診斷，他的脈象呈現沉緩的特徵，根據《難經》記載，脈象緩慢代表脾臟問題。又說，脾臟所主的腧穴，主要負責調節身體的重量和關節疼痛，因此，四肢的問題多與脾臟有關。他長期飲酒，加上季節影響，導致濕氣過盛，濕氣流入四肢，造成腫痛。根據《內經》所述，所有因濕氣導致的腫痛，都與脾臟功能有關。而張仲景也提到，濕氣滲入關節，會引起肢體疼痛，這正是張大的情況。因此，我決定使用「大羌活湯」為他治療。
《內經》中指出，若濕氣在體內過度，應使用苦溫的藥材來治療，利用苦性發散，淡性滲透，以去除濕氣。同時，風能驅除濕氣，羌活、獨活等藥材，具有苦溫的特性，可以穿透關節，去除濕氣，因此作為主藥。升麻苦平，威靈仙、防風、蒼朮等藥材，具有苦辛溫的特性，有助於發汗排濕，作為輔藥。血液淤積不流通會引起疼痛，當歸辛溫，能幫助血液流通，甘草甘溫，能補氣緩急，茯苓和澤瀉，能引導濕氣排出，利尿消腫，這些藥材都是為了讓藥效相互協同，上下散去體內的濕氣。
【大羌活湯配方】
羌活、升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮、防風（去蘆）、威靈仙（去蘆）、白朮、當歸、白茯苓（去皮）、澤瀉（各半錢）。
將以上十種藥材切碎，每次煎煮一劑，用兩杯水煎煮至一杯量，去掉藥渣後溫服。飯前和飯後各服用一次，期間需避免飲酒、生冷硬的食物。
2. 中寒治驗
參政商公。時年六旬有二。元有胃虛之證。至元己巳夏。上都住。時值六月。霖雨大作。連日不止。因公務勞役過度。致飲食失節。每旦則臍腹作痛。腸鳴自利。須去一二行乃少定。不喜飲食。懶於言語。身體倦困。召予治之。予診其脈沉緩而弦。參政以年高氣弱。脾胃宿有虛寒之證。
加之霖雨及勞役飲食失節。重虛中氣。難經云。飲食勞倦則傷脾。不足而往。有餘隨之。若歲火不及。寒乃大行。民病騖溏。今脾胃正氣不足。腎水必挾木勢。反來侮土。乃薄所不勝乘所勝也。此疾非甘辛大熱之劑。則不能瀉水補土。雖夏暑之時。有用熱遠熱之戒。又云。有假者反之。
是從權而治其急也。內經云。寒淫於內。治以辛熱。乾薑、附子辛甘大熱。以瀉寒水。用以為君。脾不足者。以甘補之。人參、白朮、甘草、陳皮。苦甘溫以補脾土。胃寒則不欲食。以生薑、草豆蔻辛溫治客寒犯胃。厚朴辛溫厚腸胃。白茯苓甘平助姜附。以導寒濕。白芍藥酸微寒。
補金瀉木以防熱傷肺氣為佐也。不數服良愈。
【附子溫中湯】，治中寒腹痛自利。米穀不化。脾胃虛弱。不喜飲食。懶言語。困倦嗜臥。
乾薑（炮），黑附子（炮。去皮臍。各七錢），人參（去蘆），甘草（炙），白芍藥，白茯苓（去皮），白朮（各五錢），草豆蔻（麵裹煨。去皮），厚朴（薑製），陳皮（各三錢）
上十味㕮咀。每服五錢。或一兩。水二盞半。生薑五片。煎至一盞三分。去渣。溫服。食前。
白話文：
參政商公，當時年齡六十二歲，本來就有胃部虛弱的症狀。在元己巳年的夏天，他住在上都。當時正值六月，大雨連綿不斷，由於公務繁忙，勞累過度，導致飲食沒有規律。每天早上，他的肚臍周圍和腹部會感到疼痛，腸子會發出聲音，並且會有拉肚子的情況，通常要排便一兩次才能稍微緩解。他對食物也沒有胃口，說話也變得慵懶，整個人感覺非常疲憊。後來請我為他診治，我檢查他的脈象，發現脈象呈現沉緩且帶有弦象，顯示他的脾胃原本就存在虛寒的問題。
加上近期的陰雨天氣，以及過度勞動和飲食失調，使他中氣更虛。古籍記載，飲食勞累過度會傷害脾臟，當身體機能下降，就會引發其他問題。如果正值火氣不足的季節，寒冷就會更加嚴重，人們會容易出現拉肚子的情況。現在他的脾胃正氣不足，腎水勢必會藉助木勢來侵擾脾土，這就是所謂的「弱者易受欺凌」的現象。這個病症，若不用甘辛大熱的藥物，是無法解決寒水問題並補充脾土的。即使在炎熱的夏季，也有使用熱性藥物的禁忌，但也有例外的情況。
這是在特殊情況下採取的緊急治療措施。醫書上說，體內寒氣過重，應使用辛熱的藥物治療。乾薑和附子都是辛甘大熱的藥材，能有效驅除寒水，因此被用作主要成分。對於脾胃不足的人，可以用甘草來補充。人參、白朮、甘草和陳皮等藥材，具有苦甘溫的特性，可以補充脾土。胃寒的人會不想吃東西，我們可以使用生薑和草豆蔻這種辛溫的藥材來治療胃寒。厚朴的辛溫特性有助於增強腸胃功能。白茯苓的甘平特性可協助乾薑和附子驅除寒濕。白芍藥的酸微寒特性，可以補金瀉木，防止熱氣傷害肺氣。
經過幾次服藥後，病情得到了很好的改善。
附子溫中湯，用於治療因寒冷導致的腹痛和拉肚子，食物消化不良，脾胃虛弱，對食物沒興趣，說話慵懶，疲倦想睡。
藥方成分包括：炮製乾薑，炮製黑附子（去皮臍，各七錢），人參（去蘆），炙甘草，白芍藥，去皮白茯苓，白朮（各五錢），麵裹煨草豆蔻（去皮），薑製厚朴，陳皮（各三錢）。
以上十種藥材混合研磨。每次服用五錢或一兩，加入兩杯半的水，再加五片生薑，煎煮至一杯三分之量，去渣後溫服，最好在飯前服用。
3. 時不可違
中書左丞張仲謙，年五十二歲。至元戊辰春正月，在大都患風證，半身麻木。一醫欲汗之，未決可否，命予決之。予曰：治風當通因通用，汗之可也。然此地此時，雖交春令，寒氣獨存，汗之則虛其表，必有惡風寒之證。仲謙欲速瘥，遂汗之，身體輕快。後數日，再來邀予視之曰：果如君言，官事繁劇，不敢出門，常如之何。予曰：仲景云：大法夏宜汗，陽氣在外故也。今時陽氣尚弱，初出於地，汗之則使氣亟奪，衛氣失守，不能肥實腠理，表上無陽，見風必大惡矣。內經曰：陽氣者衛外而為固也。又云：陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰。當汗之時，猶有過汗之戒，況不當汗而汗者乎。遂以黃耆建中湯加白朮服之，滋養脾胃，生髮榮衛之氣。又以溫粉撲其皮膚，待春氣盛，表氣漸實，即愈矣。內經曰：心不可伐，時不可違，此之謂也。
【黃耆建中湯】（見勞倦門，於方中加白朮）
白話文：
內容翻譯為：
左丞相張仲謙，五十二歲，在至元戊辰年的春天正月，當時他正在大都，不幸得了風濕病，半身麻木。有一位醫生打算讓他出汗來治療，但還在考慮是否適當。後來他請我做決定。我說，治療風濕應遵循通因通用的原則，出汗是可以的。但是，這裡現在雖然已進入春季，但寒冷的氣候仍然存在。如果讓他出汗，就會使他的體表虛弱，一定會出現怕風寒的症狀。張仲謙想快點康復，於是就照做了。一開始，他覺得身體輕鬆愉快。然而幾天後，他又來找我，他說：
「果然如你所言，我的公務繁重，不敢出門，我該怎麼辦？」我回答他：「仲景曾說，夏天適合出汗，因為這時候陽氣在外。但是現在陽氣還很弱，剛從地底冒出，如果讓他出汗，就會使他的氣力迅速流失，防禦系統失去保護，無法讓皮膚變得堅韌。表皮沒有陽氣，一遇到風就會感到非常寒冷。《內經》說，陽氣可以保護我們免受外界侵害。又說，陽氣就像天空和太陽，如果失去了它們，生命就會縮短，光彩也會消失。即使在應該出汗的時候，也要小心不要過度出汗，更何況在不應該出汗的時候讓他出汗呢。」 我開了黃耆建中湯，加上白朮，讓他調養脾胃，培養和提升防禦系統的氣力。同時，我建議他在皮膚上塗上溫粉，等待春氣旺盛，表氣逐漸實壯，病就會好了。《內經》說，心不可伐，時不可違，就是這個意思。