《衛生寶鑑》~
1. 卷二十三
2. 上熱下寒治驗
中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時毒。至元戊辰春。因酒病發。頭面赤腫而痛。耳前後腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛尤甚。由是以床相接作炕。身半以上臥於床。身半以下臥於炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命予治之。診得脈浮數。按之弦細。上熱下寒明矣。
內經云。熱勝則腫。又曰。春氣者病在頭。難經云。蓄則腫熱。砭射之也。蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺。其血紫黑如露珠之狀。頃時腫痛消散。又於氣海中火艾炷灸百壯。乃助下焦陽虛。退其陰寒。次於三里二穴。各灸三七壯。治足胻冷。亦引導熱氣下行故也。遂處一方。
名曰既濟解毒湯。以熱者寒之。然病有高下。治有遠近。無越其制度。以黃芩、黃連苦寒酒製炒。亦為因用。以瀉其上熱。以為君。桔梗、甘草辛甘溫上升。佐諸苦藥以治其熱。柴胡、升麻苦平。味之薄者陽中之陽。散發上熱以為臣。連翹苦辛平。以散結消腫。當歸辛溫和血止痛。
酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。驅熱而下以為使。投劑之後。腫消痛減。大便利。再服減大黃。慎言語。節飲食。不旬日良愈。
【既濟解毒湯】，治上熱頭目赤腫而痛。胸膈煩悶不得安臥。身半以下皆寒。足胻尤甚。大便微秘。
大黃（酒蒸。大便利勿用），黃連（酒製炒），黃芩（酒製炒），甘草（炙），桔梗（各二錢），柴胡，升麻，連翹，當歸身（各一錢）
上㕮咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣。食後。溫服。忌酒濕面大料物及生冷硬物。
白話文：
內容如下：
右丞姚公茂，年六十七歲，長年患有時毒。至元戊辰年的春天，因飲酒導致病情發作，頭面部出現紅腫疼痛，耳前後腫脹尤為嚴重。他感到胸中煩悶，咽喉不適，身體下半部特別寒冷，小腿部位尤其明顯。因此，他將牀與炕連接在一起，上半身睡在牀上，下半身則睡在炕上以取暖。他的飲食量減少，精神疲憊，體力虛弱。我被請來為他治療。診斷發現他的脈象浮數，輕按之下呈弦細狀，這清楚地顯示出他上半身熱、下半身寒的情況。
根據《內經》所說，熱氣過盛會導致腫脹。另有一句話說，春季的疾病多發生在頭部。《難經》中記載，蓄積的熱氣會引起腫脹和發熱，可以使用砭石或針灸進行治療，因為這樣可以幫助熱氣散去。於是我在他腫脹的部位進行了五十多次針刺，排出的血液呈現紫黑色，像露珠一樣。不久，腫脹和疼痛就得到了緩解。接著，我在他的氣海穴進行了艾灸，總計一百次，以補充下焦的陽氣，驅除陰寒。然後，在他的三里穴各進行了二十一次艾灸，以治療小腿的寒冷，同時引導熱氣下行。之後，我開了一個方子，命名為「既濟解毒湯」。
此湯藥旨在對抗上熱，但治療需考慮病位的高低以及治療的遠近，不能超出既定的規範。其中，黃芩和黃連經過苦寒的酒製炒制，用以清除上部的熱氣，是此方的主藥。桔梗和甘草具有辛甘溫的特性，能上升至身體上部，輔助苦藥以治療熱症。柴胡和升麻屬苦平，是陽中之陽，能散發上部熱氣，作為輔助藥物。連翹的苦辛平特性有助於散結消腫，當歸的辛溫和血特性可止痛。大黃經酒燉，其苦性可上行至頭頂，驅逐熱氣並向下排泄，作為引導藥物。服用藥物後，他的腫脹和疼痛得到緩解，大便也變得通暢。再次服用時，減少了大黃的用量，他被建議少說話，控制飲食，不到十天，病情就有顯著的好轉。
「既濟解毒湯」用於治療上熱導致的頭目紅腫疼痛、胸膈煩悶以致無法安眠、下半身寒冷，尤其是小腿部位，以及大便稍微祕結的情況。
配方如下：大黃（酒蒸，如果大便已通則不用）、黃連（酒製炒）、黃芩（酒製炒）、甘草（炙）、桔梗（各二錢）、柴胡、升麻、連翹、當歸身（各一錢）。
將所有藥材切碎，作為一次的服用量。加入兩杯水煎煮至剩一杯，去掉殘渣。飯後溫服。忌食酒類、濕面、大料物以及生冷硬的食物。
3. 陽證治驗
真定府趙吉夫。約年三旬有餘。至元丙寅五月間。因勞役飲食失節。傷損脾胃。時發煩躁而渴。又食冷物過度。遂病身體困倦頭痛。四肢逆冷嘔吐。而心下痞。醫者不審。見其四肢逆冷。嘔吐心下痞。乃用桂末三錢。以熱酒調服。仍以綿衣覆之。作陰毒傷寒治之。須臾汗大出。
汗後即添口乾。舌澀。眼白睛紅。項強硬。肢體不柔和。小便淋赤。大便秘澀。循衣摸床。如發狂狀。問之則言。語錯亂。視其舌則赤而欲裂。朝輕暮劇。凡七八日。家人皆自謂危殆不望生全。鄰人吉仲元舉予治之。診其脈六七至。知其熱證明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩。
作一服服之。利下三行。折其勝勢。翌日。以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩。使徐徐服之以去餘熱。三日後。病十分中減之五六。更與白虎加人參湯約半斤。服之。瀉熱補氣。前證皆退。戒以慎起居。節飲食。月餘漸得平復。內經曰。凡用藥者。無失天時。無逆氣宜。無翼其勝。
無贊其復。是謂至治。又云。必先歲氣。無伐天和。當暑氣方盛之時。聖人以寒涼藥。急救腎水之原。補肺金之不足。雖有客寒傷人。仲景用麻黃湯內加黃芩知母、石膏之類。發黃發狂。又有桂枝湯之戒。況醫者用桂末熱酒調服。此所謂差之毫釐。謬之千里。此逆仲景之治法。
經云。不伐天和。不讚其復。不翼其勝。不失氣宜。不然。則故病未已。新病復起矣。
白話文：
[陽證治療經驗]
在真定府有一位名叫趙吉夫的人，大約三十多歲。在至元丙寅年五月期間，因為過度勞累及飲食不規律，導致脾胃受損。當時他經常感到煩躁並伴有口渴。加上食用過量的冷食，於是出現了身體疲倦、頭痛、四肢冰冷、嘔吐以及胸口悶堵的症狀。醫生在未詳細診斷的情況下，看到他四肢冰冷、嘔吐且胸口悶堵，就使用了三錢的肉桂粉，並用熱酒調服，讓他穿著棉衣保暖，按照陰毒傷寒來治療。不久後，他大量出汗。
出汗後，他開始口乾舌燥，眼睛白睛變紅，脖子僵硬，四肢變得僵硬，小便呈現深紅色，大便困難，並且行為像發狂一樣，胡言亂語。查看他的舌頭，發現舌頭鮮紅欲裂，病情早晚加重，持續了七八天。家人都認為他病情危急，不抱生還希望。鄰居吉仲元推薦我去為他治療。我診察他的脈搏，每分鐘跳動六七次，確認他患的是熱證。於是使用了一兩的大承氣湯，這種藥性苦寒。
服用一次後，他排便三次，病情稍有緩解。第二天，我讓他慢慢服用兩兩的黃連解毒湯，進一步去除體內殘留的熱氣。三天後，病情好了五到六成。之後，我讓他服用約半斤的白虎加人參湯，以清熱補氣。之前的症狀都逐漸消退。我囑咐他要注意休息，控制飲食。一個多月後，他的病情逐漸恢復。
《內經》說，使用藥物時，要考慮天氣時令，不要違背自然氣候的適宜，不要過度抑制病邪，也不要過度助長正氣，這纔是最好的治療方法。又說，必須先了解季節氣候，不要破壞自然界的和諧。在炎熱夏季，聖人會用寒涼藥物，急救腎臟水源，補充肺部金屬元素的不足。即使有外感寒氣傷害人體，張仲景使用麻黃湯內加黃芩、知母、石膏等藥物，治療黃疸和瘋狂。更有桂枝湯的禁忌。然而，醫生卻使用肉桂粉與熱酒調服，這就是所謂的毫釐之差，千里之謬。這是違背了張仲景的治療原則。
《經》說，不要破壞自然界的和諧，不要過度助長正氣，不要過度抑制病邪，不要違背自然氣候的適宜。否則，舊病未愈，新病又起。
4. 陰黃治驗
至元丙寅六月。時雨霖霪。人多病瘟疫。真定韓君祥。因勞役過度。渴飲涼茶。及食冷物。遂病頭痛。肢節亦疼。身體沉重。胸滿不食。自以為外感傷。用通聖散兩服。藥後添身體困甚。方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日。以小柴胡湯二服。後加煩熱躁渴。又六日。以三一承氣湯下之。
躁渴尤甚。又投白虎加人參柴胡飲子之類。病愈增。又易醫用黃連解散湯、硃砂膏、至寶丹之類。至十七日後。病勢轉增傳變。身目俱黃。肢體沉重。背惡寒。皮膚冷。心下痞硬。按之而痛。眼澀不欲開。目睛不了了。懶言語。自汗。小便利。大便了而不了。命予治之。診其脈緊細。
按之虛空。兩寸脈短不及本位。此證得之因時熱而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。先囚其母。後薄其子。經云。薄所不勝乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃明也。予以茵陳附子乾薑湯主之。內經云。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。
平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子、乾薑。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏、草豆蔻。辛熱。白朮、陳皮苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生薑辛溫以散之。澤瀉甘平以滲之。枳實苦微寒。泄其痞滿。茵陳苦微寒。其氣輕浮。佐以姜附。能去膚腠間寒濕而退其黃。故為佐使也。
煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯服之。數日氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者始外傷寒邪。陰經受之。或因食冷物傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。
變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨。寒濕相合。發而為黃也。仲景所謂當於寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。聖聖之制。豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。
【茵陳附子乾薑湯】，治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利蜷臥。
附子（炮。去皮臍。三錢），乾姜（炮。二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨。一錢），白茯苓（去皮。三分），枳實（麩炒），半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分。去白）
上十味㕮咀。為一服。水一盞半。生薑五片。煎至一盞。去渣。涼服。不拘時候。
白話文：
在至元丙寅年的六月，當時天天下雨，許多人因此生病，患上了瘟疫。真定有個名叫韓君祥的人，因為工作過度疲勞，口渴時喝了涼茶，並吃了些冷的食物，隨即開始頭痛，四肢關節也跟著疼痛，身體感覺沉重，胸部悶脹，吃不下飯。他以為是外感風寒，於是自行服用通聖散兩次，但服藥後反而感到更加疲憊。這才請醫生治療，醫生讓他服用了百解散來發汗。經過四天後，他又服用了兩次的小柴胡湯，但病情卻加重，出現煩躁和高熱口渴的症狀。再過了六天，他服用了三一承氣湯，然而病情仍未見好轉，反而口渴更嚴重。之後，他又嘗試了白虎加人參柴胡飲等藥物，病情卻持續加重。換了一位醫生後，醫生讓他服用了黃連解散湯、硃砂膏、至寶丹等藥物。直到十七天後，他的病情不但沒有好轉，反而變得更嚴重，全身和眼睛都變黃，四肢沉重，背部怕冷，皮膚冰冷，胃部有壓痛感，眼睛幹澀，不想睜開，視力模糊，說話無力，自發性出汗，小便頻繁，大便不成形。我接診後，發現他的脈象緊細，且兩寸脈比正常位置要短，這是由於他在炎熱的天氣裡過量飲用冷飲，加上過度使用寒涼藥物，導致水氣侵犯心臟，反過來侵害脾臟。根據《黃帝內經》所述，應使用甘熱的藥物來治療寒氣侵襲，輔以苦辛的藥物，對於濕氣過重的情況，則應用苦熱的藥物來平衡，使用淡滲的藥物來調節，使用苦燥的藥物來消除濕氣。附子和乾薑具有辛甘大熱的特性，可以驅除體內的寒氣，因此作為主要藥物。半夏和草豆蔻具有辛熱的特性，白朮和陳皮則具有苦甘溫的特性，可以健脾去濕，所以作為輔助藥物。生薑辛溫，可以散寒，澤瀉甘平，可以利尿，枳實苦微寒，可以消除胃部的痞滿，茵陳苦微寒，其氣輕浮，輔以姜附，能去除皮膚和肌肉間的寒濕，並幫助褪黃，所以作為佐使藥物。
煎煮藥物服用一次後，病情減輕了一半，再次服用後，所有的症狀都消失了。然後我又讓他服用理中湯，幾天後，他的氣色恢復了正常。
有人可能會問，黃疸通常被認為是熱病，為什麼在酷暑的時候，卻要用熱性的藥物來治療呢？我回答說，這是根據病情來判斷的，不得不這樣做。成無己曾說，陰證有兩種情況：一種是最初受到寒邪的外傷，影響到陰經；另一種是開始時得了陽證，但由於過度使用寒涼的藥物，導致病情從陽轉陰。現在韓君祥的情況就是因為天氣炎熱，他吃了冷的食物傷害到脾臟，再加上過度服用寒涼的藥物，導致陰氣過剩，陽氣幾乎耗盡，再加上陰雨天氣，寒濕交加，導致黃疸的發生。張仲景曾說，這種情況應該從寒濕的角度來尋找原因。李思順也曾說，如果過度使用寒涼的藥物，會像排敵卻傷及自身一樣。這是聖人的智慧，我們不敢違背。有人可能會說，張潔古的學問是有來源的。
以下是茵陳附子乾薑湯的處方，用於治療因過度服用寒涼藥物導致的陰證，全身和眼睛都變黃，四肢皮膚冰冷，胃部有壓痛感，眼睛幹澀，不想睜開，自發性腹瀉蜷縮臥牀。
藥材包括：炮附子（去皮臍，三錢），炮乾薑（二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨，一錢），白茯苓（去皮，三分），炒枳實，半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分，去白）。
以上十味藥材研磨後，作為一次的服用量。用一盞半的水，加入五片生薑，煎煮至剩下一盞，去掉殘渣後涼服，不限時間。