《衛生寶鑑》~ 卷十三 (7)

1. 凡治病必察其下

戊午冬，予從軍住冬於成武縣。有賈倉使父，年逾六旬，冬至後數日，疽發於背。五七日腫勢約七寸許，不任其痛。瘍醫視之，曰：「膿已成，可開發矣。」公懼不從。越三日，醫曰：「不開恐變證生矣。」遂以燔針開之，膿泄痛減。以開遲之故，迨二日變證果生，覺重如負石，熱如焫火，痛楚倍常，六脈沉數，按之有力，此膏粱積熱之變也。邪氣酷熱，固宜以寒藥治之。時月嚴凝，復有用寒遠寒之戒，乃思內經云：「有假者反之，雖違其時，以從其證可也。」與瘍醫議，急作清涼飲子加黃連，秤一兩五錢，作一服服之，利下兩行，痛減七分。翌日復進前藥，其證悉除。

後月餘平復。又陳錄判母，年七十有餘，亦冬至後腦出疽，形可甌面大。命瘍醫診視，俟瘡熟以針出膿。因怒笞侍妾，瘡輒內陷，凹一韭葉許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時復嘔吐，脈極沉細而遲，蓋緣衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥膿之氣，獨存瘦瘁之形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也。病與時同。與瘍醫議，速制五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，劑盡瘍復大發，隨證調治而愈。

內經曰：「凡治病必察其下」，謂察時下之宜也。諸痛瘡瘍，皆屬心火，言其常也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也。固當察時下之宜而權治。故曰：「經者常也，法者用也，醫者意也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。」

白話文：

【對於治病，必須要觀察當時的情況】

在戊午年的冬天，我跟隨軍隊駐紮在成武縣。有位名叫賈倉使的父親，年齡超過六十歲，在冬至後的幾天，他的背部長了一個毒瘡。大約五到七天後，腫脹的範圍已經達到七寸左右，疼痛難忍。瘡瘍科醫生檢查後說，膿已經形成，可以開始治療了。但他因為害怕而拒絕。過了三天，醫生再次提醒他，如果再不治療，可能會產生更嚴重的症狀。於是，他同意用燒熱的針進行治療，膿液排出後，疼痛減輕。然而由於治療延遲，兩天後果然出現了嚴重的症狀，他感覺身體沉重如背著石頭，體溫高如烈火。

疼痛程度比之前更強烈，脈搏深沉且快速，按下去有力，這是因為他長期食用高脂肪食物導致體內熱量過剩引起的變化。這種酷熱的邪氣，理應使用寒性藥物來治療。但當時正值嚴冬，一般會避免使用寒性藥物。然而，《內經》中有提到，對於特殊情況，我們應該反向思考。雖然違反常規，但如果能根據症狀來治療也是可以的。我和瘡瘍科醫生討論後，決定立即製作清涼飲子，並加入大量的黃連，一次服用。服用後，他排出了兩次，疼痛減少了七成。第二天再次服用同樣的藥物，所有的症狀都消失了。

一個多月後，他完全康復。另外，錄判官的母親，年齡超過七十歲，在冬至後腦部長了毒瘡，大小如同碗麪。請瘡瘍科醫生檢查，等待瘡瘍成熟後，用針排出膿液。然而，她突然生氣打了她的侍妾，導致瘡瘍突然陷入，凹陷的深度約為一片韭菜葉的厚度。她的臉色變得青黃無光澤，四肢冰冷，出汗後身體反而更冷，還伴有嘔吐。脈搏極度微弱且緩慢。這是因為她在老年，加上嚴冬時節，病中的痛苦，飲食清淡，已經洗滌掉了體內的脂肪，只剩下瘦弱的身體。再加上突然的暴怒，精神狀態更加惡化，因此出現了這種寒冷的變化。病情和季節相同，我和瘡瘍科醫生討論後，立即製作了五香湯，並加入大量的丁香和附子，喝完藥後，瘡瘍再次爆發，根據症狀調整治療方案，最終痊癒。

《內經》提到，「對於治病，必須要觀察當時的情況」，意思是觀察當時適合的治療方式。所有疼痛和瘡瘍，通常都屬於心火的問題。但是，如果瘡瘍嚴重但身體虛弱，邪氣在上但疼痛在下，開始熱但最終轉為寒冷，這就是反常的情況。在這種情況下，我們必須觀察當時適合的治療方式，並靈活地進行治療。因此，「經典是常規，法則是應用，醫生是用意，根據當時適合的方式進行治療，就能達到完全治癒的效果。」