《衛生寶鑑》~ 卷二十二 (2)
卷二十二 (2)
1. 胻寒治驗
徵南副元帥大忒木兒。年六旬有八。戊午秋征南。予從之。過揚州十里。時仲冬。病自利完穀不化。臍腹冷疼。足胻寒。以手搔之。不知痛癢。嘗燒石以溫之。亦不得暖。予診之。脈沉細而微。予思之。年高氣弱。深入敵境。軍事煩冗。朝暮形寒。飲食失節。多飲乳酪。履於卑濕。
陽不能外固。由是清濕襲虛。病起於下。故胻寒而逆。內經云。感於寒而受病。微則為咳。盛則為泄為痛。此寒濕相合而為病也。法當急退寒濕之邪。峻補其陽。非灸不能病已。先以大艾炷於氣海。灸百壯。補下焦陽虛。次灸三里二穴各三七壯。治胻寒而逆。且接引陽氣下行。
又灸三陰交二穴。以散足受寒濕之邪。遂處方云。寒淫所勝。治以辛熱。濕淫於外。平以苦熱。以苦發之。以附子大辛熱助陽退陰。溫經散寒。故以為君。乾薑、官桂、大熱辛甘。亦除寒濕。白朮、半夏、苦辛溫而燥脾濕。故以為臣。人參、草豆蔻、炙甘草、甘辛大溫。溫中益氣。
生薑大辛溫。能散清濕之邪。蔥白辛溫。以通上焦陽氣。故以為佐。又云。補下治下。制以急。急則氣味厚。故大作劑服之。不數服瀉止痛減。足胻漸溫。調其飲食。逾十日平復。明年秋。過襄陽。值霖雨。閱旬余。前證復作。再依前灸添陽輔。各灸三七壯。再以前藥投之。
數服良愈。
【加減白通湯】，治形寒飲冷。大便自利。完穀不化。臍腹冷痛。足胻寒而逆。
附子（炮。去皮臍），乾薑（炮。各一兩），官桂（去皮），甘草（炙），半夏（湯泡七次），草豆蔻（麵裹煨），人參，白朮（各半兩）
上八味㕮咀。每服五錢。水二盞半。生薑五片。蔥白五莖。煎一盞三分。去渣。空心宿食消盡。溫服。氣海一穴。在臍下一寸五分。任脈所發。
三里二穴。在膝下三寸胻外廉兩筋間。取足舉之。足陽明脈所入合也。可灸三壯。針入五分。
三陰交二穴。足內踝上三寸骨下陷中。足太陰少陰。厥陰之交會。可灸三壯。針入三分。
髓會絕骨。針經云。腦髓消。脛酸耳鳴。絕骨在外踝上輔骨下當脛中是也。髓會之處也。潔古老人云。頭熱如火。足冷如冰。可灸陽輔穴。又云。胻酸冷。絕骨取之。
陽輔二穴。在足外踝上四寸輔骨前絕骨端。如前三分。去丘墟七寸。足少陽脈之所行也。可灸三七壯。針入五分。由是副帥疾愈。以醫道為重。待予彌厚。
白話文：
【小腿寒冷治療經驗】
徵南副元帥大忒木兒，年近六十八歲。在戊午年的秋天，他率兵南征，我也隨行。過揚州十里後，正值冬季中期，他開始出現腹瀉，食物消化不良，肚臍周圍冷疼，小腿也感覺冰冷。用手抓撓時，沒有痛癢的感覺。他曾試圖用燒熱的石頭來溫暖腿部，但依然感到冰冷。我爲他診脈，發現他的脈象沉細而微弱。
我思考着，他年紀大了，身體機能下降，在敵境深處，軍務繁重，早晚寒氣侵襲，飲食不規律，常喝奶酪，加上長期處於潮溼環境中。
陽氣無法抵禦外部的寒溼，因此清溼趁虛而入，疾病從下部開始。所以他的小腿感覺寒冷，逆流而上。內經中提到，感受寒冷而生病，輕微的會咳嗽，嚴重的則會出現腹瀉和疼痛。這是寒溼結合引發的疾病。治療方法應該是迅速驅除寒溼邪氣，大力補充陽氣。非得使用灸法才能治癒。首先在氣海穴位，使用大艾炷灸一百壯，以補充下焦的陽虛。然後在三里穴，各灸三七壯，治療小腿的寒冷和逆流，並引導陽氣下行。
接着灸三陰交穴，以散去腳部受到的寒溼邪氣。我開出處方：寒氣侵犯，應以辛熱藥物治療；溼氣從外部侵入，應用苦熱藥物調和。以苦藥發汗，以附子這種大辛熱的藥物助陽退陰，溫經散寒，作爲主要藥物。乾薑、肉桂等大熱辛甘的藥物也能去除寒溼，白朮、半夏苦辛溫燥，可以燥脾溼，作爲輔助藥物。人參、草豆蔻、炙甘草等甘辛大溫的藥物，能溫中益氣。生薑辛溫，能散清溼之邪，蔥白辛溫，能通上焦陽氣，作爲佐藥。
處方說，補下治下，應以急促的方式，即加大藥量。因此，我讓他服用大劑量的藥物。沒過多服幾次，他的腹瀉就停止，疼痛減輕，小腿逐漸回暖。調整飲食後，十天左右病情恢復。第二年秋天，路過襄陽時，恰逢連綿的雨季，十多天後，之前的症狀再次出現。我再次使用灸法，每個陽輔穴灸三七壯，再次給他服用之前開的藥。
幾次服藥後，病情大大改善。
【加減白通湯】，用於治療因寒冷和飲冷引起的腹瀉，食物消化不良，肚臍周圍冷疼，小腿寒冷。
藥物成分包括：炮製過的附子、乾薑（各一兩），肉桂（去皮），炙甘草，半夏（七次泡湯），草豆蔻（面裹煨），人參，白朮（各半兩）。
將以上八種藥物研磨成粉末。每次服用五錢，用兩盞半的水，加入五片生薑，五段蔥白，煎至一盞三分，去掉渣滓。在空腹時，待宿食完全消化後，溫服。氣海穴位位於肚臍下一寸五分，屬於任脈的起點。
三里穴位於膝蓋下三寸，小腿外側的兩根骨頭之間，舉起腳就能找到。足陽明脈在此處匯合，可以灸三壯，針刺深度爲五分。
三陰交穴位於足內踝上三寸骨下的凹陷中，足太陰、少陰、厥陰三經在此交匯。可以灸三壯，針刺深度爲三分。
絕骨穴位於外踝上輔骨下，脛骨中部，是髓會之處。如果腦髓消損，小腿痠痛，耳鳴，可以灸絕骨穴。古人說，如果頭熱如火，腳冷如冰，可以灸陽輔穴。小腿痠冷，也可以在絕骨穴處進行治療。
陽輔穴位於足外踝上四寸，輔骨前，絕骨端，距離丘墟七寸。是足少陽脈的運行之處，可以灸三七壯，針刺深度爲五分。
通過這樣的治療，副元帥的病情得到了恢復，他對醫道更加重視，對待我也更加尊重和厚愛。
2. 肝勝乘脾
真定路總管劉仲美。年逾六旬。宿有脾胃虛寒之證。至元辛巳閏八月初。天氣陰寒。因官事勞役。渴而飲冷。夜半自利兩行。平旦召予診視。其脈弦細而微。四肢冷。手心寒。唇舌皆有褐色。腹中微痛。氣短而不思飲食。予思內經云。色青者肝也。肝屬木。唇者、脾也。脾屬土。
木來剋土。故青色見於唇也。舌者心之苗。水挾木勢。制火凌脾。故色青見於舌也。難經有云。見肝之病。則知肝當傳之於脾。故先實其脾氣。今脾已受肝之邪矣。潔古先師云。假令五臟勝。各刑已勝。補不勝而瀉其勝。重實其不勝。微瀉其勝。而以黃耆建中湯加芍藥附子主之。
且芍藥味酸。瀉其肝木。微瀉其勝。黃耆、甘草甘溫。補其脾土。是重實其不勝。桂、附辛熱。瀉其寒水。又助陽退陰。飴糖甘溫。補脾之不足。肝苦急。急食甘以緩之。生薑、大棗、辛甘大溫。生髮脾胃升騰之氣。行其榮衛。又能緩其急。每服一兩。依法水煎服之。再服而愈。
【黃耆建中湯】（勞倦門內有。不錄於方中倍芍藥。量虛實加附子）
白話文：
真實案例來自總管劉仲美，他已超過六十歲，長期以來就有脾胃虛弱和寒冷的症狀。在至元辛巳年的八月，天氣陰冷，由於公務勞累，口渴喝了冷水，結果半夜時就發生了兩次的腹瀉。隔天清晨，他找我為他診斷。當時他的脈搏顯得細弱且微小，四肢冰冷，手心發寒，嘴脣和舌頭都呈現褐色，腹部有些許疼痛，呼吸短促且沒有食慾。
我想起了《內經》中的描述：面色青綠的人是肝的問題，肝屬木，而嘴脣是脾的象徵，脾屬土。當木剋制土，所以青色會出現在嘴脣上。舌頭是心的外顯，當水的力量加上木的影響，壓制了火，進而影響到脾，所以舌頭會呈現青色。《難經》裡有提到，看到肝的病狀，就知道肝會影響到脾，所以要先強化脾的功能。現在脾已經受到肝的影響了。根據潔古先師的理論，如果五臟中的一臟過於強大，會去抑制被它剋制的那一臟，我們應該補充被剋制的那一臟，同時減輕過強的那一臟，更進一步地強化被剋制的那一臟，稍微減輕過強的那一臟，而黃耆建中湯加上芍藥和附子就能達到這個效果。
芍藥味道酸，能抑制肝的影響，稍微減輕過強的那一臟。黃耆和甘草具有甘甜和溫暖的特性，可以補充脾的能量，這就是強化被剋制的那一臟。肉桂和附子具有辛辣和熱烈的特性，能抑制寒涼的影響，同時幫助提升陽氣，減少陰氣。飴糖具有甘甜和溫暖的特性，能補充脾的不足。肝苦於緊張，應吃甘甜的食物來緩解。生薑和大棗具有辛甘和大溫的特性，能促進脾胃的活力，調節身體的營養和防禦系統，同時也能緩解緊張的情況。每次服用一兩，按照規定的方法用水煎煮服用，服用兩次後病情就得到了改善。
【黃耆建中湯】(在勞倦門內有詳細的配方，這裡不列出，但芍藥的份量加倍，根據虛實情況加入附子)
3. 風痰治驗
參政楊公七旬有二。宿有風疾。於至元戊辰春。忽病頭旅眼黑。目不見物。心神煩亂。兀兀欲吐、復不吐。心中如懊憹之狀。頭偏痛。微腫而赤色。腮頰亦赤色。足胻冷。命予治之。予料之。此少壯之時。喜飲酒。久積濕熱於內。風痰內作。上熱下寒。是陽不得交通。痞之象也。
經云。治熱以寒。雖良工不敢廢其繩墨。而更其道也。然而病有遠近。治有輕重。參政今年高氣弱。上焦雖盛。豈敢用寒涼之劑。損其脾胃。經云。熱則疾之。又云。高巔之上。射而取之。予以三稜針約二十餘處刺之。其血紫黑。如露珠之狀。少頃。頭目便覺清利。諸證悉減。
遂處方云。眼黑頭旋。虛風內作。非天麻不能除。天麻苗謂之定風草。此草獨不為風所搖。故以為君。頭偏痛者、乃少陽也。非柴胡、黃芩酒製不能治。黃連苦寒酒炒。以治上熱。又為因用。故以為臣。橘皮苦辛溫。炙甘草甘溫補中益氣為佐。生薑、半夏辛溫。能治風痰。茯苓甘平利小便。
導濕熱引而下行。故以為使。服之數服。邪氣平。生氣復而安矣。
【天麻半夏湯】，治風痰內作。胸膈不利。頭旋眼黑。兀兀欲吐。上熱下寒。不得安臥。
天麻，半夏（各一錢），橘皮（去白），柴胡（各七分），黃芩（酒製炒），甘草，白茯苓（去皮），前胡（各五分），黃連（三分。去須）
上九味㕮咀。都為一服。水二盞。生薑三片。煎至一盞。去渣。溫服。食後。忌酒面生冷物。
白話文：
【風痰治療經驗】
參政楊公年屆七十二歲，長期患有風濕病。在至元戊辰年的春天，他突然感到頭暈眼花，視力模糊，心神煩躁，想嘔吐卻又吐不出來，心裡有種悶悶不樂的感覺。他的頭部一側疼痛，微微腫脹且泛紅，臉頰也呈現紅色，小腿卻冰冷。他請我為他診治。
我分析病情，認為這是他在年輕力壯時，嗜好飲酒，導致體內長時間累積濕熱，風痰在體內發作，造成上半身熱下半身冷的現象，這是因為體內陽氣無法正常運行，產生了阻塞的症狀。
古籍中提到，治療熱症要用寒性藥物，即便是高明的醫生也不敢違背這一原則，改變治療方式。然而，疾病有遠近之分，治療需視情況輕重而定。楊公年事已高，氣力較弱，雖然上半身火熱，但我也不敢使用過於寒涼的藥物，以免傷害他的脾胃。古籍又說，熱症要快速治療，還提到，對於高處的病患，應從上方治療。因此，我使用三稜針在約二十多處進行針刺，流出來的血液顏色紫黑，像露珠一樣。不久，楊公的頭部和視力就覺得清爽許多，所有症狀都減輕了。
接著，我開立了藥方，認為他眼花頭暈，是因為體內風邪所致，除非使用天麻，否則無法根除。天麻的幼苗稱為定風草，這種草本植物在風中不會搖晃，因此被視為主要成分。對於他頭部一側的疼痛，這是少陽經的問題，除非使用柴胡和黃芩（經過酒處理）治療，否則無法解決。黃連苦寒，經過酒炒後可以治療上半身的熱症，這也是根據病因選擇的成分，因此被視為輔助成分。陳皮味道苦辛且溫暖，炙甘草味道甘甜且溫暖，可以補中益氣，作為佐料。薑和半夏味道辛溫，能治療風痰，茯苓味道甘淡且有利尿作用。
能引導濕熱向下排出，因此被視為調節成分。服用幾次後，邪氣得到平息，生命力恢復，病情穩定下來。
【天麻半夏湯】，用於治療體內風痰發作，胸膈不舒，頭暈眼花，想嘔吐，上半身熱下半身冷，無法安睡。
配方如下：天麻，半夏（各一錢），陳皮（去白），柴胡（各七分），黃芩（酒製炒），甘草，白茯苓（去皮），前胡（各五分），黃連（三分。去須）
將以上九種藥材切碎，混合在一起，作為一劑藥。加入兩杯水，再放入三片薑，煮至剩下一杯，去掉渣滓，溫熱服用。飯後服用，避免喝酒、吃生冷食物。