《衛生寶鑑》~ 卷二十三 (2)
卷二十三 (2)
1. 肢節腫痛治驗
真定府張大。年二十有九。素好嗜酒。至元辛未五月間。病手指節腫痛。屈伸不利。膝臏亦然。心下痞滿。身體沉重。不欲飲食。食即欲吐。面色痿黃。精神減少。至六月間。來求予治之。診其脈沉而緩。緩者脾也。難經云。腧主體重節痛。腧者脾之所主。四肢屬脾。蓋其人素飲酒。
加之時助。濕氣大勝。流於四肢。故為腫痛。內經云。諸濕腫痛。皆屬脾土。仲景云。濕流關節。肢體煩痛。此之謂也。宜以大羌活湯主之。內經云。濕淫於內。治以苦溫。以苦發之。以淡滲之。又云。風能勝濕。羌活、獨活。苦溫透關節而勝濕。故以為君。升麻苦平。威靈仙、防風、蒼朮、苦辛溫發之者也。
白話文：
真定府的張大，年紀二十九歲，平時非常喜歡喝酒。在至元辛未年的五月，他開始感到手指關節腫痛，彎曲和伸直都很困難，膝蓋也有同樣的問題。他感到胸口憋悶，身體沉重，對飲食失去了興趣，吃一點東西就想吐。他的臉色變得蠟黃，精力明顯不如以前。到了六月，他來找我治療。我為他診脈，發現脈象沉而緩，緩脈通常是脾臟問題的表現。
根據《難經》的說法，腧穴主導身體的重量和關節疼痛，而腧穴正是脾臟主管的範圍，因為四肢的健康與脾臟息息相關。張大平時酗酒，再加上季節影響，體內濕氣過重，濕氣滲透到四肢，導致關節腫痛。《內經》指出，所有與濕氣相關的腫脹疼痛，都與脾臟功能失調有關。張仲景也提到，濕氣滲入關節，會引起肢體疼痛和煩惱，這正是張大的症狀。
因此，我建議他使用大羌活湯來治療。《內經》說，當濕氣在體內過盛時，應當用苦溫的藥物來治療，苦味藥物可以發散濕氣，淡味藥物可以幫助排出濕氣。同時，風可以克制濕氣。羌活和獨活都是苦溫的藥材，能夠穿透關節，幫助去除濕氣，因此在方中擔任主要角色。升麻苦平，威靈仙、防風和蒼朮則是苦辛溫的藥材，它們可以發散濕氣，促進體內氣血的流通。
總的來說，大羌活湯中的藥材相互協同，針對張大因濕氣過重導致的關節疼痛和身體不適，進行有效的治療。
故以為臣。血壅而不流則痛。當歸辛溫以散之。甘草甘溫。益氣緩中。澤瀉鹹平。茯苓甘平。導濕而利小便。以淡滲之也。使氣味相合。上下分散其濕也。
【大羌活湯】
羌活，升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮，防風（去蘆），威靈仙（去蘆），白朮，當歸，白茯苓（去皮），澤瀉（各半錢）
上十味㕮咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣溫服。食前一服。食後一服。忌酒面生冷硬物。
白話文：
因此認為，血液瘀阻不通暢就會引起疼痛，當歸性辛溫，可以散瘀止痛；甘草性甘溫，可以益氣和胃；澤瀉性鹹平，茯苓性甘平，二者都能利水消腫，引導濕氣排出體外。藥材搭配合理，氣味相協，上下通利，去除濕氣。
羌活湯的藥方為：羌活、升麻各一錢，獨活七分，蒼朮、防風（去蘆）各適量，威靈仙（去蘆）、白朮、當歸、白茯苓（去皮）、澤瀉各半錢。
將以上十味藥材研磨成粉末，製成一劑，用兩碗水煎煮至一碗，去渣後溫服。飯前服用一劑，飯後服用一劑。忌酒，忌食生冷硬物。
2. 中寒治驗
參政商公。時年六旬有二。元有胃虛之證。至元己巳夏。上都住。時值六月。霖雨大作。連日不止。因公務勞役過度。致飲食失節。每旦則臍腹作痛。腸鳴自利。須去一二行乃少定。不喜飲食。懶於言語。身體倦困。召予治之。予診其脈沉緩而弦。參政以年高氣弱。脾胃宿有虛寒之證。
加之霖雨及勞役飲食失節。重虛中氣。難經云。飲食勞倦則傷脾。不足而往。有餘隨之。若歲火不及。寒乃大行。民病騖溏。今脾胃正氣不足。腎水必挾木勢。反來侮土。乃薄所不勝乘所勝也。此疾非甘辛大熱之劑。則不能瀉水補土。雖夏暑之時。有用熱遠熱之戒。又云。有假者反之。
白話文：
參政商公，當時已經六十二歲了。他本來就有胃虛的毛病。到了元朝己巳年夏天，他在上都居住。那時是六月，下著傾盆大雨，連綿不斷。因為公務繁忙，勞役過度，導致他飲食不規律。每天早上，他都會感到肚臍和腹部疼痛，腸鳴腹瀉，要拉個一兩次才舒服一點。他不喜歡吃東西，也不愛說話，身體疲倦無力。於是，他請我來治療。
我診了他的脈搏，發現脈象沉緩而弦。參政公年紀大了，氣虛體弱，脾胃本來就虛寒。加上雨季潮濕，勞役過度，飲食不節制，更加重了脾胃虛弱的狀況。難經裡面說：「飲食勞倦則傷脾，不足而往，有餘隨之。若歲火不及，寒乃大行，民病騖溏。」現在參政公脾胃正氣不足，腎水勢必會乘機而上，反過來損害脾土。這是「薄所不勝，乘所勝」的道理。
這種病症，若不使用甘辛大熱的藥物，就無法瀉水補土。雖然是夏季，但也有「遠熱」的禁忌。古書也說：「有假者反之。」意思是說，某些情況下，可以反其道而行之。
是從權而治其急也。內經云。寒淫於內。治以辛熱。乾薑、附子辛甘大熱。以瀉寒水。用以為君。脾不足者。以甘補之。人參、白朮、甘草、陳皮。苦甘溫以補脾土。胃寒則不欲食。以生薑、草豆蔻辛溫治客寒犯胃。厚朴辛溫厚腸胃。白茯苓甘平助姜附。以導寒濕。白芍藥酸微寒。
白話文：
這是從權宜之計出發，來應付急症的治療方法。 《內經》中說：「寒邪侵淫於內，治療要用辛熱之藥。」 [乾薑]、[附子]辛甘大熱，能瀉寒水，所以用它們做君藥。 脾虛弱的人，用甘味來補脾。 [人參]、[白朮]、[甘草]、[陳皮]，苦甘溫和，用來補益脾土。 胃寒則不欲飲食，可以用[生薑]、草豆蔻辛溫之性來治療客寒犯胃。 [厚朴]辛溫，能厚腸胃。 白[茯苓]甘平，能輔助薑附，以利寒濕之氣的排除。 [白芍]藥性酸微寒。
補金瀉木以防熱傷肺氣為佐也。不數服良愈。
【附子溫中湯】，治中寒腹痛自利。米穀不化。脾胃虛弱。不喜飲食。懶言語。困倦嗜臥。
乾薑（炮），黑附子（炮。去皮臍。各七錢），人參（去蘆），甘草（炙），白芍藥，白茯苓（去皮），白朮（各五錢），草豆蔻（麵裹煨。去皮），厚朴（薑製），陳皮（各三錢）
上十味㕮咀。每服五錢。或一兩。水二盞半。生薑五片。煎至一盞三分。去渣。溫服。食前。
白話文：
補充金屬，抑制木性，以防熱氣傷害肺部之氣，這是輔助治療的方法。服用幾次後病情就能痊癒。
【附子溫中湯】，用於治療中寒引起的腹部疼痛、自行排便、食物消化不良、脾胃功能減弱、不喜歡進食、語言遲鈍、疲倦嗜睡。
炮製乾薑和去皮的黑附子各7錢，去蘆頭的人參5錢，炙製的甘草5錢，白芍藥、白茯苓（去皮）各5錢，白朮5錢，草豆蔻（用麵粉包裹後烘焙，去皮）3錢，薑製的厚朴3錢，陳皮3錢。
以上十味材料研磨成細末。每次服用5錢或1兩，用2又半盞的水加上五片生薑，煮至剩餘約1盞三分的量，去除殘渣，溫熱後服用，在餐前。
3. 時不可違
中書左丞張仲謙。年五十二歲。至元戊辰春正月。在大都患風證。半身麻木。一醫欲汗之。未決可否。命予決之。予曰。治風當通因通用。汗之可也。然此地此時。雖交春令。寒氣獨存。汗之則虛其表。必有惡風寒之證。仲謙欲速瘥。遂汗之。身體輕快。後數日。再來邀予視之曰。
果如君言。官事繁劇。不敢出門。常如之何。予曰。仲景云。大法夏宜汗。陽氣在外故也。今時陽氣尚弱。初出於地。汗之則使氣亟奪。衛氣失守。不能肥實腠理。表上無陽。見風必大惡矣。內經曰。陽氣者衛外而為固也。又云。陽氣者若天與日。失其所則折壽而不彰。當汗之時。
白話文：
中書左丞張仲謙，今年五十二歲。元世祖至元戊辰年（西元一二七八年）春天正月，在元大都患了風證，半身麻木。一位醫生想要用汗法治療，但還未決定是否可行，便請我來決斷。我說：「治療風證應該通其原因，用通其經絡的方法，用汗法是可以的。但是現在這個地方，雖然已經是春天，但是寒氣依然存在。用汗法會耗損表面的陽氣，必然會引起怕風寒的症狀。仲謙想要快速痊癒，就用汗法治療吧。」
仲謙汗過之後，身體輕快許多。過了幾天，他又來找我，說：「果然如您所言，官事繁忙，不敢出門，經常感到不適。」我說：「仲景說，大法夏宜汗，因為陽氣在外。現在這個時候陽氣還很弱，剛從地底下冒出來，用汗法會使氣力急速減弱，衛氣無法守住，不能使腠理強健，表面的陽氣不足，遇到風就一定會很嚴重。內經說，陽氣是保護外體、使之強健的。又說，陽氣就像天和太陽，失去了它就會減壽，光芒也不會顯現。現在不應該用汗法。」
猶有過汗之戒。況不當汗而汗者乎。遂以黃耆建中湯加白朮服之。滋養脾胃。生髮榮衛之氣。又以溫粉撲其皮膚。待春氣盛。表氣漸實。即愈矣。內經曰。心不可伐。時不可違。此之謂也。
【黃耆建中湯】（見勞倦門。於方中加白朮）
白話文：
這還有過度流汗的禁忌，何況是不應該流汗卻流汗的情況呢？ 可以用黃耆建中湯加上白朮服用，滋養脾胃，增强人體抵抗力。 然後用溫熱的粉末輕輕拍打皮膚，等到春天氣溫升高，體表之氣逐漸充實，就會痊癒了。 就像《黃帝內經》說的，心臟不可過度勞累，時機不可錯過。