《衛生寶鑑》~ 卷二十三 (1)
卷二十三 (1)
1. 上熱下寒治驗
中書右丞姚公茂。六旬有七。宿有時毒。至元戊辰春。因酒病發。頭面赤腫而痛。耳前後腫尤甚。胸中煩悶。咽嗌不利。身半以下皆寒。足脛尤甚。由是以床相接作炕。身半以上臥於床。身半以下臥於炕。飲食減少。精神困倦而體弱。命予治之。診得脈浮數。按之弦細。上熱下寒明矣。
內經云。熱勝則腫。又曰。春氣者病在頭。難經云。蓄則腫熱。砭射之也。蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺。其血紫黑如露珠之狀。頃時腫痛消散。又於氣海中火艾炷灸百壯。乃助下焦陽虛。退其陰寒。次於三里二穴。各灸三七壯。治足胻冷。亦引導熱氣下行故也。遂處一方。
白話文：
中書右丞姚公茂，六十七歲。素來偶爾會有些毒素積累。元朝戊辰年春天，因為喝酒導致疾病發作。頭面部紅腫疼痛，耳後腫脹尤其嚴重。胸悶氣短，咽喉不舒服，身體下半部都感到寒冷，腳脛尤為寒冷。因此，就將床和炕連接起來，身體上半部睡在床上，下半部睡在炕上。飲食減少，精神困倦，身體虛弱。他請我診治。
我診脈發現脈象浮數，按之弦細，明顯是上熱下寒。
《內經》說：「熱勝則腫。」又說：「春氣者病在頭。」《難經》說：「蓄則腫熱，砭射之也。」這都是說要選擇易於散發的部位進行治療。於是，我在腫脹處針刺了五十多針，針刺出來的血液呈紫黑色，像露珠一樣。一會兒，腫痛就消散了。我又在氣海穴用艾灸灸了一百壯，目的是幫助下焦陽氣，退去陰寒。接著，又在足三里穴各灸了三十七壯，治療腳脛冰冷，也是為了引導熱氣向下行。最後，我開了一副藥方。
名曰既濟解毒湯。以熱者寒之。然病有高下。治有遠近。無越其制度。以黃芩、黃連苦寒酒製炒。亦為因用。以瀉其上熱。以為君。桔梗、甘草辛甘溫上升。佐諸苦藥以治其熱。柴胡、升麻苦平。味之薄者陽中之陽。散發上熱以為臣。連翹苦辛平。以散結消腫。當歸辛溫和血止痛。
白話文：
這方劑名為「既濟解毒湯」，採用「熱者寒之」的原則，但需根據病情的輕重缓急，以及治疗的远近程度，不可逾越其法度。
方劑組成：
- **君藥：**黃芩、黃連，苦寒性，以酒製炒，用其苦寒之力瀉去上焦之熱。
- **佐藥：**桔梗、甘草，辛甘溫性，能上升，佐助苦藥以治療上熱。
- **臣藥：**柴胡、升麻，苦平性，味薄陽中之陽，能散發上焦之熱。
- **使藥：**連翹，苦辛平性，能散結消腫。
- **其他：**當歸，辛溫性，能和血止痛。
酒煨大黃苦寒。引苦性上行至巔。驅熱而下以為使。投劑之後。腫消痛減。大便利。再服減大黃。慎言語。節飲食。不旬日良愈。
【既濟解毒湯】，治上熱頭目赤腫而痛。胸膈煩悶不得安臥。身半以下皆寒。足胻尤甚。大便微秘。
大黃（酒蒸。大便利勿用），黃連（酒製炒），黃芩（酒製炒），甘草（炙），桔梗（各二錢），柴胡，升麻，連翹，當歸身（各一錢）
上㕮咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣。食後。溫服。忌酒濕面大料物及生冷硬物。
白話文：
用酒煨製的大黃，味苦性寒。它可以將苦味引導上行至頭頂，驅散熱邪向下，作為藥物引導作用。服藥之後，腫脹消退，疼痛減輕，大便通暢。再次服用時，可以減少大黃的用量。注意言行，節制飲食，不出十天，便可痊癒。
【既濟解毒湯】
，用於治療上半身發熱，頭目紅腫疼痛，胸膈煩悶，難以安臥，身體下半身冰冷，尤其是足踝部位更甚，大便略微便秘的情況。
組成
大黃（用酒蒸製，大便通暢後就不用），黃連（用酒製法炒製），黃芩（用酒製法炒製），甘草（炙烤），桔梗（各二錢），柴胡，升麻，連翹，當歸身（各一錢）。
用法
將以上藥材研磨成粉末，做成一劑藥。用兩碗水煎煮，煎至一碗，去渣，飯後溫服。忌食酒、濕面、大料等辛辣食物，以及生冷硬的食物。
2. 陽證治驗
真定府趙吉夫。約年三旬有餘。至元丙寅五月間。因勞役飲食失節。傷損脾胃。時發煩躁而渴。又食冷物過度。遂病身體困倦頭痛。四肢逆冷嘔吐。而心下痞。醫者不審。見其四肢逆冷。嘔吐心下痞。乃用桂末三錢。以熱酒調服。仍以綿衣覆之。作陰毒傷寒治之。須臾汗大出。
汗後即添口乾。舌澀。眼白睛紅。項強硬。肢體不柔和。小便淋赤。大便秘澀。循衣摸床。如發狂狀。問之則言。語錯亂。視其舌則赤而欲裂。朝輕暮劇。凡七八日。家人皆自謂危殆不望生全。鄰人吉仲元舉予治之。診其脈六七至。知其熱證明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩。
白話文：
真定府的趙吉夫，年紀大約三十出頭。在至元丙寅年五月間，因為勞累過度，飲食不節制，損傷了脾胃。當時感到煩躁口渴，又吃太多冷的東西，於是身體困倦頭痛，四肢冰冷發抖，嘔吐，而且心口發悶。醫生沒有看清楚病因，只見他四肢冰冷、嘔吐、心口發悶，就用桂皮末三錢，用熱酒調和給他服用，還用棉衣蓋住他，當作陰毒傷寒來治療。不久之後，他便大量出汗。
出汗後，他立刻感到口乾舌燥、舌頭粗糙、眼白泛紅、脖子僵硬、肢體不靈活、小便尿急灼熱、大便便秘，還不斷地摸著衣服和床，像發狂一樣。詢問他，他說話語無倫次，觀察他的舌頭，發現它又紅又乾，快要裂開了。早上症狀輕，晚上症狀加重，持續了七、八天。家人們都認為他病危，幾乎不抱任何希望。鄰居吉仲元推薦我去治療他。我診斷了他的脈搏，發現每分鐘跳動六七下，知道他熱證明顯。於是就用大承氣湯，這個苦辛寒涼的藥方，一兩份。
作一服服之。利下三行。折其勝勢。翌日。以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩。使徐徐服之以去餘熱。三日後。病十分中減之五六。更與白虎加人參湯約半斤。服之。瀉熱補氣。前證皆退。戒以慎起居。節飲食。月餘漸得平復。內經曰。凡用藥者。無失天時。無逆氣宜。無翼其勝。
無贊其復。是謂至治。又云。必先歲氣。無伐天和。當暑氣方盛之時。聖人以寒涼藥。急救腎水之原。補肺金之不足。雖有客寒傷人。仲景用麻黃湯內加黃芩知母、石膏之類。發黃發狂。又有桂枝湯之戒。況醫者用桂末熱酒調服。此所謂差之毫釐。謬之千里。此逆仲景之治法。
經云。不伐天和。不讚其復。不翼其勝。不失氣宜。不然。則故病未已。新病復起矣。
白話文：
醫生先用了一劑瀉藥，讓患者腹瀉排毒，削弱病情。第二天，給患者服用兩兩黃連解毒湯，這是一種苦寒的藥物，目的是緩慢地去除體內的餘熱。三天后，病情明顯减轻。接着給患者服用半斤白虎加人參湯，既能清熱又能補氣，之前的症状都消失了。医生叮嘱患者要小心起居，注意饮食，一个月后慢慢恢复健康。
《內經》說，用藥時要把握天時，不可逆氣宜，不可過度追求療效，也不可過於急於求成。這才是最高明的治療方法。書中還說，要順應時令，不可違背天道。盛夏時節，聖人用寒涼藥物，急救腎水，補益肺金。即使有寒邪入侵，張仲景也會在麻黃湯中加入黄芩、知母、石膏等藥物。
患者發黃發狂時，還有桂枝湯的禁忌。更何況醫生用桂末泡熱酒給病人服用，這就叫做差之毫釐，謬以千里，是违背了張仲景的治法。
經書上說，不要違背天和，不要急於求成，不要過於追求療效，不要違背氣候的變化。否則，舊病未愈，新病又起。
3. 陰黃治驗
至元丙寅六月。時雨霖霪。人多病瘟疫。真定韓君祥。因勞役過度。渴飲涼茶。及食冷物。遂病頭痛。肢節亦疼。身體沉重。胸滿不食。自以為外感傷。用通聖散兩服。藥後添身體困甚。方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日。以小柴胡湯二服。後加煩熱躁渴。又六日。以三一承氣湯下之。
躁渴尤甚。又投白虎加人參柴胡飲子之類。病愈增。又易醫用黃連解散湯、硃砂膏、至寶丹之類。至十七日後。病勢轉增傳變。身目俱黃。肢體沉重。背惡寒。皮膚冷。心下痞硬。按之而痛。眼澀不欲開。目睛不了了。懶言語。自汗。小便利。大便了而不了。命予治之。診其脈緊細。
白話文：
在至元丙寅年的六月，當時正值連綿陰雨，天氣潮濕悶熱。許多人因此染上瘟疫。真定縣的韓君祥因為过度劳累，口渴便喝了涼茶，又吃了冷食，結果就病了，出現頭痛、四肢關節疼痛、身體沉重、胸悶難食等症狀。他自以為是外感風寒所致，便服用了一劑「通聖散」。服藥後反而感到身體更加困乏。於是便請醫生診治。醫生給他用「百解散」發汗。四天後又用兩劑「小柴胡湯」。
然而，病情卻不見好轉，反而出現煩躁、口渴的症狀。六天後，醫生又給他用「三一承氣湯」瀉下。
烦躁和口渴更加严重，医生又加用白虎加人參柴胡飲子等方剂。病症反而加重。又换了一位醫生，用黄连解散湯、硃砂膏、至寶丹等方剂治疗。
十七天后，病情更加惡化，出現了傳變的症狀。全身及眼睛都發黃，四肢沉重，背部發寒，皮膚冰冷，心下痞硬按之疼痛，眼睛干涩不愿睁开，眼球浑浊不清，懶言少語，自汗，小便頻數，大便排不乾淨。
他家人便請我診治。我診了他的脈象，發現脈搏緊細。
按之虛空。兩寸脈短不及本位。此證得之因時熱而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。先囚其母。後薄其子。經云。薄所不勝乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃明也。予以茵陳附子乾薑湯主之。內經云。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。
平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子、乾薑。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏、草豆蔻。辛熱。白朮、陳皮苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生薑辛溫以散之。澤瀉甘平以滲之。枳實苦微寒。泄其痞滿。茵陳苦微寒。其氣輕浮。佐以姜附。能去膚腠間寒濕而退其黃。故為佐使也。
白話文：
按壓腹部時，感覺空虛，脈搏短促，不到正常位置。這是因為暑熱過度，病人大量飲用冷飲，又服用過多寒涼藥物，導致水氣乘犯心臟，反過來傷害脾土，首先困住脾胃，然後削弱脾氣。醫書上說，弱者乘勝者。現在正是雨季，寒濕交合，這是陰證發黃的表現。我用茵陳附子乾薑湯治療。內經說，寒邪侵襲內臟，要用甘溫藥物治療，佐以苦辛藥物。濕邪侵犯，要用苦熱藥物平息，用淡滲藥物滲透，用苦燥藥物乾燥。附子、乾薑辛甘大熱，可以散寒。所以用作主藥。半夏、草豆蔻辛熱；白朮、陳皮苦甘溫，可以健脾燥濕，所以用作臣藥。生薑辛溫可以散寒；澤瀉甘平可以滲濕；枳實苦微寒可以泄除痞滿。茵陳苦微寒，氣味輕浮，佐以薑附，可以去除皮膚腠理間的寒濕，退去黃疸。所以用作佐使藥。
煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯服之。數日氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者始外傷寒邪。陰經受之。或因食冷物傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。
變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨。寒濕相合。發而為黃也。仲景所謂當於寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。聖聖之制。豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。
白話文：
煎藥一兩，症狀減輕一半後再服，服完後再搭配理中湯服用，數日後氣力就能恢復。有人可能會問，發黃都是因為熱，現在天氣炎熱，為何還要用熱藥治療呢？我說這是理所當然，不得不這樣做。成無己也這麼說。陰證有兩種，一種是最初受到外寒邪侵襲，陰經受損，或因食用冷物損傷太陰經；另一種是最初得陽證，用寒涼藥治療，寒涼過度，便將陽證轉化為陰證。現在您因為天氣炎熱，吃冷物傷脾，又過度服用寒涼藥物，陰氣過盛，陽氣將要消失，再加上陰雨天氣，寒濕相合，就發作成黃疸。仲景說要從寒濕中尋找病因，李思順也說，治療時如果寒涼藥過量，就會瀉掉正氣，損傷元氣。這都是因為聖人之道，我們豈敢逾越呢？有人可能會說，潔古的醫學，有其道理。
【茵陳附子乾薑湯】，治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利蜷臥。
附子（炮。去皮臍。三錢），乾姜（炮。二錢），茵陳（一錢二分），白朮（四分），草豆蔻（麵裹煨。一錢），白茯苓（去皮。三分），枳實（麩炒），半夏（湯泡七次），澤瀉（各半錢），陳皮（三分。去白）
上十味㕮咀。為一服。水一盞半。生薑五片。煎至一盞。去渣。涼服。不拘時候。
白話文：
【茵陳附子乾薑湯】
主治： 由於過度服用寒涼藥物，導致陰證出現，症狀包括全身及眼白發黃、四肢皮膚冰冷、心下痞硬、眼澀不願睜開、自利（腹瀉）蜷縮臥床。
藥方：
- 附子（炮製，去皮臍，3錢）
- 乾薑（炮製，2錢）
- 茵陳（1錢2分）
- 白朮（4分）
- 草豆蔻（麵裹煨，1錢）
- 白茯苓（去皮，3分）
- 枳實（麩炒）
- 半夏（湯泡七次）
- 澤瀉（各半錢）
- 陳皮（3分，去白）
用法：
將上述十味藥材研磨成粉末，每次取一服，用水一盞半（約300毫升），生薑五片，煎煮至一盞（約200毫升），去渣，趁溫服下，不拘時辰服用。