《衛生寶鑑》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 瘡總論
大凡瘡疾，有五善七惡之證。不可不察也。煩躁，時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也。膿血大泄，腫焮尤甚，膿血敗臭，痛不可近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。目視不正，黑睛緊小，白睛反青，瞳子上看，四惡也。肩項不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥則嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，口鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。神彩精明，語言清爽，四善也。體氣和平，五善也。若五善見三則瘥，七惡見四則危。然則病有源同七惡，皮緊急者如善。病有源同五善，皮緩虛者如惡。夫如是者，豈凡醫之所知哉。若五善病至，則妙無以加也。如七惡並臻，則惡之劇矣。
白話文：
[瘡總論]大意如下：
大體上，瘡疾有五種好的徵兆和七種危險的症狀，這些都不可以忽視。如果病人情緒煩躁且偶爾咳嗽，腹部疼痛且極度口渴，或者嚴重腹瀉，又或是小便困難，這就是第一種惡性症狀。若傷口大量流出血膿，腫脹發紅更為嚴重，膿血散發出腐敗的臭味，疼痛到無法靠近，這是第二種惡性症狀。如果呼吸急促，短氣，精神恍惚只想躺著，這是第三種惡性症狀。若眼睛看東西歪斜，黑眼球縮小，白眼球轉為青色，瞳孔向上看，這是第四種惡性症狀。如果肩膀和脖子活動不便，四肢感覺沉重，這是第五種惡性症狀。如果無法吞嚥食物，吃藥就嘔吐，食而無味，這是第六種惡性症狀。如果聲音嘶啞，面色憔悴，口鼻出現青赤色，面部和四肢浮腫，這是第七種惡性症狀。
反之，如果病人活動後能平靜下來，飲食有味道，這是第一種好的徵兆。如果排便正常，這是第二種好的徵兆。如果膿包破裂，腫脹消退，傷口顏色新鮮且無臭味，這是第三種好的徵兆。如果精神奕奕，言語清晰，這是第四種好的徵兆。如果身體狀況穩定，這是第五種好的徵兆。
如果五種好的徵兆中出現了三種，病情就會好轉。但如果七種惡性症狀中出現了四種，病情就非常危險。然而，有些病雖然有七種惡性症狀的根源，但皮膚緊繃，看起來像有好的徵兆。有些病雖有五種好的徵兆的根源，但皮膚鬆弛，看起來像是有惡性症狀。這種情況，一般的醫生可能難以辨別。如果五種好的徵兆都出現，病情會有奇效。如果七種惡性症狀同時出現，病情就會非常嚴重。
2. 汗之則瘡已
丁巳歲。予從軍回。住冬於曹州界。以事至州。有趙同知謂予曰。家舅牛經歷。病頭面赤腫。耳前後尤甚。疼痛不可忍。發熱惡寒。牙關緊急。涕唾稠黏。飲食難下。不得安臥。一瘍醫於腫上砭刺四五百餘針。腫赤不減。其痛益甚。不知所由然。願請君一見。予遂往診。視其脈浮緊。
按之洪緩。此證乃寒覆皮毛。郁遏經絡。熱不得升。聚而赤腫。經云。天寒則地凍水冰。人氣在身中。皮膚緻密。腠理閉。汗不出。血氣強。內堅澀。當是之時。善行水者不能注冰。善穿地者不能鑿凍。善用針者亦不得取四厥。必待天溫冰釋凍解。而後水可行。地可穿。人脈亦猶是也。
又云。冬月閉藏。用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑。溫經散寒則已。所謂寒致腠理。以苦發之。以辛散之。宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫。發之者也。故以為君。防風辛溫。散之者也。升麻苦辛。葛根甘平。解肌出汗。專治陽明經中之邪。故以為臣。血留而不行者則痛。以香白芷、當歸身辛溫以和血散滯。
濕熱則腫。蒼朮苦甘溫。體輕浮。力雄壯。能泄膚腠間濕熱。人參、甘草甘溫。白芍藥酸微寒、調中益氣。使托其里。故以為佐。依方餌之。以薄衣覆其首。以厚被覆其身。臥於暖處。使經血溫。腠理開。寒乃散。陽氣伸。大汗出。後腫減八九分。再服去麻黃、防風。加連翹、黍黏子。
腫痛悉去。經言汗之則瘡已。信哉斯言。或人以仲景言。瘡家雖身腫痛。不可發汗。其理何也。予曰。此說乃營氣不從。逆於肉理而患瘡腫。作身疼痛。非外感寒邪而作疼痛。故戒之以不可發汗。若汗之則成痓也。又問仲景言鼻衄者不可發汗。復言脈浮緊者。當以麻黃湯發之。
衄血自止。所說不同。其故何也。願聞其說。予曰。此議論血正與瘡家概同。且夫人身血之與汗。異名而同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今衄血妄行。為熱所逼。更發其汗。反助邪熱。重竭津液。必變凶證。故不可汗。若脈浮則為在表。脈緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。
熱伏榮中。迫血妄行。上出於鼻。則當麻黃湯散其寒邪。使陽氣得舒。其衄自止。又何疑焉。或者嘆曰。知其要者。一言而終。不知其要。流弊無窮。潔古之學。可謂知其要者矣。
【托裡溫經湯】，治寒覆毛皮。郁遏經絡。不得伸越。熱伏榮中。聚而為赤腫。痛不可忍。惡寒發熱。或相引肢體疼痛。
人參（去蘆），蒼朮（各一錢），白芍藥，甘草（炙。各一錢半），白芷，當歸身，麻黃（去根節。各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），新升麻（四錢）
上㕮咀。每服一兩重。水三盞。先煎麻黃令沸。去沫。再下余藥同煎。至一盞。去渣。大溫服訖。臥於暖處。以綿衣覆之。得汗而散。
白話文：
[對於發汗後瘡即痊癒]
在丁巳年，我隨軍回程，在冬天停留在曹州一帶。因公務前往曹州，趙同知告訴我，他的舅舅牛經歷患病，頭部和臉部紅腫，尤其是耳朵前後更是嚴重，疼痛難忍，並且發燒怕冷，牙關緊閉，口鼻分泌物粘稠，飲食困難，無法安穩睡覺。一個醫生在他的腫脹部位針刺了四五百針，但紅腫並未減退，反而更加疼痛。他不知道是什麼原因，希望我能去看一下。我於是前往診斷，檢查他的脈搏，發現脈象浮緊，按下去則是洪緩。
這個症狀是因為寒氣侵襲皮膚，阻塞了經絡，導致體內的熱氣無法上升，聚在一起形成紅腫。古人說，天氣寒冷時，地面會結冰，人體的血液在體內，皮膚會變得緊密，毛孔閉合，汗水不出，血氣強烈，內部血液流動受阻。在這種情況下，即使是擅長排水的人也不能在冰上打洞，擅長挖掘的人也不能在凍土中鑿孔，擅長針灸的人也不能治療四肢厥冷。必須等到天氣回暖，冰雪融化，然後水才能流動，土地可以穿透，人體的脈絡也是如此。
又說，冬季是身體封閉儲存的季節，使用藥物比針灸更多。應該使用苦溫的藥物，溫暖經絡，驅散寒氣。這就是所謂的寒氣堵塞毛孔，用苦味的藥物來發汗，用辛辣的藥物來散寒。應該使用託裡溫經湯。麻黃苦溫，能發汗，所以作為主藥。防風辛溫，能散寒，升麻苦辛，葛根甘平，能解肌肉表面的寒氣，促進出汗，專門治療陽明經絡中的邪氣，所以作為輔藥。血液停留不流通就會引起疼痛，因此使用香白芷、當歸身辛溫來和血散滯。
濕熱會引起腫脹，蒼朮苦甘溫，體質輕浮，力量雄壯，能清除皮膚毛孔間的濕熱。人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調節中氣，增強體力，使託裡溫經湯的功效深入體內，所以作為輔藥。按照這個配方服用，用薄衣服蓋住頭部，用厚被子蓋住身體，躺在暖和的地方，讓經絡和血液溫暖，毛孔打開，寒氣散去，陽氣得到伸展，大量出汗，之後紅腫減少了八九成。再次服用時去掉麻黃和防風，加入連翹和黍黏子。
紅腫和疼痛都消失了。古人說，發汗後瘡即痊癒，確實如此。有人問，張仲景說，即使身上有腫痛的瘡，也不能發汗，這是為什麼？我回答，這種說法指的是營氣不順，逆向流入肉裡，導致瘡腫和身體疼痛，不是因為外感寒邪引起的疼痛，所以告誡不要發汗，如果發汗可能會導致痙攣。又有人問，張仲景說，鼻出血的人不能發汗，但又說脈象浮緊的人，應該用麻黃湯來發汗，鼻血自然停止，為什麼說法不同？我想聽聽你的解釋。我回答，這個討論和瘡家的討論基本相同。人體的血液和汗水，雖然名字不同，但本質相同。失去汗水的人沒有血液，失去血液的人沒有汗水。現在鼻血亂流，被熱氣逼迫，如果再發汗，反而會助長邪熱，加重津液的流失，必然會變成危險的症狀，所以不能發汗。如果脈象浮，表示在表面；脈象緊，表示有寒氣。寒氣阻塞，陽氣無法伸展。
熱氣被困在營養血管中，迫使血液亂流，向上從鼻子流出，應該用麻黃湯來散寒，讓陽氣得以舒展，鼻血自然停止。還有什麼懷疑的呢？有人嘆息道，知道關鍵的人，一句話就能說明白，不知道關鍵的人，錯誤會無窮無盡。潔古的學問，可以說是知道關鍵的人。
【託裡溫經湯】，用於治療寒氣覆蓋皮膚，阻塞經絡，無法伸展超越，熱氣被困在營養血管中，聚集在一起形成紅腫，疼痛難忍，怕冷發燒，或牽引四肢疼痛。
人參（去蘆）、蒼朮（各一錢）、白芍藥、甘草（炙。各一錢半）、白芷、當歸身、麻黃（去根節。各二錢）、防風（去蘆）、葛根（各三錢）、新升麻（四錢）
以上藥材切碎。每次服用一兩重，用水三盞，先煎煮麻黃使其沸騰，去掉泡沫，再加入其他藥材一起煎煮，直到剩下一杯。去渣，溫熱服用。躺下休息，用棉衣覆蓋，出汗後寒氣就會散去。
3. 凡治病必察其下
戊午冬。予從軍住冬於成武縣。有賈倉使父。年逾六旬。冬至後數日。疽發於背。五七日腫勢約七寸許。不任其痛。瘍醫視之。曰膿已成。可開發矣。公懼不從。越三日。醫曰。不開恐變證生矣。遂以燔針開之。膿泄痛減。以開遲之故。迨二日變證果生。覺重如負石。熱如焫火。
痛楚倍常。六脈沉數。按之有力。此膏粱積熱之變也。邪氣酷熱。固宜以寒藥治之。時月嚴凝。復有用寒遠寒之戒。乃思內經云。有假者反之。雖違其時。以從其證可也。與瘍醫議。急作清涼飲子加黃連。秤一兩五錢。作一服服之。利下兩行。痛減七分。翌日復進前藥。其證悉除。
後月餘平復。又陳錄判母。年七十有餘。亦冬至後腦出疽。形可甌面大。命瘍醫診視。俟瘡熟以針出膿。因怒笞侍妾。瘡輒內陷。凹一韭葉許。面色青黃不澤。四肢逆冷。汗出身清。時復嘔吐。脈極沉細而遲。蓋緣衰老之年。嚴寒之時。病中苦楚。飲食淡薄。已滌肥膿之氣。
獨存瘦瘁之形。加之暴怒。精神愈損。故有此寒變也。病與時同。與瘍醫議。速制五香湯一劑。加丁香、附子各五錢。劑盡瘍復大發。隨證調治而愈。內經曰。凡治病必察其下。謂察時下之宜也。諸痛瘡瘍。皆屬心火。言其常也。如瘡盛形羸。邪高痛下。始熱終寒。此反常也。
固當察時下之宜而權治。故曰。經者常也。法者用也。醫者意也。隨所宜而治之。可收十全之功矣。
白話文：
【對於治病，必須要觀察當時的情況】
在戊午年的冬天，我跟隨軍隊駐紮在成武縣。有位名叫賈倉使的父親，年齡超過六十歲，在冬至後的幾天，他的背部長了一個毒瘡。大約五到七天後，腫脹的範圍已經達到七寸左右，疼痛難忍。瘡瘍科醫生檢查後說，膿已經形成，可以開始治療了。但他因為害怕而拒絕。過了三天，醫生再次提醒他，如果再不治療，可能會產生更嚴重的症狀。於是，他同意用燒熱的針進行治療，膿液排出後，疼痛減輕。然而由於治療延遲，兩天後果然出現了嚴重的症狀，他感覺身體沉重如背著石頭，體溫高如烈火。
疼痛程度比之前更強烈，脈搏深沉且快速，按下去有力，這是因為他長期食用高脂肪食物導致體內熱量過剩引起的變化。這種酷熱的邪氣，理應使用寒性藥物來治療。但當時正值嚴冬，一般會避免使用寒性藥物。然而，《內經》中有提到，對於特殊情況，我們應該反向思考。雖然違反常規，但如果能根據症狀來治療也是可以的。我和瘡瘍科醫生討論後，決定立即製作清涼飲子，並加入大量的黃連，一次服用。服用後，他排出了兩次，疼痛減少了七成。第二天再次服用同樣的藥物，所有的症狀都消失了。
一個多月後，他完全康復。另外，錄判官的母親，年齡超過七十歲，在冬至後腦部長了毒瘡，大小如同碗麪。請瘡瘍科醫生檢查，等待瘡瘍成熟後，用針排出膿液。然而，她突然生氣打了她的侍妾，導致瘡瘍突然陷入，凹陷的深度約為一片韭菜葉的厚度。她的臉色變得青黃無光澤，四肢冰冷，出汗後身體反而更冷，還伴有嘔吐。脈搏極度微弱且緩慢。這是因為她在老年，加上嚴冬時節，病中的痛苦，飲食清淡，已經洗滌掉了體內的脂肪，只剩下瘦弱的身體。再加上突然的暴怒，精神狀態更加惡化，因此出現了這種寒冷的變化。病情和季節相同，我和瘡瘍科醫生討論後，立即製作了五香湯，並加入大量的丁香和附子，喝完藥後，瘡瘍再次爆發，根據症狀調整治療方案，最終痊癒。
《內經》提到，「對於治病，必須要觀察當時的情況」，意思是觀察當時適合的治療方式。所有疼痛和瘡瘍，通常都屬於心火的問題。但是，如果瘡瘍嚴重但身體虛弱，邪氣在上但疼痛在下，開始熱但最終轉為寒冷，這就是反常的情況。在這種情況下，我們必須觀察當時適合的治療方式，並靈活地進行治療。因此，「經典是常規，法則是應用，醫生是用意，根據當時適合的方式進行治療，就能達到完全治癒的效果。」