《衛生寶鑑》~ 卷十三 (3)
卷十三 (3)
1. 舍時從證
至元壬午五月二十八日。王伯祿年逾五旬有七。右臂膊腫盛。上至肩。下至手指。色變。皮膚涼。六脈沉細而微。此乃脈證俱寒。予舉瘍醫孫彥和視之。曰。此乃附骨癰。開發已遲。以燔針起之。膿清稀解。次日肘下再開之。加呃逆不絕。彥和與丁香柿蒂散兩服。稍緩。次日。
呃逆尤甚。自利。臍腹冷痛。腹滿。飲食減少。時發昏憒。於左乳下黑盡處。灸二七壯。又處托裡溫中湯。用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥。㕮咀一兩半。欲與服。或者曰。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。又當盛暑之時。用乾薑附子可乎。予應之曰。理所當然。不得不然。
內經曰。脈細皮寒、瀉利前後。飲食不入。此謂五虛。況呃逆者。胃中虛寒故也。諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。是言其定理也。此證內外相反。須當舍時從證也。非大方辛熱之劑急治之。則不能愈也。遂投之。諸證悉去。飲食倍進。瘡勢溫。膿色正。彥和復用五香湯數服。後月餘平復。
噫。守常者眾人之見。知變者知者之事。知常而不知變。細事因而取敗者亦多矣。況醫乎哉。守常知變。豈可同日而語乎哉。
【托裡溫中湯】，治瘡為寒變而內陷者、膿出清解。皮膚涼。心下痞滿。腸鳴切痛。大便微溏。食則嘔逆。氣短促。呃逆不絕。不得安臥。時發昏憒。
沉香，丁香，益智仁，茴香，陳皮（各一錢），木香（一錢半），甘草（炙。二錢），羌活，乾薑（炮。三錢），黑附子（炮。去皮臍。四錢）
上㕮咀。作一服。水三盞。生薑五片。煎至一盞。去渣。溫服。無時。忌一切冷物。內經云。寒淫於內。治以辛熱。佐以苦溫。故以附子、乾薑大辛熱。溫中外。發陽氣自里之表。故以為君。羌活味苦辛溫。透關節。炙甘草甘溫。補脾胃、行經絡。通血脈。胃寒則嘔吐呃逆不下食。
益智仁、丁香、沉香。大辛熱。以散寒為佐。瘡氣內攻氣聚而為滿。木香、茴香、陳皮。苦辛溫。治痞散滿為使也。
白話文：
標題：[根據病症而非季節治療]
內容：元朝壬午年五月二十八日，王先生已經五十七歲，他的右手臂腫脹，從肩膀一直延伸到手指，皮膚顏色改變且冰冷。他的脈象顯示爲沉細而微弱，這表明他身體內外都處於寒冷狀態。我請來外科醫生孫彥和診斷，他說這是附骨癰，而且處理得有些晚了。於是，他使用熱針療法，膿液清澈並開始分解。第二天在肘部下方再次進行手術，但病人開始持續打嗝，無法停止。孫醫生給予丁香柿蒂散兩劑，症狀稍微緩解。然而，第二天，
打嗝的情況變得更加嚴重，病人開始腹瀉，臍周及腹部冷痛，腹脹，食慾減退，偶爾出現意識模糊。在左乳下方黑色區域進行了十四次艾灸，並開出了溫中湯藥方，包含了乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥物，研磨成一兩半的粉末，準備給病人服用。有人質疑說，所有疼痛、瘙癢和瘡瘍都是由心火引起，現在正值酷暑，使用乾薑和附子是否合適？我回答說，理論上確實如此，但現實情況要求我們必須這樣做。
《內經》指出，脈細皮寒，前後瀉利，飲食不進，這是五虛的症狀。況且持續打嗝，是胃中虛寒所致。所有疼痛、瘙癢和瘡瘍，確實與心火有關，這是普遍規律。但這個病例內外表現相反，必須根據病症而非季節來治療。若不使用辛熱的大方劑緊急治療，病不會好。於是，我們給病人用藥，各種症狀全部消失，飲食量大大增加，瘡口溫度正常，膿液顏色正常。孫醫生接着使用五香湯數劑，之後一個月後病情完全恢復。
哎，堅守常規是普通人的看法，懂得變通才是智者的行爲。只知道常規而不懂變通，小事也會因此失敗，更何況醫療呢？堅守常規並知道何時變通，兩者怎麼能夠相提並論呢？
【托里溫中湯】用於治療因寒冷導致瘡瘍內陷，膿液清稀，皮膚涼，心下滿悶，腸鳴痛，大便微溏，進食則嘔吐或打嗝，氣短，持續打嗝，無法安睡，偶爾意識模糊。
藥方成分包括沉香、丁香、益智仁、茴香、陳皮（各一錢），木香（一錢半），甘草（炙。二錢），羌活，乾薑（炮。三錢），黑附子（炮。去皮臍。四錢）
將上述藥材研磨成粉，作爲一劑藥。加入三盞水和五片生薑，煎至一盞，去掉殘渣，趁溫熱服用，無定時。忌一切冷物。《內經》說，體內受寒，應用辛熱治療，輔以苦溫。所以使用附子和乾薑，這兩種藥性大辛熱，能溫內外，從裏到表發陽氣，所以作爲主藥。羌活味苦辛溫，能穿透關節；炙甘草甘溫，能補脾胃、行經絡、通血脈。胃寒則會嘔吐打嗝，無法進食。
益智仁、丁香、沉香，大辛熱，可以散寒爲輔助。瘡氣內攻，氣聚而滿，木香、茴香、陳皮，苦辛溫，可以治療痞滿爲使。
2. 打撲損傷從高墜下
繆刺論云。人有所墜。惡血留內。腹中痛脹。不得前後。先飲利藥。此上傷厥陰之脈。下傷少陰之絡。刺足內踝之下。然骨之前血脈出血。刺足跗上動脈。不已。刺三毛上各一痏。見血則已。左刺右。右刺左。善悲驚不樂。刺如右方。
【當歸導滯散】，治打撲損傷。落馬墜車瘀血。大便不通。紅腫暗青。疼痛昏悶。蓄血內壅欲死。
川大黃（一兩），當歸（三兩），麝香（少許。另研）
上為末。入麝香研勻。每服三錢。熱酒一盞調下。食前。內瘀血去。或骨節傷折。疼痛不可忍。以定痛接骨紫金丹治之。
【復元活血湯】，治從高墜下。惡血留於脅下。疼痛不可忍。
大黃（一兩。酒浸），柴胡（五錢），栝蔞根，穿山甲（炮），當歸（各三錢），紅花，甘草（各二錢），桃仁（湯泡去皮尖。研如泥。五十個）
上除桃仁為㕮咀。每服一兩重。水二盞半。酒半盞。同煎至七分。下桃仁泥。再煎一兩沸。去渣。大溫服。食前。以利為度。利後痛不盡者。當服乳香神應散。
黃帝針經云。有所墜墮。惡血留內。若有所大怒。氣上而不下。損於脅下則傷肝。肝膽之經。俱行於脅下。經屬厥陰少陽。以柴胡為引用為君。以當歸和血脈。又急者痛也。甘草緩其急。亦能生新血。甘生血。陽生陰長故也。為臣。穿山甲、栝蔞根、桃仁、紅花。破血潤血為佐。大黃酒製以盪滌敗血為使。氣味相合。使氣血各有所歸。痛自去矣。
【聖靈丹】，治一切打撲傷損。及傷折疼痛不可忍。
乳香（五錢），烏梅（去核。五枚），萵苣子（一大盞。炒黃色。二兩八錢），白米（一捻）
上為末。煉蜜丸如彈子大。每服一丸。細嚼熱酒送下。吃一服。不痛勿服。如痛再服。
【神效接骨丹】，治打撲損傷。傷筋折骨。及寒濕腳氣腿疼。或一切惡瘡疼痛不止。皆可服之。
乳香，沒藥，白膠香，密陀僧（各四兩。各另研），紅豆，香白芷，大豆，貫芎，赤芍藥，自然銅（火煅。醋淬如銀為度），菰子仁，當歸（洗三次。焙），水蛭（各四兩）
上先以自然銅。火燒紅。醋淬燒如銀為度。用四兩入前十二味藥。各等分。同為末。以黃蠟為丸如彈子大。每服一丸。以黃米酒一盞煎開。和渣溫服。年少者只一服。年老者加添服。病在上食後。在下食前。此藥內去自然銅、水蛭、菰子、加桂花、川楝子、茴香為細末。酒面丸如桐子大。
每服十五丸。酸石榴湯送下。食前。日進二服。治小腸氣如神。一切臍腹疼痛。並皆治之。此藥男子婦人老幼皆可服。神效不可具悉。
【乳香散】，治杖瘡大有神效。
乳香，沒藥（各三錢），茴香（四錢），當歸（五錢），自然銅（火燒。醋淬七次。五錢）
上細末。每服五錢。溫酒調下立效。
【五黃散】，治杖瘡定痛。
黃丹，黃連，黃芩，黃柏，大黃，乳香（冬等分）
上為細末。新汲水調成膏。用緋絹帛子攤在上。貼於瘡上。
【紫金丹】，治打撲損傷。及傷折疼痛不可忍。
川烏（炮），草烏（炮。各一兩），五靈脂，木鱉子（去殼），黑牽牛（生），骨碎補，威靈仙，金毛狗脊，自然銅（醋淬七次），防風，禹餘糧（醋淬七次），地龍（去土），烏藥，青皮（去白），茴香（炒。各五錢），乳香，沒藥，紅娘子，麝香（各二錢半），陳皮（去白。五錢）
上為末。醋糊丸如桐子大。每服十丸至二十丸。溫酒送下。病在上食後。在下食前。
【乳香神應散】，治從高墜下。疼痛不可忍。及腹中疼痛。
獨科栗子，雄黑豆，桑白皮，乳香，沒藥（各一兩），破故紙（炒。二兩）
上為末。每服五錢。醋一盞於砂石器內煎至六分。入麝香少許溫服。
【花蕊石散】，治一切金傷撲損。急以此藥糝傷處。如內損、血入腸胃。煎童便入酒調下二錢。服之立效。
石硫黃（四兩），花蕊石（一兩）
上二味為粗末。拌勻。先以紙筋和膠泥固濟。瓦罐子一個內可容藥。候泥干入藥在內。泥封口了焙籠內焙乾。令透熱。便安在四方磚上。用炭一秤。籠疊周匝。自巳午時從下生火。令漸漸上徹。有墜下火。旋夾火上。直至經宿火冷炭消盡。又放經宿。罐冷定取出細研。瓷合內盛。依前法使用。
【湧鐵膏】，取箭頭一切針刺入肉。盡皆治之。
糞鼠頭（一個），螻蛄蟲（十九個），土消蟲（十個），芫青，馬肉中蛆（焙），醬內蛆（焙），蜣螂，巴豆，信蛄，硇砂，夏枯草，磁石，黃丹，蘇木，地骨皮（各一兩），石腦油（三兩），蒿柴灰汁（三升）
上將灰汁。石腦油。以文武火熬成膏。次下諸藥。令勻。瓷器內收貯。臨用時看瘡大小點藥。良久箭頭自然湧出。
【萬聖神應丹】，出箭頭魚骨針麥芒等。遠近皆治之。隨陝西行省出軍。曾用。
莨菪科（今天仙子苗是也）
上於端午前一日。持不語尋上項科。取酌中一科。要根枝葉實全。道先生你在這裡耶。道罷。用柴灰自東南為頭圍了。用木篦撅取子根下土。次日端午。日未出。依前不語。用钁只一下。取出。用淨水洗了。不令雞犬婦人見。於淨室中石臼中搗如泥。丸如彈子大。黃丹為衣。
紙袋內封了。懸高處陰乾。如有著箭。其箭頭不能出者。以緋絹袋盛一丸。放在臍下。用綿裹肚繫了。先用象牙末於箭瘡上貼了。後用此藥。若箭瘡口生合。用刀子微刮開。以象牙末貼之。
【神聖膏】，取針因誤入皮膚。
車脂（不以多少）
上成膏子者好。攤紙上如錢大。貼之。二日一換。三五次針自出。大有神效。
【烏翎散】，取針鐵誤入皮膚。
烏翎（三五枚。火炙焦）
上為末。好醋調成膏。塗瘡上。紙蓋一兩次。其針自出。神效。
【黃石膏】，治金瘡深者。若以藥速合則潰。宜用。
黃丹，滑石（等分）
上研細敷之。
【又方】
降真香一味更好。
【刀箭藥方】
石灰（四兩），烏魚骨（一兩）
上五月五日平旦。本人不語。采地上青薊。萵苣菜各一握。同前藥搗。於日未出時。摶作餅子。曬乾。用時旋刮削敷之。早用並不作膿。