《衛生寶鑑》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 溫中益氣治驗
中書左丞相史公。年六旬有七。至元丁卯九月間。因內傷自利數行。覺肢體沉重。不思飲食。嗜臥懶言語。舌不知味。腹中疼痛。頭亦痛而噁心。醫以通聖散大作劑料服之。覆以厚衣。遂大汗出。前證不除而反增劇。易數醫。四月餘不愈。予被召至燕。命予治之。予診視得六脈沉細而微弦。
不欲食。食即嘔吐。中氣不調。滯於升降。口舌乾躁。頭目昏眩、肢體倦怠。足胻冷。臥不欲起。丞相素不飲酒。肢體本瘦。又因內傷自利。又復獲汗。是重竭津液。脾胃愈虛。不能滋榮周身百脈。故使然也。非甘辛、大溫之劑。則不能溫養其氣。經云。脾欲緩急。食甘以緩之。
又脾不足者。以甘補之。黃耆、人參之甘。補脾緩中。故以為君。形不足者溫之以氣。當歸辛溫。和血潤燥。木香辛溫。升降滯氣。生薑、益智、草豆蔻仁辛甘大熱。以蕩中寒。理其正氣。白朮、炙甘草、橘皮。甘苦溫乃厚腸胃。麥櫱面寬腸胃而和中。神麯辛熱。導滯消食而為佐使也。
上件㕮咀一兩。水煎服之。嘔吐止。飲食進。越三日。前證悉去。左右侍者曰。前證雖去。九日不大便。如何。予曰。丞相年高氣弱。既利且汗。脾胃不足。陽氣虧損。津液不潤也。豈敢以寒涼有毒之劑下之。仲景曰。大發汗後。小便數。大便堅。不可用承氣湯。如此雖內結。
宜以蜜煎導之。須臾去燥屎二十餘塊。遂覺腹中空快。上下氣調。又以前藥服之。喜飲食。但有所傷。則以橘皮枳朮丸消導之。至月餘。其病乃得平復。丞相曰。病既去矣。當服何藥以防其復來。予曰。不然。但慎言語。節飲食。不可服藥。夫用藥如用刑民。有罪則刑之。身有疾則藥之。
無罪妄刑。是謂瘧民。無病妄藥。反傷正氣。軍志有曰。允當則歸。服而舍之可也。丞相說而然之。
【參朮調中湯】，治內傷自利。臍腹痛。肢體倦。不喜食。食即嘔。嗜臥懶言。足胻冷。頭目昏。
人參，黃耆（各五錢），當歸身，厚朴（薑製），益智仁，草豆蔻，木香，白朮甘草（炙），神麯（炒），麥櫱面，橘皮（各三錢）
上十二味、銼如麻豆大。每服一兩。水二盞。生薑三片。煎至一盞。去滓溫服。食前。
白話文：
[溫中益氣治驗]
中書左丞相史公，六十七歲，在至元丁卯年的九月期間，因為內傷導致多次的腹瀉。他感到身體沉重，對食物沒有胃口，喜歡躺著，不想多說話，舌頭感覺不到味道，腹部與頭部都感到疼痛，甚至有些噁心。醫生讓他服用通聖散，並且穿著厚重的衣服，結果他出了大量的汗，但原先的症狀不僅沒有改善，反而更加嚴重。經過幾個醫生的治療，四個多月還是沒能痊癒。我被召喚到燕地，受命去治療他。我診斷後發現他的脈搏沉細且略帶弦狀。
他不想要吃東西，一吃就嘔吐，中氣運轉失調，無法正常升降，口舌乾燥，頭眼昏花，身體疲倦，腳部冰冷，躺在牀上不願意起身。丞相向來不喝酒，身體本來就偏瘦，又因為內傷導致腹瀉，再加上大量出汗，這使得體內的津液大量流失，脾胃功能更差，無法滋養全身的脈絡。所以才會出現這些症狀。如果不使用甘甜辛香、性質溫暖的藥物，就無法溫養他的氣。經典中提到，脾臟喜歡緩慢的動作，可以食用甘甜的食物來達到緩慢的效果。
另外，脾臟功能不足時，可以用甘甜的食物來補充。黃耆、人參的甘甜，可以補充脾臟並緩和中氣，所以作為主要藥材。身體機能不足時，應當用氣來溫暖。當歸辛溫，可以和血潤燥；木香辛溫，可以調節滯留的氣；薑、益智、草豆蔻仁辛甘大熱，可以消除中寒，調理正氣；白朮、炙甘草、橘皮，甘苦溫和，可以強健腸胃；麥麩面可以寬腸胃，和中氣；神麯辛熱，可以幫助消化，作為輔助藥材。
將上述藥材混合後煎煮服用。嘔吐停止了，食慾也恢復了。三天後，所有的症狀都消失了。隨從的人說，雖然症狀消失了，但是九天沒有排大便，該怎麼辦呢？我回答，丞相年紀大，氣力不足，已經嘔吐和出汗，脾胃功能不足，陽氣損失，津液無法潤滑。我們不能用寒涼或有毒的藥物來通便。仲景曾經說過，大量出汗後，如果小便頻繁，大便堅硬，就不能使用承氣湯。即使有內結的情況，
應該用蜜煎的方式來導引，不久就排出了二十多塊的燥屎，於是感到腹部舒暢，上下氣調和。再服用之前的藥物，開始愛吃東西。但只要有消化不良，就會服用橘皮枳朮丸來幫助消化。一個多月後，病情終於完全康復。丞相問我，疾病已經好了，應該服用什麼藥物來防止再次發病。我回答，不是這樣。只要控制好言語，飲食節制，不需要服藥。用藥就像判刑一樣，有罪才會判刑，有病才會用藥。
無辜的人被判刑，就是虐待人民；無病卻亂用藥，反而會傷害正常的氣。軍隊的原則是，當事情合適的時候就回家，服完藥就可以停止了。丞相聽了之後，非常同意我的觀點。
【參朮調中湯】，用於治療內傷導致的腹瀉，肚臍附近疼痛，身體疲倦，不想吃東西，一吃就嘔吐，喜歡躺著，不想多說話，腳部冰冷，頭眼昏花。
人參、黃耆（各五錢），當歸身、厚朴（薑製）、益智仁、草豆蔻、木香、白朮甘草（炙）、神麯（炒）、麥麩面、橘皮（各三錢）
將以上十二種藥材切碎成豆子大小。每次服用一兩，用水兩碗，加入三片薑，煎至一碗，去除渣滓，溫熱服用，飯前服用。
2. 勞倦所傷虛中有熱
金匱要略云。夫男子平人脈大者為勞。極虛亦為勞。男子色薄者主渴及亡血。卒喘悸脈浮者。裡虛也。男子脈虛。沉弦無力。寒熱氣促。裡急。小便不利。面色白。時目眩兼衄。少腹滿。此為勞使之然。勞之為病。其脈浮大。手足煩。春夏劇。秋冬瘥。陰寒精自出。酸削不能行。
男子脈微弱而澀。為無子。精氣清冷。夫失精家少腹弦急。陰頭寒。目瞑。發落。脈極虛芤遲。為清穀亡血失精也。
【桂枝加龍骨牡蠣湯】，治脈得諸芤動微緊。男子失精。女子夢交。
桂枝（去皮），芍藥（各三兩），甘草（二兩。炙），龍骨，牡蠣（各三兩）
上五味。㕮咀。水七升。生薑三片切。大棗十二個擘。煎至三升。去渣。分三服。小品云。脈浮。汗者除桂加白薇、附子各三分。故曰二加龍骨湯。
【黃耆建中湯】，治諸虛不足。或因勞傷過度。或因病後不復。
黃耆，官桂（各三兩），甘草（二兩），白芍藥（六兩）
上四味為㕮咀。每服三錢。水一盞半。生薑三片。棗一個。同煎至七分。去渣。入餳少許。再煎令溶。稍熱服。空心食前。○集驗云。嘔苦加生薑。腹滿去餳、棗。加茯苓。肺虛損補氣。加半夏五兩為妙。
【人參黃耆散】，治虛勞客熱。肌肉消瘦。四肢倦怠。五心煩熱。咽乾頰赤。心忡潮熱。盜汗減食。咳嗽膿血。胸脅不利。
人參（去蘆。一兩），秦艽，茯苓（各二兩），知母（二兩半），桑白皮（一兩半），桔梗（一兩），紫菀（一兩半），柴胡（二兩半），黃耆（三兩半），地骨皮（二兩），生地黃（二兩），半夏（湯泡七次），赤芍藥（各一兩半），天門冬（去心。三兩），鱉甲（三兩。酥炙。去裙），炙甘草（一兩半）
上十六味為粗末。每服三錢。水一盞半。煎七分。去渣服。食遠。
【續斷湯】，治骨蒸熱勞。傳屍瘦病。潮熱煩躁。咳嗽氣急身體疼痛。口乾盜汗。神效方。
生地黃，桑白皮（各五兩），續斷，紫菀，青竹茹，五味子，桔梗（各三兩），甘草（炙二兩），赤小豆（半升）
上九味為粗末。每服三錢。水一盞半。小麥五十粒。煎至一盞。去渣溫服。食後。日三服。兼治咳嗽唾膿血。童男室女亦可服。
【柴胡散】，治虛勞羸瘦。面色痿黃。四肢無力。不思飲食。夜多盜汗。咳嗽不止。
地骨皮（一兩半），柴胡，鱉甲（去裙。醋炙），知母（各一兩），五味子（半兩）
上五味為末。每服二錢。水一盞半。烏梅兩個。青蒿五葉。煎至一盞。去渣溫服。食後。
【秦艽鱉甲散】，治骨蒸壯熱。肌肉消瘦。唇紅。頰赤。氣粗。四肢困倦。夜有盜汗。
柴胡，鱉甲（去裙。酥炙。用九肋者），地骨皮（各一兩），秦艽，當歸，知母（各半兩）
白話文：
勞倦所傷虛中有熱
《金匱要略》記載，男子脈象有力者為勞累，極度虛弱也屬勞累。面色蒼白者容易口渴，且可能失血。突然氣喘心悸，脈象浮者，是內在虛弱。男子脈象虛弱、沉細無力，伴隨寒熱、氣促、裡急、小便不利、面色蒼白、偶爾頭暈目眩且流鼻血、小腹脹滿，這是勞累所致。勞累致病，脈象浮大，手足煩熱，春夏加重，秋冬減輕，陰寒精液自流，酸痛難以行走。
男子脈象微弱而澀滯，則會不育，精氣清冷。若遺精，則小腹弦急，陰莖冰冷，眼瞼下垂，頭髮脫落，脈象極度虛弱、浮大而遲緩，這是因清穀（飲食不足）、失血、遺精所致。
桂枝加龍骨牡蠣湯，用於治療脈象浮動微緊，男子遺精，女子夢遺。
藥方：桂枝（去皮）、芍藥（各三兩）、甘草（二兩，炙）、龍骨、牡蠣（各三兩）。將以上五味藥材切碎，加水七升，生薑三片切片，大棗十二枚掰開，煎至三升，去渣，分三次服用。小品方書記載，若脈象浮、出汗，則去掉桂枝，加入白薇、附子各三分，稱為二加龍骨湯。
黃耆建中湯，用於治療各種虛弱不足，或因勞累過度，或因疾病痊癒後體質未恢復。
藥方：黃耆、桂枝（各三兩）、甘草（二兩）、白芍藥（六兩）。將以上四味藥材切碎，每次服用三錢，加水一盞半，生薑三片，大棗一枚，煎至七分，去渣，加入少量麥芽糖，再煎至溶解，稍熱服用，空腹或飯前服用。經驗方指出，若嘔吐帶苦味，則加生薑；若腹脹，則去掉麥芽糖、大棗，並加入茯苓；若肺虛損傷需補氣，則加半夏五兩最佳。
人參黃耆散，用於治療虛勞兼有內熱，肌肉消瘦，四肢乏力，五心煩熱，咽喉乾燥、兩頰發紅，心悸潮熱，盜汗、食慾減退，咳嗽帶膿血，胸脅疼痛。
藥方：人參（去蘆頭，一兩）、秦艽、茯苓（各二兩）、知母（二兩半）、桑白皮（一兩半）、桔梗（一兩）、紫菀（一兩半）、柴胡（二兩半）、黃耆（三兩半）、地骨皮（二兩）、生地黃（二兩）、半夏（水泡七次）、赤芍藥（各一兩半）、天門冬（去心，三兩）、鱉甲（三兩，酥炙，去裙）、炙甘草（一兩半）。將以上十六味藥材研成粗末，每次服用三錢，加水一盞半，煎至七分，去渣服用，飯後服用。
續斷湯，用於治療骨蒸勞熱、消瘦、潮熱煩躁、咳嗽氣促、身體疼痛、口乾盜汗，療效顯著。
藥方：生地黃、桑白皮（各五兩）、續斷、紫菀、青竹茹、五味子、桔梗（各三兩）、甘草（炙，二兩）、赤小豆（半升）。將以上九味藥材研成粗末，每次服用三錢，加水一盞半，小麥五十粒，煎至一盞，去渣溫服，飯後服用，一日三次。也可用於治療咳嗽咳出膿血，兒童男女均可服用。
柴胡散，用於治療虛勞消瘦，面色萎黃，四肢無力，食慾不振，夜間盜汗，咳嗽不止。
藥方：地骨皮（一兩半）、柴胡、鱉甲（去裙，醋炙）、知母（各一兩）、五味子（半兩）。將以上五味藥材研成粉末，每次服用二錢，加水一盞半，烏梅兩個，青蒿五葉，煎至一盞，去渣溫服，飯後服用。
秦艽鱉甲散，用於治療骨蒸壯熱，肌肉消瘦，嘴唇紅潤，兩頰發紅，氣粗，四肢倦怠，夜間盜汗。
藥方：柴胡、鱉甲（去裙，酥炙，用九肋的）、地骨皮（各一兩）、秦艽、當歸、知母（各半兩）。