《衛生寶鑑》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 氣分寒
【桂枝加附子湯】，治太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。宜服之。
桂枝（去皮），芍藥（各一兩半），甘草（二兩），附子（炮。去皮。用半個）
上銼如麻豆大。每服五錢。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓溫服。
【桂枝加芍藥生薑人參新加湯】，治發汗後身疼痛。脈來遲者。此主之。
桂枝，人參（各一兩半），芍藥（二兩），甘草（一兩。炙）
上銼如麻豆大。每服五錢。生薑四片。棗子一枚。水一盞半。煮至八分。去滓。溫服。
白話文：
【桂枝加附子湯】，適用於治療太陽病發汗後，汗漏不止的情況。如果患者怕風，小便困難，四肢有輕微緊繃感，且難以屈伸，這方劑適合服用。
所需藥材為：桂枝（去皮）、芍藥（各45克），甘草（60克），附子（炮製過，去皮，使用半個）。
將以上藥材切碎成像麻豆般大小。每次服用約15克，加上生薑四片、棗子一個，用水300毫升煮至剩下240毫升，去掉藥渣，趁溫熱時服用。
【桂枝加芍藥生薑人參新加湯】，適用於發汗後身體疼痛，脈搏跳動緩慢的情況，這是主要的治療方式。
所需藥材為：桂枝、人參（各45克），芍藥（60克），甘草（30克，炙過）。
將以上藥材切碎成像麻豆般大小。每次服用約15克，加上生薑四片、棗子一個，用水300毫升煮至剩下240毫升，去掉藥渣，趁溫熱時服用。
2. 血分寒
【巴戟丸】，治肝腎俱虛。收斂精氣。補真戢陽。充悅肌膚。進美飲食。
白朮，五味子，川巴戟（去心），茴香（炒），熟地黃，肉蓯蓉（酒浸），人參，覆盆子，菟絲子（酒浸），牡蠣，益智仁，骨碎補，白龍骨（各二兩）
上十三味為末。蜜丸如桐子大。焙乾。每服三十丸。食前米飲下。日三服。
【神珠丹】，治下焦元氣虛弱。小腹疼痛。皮膚燥澀。小便自利。病機云。澄澈清冷。皆屬於寒。此之謂也。一名
離珠丹。
杜仲（二兩。炒），萆薢（二兩），訶子（五個），龍骨（一兩），破故紙（三兩。炒），胡桃仁（一百二十個），巴戟（二兩），砂仁（半兩），硃砂（一兩。另研）
上九味為末。酒糊丸如桐子大。硃砂為衣。每服三十丸。空心溫酒或鹽湯送下。氣不化。小便不利。濕一（作溫）肌潤滑。熱蒸少。陰氣不化。氣走小便自利。皮膚燥澀。為迫津液不能停。離珠丹主之。弦數者。陽陷於內。從外而之內也。弦則帶數。甲終於甲也。緊則帶洪。壬終於丙也。若弦虛則無火。細則有水。此二脈從內之外也。不宜離珠丹。
白話文：
【巴戟丸】，用來治療肝腎都虛弱的情況。能幫助收斂精氣，補充真氣，戢養陽氣，使肌膚充滿活力，增進飲食風味。
藥材包括：白朮、五味子、川巴戟（去除心部）、茴香（炒過）、熟地黃、肉蓯蓉（酒浸泡）、人參、覆盆子、菟絲子（酒浸泡）、牡蠣、益智仁、骨碎補、白龍骨（以上各二兩）
將上述十三種藥材研磨成粉末，用蜜製成桐子大小的丸子，再烘乾。每次服用三十粒，飯前用米湯送下，每日三次。
【神珠丹】，適用於下焦元氣虛弱，出現小腹疼痛，皮膚乾燥，小便順暢但病態呈現清澈清冷的狀況。這被稱為寒症。又名為離珠丹。
藥材包括：杜仲（二兩，炒過）、萆薢（二兩）、訶子（五個）、龍骨（一兩）、破故紙（三兩，炒過）、胡桃仁（一百二十個）、巴戟（二兩）、砂仁（半兩）、硃砂（一兩，單獨研磨）
將上述九種藥材研磨成粉，用酒糊做成桐子大的丸子，以硃砂做為外衣。每次空腹時服用三十粒，用溫酒或鹽湯送下。如果氣不化，小便不順暢，濕氣影響肌膚潤滑度，熱蒸少，陰氣無法轉化，導致小便自利，皮膚乾燥，是因為身體不能留住津液，這種情況適用離珠丹。若是脈象弦數，表示陽氣在內部受困，從外向內發展。若是弦虛，表示無火；若是細，表示有水，這兩種脈象都是從內向外發展，不適合使用離珠丹。
3. 通治三焦甚寒之氣
【大已寒丸】，治臟腑虛寒。心腹㽲痛。泄瀉腸鳴。自利自汗。米穀不化。手足厥冷。
蓽茇，肉桂（各六兩半），乾薑，良薑（各十兩）
上為末。麵糊丸如桐子大。每服二十丸。米飲湯下。食前服。
【四逆湯】，治傷寒自利不渴。嘔噦不止。或吐利俱發。小便或澀或利。或汗出過多。脈微欲絕。腹痛脹滿。手足逆冷。及一切虛寒逆冷。並宜服之。
甘草（炙。二兩），乾薑（一兩半），附子（生。去皮臍。細切。半兩）
上㕮咀。每服三錢。水一盞半。煎至八分。去渣。溫服。不計時。
白話文：
【大已寒丸】，用於治療臟腑虛弱且寒冷的情況。像是心腹劇烈疼痛、腹瀉伴有腸鳴聲、自發性出汗、消化不良、手腳冰冷等症狀。
藥材成分為蓽茇和肉桂各六兩半，乾薑和良薑各十兩。
將上述藥材研磨成粉末，加入麵糊製成梧桐子大小的丸狀。每次服用二十粒，用米湯送服，飯前服用。
【四逆湯】，適用於因受寒而導致的腹瀉但不口渴、嘔吐不止、或是嘔吐與腹瀉同時發生、小便頻繁或稀少、過度出汗、脈搏微弱、腹部疼痛脹滿、手腳冰冷，以及所有虛弱且寒冷的症狀，皆適合服用。
藥材包含炙甘草二兩、乾薑一兩半、生附子半兩（需去除外皮和中心部分，細切）。
將以上藥材切碎。每次服用約三錢，用一碗半的水煎煮至剩下八分水量，濾掉藥渣後趁熱服用，不限時間。
4. 陰證治驗
至元己巳夏六月。予住於上都。僉院董彥誠。年逾四旬。因勞役過甚。煩渴不止。極飲湩乳。又傷冷物。遂自利腸鳴腹痛。四肢逆冷。冷汗自出。口鼻氣亦冷。六脈如蛛絲。時發昏憒。眾太醫議之。以蔥熨臍下。又以四逆湯五兩。生薑二十片。連須蔥白九莖。水三升。煮至一升。
去渣涼服。至夜半。氣溫身熱。思粥飲。至天明而愈。玉機真臟論云。脈細皮寒。氣少泄利。飲食不入。此謂五虛。漿粥入胃。則虛者活。信哉。魯齋許先生聞之。嘆曰。病有輕重。方有大小。治有緩急。僉院之證。非大方從權急治則不能愈也。至真要大論云。補下治下。制以急。
急則氣味厚。此之謂也。
白話文：
在至元己巳年的夏季六月，我當時住在上都。僉院董彥誠，年齡超過四十歲，因為工作過度勞累，一直感到口渴難止，大量飲用了牛奶，又吃了過多的冰冷食物，結果導致腹瀉、腸鳴和腹痛，四肢冰冷，並且開始冷汗直冒，甚至口鼻散發出的氣息也是冷的。他的脈搏微弱，如同蜘蛛絲一樣細。他時常處於昏迷狀態。當時的多位御醫進行討論，決定使用蔥敷在他的肚臍下方，並給予五兩的四逆湯，搭配二十片生薑，和九根連同鬚根的蔥白，用三升水煎煮到剩下一升。
然後去掉藥渣後，待其放涼服用。到了半夜，他的體溫恢復，開始想要吃粥。到了天亮，病情就已經康復了。《玉機真臟論》中有提到：脈象細微、皮膚寒冷、氣血不足、下痢不止、飲食無法下嚥，這些被稱為「五虛」。若能讓粥進入胃部，虛弱的人就能活下來，這句話果然是真的。魯齋許先生聽說此事後感歎道：疾病有輕有重，治療的方法也有大有小，有緩有急。像董彥誠的病情，如果不是採用大的治療方案，並採取緊急的措施，恐怕是無法康復的。《至真要大論》中提到：在治療下焦病症時，要用快速的手段。這裡所說的快速，就是指藥物的性質和味道都要濃烈，就是這個意思。
5. 陰氣有餘多汗身寒
真定府武德卿，年四十六歲。至元丙子三月間，因憂思勞役，飲食失節，得病肢體冷，口鼻氣亦涼，額上冷汗出，時發昏憒，六脈如蛛絲。一醫作風證，欲以宣風散下之。予因思錢氏小兒論，制宣風散，謂小兒內傷脾胃，或吐或瀉，久則風邪陷入胃中而作飧泄，散中有結，恐傳慢驚。
以宣風散導去風邪，內經云：「久風為飧泄」，正此謂也。今德卿形證，乃陰盛陽虛，苦寒之劑，非所宜也。內經云：「陰氣有餘為多汗身寒。」又陰陽應象論云：「陰盛則身寒汗出，身常清，數慄而寒，寒而厥。」調經篇亦云：「陰盛生內寒。」岐伯曰：「厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，
寒獨留，故寒中。」東垣解云：「此脾胃不足，勞役形體，中焦營氣受病，末傳寒中。」惟宜補陽，遂以理中湯加黑附子，每服五錢，多用蔥白煎羊肉湯，取清汁一大盞，調服之。至夕四肢漸溫，汗出少，夜深再服，翌日精神出，六脈生，數服而愈。嘗記李思順云：「證者證也，病狀於中，
證形於外。凡學醫道，不看內經，不求病源，妄意病證，又執其方，此皆背本趣末之務，其誤多矣。宜慎思之。
白話文：
【真實案例：陰氣過剩導致多汗與身體冰冷】
在真定府有一位名叫武德卿的人，他四十六歲。在至元丙子年的三月期間，由於長時間的憂慮、思考過度和過勞，加上飲食沒有規律，導致生病，他的四肢冰冷，口鼻呼出的氣也是涼的，額頭上不斷地冒出冷汗，並且時常感到昏沉無力。他的脈搏細弱，如同蜘蛛絲一樣。當時有一名醫生診斷為風證，打算使用宣風散來治療。
我回想起錢氏對小兒病症的理論，制訂了宣風散，認為小兒如果內傷脾胃，可能出現嘔吐或腹瀉的情況，如果病情持續，風邪可能會深入胃部，導致飧泄（即食物未消化就排出）。宣風散中含有的成分，可能在胃中形成結塊，進而引發慢性的驚嚇症狀。
《黃帝內經》提到，長期遭受風邪會導致飧泄，這正是現在的情況。然而，對於武德卿來說，他的病症表現是陰氣過剩、陽氣不足。使用性質寒冷的藥物，並不是適當的治療方式。《黃帝內經》還提到，陰氣過剩會導致多汗和身體冰冷。此外，《陰陽應象大論》也指出，陰氣過剩會導致身體冰冷且出汗，身體感覺清冷，頻繁地發冷顫抖，最終導致手腳冰涼。《調經論》同樣提及，陰氣過剩會導致身體內部寒冷。岐伯進一步解釋說，當氣血逆流，寒氣在胸中積聚且無法排解，就會使溫暖的氣血流失，寒氣單獨留存，從而導致寒中（即身體內部寒冷）。
李東垣解釋說，這是由於脾胃功能不足，加上勞累和身體疲憊，導致中焦營氣受到侵害，最後發展成為寒中。針對這種情況，應該補充陽氣。因此，我決定使用理中湯加上黑附子來治療，每次服用五錢。同時，我讓他多喝以蔥白煎煮的羊肉湯，每次取清湯一大碗，調和藥物服用。到了傍晚，武德卿的四肢開始回暖，汗水減少。深夜再次服藥後，隔天他的精神恢復，脈搏也逐漸正常，經過幾次服藥後，他的病情得到了康復。
我曾記得李思順的話，證就是證明，疾病在體內的狀況，會在外在表現出來。學習醫學的人如果不研究《黃帝內經》，不尋找疾病的根源，只是憑空猜測病症，或者固執地遵循既定的方劑，這些都是捨本逐末的做法，容易造成錯誤。因此，在醫療過程中，我們應該謹慎思考，避免這些錯誤。