《衛生寶鑑》~ 卷二十四 (1)

1. 卷二十四

2. 陰證陽證辨

靜江府提刑李君長子，年一十九歲，至元壬午四月間，病傷寒九日。醫者作陰證治之，與附子理中丸數服，其證增劇。別易一醫作陽證，議論差互，不敢服藥。李君親來邀請予為決疑，予避嫌辭。李君拜泣而告曰：「太醫若不一往，犬子只待死矣！」不獲已遂往視之，坐間有數人。

予不欲直言其證，但細為分解，使自忖度之。凡陽證者，身須大熱而手足不厥，臥則坦然，起則有力，不惡寒，反惡熱，不嘔不瀉，渴而飲水，煩躁不得眠，能食而多語，其脈浮大而數者，陽證也。凡陰證者，身不熱而手足厥冷，惡寒蜷臥，面向壁臥，惡聞人聲，或自引衣蓋覆，不煩渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脈沉細而微遲者，皆陰證也。

診其脈沉數，得六七至。其母云：「夜來叫呼不絕，全不得睡，又喜冰水。」予聞其言，陽證悉具，且三日不見大便，宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢，水煎服之，至夕下數行，燥糞二十餘塊，是夜汗大出。翌日又往視之，身涼脈靜矣。

予思《素問·熱論》云：「治之各通其臟腑。」故仲景述《傷寒論》，六經各異，傳受不同。《活人書》亦云：「凡治傷寒，先須明經絡。若不識經絡，觸途冥行，前聖後聖，其揆一也。」味者不學經絡，不問病源，按寸握尺，妄意疾證，不知邪氣之所在，動致顛要，終不肯悔。韓文公曰：「醫之病，病在少思。」理到之言，勉人學問，救生之心重矣！

白話文：

這段文字描述的是靜江府提刑李君的長子，他在十九歲那年四月間，因得了類似感冒的病症，持續了九天。一開始，醫生認為這是體內陰氣過盛的症狀，所以使用了附子理中丸治療，但是病情卻更加嚴重。後來換了一位醫生，這次被視為陽氣過盛，但由於兩種意見互相矛盾，不敢再隨便吃藥。

李君於是親自來找我幫忙解決疑惑。我本想迴避可能的誤解，但李君哭著說，如果我不去一趟，他的兒子恐怕就只能等死了。無奈之下，我只好前往探視，當時有好幾個人在場。

我並未直接指出病症，而是詳細地解釋，讓他們自行揣摩。一般來說，陽氣過盛的症狀是身體會非常熱，但手腳不會冰冷，躺著時很安穩，起身時有力氣，不怕冷反而怕熱，不會嘔吐或拉肚子，口渴想喝水，煩躁得無法入睡，食慾佳且話多，脈搏會浮現且跳動頻率高，這些都是陽氣過盛的特徵。相反的，陰氣過盛的症狀則是身體不會熱，手腳冰冷，怕冷蜷縮著睡覺，面朝牆壁，不想聽人說話，會自己蓋衣服保暖，不口渴，也不想吃東西，小便順暢，大便反而舒暢，脈搏沉細且跳動緩慢，這些都是陰氣過盛的表現。

我檢查了他的脈搏，發現跳動頻率偏快，他母親也提到，他整晚都在喊叫，完全無法入眠，而且喜歡喝冰水。聽了這些，我確定他是陽氣過盛，且已經三天沒大便，應該馬上用瀉藥。於是，我配了六錢的酒燉大黃，二錢的炙甘草，和二錢的芒硝，用水煎煮讓他服用。到了晚上，他多次排便，排出二十多塊硬便。

當晚他出了很多汗，第二天再去看他時，他的身體已經冷靜下來，脈搏也平穩了。我想起了《素問熱論》所說，治療疾病應根據五臟六腑的不同，因此張仲景在他的《傷寒論》中，對於六經各異，傳染方式不同都有詳細的描述。《活人書》也提到，治療感冒，首先要明白經絡的道理，如果不瞭解經絡，就像在黑暗中摸索一樣。古往今來的醫學大家，他們的原則都是一樣的。有些醫生不學習經絡，不問病因，只是胡亂地診斷病情，不知道病根在哪裡，常常導致病情惡化，卻從不後悔。

韓愈曾說，醫生的問題就在於思考不夠，這是對醫生學習和救治生命的重要性的深刻提醒。

3. 解惑

省郎中張子敬，六十七歲，病眼目昏暗，唇微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日，出示治眼二方，問予可服否？

予曰：此藥皆以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使。凡人年五十，膽汁減而目始不明。《內經》云：「土位之主，其瀉以苦。」諸風藥亦皆瀉土。人年七十，脾胃虛而皮膚枯。

重瀉其土，使脾胃之氣愈虛，而不能營運營衛之氣，滋養元氣。胃氣不能上行，膈氣吐食諸病生焉。

又已年高衰弱，起居皆不同，此藥不可服。只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲。此不治之治也。子敬以為然。明年春，除關西路按察使。三年致仕還，精神清勝，脈遂平和。此不妄服寒藥之效也。

《內經》曰：「誅罰無過，是謂大惑。解之可也。」

白話文：

[解答疑惑]

省郎中張子敬，六十七歲，眼睛視力模糊，嘴脣微微泛黑，皮膚缺乏光澤。他的六脈細弱且無力。一天，他拿出兩份治療眼睛的藥方，詢問我是否可以服用。我回答說，這些藥物都以黃連這種極苦的藥作為主要成分，並輔以多種祛風藥物。一般而言，人到五十歲時，膽汁開始減少，眼睛便開始看不清楚。《內經》提到，對於脾胃這種屬土的器官，其治療應採用苦味的藥物。然而，這些祛風藥物同樣會損傷脾胃。當人到了七十歲，脾胃虛弱，皮膚也會顯得乾枯。

如果再進一步損耗脾胃，會使脾胃的氣更虛弱，無法正常運作，進而影響營養的吸收與元氣的滋養。胃氣無法上升，各種如噁心、嘔吐等疾病就會隨之而來。再加上年事已高，身體機能衰退，生活作息和年輕時大不相同，因此這種藥物是不適合服用的。應該謹言慎行，控制飲食，避免憤怒，節制慾望，這纔是最好的治療方式。張子敬聽了覺得有道理。隔年的春天，他被任命為關西路按察使，三年後退休回家，精神矍鑠，脈象也恢復平和，這就是不隨意服用寒性藥物的好處。

《內經》中說，過度的懲罰或藥物使用，會導致大大的困惑，但只要理解其中的道理，就可以解決這個問題。

4. 執方用藥辨

省掾曹德裕男婦，三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開，兩手常抱腋下，昏昏嗜臥，口舌乾燥。乃曰：「前醫留白虎加人參湯一服，可服否？」予曰：「白虎雖云治口燥舌乾，若執此一句，亦未然。今此證不可用白虎者有三：傷寒論云：立夏以前，處暑以後，不可妄用，一也；太陽證無汗而渴者不可用，二也；況病人陰證悉具，其時春氣尚寒，不可用，三也。」仲景云：「下利清穀，急當救里，宜四逆湯。」遂以四逆湯三兩，加人參一兩，生薑十餘片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服，一日服之。至夜利止，手足溫；翌日大汗而解；繼以理中湯數服而愈。

孫真人習業篇云：「凡欲為太醫，必須諳甲乙、素問、黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性；仲景、叔和，並須精熟。如此方為太醫。不爾，猶無目夜遊，動致顛隕。執方用藥者，再斯可矣。」

白話文：

[使用藥方辨識]

省掾曹德裕的兒子在三月初時得了類似流感的疾病，持續了八九天，於是請我來治療。診斷他的脈象呈現出沉細且微弱的情況，四肢冰冷，有腹瀉與腹部疼痛的症狀，眼睛不想睜開，雙手經常環抱在腋下，精神萎靡，只想睡覺，口舌乾燥。他提到先前的醫生留下一帖白虎加人參湯，詢問是否可以服用。我回答說，雖然白虎湯確實能治療口舌乾燥，但僅憑這一點未必適用。現在這種情況有三個理由不宜使用白虎湯：首先，根據《傷寒論》所述，在立夏之前及處暑之後，不應隨意使用；其次，太陽症狀如無汗且口渴時，不能使用；再次，考慮到患者具備所有陰證特徵，加上當時春季氣候仍偏涼，更不適合使用。張仲景曾指出，如果出現清稀的大便，應立即調理腸胃，適合使用四逆湯。因此，我開出了四逆湯三兩加上一兩的人參，搭配十多片生薑以及九根連根蔥白，用水五大盞一同煎煮至剩下三盞，去渣後分成三份，一天內服用完畢。到了夜晚，患者的腹瀉停止，手腳開始回暖。隔天，患者大量出汗，病情得以緩解。接下來幾天，我讓他服用理中湯數次，最終痊癒。

孫真人在他的著作《習業篇》中提到，想要成為一位高明的醫生，必須熟悉《甲乙經》、《黃帝內經》、《針灸甲乙經》、《明堂流注》、《十二經脈》、《三部九候》、《本草綱目》、藥物性質等知識，同時對張仲景、王叔和等醫學大家的理論要有深入的理解。只有精通這些內容，才能稱得上是一位真正的良醫。否則，就像盲人在黑夜裡行走，隨時可能跌倒受傷。對於那些只會照本宣科地使用藥方的人來說，這樣的教訓是值得深思的。