《衛生寶鑑》~ 卷二十二 (1)
卷二十二 (1)
1. 卷二十二
2. 北方下疰腳氣論
內經云。太陽之勝。火氣內郁。流散於外。足胻胕腫。飲發於中。胕腫於上。又云。脾脈搏堅而長。其色黃。當病少氣。其耎而散色不澤者。當病足胻腫。若水狀也。脾病者、身重肉痿。足不能行。善瘈。腳下痛。此谷入多而氣少。濕居下也。故濕從下受之。如上所說。皆謂脾胃濕氣下流。
乘其肝腎之位。由是足脛疼痛而胕腫也。夫五穀入胃。糟粕、津液、宗氣。分為三隧。故宗氣積於胸中。出於喉嚨。以貫心肺而行呼吸焉。營氣者秘其津液。注之於脈。化而為血。以營四末。內注五臟六腑。以應刻數焉。衛氣者。出悍氣之慓疾。而先行於四末分肉之間。行而不休者也。
又宗氣之道。內谷為實。谷入於胃。乃傳之於脈。流溢於中。布散於外。精專者行於經隧。常營無已。終而復始。是謂天地之紀。或飲食失常。胃氣不能鼓舞。脾氣不能運化。行於百脈。其氣下流。乘其肝腎。土木水相合。下疰於足胻。胕腫而作疼痛。晉蘇敬號為腳氣是也。
凡治此疾。每旦早飯。任意飽食。午飯少食。日晚不食。彌佳。恐傷脾胃營運之氣。失其天度。況夜食則血氣壅滯。而行陰道。愈增腫痛。古之人少有此疾。自永嘉南渡。衣纓士人多有之。大唐開關。爪牙之士作鎮於南極。其地卑濕。霧露所聚。不襲水土。往者皆遭之。關西河北人。
皆不生此疾。外臺秘要總錄。亦說江東嶺南大率有此。此蓋清濕襲虛傷於下。故經云。感則害人皮肉筋骨者也。故制方立論。皆詳其當時土地所宜而治之。今觀此方爽愷。（謂爽明愷燥也。本左傳）而無卑濕之地。況腠理致密。外邪難侵。而有此疾者。何也。蓋多飲乳酪醇酒。
水濕之屬也。加以奉養過度。以滋其濕水之潤下。氣不能呴之。故下疰於足胻。積久而作腫滿疼痛。此飲之下流之所致也。豈可與南方之地同法而治哉。當察其地勢高下。詳其飲食居處。立為二法。一則治地之濕氣。一則治飲食之下流。隨其氣宜。用藥施治。使無疾之苦。庶幾合軒岐之旨哉。
孫真人云。醫者、意也。隨時增損。物無定方。真知言哉。
白話文：
《內經》指出，當太陽的力量過剩，火氣在體內鬱結，然後向體表擴散，就會導致小腿浮腫。如果體內濕氣過盛，那麼浮腫會向上蔓延。另外，《內經》也提到，如果脾臟的脈象堅硬且長，顏色呈現黃色，這可能代表體內氣血不足；如果脈象軟弱散漫，顏色暗淡，那可能代表小腿將會浮腫，就像水腫一樣。脾臟有問題的人，身體會感到沉重，肌肉無力，雙腳無法行走，容易抽搐，腳底也會疼痛。這是因為食物攝取過多，但氣血生成卻不足，濕氣聚集在身體下方的緣故。所以，濕氣大多是由下方進入體內的。如上述所說，都是脾胃濕氣向下流動的結果。
當五穀進入胃部，會被分解為糟粕、津液和宗氣，分別走三個通道。其中，宗氣會積聚在胸腔，再通過喉嚨，貫通心肺，進行呼吸。營氣則會保存津液，注入血管，轉化為血液，供應四肢末端，並內注五臟六腑，以符合人體運行的節奏。衛氣則會產生強悍的能量，快速地在四肢和肌肉間流動，並且不會停止。
此外，宗氣的運行機制，是靠體內食物的補充。食物進入胃部後，會傳遞到血管，充滿體內，並向外散發。其中，精華部分會在經絡中流動，不斷循環，終而復始，這就是天地運行的規律。但如果飲食習慣不正常，胃氣無法正常運作，脾氣也不能有效轉化食物，氣血就會向下流動，影響肝腎功能，導致土、木、水三種元素混亂，濕氣積聚在小腿，引起浮腫和疼痛。這種症狀，在晉代蘇敬的記載中，被稱為「腳氣」。
對於這種疾病的治療，建議每天早上可以吃飽，中午少吃，晚上則完全不吃，這樣可以避免傷害脾胃的營運能力，保持身體的自然節奏。因為夜晚進食，血液和氣血會在陰道中淤積，增加腫痛的情況。古代人很少有這種疾病，但自從晉朝南遷後，許多貴族和士人都開始出現這種症狀。在唐朝開放邊境後，許多軍人前往南方駐守，當地氣候潮濕，霧氣彌漫，如果不適應當地環境，就很容易染上這種疾病。然而，關西和河北地區的人，卻很少出現這種症狀。《外臺祕要總錄》也提到，江南和嶺南地區的居民，比較容易有這種疾病。這是因為當地環境潮濕，容易對下肢造成傷害。因此，在制訂治療方案時，必須根據當地環境和飲食習慣來調整。
然而，現在的環境已經不同，沒有那麼潮濕，而且人體皮膚的毛孔比較緊緻，外界邪氣不易侵入。但為什麼還是有人會有這種疾病呢？這可能是因為他們飲食過量，特別是攝取了太多乳酪、醇酒等含有濕氣的食物，加上生活過於奢靡，導致濕氣積聚在下肢，氣血無法溫暖它們，所以才會出現腫脹和疼痛。這是由於飲食引起的濕氣向下流動所致，不能與南方的潮濕環境相提並論。因此，我們應該根據當地的地勢高低和飲食習慣，制定兩種不同的治療方法：一種是針對當地環境的濕氣，另一種是針對飲食引起的濕氣。根據病情選擇合適的藥物進行治療，才能避免疾病的困擾，符合孫子所說的「醫者、意也，隨時增損，物無定方」的原則。
3. 北方腳氣治驗
中書黏合公。年四旬有餘。軀幹魁梧。丙辰春。從徵至揚州北之東武隅。腳氣忽作。遍身肢體微腫。其痛手不能近。足脛尤甚。履不任穿。跣以騎馬。控兩鐙而以竹器盛之。以困急來告。予思內經。有云。飲發於中。胕腫於上。又云。諸痛為實。血實者宜決之。以三稜針數刺其腫上。
血突出高二尺余。漸漸如線流於地。約半升許。其色紫黑。頃時腫消痛減。以當歸拈痛湯重一兩半服之。是夜得睡。明日再服而愈。本草十劑云。宣可去壅。通可去滯。內經云。濕淫於內。治以苦溫。羌活苦辛。透關節而勝濕。防風甘辛。溫。散經絡中留濕。故以為主。水性潤下。
升麻、葛根苦辛平。味之薄者陰中之陽。引而上行以苦發之也。白朮苦甘溫。和中勝濕。蒼朮體輕浮。氣力雄壯。能去皮膚腠理間濕。故以為臣。夫血壅而不流則痛。當歸身辛溫以散之。使血氣各有所歸。人參甘草甘溫。補脾胃。養正氣。使苦劑不能傷胃。仲景云。濕熱相合。
肢節煩疼。苦參、黃芩、知母。茵陳苦寒。乃苦以泄之者也。凡酒製炒以為因用。治濕不利小便。非其治也。豬苓甘溫平。澤瀉鹹平。淡以滲之。又能導其留飲。故以為佐。氣味相合。上下分消其濕。使壅滯之氣得宣通也。
【當歸拈痛湯】，治濕熱為病。肢體煩疼。肩背沉重。胸膈不利。下疰於脛。腫痛不可忍。
甘草（炙），茵陳蒿（酒炒），酒黃芩，羌活（各半兩），防風，知母（酒洗），豬苓（去皮），澤瀉，當歸身（各三錢），苦參（酒洗），升麻，黃芩（炒），人參，葛根，蒼朮（各二錢），白朮（一錢半）
上㕮咀。每服一兩。水二盞半。先以水拌濕。候少時煎至一盞。去渣。溫服。食前。待少時。美膳壓之。
白話文：
[北方腳氣治療經驗]
中書黏合公，年齡超過四十歲，身材魁梧。在丙辰年的春天，他隨軍征伐至揚州北部的東武角落，突然間腳氣發作，全身四肢微腫，疼痛到手都不能碰觸，尤其小腿部分更是嚴重，甚至無法穿上鞋子，只好赤腳騎馬，將雙腳放在馬蹬上，並用竹製容器承託著，因爲痛苦緊急前來求診。
我想起《內經》中提及，體內溼氣過盛會引發腫脹，又說各種疼痛都是實證，血液過實則應該通過放血來治療。於是，我用三棱針在腫脹部位數次刺入。
鮮血噴射出高度超過兩尺，漸漸像細線般流到地上，大約流出半升左右，顏色呈紫黑色。不久，腫脹與疼痛都明顯減輕。之後，我讓他服用當歸拈痛湯，劑量爲一兩半，當晚他就能安然入睡，隔天再服一次後，病情完全康復。
《本草十劑》中說，宣可去壅，通可去滯，《內經》也提到，體內溼氣過盛，應該使用苦溫藥物來治療。羌活苦辛，能穿透關節驅除溼氣；防風甘辛溫，能散去經絡中滯留的溼氣，因此將兩者作爲主要藥材。水性向下滲透。
升麻、葛根味道苦辛平和，屬於陰中之陽，可以引導藥性向上，利用苦味發汗。白朮苦甘溫，能調和中焦，驅除溼氣；蒼朮體輕浮，力氣雄壯，能去除皮膚肌肉間的溼氣，因此將它們作爲輔助藥材。血液淤積不流動則會產生疼痛，當歸身辛溫，能散開淤血，讓血氣各有所歸。人參、甘草甘溫，能補脾胃，養正氣，避免苦味藥劑傷害胃部。張仲景說，溼熱結合，會導致肢體關節疼痛難忍。苦參、黃芩、知母、茵陳等苦寒藥材，能泄熱去溼。這些藥材通常會經過酒制炒制，用於治療溼氣。如果不利尿，就不是正確的治療方法。豬苓甘溫平，澤瀉鹹平，味道淡薄，能滲溼，同時導出體內滯留的水分，因此作爲佐藥。這些藥材的味道相互配合，從上下兩方消解溼氣，使淤塞的氣得以宣通。
【當歸拈痛湯】，用於治療由溼熱引起的疾病，如肢體關節疼痛，肩背沉重，胸膈不適，下肢腫痛無法忍受。
甘草（炙）、茵陳蒿（酒炒）、酒黃芩、羌活（各半兩）、防風、知母（酒洗）、豬苓（去皮）、澤瀉、當歸身（各三錢）、苦參（酒洗）、升麻、黃芩（炒）、人參、葛根、蒼朮（各二錢）、白朮（一錢半）。
將以上藥材研磨成末，每次服用一兩，用水兩盞半，先用水拌溼藥材，等待片刻後煎煮至一盞，去掉殘渣，趁溫服用，飯前服用，稍後享用美味的食物來壓住藥性。