《衛生寶鑑》~ 卷二十二 (1)

1. 卷二十二

2. 北方下疰腳氣論

內經云：「太陽之勝，火氣內郁，流散於外，足胻胕腫。飲發於中，胕腫於上。」又云：「脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。」脾病者，身重肉痿，足不能行，善瘈，腳下痛。此谷入多而氣少，濕居下也，故濕從下受之。如上所說，皆謂脾胃濕氣下流，

乘其肝腎之位，由是足脛疼痛而胕腫也。夫五穀入胃，糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。營氣者，秘其津液，注之於脈，化而為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出悍氣之慓疾，而先行於四末分肉之間，行而不休者也。

又宗氣之道，內谷為實，谷入於胃，乃傳之於脈，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。或飲食失常，胃氣不能鼓舞，脾氣不能運化，行於百脈，其氣下流，乘其肝腎，土木水相合，下疰於足胻，胕腫而作疼痛，晉蘇敬號為腳氣是也。

凡治此疾，每旦早飯，任意飽食；午飯少食；日晚不食，彌佳。恐傷脾胃營運之氣，失其天度。況夜食則血氣壅滯，而行陰道，愈增腫痛。古之人少有此疾，自永嘉南渡，衣纓士人多有之。大唐開關，爪牙之士作鎮於南極，其地卑濕，霧露所聚，不襲水土，往者皆遭之。關西河北人，

皆不生此疾。《外臺秘要總錄》亦說江東嶺南大率有此。此蓋清濕襲虛傷於下。故經云：「感則害人皮肉筋骨者也。」故制方立論，皆詳其當時土地所宜而治之。今觀此方爽愷（謂爽明愷燥也，本《左傳》），而無卑濕之地，況腠理致密，外邪難侵，而有此疾者，何也？蓋多飲乳酪醇酒，

水濕之屬也。加以奉養過度，以滋其濕水之潤下，氣不能呴之，故下疰於足胻，積久而作腫滿疼痛。此飲之下流之所致也。豈可與南方之地同法而治哉？當察其地勢高下，詳其飲食居處，立為二法：一則治地之濕氣，一則治飲食之下流。隨其氣宜，用藥施治，使無疾之苦，庶幾合軒岐之旨哉。

孫真人云：「醫者，意也。隨時增損，物無定方。」真知言哉！

白話文：

《內經》指出，當太陽的力量過剩，火氣在體內鬱結，然後向體表擴散，就會導致小腿浮腫。如果體內濕氣過盛，那麼浮腫會向上蔓延。另外，《內經》也提到，如果脾臟的脈象堅硬且長，顏色呈現黃色，這可能代表體內氣血不足；如果脈象軟弱散漫，顏色暗淡，那可能代表小腿將會浮腫，就像水腫一樣。脾臟有問題的人，身體會感到沉重，肌肉無力，雙腳無法行走，容易抽搐，腳底也會疼痛。這是因為食物攝取過多，但氣血生成卻不足，濕氣聚集在身體下方的緣故。所以，濕氣大多是由下方進入體內的。如上述所說，都是脾胃濕氣向下流動的結果。

當五穀進入胃部，會被分解為糟粕、津液和宗氣，分別走三個通道。其中，宗氣會積聚在胸腔，再通過喉嚨，貫通心肺，進行呼吸。營氣則會保存津液，注入血管，轉化為血液，供應四肢末端，並內注五臟六腑，以符合人體運行的節奏。衛氣則會產生強悍的能量，快速地在四肢和肌肉間流動，並且不會停止。

此外，宗氣的運行機制，是靠體內食物的補充。食物進入胃部後，會傳遞到血管，充滿體內，並向外散發。其中，精華部分會在經絡中流動，不斷循環，終而復始，這就是天地運行的規律。但如果飲食習慣不正常，胃氣無法正常運作，脾氣也不能有效轉化食物，氣血就會向下流動，影響肝腎功能，導致土、木、水三種元素混亂，濕氣積聚在小腿，引起浮腫和疼痛。這種症狀，在晉代蘇敬的記載中，被稱為「腳氣」。

對於這種疾病的治療，建議每天早上可以吃飽，中午少吃，晚上則完全不吃，這樣可以避免傷害脾胃的營運能力，保持身體的自然節奏。因為夜晚進食，血液和氣血會在陰道中淤積，增加腫痛的情況。古代人很少有這種疾病，但自從晉朝南遷後，許多貴族和士人都開始出現這種症狀。在唐朝開放邊境後，許多軍人前往南方駐守，當地氣候潮濕，霧氣彌漫，如果不適應當地環境，就很容易染上這種疾病。然而，關西和河北地區的人，卻很少出現這種症狀。《外臺祕要總錄》也提到，江南和嶺南地區的居民，比較容易有這種疾病。這是因為當地環境潮濕，容易對下肢造成傷害。因此，在制訂治療方案時，必須根據當地環境和飲食習慣來調整。

然而，現在的環境已經不同，沒有那麼潮濕，而且人體皮膚的毛孔比較緊緻，外界邪氣不易侵入。但為什麼還是有人會有這種疾病呢？這可能是因為他們飲食過量，特別是攝取了太多乳酪、醇酒等含有濕氣的食物，加上生活過於奢靡，導致濕氣積聚在下肢，氣血無法溫暖它們，所以才會出現腫脹和疼痛。這是由於飲食引起的濕氣向下流動所致，不能與南方的潮濕環境相提並論。因此，我們應該根據當地的地勢高低和飲食習慣，制定兩種不同的治療方法：一種是針對當地環境的濕氣，另一種是針對飲食引起的濕氣。根據病情選擇合適的藥物進行治療，才能避免疾病的困擾，符合孫子所說的「醫者、意也，隨時增損，物無定方」的原則。

3. 北方腳氣治驗

中書黏合公。年四旬有餘。軀幹魁梧。丙辰春。從徵至揚州北之東武隅。腳氣忽作。遍身肢體微腫。其痛手不能近。足脛尤甚。履不任穿。跣以騎馬。控兩鐙而以竹器盛之。以困急來告。予思內經。有云。飲發於中。胕腫於上。又云。諸痛為實。血實者宜決之。以三稜針數刺其腫上。

血突出高二尺余。漸漸如線流於地。約半升許。其色紫黑。頃時腫消痛減。以當歸拈痛湯重一兩半服之。是夜得睡。明日再服而愈。本草十劑云。宣可去壅。通可去滯。內經云。濕淫於內。治以苦溫。羌活苦辛。透關節而勝濕。防風甘辛。溫。散經絡中留濕。故以為主。水性潤下。

升麻、葛根苦辛平。味之薄者陰中之陽。引而上行以苦發之也。白朮苦甘溫。和中勝濕。蒼朮體輕浮。氣力雄壯。能去皮膚腠理間濕。故以為臣。夫血壅而不流則痛。當歸身辛溫以散之。使血氣各有所歸。人參甘草甘溫。補脾胃。養正氣。使苦劑不能傷胃。仲景云。濕熱相合。

肢節煩疼。苦參、黃芩、知母。茵陳苦寒。乃苦以泄之者也。凡酒製炒以為因用。治濕不利小便。非其治也。豬苓甘溫平。澤瀉鹹平。淡以滲之。又能導其留飲。故以為佐。氣味相合。上下分消其濕。使壅滯之氣得宣通也。

【當歸拈痛湯】，治濕熱為病。肢體煩疼。肩背沉重。胸膈不利。下疰於脛。腫痛不可忍。

甘草（炙），茵陳蒿（酒炒），酒黃芩，羌活（各半兩），防風，知母（酒洗），豬苓（去皮），澤瀉，當歸身（各三錢），苦參（酒洗），升麻，黃芩（炒），人參，葛根，蒼朮（各二錢），白朮（一錢半）

上㕮咀。每服一兩。水二盞半。先以水拌濕。候少時煎至一盞。去渣。溫服。食前。待少時。美膳壓之。

白話文：

[北方腳氣治療經驗]

中書黏合公，年齡超過四十歲，身材魁梧。在丙辰年的春天，他隨軍征伐至揚州北部的東武角落，突然間腳氣發作，全身四肢微腫，疼痛到手都不能碰觸，尤其小腿部分更是嚴重，甚至無法穿上鞋子，只好赤腳騎馬，將雙腳放在馬蹬上，並用竹製容器承託著，因爲痛苦緊急前來求診。

我想起《內經》中提及，體內溼氣過盛會引發腫脹，又說各種疼痛都是實證，血液過實則應該通過放血來治療。於是，我用三棱針在腫脹部位數次刺入。

鮮血噴射出高度超過兩尺，漸漸像細線般流到地上，大約流出半升左右，顏色呈紫黑色。不久，腫脹與疼痛都明顯減輕。之後，我讓他服用當歸拈痛湯，劑量爲一兩半，當晚他就能安然入睡，隔天再服一次後，病情完全康復。

《本草十劑》中說，宣可去壅，通可去滯，《內經》也提到，體內溼氣過盛，應該使用苦溫藥物來治療。羌活苦辛，能穿透關節驅除溼氣；防風甘辛溫，能散去經絡中滯留的溼氣，因此將兩者作爲主要藥材。水性向下滲透。

升麻、葛根味道苦辛平和，屬於陰中之陽，可以引導藥性向上，利用苦味發汗。白朮苦甘溫，能調和中焦，驅除溼氣；蒼朮體輕浮，力氣雄壯，能去除皮膚肌肉間的溼氣，因此將它們作爲輔助藥材。血液淤積不流動則會產生疼痛，當歸身辛溫，能散開淤血，讓血氣各有所歸。人參、甘草甘溫，能補脾胃，養正氣，避免苦味藥劑傷害胃部。張仲景說，溼熱結合，會導致肢體關節疼痛難忍。苦參、黃芩、知母、茵陳等苦寒藥材，能泄熱去溼。這些藥材通常會經過酒制炒制，用於治療溼氣。如果不利尿，就不是正確的治療方法。豬苓甘溫平，澤瀉鹹平，味道淡薄，能滲溼，同時導出體內滯留的水分，因此作爲佐藥。這些藥材的味道相互配合，從上下兩方消解溼氣，使淤塞的氣得以宣通。

【當歸拈痛湯】，用於治療由溼熱引起的疾病，如肢體關節疼痛，肩背沉重，胸膈不適，下肢腫痛無法忍受。

甘草（炙）、茵陳蒿（酒炒）、酒黃芩、羌活（各半兩）、防風、知母（酒洗）、豬苓（去皮）、澤瀉、當歸身（各三錢）、苦參（酒洗）、升麻、黃芩（炒）、人參、葛根、蒼朮（各二錢）、白朮（一錢半）。

將以上藥材研磨成末，每次服用一兩，用水兩盞半，先用水拌溼藥材，等待片刻後煎煮至一盞，去掉殘渣，趁溫服用，飯前服用，稍後享用美味的食物來壓住藥性。