《衛生寶鑑》~ 卷二十二 (2)

1. 病有遠近治有緩急

徵南元帥不潾吉歹。辛酉八月初三戌時生，年七旬。丙辰春東征，南迴至楚丘。諸路迎迓，多獻酒醴，因而過飲。遂腹痛腸鳴，自利日夜約五十餘行。咽嗌腫痛，耳前後赤腫，舌本強，涎唾稠黏。欲吐不能出，以手曳之方出。言語艱難，反側悶亂，夜不得臥。使來命予。

診得脈浮數，按之沉細而弦。即謂中書黏公曰：「仲景言：下利清穀，身體疼痛，急當救里，後清便自調；急當救表。救里四逆湯，救表桂枝湯。總帥今胃氣不守，下利清穀，腹中疼痛，雖宜急治之；比之咽嗌，猶可少待。」

公曰：「何謂也？」答曰：「《內經》云：『瘡發於咽嗌，名曰猛疽。』此疾治遲則塞咽；塞咽不通，氣不通則半日死。故宜急治。」於是遂砭刺腫上，紫黑血出，頃時腫勢大消。遂用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩、升麻、防風等分，㕮咀。每服約五錢，水煮清。令熱漱，冷吐去之；咽之恐傷脾胃，自利轉甚。再服，涎清腫散，語言聲出。

後以神應丸辛熱之劑，以散中寒，解化宿食，而燥脾濕。丸者，取其不即施化，則不犯其上熱，至其病所而後化，乃治主以緩也。不數服，利止痛定。

後胸中閉塞，作陣而痛。予思《靈樞》有云：「上焦如霧，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是為氣也。」今相公年高氣弱，自利無度，致胃中生髮之氣不能滋養於心肺，故閉塞而痛。《經》云：「上氣不足，推而揚之；脾不足者，以甘補之。」

再以異功散甘辛微溫之劑，溫養脾胃，加升麻、人參上升，以順正氣。不數服而胸中快利，而痛止。

《內經》云：「調氣之方，必別陰陽；內者內治，外者外治；微者調之，其次平之，勝者奪之；隨其攸利，萬舉萬全。」又曰：「病有遠近，治有緩急，無越其制度。」又曰：「急則治其標，緩則治其本。」此之謂也。

白話文：

內容如下：

徵南元帥不潾吉歹，於辛酉年的八月初三，在戌時出生。他今年已經七十歲了。在丙辰年的春天，他率軍東徵，回程途中經過楚丘，各地的人們歡迎他，獻上了許多酒。因為過量飲酒，他開始感到腹痛與腸鳴，每天大概要拉肚子五十多次，而且咽喉腫痛，耳朵前後紅腫，舌頭活動困難，口水變得濃稠且黏，想吐卻吐不出來，只能用手幫助才能吐出，說話變得艱難，身心感到煩悶混亂，晚上無法入睡。他派人來請我去診治，我檢查後發現他的脈搏浮動且頻繁。

進一步按壓檢查，脈象轉為沉細且帶有弦狀。我告訴中書黏公，根據張仲景的說法，如果病人出現下痢清稀，身體疼痛的情況，應該先救治裡，這樣下痢自然會停止，再來治療表證。救治裡用的是四逆湯，救治表則使用桂枝湯。總帥現在胃氣衰弱，下痢清稀，腹痛，雖然需要緊急治療，但比起咽喉的問題，可以稍微等待一下。

黏公問我為什麼，我回答說，根據《內經》的記載，咽喉部位的疾病被稱為猛疽，這種疾病如果治療延遲，會導致咽喉堵塞。

咽喉堵塞會阻礙氣息流通，一旦氣息不通，半天之內就會死亡。所以咽喉的問題必須立即處理。於是，我馬上進行針灸，從腫脹處引出血，一會兒後，腫脹顯著減輕。接下來我使用桔梗、甘草、連翹、黍黏、黃芩（用酒炮製）、升麻、防風等藥材，等量混合，研磨成粉，每次服用約五錢，用水煎煮，趁熱漱口，然後吐掉，避免吞下以免傷害脾胃。他服用後，口水變得清澈，腫脹消散，語言能力恢復。之後，我讓他服用神應丸，這是一種辛辣且溫熱的藥物，可以散除體內的寒氣，分解宿食，並乾燥脾臟濕氣。丸狀藥物不會立即消化，因此不會影響上部的熱症，等到到達病變部位才開始發揮作用，這是為了緩慢地治療主要病症。他只服用了幾次，腹瀉和疼痛就停止了。

然而，他後來出現胸口閉塞，陣陣疼痛的症狀。我思考《靈樞》中提到的理論：上焦像霧一樣，宣導五穀的味道，滋潤皮膚，滋養全身，使毛髮光澤，就像霧露的滋潤，這是氣的作用。現在，總帥年紀已高，氣力虛弱，由於無限制的腹瀉，導致胃中的生髮之氣無法滋養心肺，因此胸口閉塞且疼痛。根據《內經》的說法，上部氣力不足，應當提升和鼓舞；脾臟不足，應用甘甜的藥物補充。我再次讓他服用異功散，這是一種甘甜、辛辣、微溫的藥物，溫暖並滋養脾胃，並加入升麻和人參以提升正氣。服用幾次後，他感到胸口舒暢，疼痛消失。

《內經》指出，調理氣血的方法必須區分陰陽，內部的問題需內部治療，外部的問題需外部治療，輕微的病症需調整，較嚴重的病症需平衡，極度嚴重的病症需控制，選擇最有利的方法，這樣就能確保萬無一失。

此外，《內經》還提到，疾病的發生有遠近之分，治療有緩急之別，不能超越既定的規範。它也說，病情急迫時應先治標，病情緩和時再治本，這就是其中的道理。