《衛生寶鑑》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 下工絕氣危生
丁巳予從軍至開州。夏月。有千戶高國用謂予曰。父親年。七十有三。於去歲七月間。因內傷飲食。又值霖雨瀉。痢暴下數行。醫以藥止之。不數日又傷又瀉。止而復傷。傷而復泄。至十月間。肢體瘦弱。四肢倦怠。飲食減少。腹痛腸鳴。又以李醫治之。處以養臟湯。治之數日。
瀉止後添嘔吐。又易以王醫。用丁香、藿香、人參去白、橘皮、甘草。同為細末。煎生薑數服而嘔吐止。延至今正月間。飲食不進。扶而後起。又數日不見大便。予問醫曰。父親數日不見大便。何以治之。醫曰。老官人年過七旬。氣血衰弱。又況瀉痢半載。脾胃又虛。津液耗少。
以麻仁丸潤之可也。眾親商議。一親知曰。馮村牛山人。見證不疑。有果決。遂請治之。診其脈。問其病證。曰此是風結也。以搜風丸百餘丸服之。利下數行而死。予悔恨不已。敢以為問。予曰。未嘗親見。將何以言。高千戶退而去。或者曰。予親見之。細說其證。予曰。人以水穀為本。
今年高老人久瀉。胃中津液耗少。又重瀉之。神將何依。靈樞經云。形氣不足。病氣不足。此陰陽俱不足也。不可瀉之。瀉之則重不足。重不足則陰陽俱竭。血氣皆盡。五臟空虛。筋骨髓枯。老者絕滅。少者不復矣。又曰。上工平氣，中工亂脈。下工絕氣危生。絕氣危生。其牛山人之謂歟。
白話文：
【下等醫生誤診害命】
丁巳年我隨軍隊到達開州。夏季時，有位千戶長高國用告訴我，他的父親已七十三歲，去年七月因為飲食過量導致身體受損，又逢連日大雨，患了嚴重的腹瀉，幾天內多次爆發。醫生開藥讓他止瀉，但不到幾天他又再次飲食過量，接著又是腹瀉，如此反覆。到了十月，他父親的身體瘦弱無力，四肢疲憊，食慾減退，腹部疼痛且腸鳴，再找李醫生治療，被開了養臟湯，吃了幾天。
腹瀉停止後，他又開始嘔吐。於是換了王醫生，使用丁香、藿香、人參（去除白色部分）、橘皮和甘草，研磨成粉末，用生薑煎煮服用，嘔吐才停下來。但直到今年正月，他父親還是無法進食，必須有人扶著才能起身，而且好幾天都沒有排便。我問醫生，他父親好幾天沒有排便該怎麼辦。醫生說，他父親已經超過七十歲，氣血衰弱，加上半年的瀉痢，脾胃虛弱，體內津液消耗過多。
可以使用麻仁丸來滋潤腸道。經過親友們討論，其中一位親戚說，馮村的牛山人對病情有清晰的判斷，果斷且有信心，於是請他來診治。他檢查脈搏，詢問病情，說這是風邪凝結的問題，讓高父服用一百多粒搜風丸，結果高父拉了幾次肚子後就去世了。我深感悔恨，不敢再問。高千戶聽完後離去。有人說，我親眼見證了整個過程，詳細描述了病情。我說，人體的運作以水谷為基礎。
高老先生長期瀉痢，胃裡的津液消耗殆盡，再讓他大量排瀉，他的生命力該如何維持？《靈樞經》提到，如果形體和氣血都不足，這就是陰陽兩虛的情況，不能讓他排瀉。如果讓他排瀉，就會更虛弱，陰陽兩虛會導致血液和氣息完全耗盡，五臟空虛，筋骨和骨髓乾枯，老人會因此死亡，年輕人也會無法康復。又說，高明的醫生能調和氣血，普通的醫生會擾亂脈象，下等的醫生則會誤診害命。牛山人可能就是這樣的人吧。
2. 酸多食之令人癃
至元己巳上都住。夏月。太保劉仲晦使引進史柔明來曰。近一兩月。作伴數人。皆有淋疾。是氣運使然。是水土耶。予思之。此間別無所患。此疾獨公所有之。殆非運氣水土使然。繼問柔明近來公多食甚物。曰。宣使賜木瓜百餘對。遂多蜜煎之。每客至以此待食。日三五次，予曰。
淋由此也。內經曰。酸多食之令人癃。可與太保言之。奪飲則已。一日。太保見予問曰。酸味致淋。其理安在。予曰。小便主氣。針經云。酸入於胃。其氣澀以收。上之兩焦。弗能出入也。不出則留胃中。胃中和溫則下注膀胱之胞。胞薄以懦。得酸則縮綣。約而不通。水道不行。
故癃而澀。乃作淋也。又曰。陰之所生。本在五味。陰之五宮。傷在五味。五味口嗜而欲食之。必自裁製。勿使過焉。五味過則皆能傷其正。豈止酸味耶。太保歡曰。凡為人子不可不知醫。信哉。
白話文：
在至元己巳那年，我住在上都。夏天的時候，太保劉仲晦透過引進史柔明告訴我，最近一個月左右，他身邊的幾個同伴都得了淋病，他想知道這是因為天氣變化導致的，還是當地的水土問題。我想了想，這裡除了這個病，並沒有其他的疾病發生，所以這個病可能不是天氣或水土造成的。接著我問柔明，劉太保最近有吃什麼特別的食物嗎？柔明說，劉太保得到了一百多對的木瓜，於是就做了很多蜜餞，每次有客人來都會拿出來招待，一天大概會吃上三到五次。我聽了之後說，
這就是造成淋病的原因。根據《內經》的記載，吃太多酸性的食物會讓人尿閉。我可以告訴劉太保，只要停止食用這些酸性食物，病就會好。隔天，劉太保來找我，問我為什麼酸性的食物會造成淋病，我解釋說，小便是由氣控制的，針灸經典提到，酸性的食物進入胃裡，會讓氣變得收斂。如果這些氣無法從上下兩焦排出去，就會留在胃裡。如果胃裡的氣溫和，那麼這些氣就會向下流到膀胱。但是，膀胱壁很薄，遇到酸性的食物就會收縮，使得尿道不通暢，因此就會產生尿閉和疼痛，進而形成淋病。另外，陰氣的產生，根本上來自五種味道。陰氣在五臟中的活動，也可能被五種味道所傷害。對於五種味道的喜愛，一定要有所節制，不要過量。如果五種味道過量，都可能傷害到身體的正常運作，何況只是酸性食物呢？劉太保聽後非常開心，他說，做為一個人，真的不能不懂醫學，這話一點也沒錯。
3. 冬藏不固
刑部侍郎王立甫之婿，發二十五歲。至元丁卯十一月間，困勞役憂思煩惱，飲食失節而病。時發躁熱，肢體困倦，盜汗濕透其衾，不思飲食，氣不足一息，面色青黃不澤。請予治之，具說前證。診其脈，浮數而短澀，兩寸極小。予告曰：此危證也，治雖粗安，至春必死，當令親家知之。
夫人不以為然，遂易醫。至正月躁熱而卒。異日，立甫同外郎張介夫來謂予曰：吾婿果如君言，願聞其理。予曰：此非難知也。《內經》曰：「主勝逆，客勝從，天之道也。」蓋時令為客，人身為主。冬三月人皆懼寒，獨渠躁熱盜汗，是令不固其陽，時不勝其熱。天地時令，尚不能制，藥何能為？冬乃閉藏之月，陽氣當伏於九泉之下，至春發為雷，動為風，鼓坼萬物，此奉生之道也。如冬藏不固，則春生不茂，又有疫癘之災。且人身陽氣，亦當伏潛於內，不敢妄擾，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應也。令婿汗出於閉藏之月，腎水已涸，至春何以生木？陽氣內絕，無所滋榮，不死何待？二君乃嘆息而去。
白話文：
這段文字描述的是關於一位名叫王立甫的女婿，在二十五歲時因過度勞累、憂慮煩惱及飲食不節制而生病的故事。在至元丁卯十一月期間，他經常感到焦躁不安，身體疲憊不堪，晚上盜汗嚴重到能浸濕被褥，對食物毫無慾望，呼吸微弱，臉色蒼黃黯淡。他請我進行治療，詳細說明瞭他的症狀。診斷他的脈象後，發現脈搏浮數且短促，兩寸的脈象極為微弱。我告訴他，這是個非常危險的病症，雖然短期內可以緩解病情，但到了春天他必定會去世。我認為他應該讓親戚們知道這個情況。
然而，他並未接受我的看法，轉而尋求其他醫生。結果到了正月，他因為焦躁和高熱而離世。之後，立甫和他的親戚張介夫一同來找我，表示他的女婿的確如我所預測的那樣去世了，他們希望我能解釋其中的道理。我解釋說，這並不是難以理解的事情。根據《黃帝內經》的理論，「主勝逆，客勝從」，這是自然界的規律。在這裡，季節變遷是客體，人體是主體。在冬天三個月裡，人們通常畏寒，但他的女婿卻出現了焦躁和盜汗，這表明他的體質無法在冬天妥善保存自身的陽氣，即無法抵抗體內的熱氣，連自然界的季節變換都無法對他產生影響。
藥物在這種情況下又能做什麼呢？冬天是封閉和收藏的季節，陽氣應該深藏於地下，等到春天來臨時，它會化為雷聲，化為風，促使萬物生長，這就是生命的道理。如果冬天不能妥善保存陽氣，那麼春天的生長就會受阻，甚至可能引發疾病。同樣地，人體的陽氣應該在冬天深藏於內，避免無謂的消耗，以免氣力耗盡。這就是冬天收藏的反應。他的女婿在冬天就已經大量出汗，腎臟的功能已經衰竭，到了春天，如何能夠促進肝臟（五行中與春季相對應）的生長呢？體內的陽氣已經完全耗盡，無法滋養身體，他還能活多久呢？二人聽完後，只能歎息著離去。
4. 主勝客則逆
古廉韓子玉父，年逾六旬有三。病消渴，至冬添躁熱，須裸袒，以冰水噴胸腋乃快。日食肉面數回，頃時即飢，如此月餘，命予治療。診得脈沉細而疾，予以死決之。子玉及弟泣跪予前曰：病固危篤，君盡心救治，則死而無悔。予答曰：夫消之為病，其名不一，曰食亦，曰消中，曰宣疾，此膏粱之所致也。陽明化燥火，津液不能停，自汗小便數，故飲一溲二。胃熱則消穀善飢，能食而瘦，王叔和云：多食亦飢虛是也。此病仲景所謂春夏劇，秋冬瘥，時制故也。令尊今當瘥之時反劇，乃腎水乾涸不能制其心火，而獨旺於不勝之時。經曰：當所勝之時而不能制，名曰真強，乃孤陽絕陰者也。且人之身為主，天令為客，此天令大寒，尚不能制其熱，何藥能及。內經曰：主勝逆，客勝從，正以此也。設從君治療，徒勞而已。固辭而歸，遂易醫與灸，不數日而卒。其後子玉感予之誠，相好愈厚。
白話文：
古代有位名叫韓子玉的父親，年紀已經六十三歲了。他患了一種叫做消渴症的疾病。到了冬天，病情反而加重，變得非常燥熱，甚至必須脫光衣物，並用冰水噴灑在胸口和腋下才能感到舒暢。每天他要吃好幾頓的肉和麪食，但很快又會感到飢餓。這樣的狀況持續了一個多月，他們請我爲他治療。我診斷後發現他的脈象沉細而急促，這讓我認爲他的病情非常嚴重。韓子玉和他的弟弟在我面前痛哭跪求，說雖然病情確實危險，但希望我能盡全力救治，即使最後還是去世，他們也不會有任何遺憾。我回答說，消渴症有許多不同的類型，如食亦、消中、宣疾等，通常是因爲飲食過於油膩或糖分過多導致的。在這種情況下，陽明經的燥火會過度旺盛，使得體內的津液無法停留，導致自汗和頻尿，所以喝水多，排尿也多。胃部過熱會導致食物消化快，容易餓，但身體卻日漸消瘦。正如王叔和所說，吃得再多也會感到餓，這是虛耗的表現。這種病症在春夏時節會更加嚴重，在秋冬則會稍微好轉，這是因爲季節變化的影響。但現在你父親在本應好轉的秋冬時節反而病情加劇，這是因爲腎水乾涸，無法控制心火，且在應該抑制病情的時候反而病情加重。根據醫書所述，當應在剋制病情的時候卻無法控制，被稱爲真強，這是一種陰陽失調的狀態。人體爲主，自然界的氣候變化爲客，現在即使是嚴寒的天氣也無法抑制他的燥熱，藥物又如何能夠起效呢？《黃帝內經》說，主人勝則逆，客人勝則順，正是這個道理。如果你們堅持讓我治療，也只是徒勞無功。我堅決拒絕了他們的請求並離開了。後來，他們找其他醫生進行了鍼灸治療，沒過幾天，老人就去世了。之後，韓子玉感激我的誠懇，我們之間的關係變得更加深厚。
5. 用藥無據反為氣賊
北京按察書吏李仲寬。年逾五旬。至元己巳春。患風證。半身不遂。四肢麻痹。言語謇澀。精神昏憒。一友處一法。用大黃半斤。黑豆三升。水一斗。同煮豆熟。去大黃。新汲水淘淨黑豆。每日服二三合。則風熱自去。服之過半。又一友云。通聖散、四物湯、黃連解毒湯。相合服之。
其效尤速。服月餘。精神愈困。遂還真定。歸家養病。親舊獻方無數。不能悉錄。又增喑啞不能言。氣冷手足寒。命予診視。細詢前由。盡得其說。予診之。六脈如蛛絲細。予謂之曰。夫病有表裡虛實寒熱不等。藥有君臣佐使大小奇偶之制。君所服藥無考憑。故病愈甚。今為不救。
君自取耳。未幾而死。有曹通甫外郎妻蕭氏。六旬有餘。孤寒無依。春月忽患風疾。半身不遂。語言謇澀。精神昏憒。口眼喎斜。與李仲寬證同。予刺十二經井穴。接其經絡不通。又灸肩井、曲池。詳病時月。處藥服之。減半。予曰。不須服藥。病將自愈。明年春。張子敬郎中家見行步如故。
予嘆曰。夫人病全得不亂服藥之力。由此論李仲寬亂服藥。終身不救。蕭氏貧困。恬憺自如獲安。內經曰。用藥無據。反為氣賊。聖人戒之。一日。姚雪齋舉許先生之言曰。富貴人有二事反不如貧賤人。有過惡不能匡救。有病不能醫療。噫。其李氏之謂歟。
白話文：
【用藥無據反爲氣賊】
北京的按察書吏李仲寬，年紀超過五十歲。在至元己巳年的春天，他得了風症，半身無法動彈，四肢麻痹，言語不清，精神恍惚。一位朋友給了他一個療法，使用半斤的大黃和三升的黑豆，加上一斗的水，一同煮到黑豆熟透，去掉大黃，再用新打的水洗淨黑豆。每天服用二三合，就能去除風熱。當他服用過半時，另一位朋友建議他可以將通聖散、四物湯、黃連解毒湯合併服用，效果會更快。然而，服用了一個多月後，他的精神狀態更加疲憊，於是他返回了真定，在家中養病。親友獻上的藥方無數，但無法一一記錄。病情反而加重，他變得啞口無言，手腳冰冷。我被請來爲他診斷，詳細詢問了之前的治療過程，得知全部情況。我爲他診脈，發現他的脈象細如蛛絲。我對他說，疾病有內外虛實、寒熱的不同，藥物有君臣佐使之分，有大小奇偶的規律。你所服用的藥物沒有依據，所以病情越來越嚴重。現在，已經無法挽救了。不久，他就去世了。
有一個名叫蕭氏的女子，是外郎曹通甫的妻子，年齡超過六十歲，生活貧困，無依無靠。春天的時候，她突然得了風疾，半身無法動彈，言語不清，精神恍惚，口眼歪斜，症狀與李仲寬相同。我爲她針刺了十二經的井穴，疏通她的經絡。我又在肩井、曲池等穴位進行了艾灸。根據她的病情和時間，我開了藥給她服用。當她的病情減輕了一半時，我說，不需要再服藥了，病會自己好。第二年的春天，我在張子敬郎中的家中見到她，她行走如常。
我感嘆道，人的病能夠痊癒，全在於沒有亂服藥的力量。由此可以看出，李仲寬因爲亂服藥，最終無法救治；而蕭氏雖然貧窮，卻能安然度過。《內經》說，用藥沒有依據，反而會成爲身體的禍害。聖人以此爲戒。一天，姚雪齋提起了許先生的話，他說，富貴人有兩件事反而不如貧賤人，一是犯錯無法得到糾正，二是生病無法得到醫治。唉，這難道不是在說李氏嗎？