《衛生寶鑑》~ 卷一 (4)

1. 古方名實辨

仲景以小柴胡治少陽證：口苦舌乾、往來寒熱而嘔。蓋柴胡味苦平，行少陽經；黃芩味苦寒為佐，治發熱口苦；生薑辛溫，半夏辛熱，治發寒而嘔；人參甘溫，安胃和中；大棗甘平溫，和陰陽，調榮衛，生津液，使半表半裡之邪而自解矣。

大承氣湯治陽明本實：痞滿燥實。枳實苦微寒，泄痞；厚朴苦溫，除滿；芒硝辛寒，潤燥。邪入於腑而作熱實，以大黃苦寒下之。酒製者，為因用。熱散氣升而作汗解矣，因以承氣名之。

錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時，陽明經受邪：身熱目疼，鼻乾不得臥，及瘡疹未發，發而不勻。升麻苦平、葛根甘平，解散外邪；甘草甘溫、芍藥酸微寒，調和中氣，拒邪不能傷其里。

白朮散治小兒陽明本虛，陰陽不和，吐利後而亡津液，虛熱口乾。人參、甘草、白朮，甘溫，和中補胃；藿香、木香辛溫芳馨，可以助脾；茯苓甘平，分陰陽而導其濕；葛根甘平，倍於眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液而解肌熱。

局方中四物湯，調榮養衛，益氣滋血。當歸辛溫；熟地黃甘溫，能滋血；川芎辛溫；白芍藥味酸微寒，能養氣。蓋血為榮，氣為衛；四物相合，故有調益滋養之實。

黃耆建中湯治面色痿黃，臍腹急痛。脾胃不足者，肝木乘之也。木勝其中，土走於外，故痿黃見於面。《難經》曰：「其平和不可得見，衰乃見耳。」黃耆、甘草，甘溫，能補脾土；芍藥之酸，能瀉肝木。水挾木勢，亦來侮土，故作臍腹急痛。官桂辛熱，散其寒水；生薑、大棗、飴糖，辛甘大溫，益氣緩中，又與脾胃行其津液，以養四臟。建脾制水，補子瀉鬼，使四臟各安其氣，必清必淨，則病氣衰去。建中之名，亦不誣矣。

上數方，藥證相對，名實相輔，可垂法於世。近世用雙解散，治風寒暑濕、飢飽勞逸，殆無此理。且如風邪傷衛，必自汗而惡風；寒邪傷榮，必無汗而惡寒。又云：傷寒傷風，其證不同；中暑自汗，必身熱而氣虛；中濕自汗，必體疼而沉重。且四時之氣，更傷五臟，一往一來，未有齊至者也。飢則損氣，飽則傷胃；勞則氣耗，逸則氣滯。其證不同，治法亦異。蓋勞者溫之，損者補之，逸者行之，內傷者消導之。今內外八邪，一方治之，有此理乎？

《內經》云：「調氣之方，必別陰陽。內者內治，外者外治。」故仲景云：「且除其表，又攻其里。」言仍似是，其理實違，其是之謂歟？如搜風丸、祛風丸，有搜風祛風之名，無搜風祛風之實；百解散亦此類也。諺云：「看方三年，無病可醫；療病三年，無藥可用。」此亦名實不相輔故也。

噫！去聖逾遠，其術晻昧；人自為法，無可考證。昔在聖人，垂好生之德，著《本草》，作《內經》；仲景遵而行之以立方，號群方之祖。後之學者，以仲景之心為心，庶得制方之旨。

白話文：

[古方名實辨]

張仲景使用小柴胡湯來治療少陽證狀，症狀包括口苦、舌乾、寒熱交錯且伴隨嘔吐。柴胡味苦性平，主要作用於少陽經絡。黃芩味苦性寒，作為輔助，專門治療發熱和口苦。生薑味辛性溫，半夏味辛性熱，這兩者主要治療發冷和嘔吐。人參味甘性溫，能夠安撫胃部和調和中焦。大棗味甘性平溫，有助於調節陰陽平衡，調和營衛，促進體液生成。這些藥材能夠幫助解決半表半裡的邪氣，使其自然消解。

大承氣湯用於治療陽明經絡實證，症狀包括痞滿、燥實。枳實味苦微寒，用於疏解痞滿。厚朴味苦性溫，用於消除痞滿。芒硝味辛性寒，用於潤滑乾燥。當邪氣進入腑臟產生熱實，使用大黃味苦性寒來通便。酒製的藥材用於引導藥效。熱氣散去，氣機上升，身體會自然出汗解熱。因此，此方被稱為「承氣」。

錢仲陽使用升麻湯來治療兒童因天氣變化不定導致的陽明經絡受邪，症狀包括身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法睡覺，以及皮膚疹子尚未發出，或發出但不均勻。升麻味苦性平，葛根味甘性平，兩者共同作用於疏散外邪。甘草味甘性溫，芍藥味酸微寒，兩者調和中氣，防止邪氣傷害體內。白朮散用於治療兒童陽明經絡虛弱，陰陽失調，嘔吐、腹瀉後津液流失，虛熱導致口乾。人參、甘草、白朮味甘性溫，有助於調和中焦和補充胃部能量。藿香、木香味辛性溫且芳香，有助於提升脾臟功能。茯苓味甘性平，能夠調節陰陽，引導濕氣排出。葛根用量較其他藥材多，氣質輕盈，能夠鼓勵胃氣向上運行，生成津液並解肌熱。

四物湯，用於調節營養，滋養血液。當歸味辛性溫，熟地黃味甘性溫，能滋養血液。川芎味辛性溫，白芍藥味酸微寒，能滋養氣血。血液為營，氣為衛，四種藥材相互配合，因此具有調節滋養的效果。

黃耆建中湯用於治療面色萎黃、肚臍周圍急痛，這是因為脾胃功能不足，肝臟能量過剩所致。肝臟能量過剩，脾胃能量外流，因此臉色呈現萎黃。難經提到，在平穩狀態下，這種症狀不易察覺，只有在衰退時才會顯現。黃耆、甘草味甘性溫，能補充脾臟能量。芍藥味酸，能抑制肝臟能量。水分攜帶肝臟能量，也會來侵擾脾胃，因此造成肚臍周圍急痛。官桂味辛性熱，能夠散去寒水。生薑、大棗、飴糖味辛甘大溫，能夠提升氣力和緩解中焦。這些藥材與脾胃一起運行津液，滋養其他四臟。通過強健脾胃、控制水分、補充孩子、抑制敵人，讓四臟各自安於其位，保持清潔，疾病就會減輕。這個方名「建中」，確實符合事實。

以上這些方劑，藥材和證狀相對應，名稱和實際效果相輔相成，可以作為世人的法則。然而近世使用雙解散來治療風、寒、暑、濕、飢餓、飽食、勞動、休息等問題，這並沒有道理。例如，風邪傷害衛氣，必然會導致自汗和畏風。寒邪傷害營氣，必然會導致無汗和畏寒。再者，風邪和寒邪的證狀不同。中暑導致自汗，必然伴隨著身體發熱和氣虛。中濕導致自汗，必然伴隨著身體疼痛和沉重感。四季的氣候變化，會傷害五臟，但通常不會同時發生。飢餓會損傷氣力，飽食會傷害胃部，勞動會消耗氣力，休息會導致氣滯。這些症狀不同，治療方法也不同。一般來說，勞累者需要溫暖，損傷者需要補充，休息者需要活動，內傷者需要消化。現在卻用一個方劑來治療內外八邪，這合理嗎？內經提到，調節氣機的方劑，必須區分陰陽。內在問題需要內治，外在問題需要外治。因此，張仲景說：「先除去表層，再處理內部。」表面上看起來合理，實際上卻違背了原則。這就是所謂的「是」嗎？

例如搜風丸、祛風丸，有搜風和祛風的名稱，但實際上並沒有搜風和祛風的效果。百解散也是屬於這種情況。俗話說，看方三年，卻沒有疾病可以治療；治療三年，卻沒有藥材可用。這也是因為名稱和實際效果不相輔相成的緣故。唉！距離聖賢越來越遠，技術也越來越晦澀。人們各自制定規則，無法考證。過去的聖賢，留下對生命的慈悲，編撰本草，創作內經。張仲景遵循這些理論，創立方劑，被稱為方劑的始祖。後代學習者應該以張仲景的心態為核心，才能掌握創立方劑的精髓。