《衛生寶鑑》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 陰盛陽虛汗之則愈下之則死
仲景云。陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死者。此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰。身之外者屬陽。且夫各臟腑之經絡。亦屬陽也。蓋陽氣為衛。衛氣者所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。此皆衛外而為固也。或煩勞過度。陽氣外損。不能衛固。陽為之虛。陽虛者陰必湊之。
故陰得以勝。邪氣勝則實。陰盛陽虛者此也。陰邪既盛。腠理致密。陽氣伏郁。不得通暢。所以發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。應解散而藥用麻黃者。本草云。輕可去實。葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪。使陽氣伸越。作汗而解。故曰陰盛陽虛。汗之則愈。裡氣和平而反下之。
中氣既虛。表邪乘虛而入。由是變證百出。故曰下之則死。外臺秘要云。表病里和。汗之則愈。下之則死。正此意也。
白話文：
張仲景曾說，當陰氣旺盛而陽氣不足的情況下，如果邪氣在體表，用發汗的方式治療就能痊癒，但若使用瀉下的方式就會導致死亡。這是在講邪氣還停留在身體表面階段的情況。寒邪屬於陰性，身體外部屬於陽性，此外，各個臟腑的經絡也屬於陽性。因為陽氣有保護作用，保護氣的作用就是溫暖肌肉，滋潤皮毛，使肌膚緊緻，調節汗孔的開合，這些都是保護身體免受外邪侵擾的功能。若因過度勞累，陽氣在外損耗，無法起到保護作用，陽氣就會虛弱。陽氣虛弱，陰氣必然會乘機侵入。
因此，陰氣得以佔優勢。邪氣佔優勢就會實，陰氣旺盛而陽氣虛弱就是這種情況。陰邪既然旺盛，腠理就會變得緻密，陽氣被壓抑，無法順利流通，所以會出現發燒怕冷，頭痛，頸部僵硬，腰背疼痛等症狀。應該用散發邪氣的藥物，如麻黃，根據本草記載，輕型的藥物可以驅除實邪，如葛根、麻黃之類。因為麻黃能去除寒邪，使陽氣得以舒展，發汗後病就會好轉。所以說，陰氣旺盛而陽氣虛弱的情況下，用發汗的方式治療就能痊癒。但如果裡氣平和，反而用瀉下的方式，就會使得中氣虛弱，表邪乘虛而入，各種病徵就會接踵而來，所以說用瀉下的方式就會導致死亡。《外臺祕要》中說，表病而裡氣平和的情況下，用發汗的方式治療就能痊癒，用瀉下的方式就會導致死亡，正是這個意思。
2. 陽盛陰虛下之則愈汗之則死
仲景云。陽盛陰虛。下之則愈。汗之則死者。此言邪氣在裡之時也。夫寒邪始傷於表。不解而漸傳入於裡。變而為熱。人之身在裡者為陰。華佗云。一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日在胃。入胃謂之入腑也。腑之為言聚也。若府庫而聚物焉。又為水穀之海、榮衛之源。
邪氣入於胃而不復傳流水穀。水穀不消去。鬱而為實也。此陽盛陰虛者此也。故潮熱引飲。腹滿而喘。手足漐漐汗出。大便難而譫語。宜大承氣湯下之則愈。潮熱者為實也。此外已解。可攻其里。而反汗之。表無陰邪。汗又助陽。陽實而又補。表裡俱熱。不死何待、外臺秘要云。
表和里病。下之則愈。汗之則死。正此意也。
白話文：
張仲景曾說，當身體處於陽氣過剩，陰氣不足的情況下，用瀉下的方法治療就會好轉，但如果用發汗的方法，病人可能會死亡。這是在描述邪氣已經深入到身體內部的情況。一般來說，寒邪最初會傷害身體表面，如果沒有及時清除，會慢慢傳入身體更深的地方，然後轉變成熱邪。我們身體的內臟部分，可以視為陰。
華佗曾解釋，邪氣進入人體的第一天會在皮層，第二天到達膚層，第三天到達肌肉層，第四天到達胸腔，第五天到達腹部，第六天則會進入胃部，一旦進入胃部，就表示邪氣已經深入腑臟。腑臟的意思是聚集，像倉庫一樣聚集各種物質，同時也是消化食物與產生營養的地方。
當邪氣進入胃部後，如果無法順利排出食物，就會導致食物積聚，形成實證。這就是所謂的陽盛陰虛的狀態。因此，病人會出現類似潮濕的高燒，口渴想喝水，腹部脹滿且呼吸困難，手腳大量出汗，排便困難且有譫妄的症狀。這種情況適合用大承氣湯來瀉下治療，因為潮濕的高燒表示身體有實證，這表示外部的邪氣已經被清除，可以開始攻擊身體內部的邪氣。但若在此時使用發汗的治療方式，由於身體表面並無陰邪，發汗反而會增加陽氣，讓原本已經過剩的陽氣更加旺盛，導致身體內部與外部都處於過熱的狀態，這樣的情況下，病人很難存活。
《外臺祕要》提到，當身體表面的狀況已經穩定，但內部仍有問題時，使用瀉下的治療方式會使病情好轉，但若使用發汗的方式，可能會導致病人死亡，這正是上述理論的具體表現。
3. 汗多亡陽
齊大哥十一月間。因感寒邪。頭項強。身體痛。自用靈砂丹四五粒並服以酒引下。遂大汗出。汗後身輕。至夜。前病復來。以前藥復汗。其病不愈。復以通聖散發汗。病添身體沉重足胻冷而惡寒。是日方命醫。醫者不究前治。又以五積散汗之。翌日。身重如石。不能反側。足胻如冰。
冷及腰背。頭汗如貫珠。出而不流。心胸躁熱。煩亂不安。喜飲冷。西瓜、梨柿冰水之物。常置左右。病至於此。命予治之。診得六脈如蛛絲。微微欲絕。予以死決之。主家曰。得汗多矣。焉能為害。予曰。夫寒邪中人者。陽氣不足之所致也。而感之有輕重。汗之者豈可失其宜哉。
仲景曰。陰盛陽虛。汗之則愈。汗者、助陽退陰之意也。且寒邪不能自出。必待陽氣泄。乃能出也。今以時月論之。大法夏月宜汗。此大法焉。然並以太過為戒。況冬三月閉藏之時。無擾乎陽。無泄皮膚。使氣亟奪。為養藏之道也。逆之則少陰不藏。此冬氣之應也。凡有觸冒。
宜微汗之。以平為期。邪退乃已。急當衣暖衣。居密室。服實表補衛氣之劑。雖有寒邪。弗能為害。此從權之治也。今非時而大發其汗。乃謂之逆。故仲景有云。一逆尚引日。再逆促命期。今本傷而汗。汗而復傷。傷而復汗。汗出數回。使氣亟奪。衛氣無守。陽泄於外。陰乘於內。
故經云。獨陽不生。獨陰不長。不死何待。雖盧扁亦不能治之活也。是日。至夜將半。項強身體不仁。手足搐急。爪甲青而死矣。金匱要略云。不當汗而妄汗之。令人奪其津液枯槁而死。今當汗之。一過亦中絕其命。況不當汗而強汗之者乎。
白話文：
在十一月的時候，有個名叫齊大哥的人，他因為受了寒氣的侵襲，出現了頭頸僵硬和全身疼痛的症狀。他自己用了靈砂丹，大概吃了四到五粒，還搭配酒一起服用，結果開始大量出汗。汗出後，他感覺身體輕鬆了些，但到了晚上，之前的病狀又再度出現。他再次服用同樣的藥物，希望再讓自己出汗，但病情並沒有好轉。之後，他又使用了通聖散來發汗，反而導致病情加重，感到身體更加沉重，雙腿冰冷，而且更怕冷了。
隔天，他才請醫生來看診。然而，醫生沒有詳細瞭解先前的治療過程，就又開了五積散讓他發汗。第二天，他的病情急轉直下，覺得身體重得像石頭，連翻身都困難，雙腿冷得像冰一樣。不僅如此，他的腰部和背部也開始感到寒冷，額頭上汗水不斷滴落，但就是不會流下來。同時，他心裡感到焦躁和熱度，心情非常煩亂，無法安靜下來，甚至想要喝冷飲，像是西瓜、梨子、柿子等冰涼的東西，他都放在身邊。
病情發展到這種地步，終於有人請我來看診。我替他把脈，發現他的脈搏細弱得像蜘蛛絲一樣，幾乎要斷絕。我認為他已經病入膏肓，情況危急。他家裡的人說：「他出了那麼多汗，怎麼會有害呢？」我解釋道：「寒氣侵襲人體，是因為陽氣不足所導致的。感染的程度有輕有重，但是發汗治療時，難道可以不考慮適度嗎？」
根據醫聖張仲景的理論，陰氣旺盛而陽氣虛弱的情況下，發汗治療是可以見效的。發汗的意圖，其實是為了幫助提升陽氣，擊退陰氣。而且，寒氣本身無法自行排出，必須等到人體的陽氣充分運行，才能順利排出。現在，我們從季節的角度來看，一般來說，夏季適合發汗治療，這是基本原則。然而，即使在夏季，也要小心不要發汗過度。更何況，冬季三個月是人體藏精蓄銳的時期，應該避免擾動陽氣，不要讓皮膚過度排汗，以免消耗過多的元氣，這纔是養護臟腑的正確方法。如果違反這個原則，就會導致腎臟無法正常收藏，這是冬天應該注意的問題。凡是受到寒氣侵襲的人，應該進行微汗治療，直到病情穩定為止。一旦寒氣被驅逐，就可以停止治療。這時候，應該穿上保暖的衣服，住在密閉的房間裡，服用固表補衛的藥物。即使還有寒氣存在，也不會對身體造成傷害。這是臨時應變的治療方法。然而，現在卻在不適當的時間，讓人大量發汗，這就是違背自然法則的行為。因此，張仲景曾經說過：「一次錯誤的治療，可能延長病程；兩次錯誤的治療，可能縮短壽命。」現在，他先是受到寒氣侵襲，然後又大量發汗，接著再次受到寒氣侵襲，再發汗，這樣反覆多次，使得體力耗損過度，防衛系統崩潰，陽氣外洩，陰氣趁機入侵。
所以，古籍《黃帝內經》上說：「單純的陽氣無法維持生命，單純的陰氣也無法維持生命。」這樣下去，他遲早會死亡，就算古代名醫扁鵲和華佗也救不了他。就在那天深夜，他的頭頸僵硬，身體失去知覺，手腳抽搐，指甲呈現青色，最終去世了。《金匱要略》上說：「不應該發汗卻強制發汗，會讓人喪失津液，導致身體乾燥而死亡。」現在，即使是在適當的時候發汗，如果發汗過度，也會危及生命。何況是在不應該發汗的情況下，卻強制發汗呢？
4. 下多亡陰
真定趙客，乙丑歲六月間，客於他方。因乘困傷濕面，心下痞滿，躁熱時作，臥不得安，遂宿於寺中。僧以大毒食藥數丸，下十餘行，心痞稍減。越日困睡，為盜劫其財貨，心有所動，遂燥熱而渴，飲冷酒一大甌。是夜臍腹脹痛，僧再以前藥復下十餘行。病加困篤，四肢無力，燥熱身不停衣，喜飲冷水，米穀不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足胻冷，少腹不任其痛。請予治之。診其脈浮數八九至，按之空虛。予溯流而尋源，蓋暑天之熱已傷正氣，以有毒大熱之劑下之，一下之後，其所傷之物已去而無餘矣。遺巴豆之氣，流毒於腸胃之間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然。及下膿血無度，大肉陷下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰也。舌上赤澀，口燥咽乾，津液不足，下多亡陰之所致也。陰既已亡，心火獨旺，故心胸燥熱，煩亂不安。經曰：「獨陽不生，獨陰不長。」天之由也，遂辭而退。後易他醫，醫至，不審其脈，不究其源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，利下不禁而死。金匱要略云：「不當下而強下之，令人開腸洞泄便溺不禁而死。」此之謂也。夫聖人治病，用藥有法，不可少越。內經云：「大毒去病，十去其六；小毒治病，十去其七；常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。」如不盡行，復如法以穀肉果菜養之，無使過之，過則傷其正矣。記有之云：「醫不三世，不服其藥。」蓋慎之至也。彼僧非醫流，妄以大毒之劑下之太過，數日之間，使人殞身喪命，用藥之失，其禍若此。病之擇醫，可不謹乎？戒之。
白話文：
真實案例來自定州的一位趙姓旅客。在乙丑年六月期間，他在外地旅行，因疲憊加上受潮濕影響，導致胸口悶脹，時常感到焦躁和熱感，連睡覺都無法安穩。於是，他選擇在寺廟過夜。一位僧侶給了他幾粒含有劇毒的藥丸，服後他拉肚子十多次，胸口的悶脹稍微減輕。然而，隔天他因為極度疲倦而熟睡，財物被盜，心神受驚，隨即感到焦躁和口渴，他喝了一大杯冷酒。當晚，他的肚臍周圍和腹部劇烈疼痛，僧侶又給他之前那種藥，他又拉了十多次，病情更加嚴重，四肢無力。
他身體燥熱，不斷換衣服也無法緩解，只想喝冷水，食物完全無法消化，拉出的稀便像腐爛的魚腸，混著紅色的血液，完全沒有食慾，勉強吃一點就嘔吐，胸口的悶脹比之前更嚴重，一直打嗝，小腿冰冷，小腹痛得難以忍受。他找我來治療，診脈發現他的脈搏快速且虛弱。我追溯病因，發現是夏日高溫已傷害了他的正氣，僧侶又用劇毒且性熱的藥讓他拉肚子，一次下來，應該已經把受損的部分清除了，但巴豆的毒性仍殘留在腸胃，讓他嘔吐且無法進食，這是胃氣進一步受損的結果。
他無限制地排出膿血，肌肉萎縮，皮膚乾燥，脾氣虛弱，舌頭赤紅且乾燥，口腔和喉嚨乾燥，這是因為津液不足，這是拉肚子太多次，導致陰氣流失的結果。陰氣流失後，心火旺盛，所以心臟和胸部感到燥熱，心神煩亂不安。經典中有提到，單獨的陽氣無法生長，單獨的陰氣無法成長，這是自然界的規律。因此，我婉拒治療並離開。
後來他找了其他醫生，那位醫生未詳細診斷他的脈象，也未探究病因，只看到他胸口悶脹，就給他服用以枳殼為主的藥丸，病情反而加重，呼吸困難，不停拉肚子，最後不幸去世。《金匱要略》有提到，不該用瀉藥卻強制使用，會讓人腸胃功能紊亂，大小便失禁而死亡，這就是最好的例子。聖人治病，用藥都有方法，不能有絲毫偏差。
《內經》提到，用劇毒的藥物治病，只能去除六成的病氣；用毒性較小的藥物治病，只能去除七成的病氣；用普通藥物治病，只能去除八成的病氣；用無毒的藥物治病，只能去除九成的病氣。如果病情未完全好轉，應依規定用穀物、肉類、水果和蔬菜調理，不要過量，過量會傷害正氣。古書有記載，若醫生不是三代傳承，不應服用他的藥，這是最小心謹慎的做法。那位僧侶不是專業醫生，胡亂用劇毒藥物，幾天內就讓人喪命，用藥失誤的災難就是如此嚴重。病人在選擇醫生時，能不小心謹慎嗎？以此為鑒。