《衛生寶鑑》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 古方名實辨
仲景以小柴胡治少陽證口苦舌乾、往來寒熱而嘔。蓋柴胡味苦平。行少陽經。黃芩味苦寒為佐。治發熱口苦。生薑辛溫。半夏辛熱。治發寒而嘔。人參甘溫。安胃和中。大棗甘平溫。和陰陽。調榮衛。生律液。使半表半裡之邪而自解矣。大承氣湯治陽明本實痞滿燥實。枳實苦微寒、泄痞。
厚朴苦溫、除滿。芒硝辛寒、潤燥。邪入於腑而作熱實。以大黃苦寒下之。酒製者為因用。熱散氣升而作汗解矣。因以承氣名之。錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時。陽明經受邪。身熱目疼。鼻乾不得臥。及瘡疹未發。發而不勻。升麻苦平、葛根甘平、解散外邪。甘草甘溫。芍藥酸微寒。
調和中氣。拒邪不能傷其里。白朮散治小兒陽明本虛。陰陽不和。吐利後而亡津液。虛熱口乾。人參、甘草、白朮、甘溫。和中補胃。藿香、木香辛溫芳馨。可以助脾。茯苓甘平。分陰陽而導其濕。葛根甘平。倍於眾藥。其氣輕浮。鼓舞胃氣上行。生津液而解肌熱。局方中四物湯。
調榮養衛。益氣滋血。當歸辛溫。熟地黃甘溫能滋血。川芎辛溫。白芍藥味酸微寒。能養氣。蓋血為榮。氣為衛。四物相合。故有調益滋養之實。黃耆建中湯治面色痿黃。臍腹急痛。脾胃不足者。肝木乘之也。木勝其中。土走於外。故痿黃見於面。難經曰。其平和不可得見。
衰乃見耳。黃耆、甘草。甘溫能補脾土。芍藥之酸。能瀉肝木。水挾木勢。亦來侮土。故作臍腹急痛。官桂辛熱。散其寒水。生薑、大棗、飴糖。辛甘大溫。益氣緩中。又與脾胃行其津液。以養四臟。建脾制水。補子瀉鬼。使四臟各安其氣。必清必淨。則病氣衰去。建中之名。
亦不誣矣。上數方。藥證相對。名實相輔。可垂法於世。近世用雙解散。治風寒暑濕。飢飽勞逸。殆無此理。且如風邪傷衛。必自汗而惡風。寒邪傷榮。必無汗而惡寒。又云。傷寒傷風。其證不同。中暑自汗。必身熱而氣虛。中濕自汗。必體疼而沉重。且四時之氣。更傷五臟。
一往一來。未有齊至者也。飢則損氣。飽則傷胃。勞則氣耗。逸則氣滯。其證不同。治法亦異。蓋勞者溫之。損者補之。逸者行之。內傷者消導之。今內外八邪。一方治之。有此理乎。內經云調氣之方。必別陰陽。內者內治。外者外治。故仲景云。且除其表。又攻其里。言仍似是。
其理實違。其是之謂歟。如搜風丸、祛風丸。有搜風祛風之名。無搜風祛風之實。百解散亦此類也。諺云看方三年。無病可醫。療病三年。無藥可用。此亦名實不相輔故也。噫。去聖逾遠。其術晻昧。人自為法。無可考證。昔在聖人。垂好生之德著本草。作內經。仲景遵而行之以立方。
號群方之祖。後之學者。以仲景之心為心。庶得制方之旨。
白話文：
[古方名實辨]
張仲景使用小柴胡湯來治療少陽證狀，症狀包括口苦、舌乾、寒熱交錯且伴隨嘔吐。柴胡味苦性平，主要作用於少陽經絡。黃芩味苦性寒，作為輔助，專門治療發熱和口苦。生薑味辛性溫，半夏味辛性熱，這兩者主要治療發冷和嘔吐。人參味甘性溫，能夠安撫胃部和調和中焦。大棗味甘性平溫，有助於調節陰陽平衡，調和營衛，促進體液生成。這些藥材能夠幫助解決半表半裡的邪氣，使其自然消解。
大承氣湯用於治療陽明經絡實證，症狀包括痞滿、燥實。枳實味苦微寒，用於疏解痞滿。厚朴味苦性溫，用於消除痞滿。芒硝味辛性寒，用於潤滑乾燥。當邪氣進入腑臟產生熱實，使用大黃味苦性寒來通便。酒製的藥材用於引導藥效。熱氣散去，氣機上升，身體會自然出汗解熱。因此，此方被稱為「承氣」。
錢仲陽使用升麻湯來治療兒童因天氣變化不定導致的陽明經絡受邪，症狀包括身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法睡覺，以及皮膚疹子尚未發出，或發出但不均勻。升麻味苦性平，葛根味甘性平，兩者共同作用於疏散外邪。甘草味甘性溫，芍藥味酸微寒，兩者調和中氣，防止邪氣傷害體內。白朮散用於治療兒童陽明經絡虛弱，陰陽失調，嘔吐、腹瀉後津液流失，虛熱導致口乾。人參、甘草、白朮味甘性溫，有助於調和中焦和補充胃部能量。藿香、木香味辛性溫且芳香，有助於提升脾臟功能。茯苓味甘性平，能夠調節陰陽，引導濕氣排出。葛根用量較其他藥材多，氣質輕盈，能夠鼓勵胃氣向上運行，生成津液並解肌熱。
四物湯，用於調節營養，滋養血液。當歸味辛性溫，熟地黃味甘性溫，能滋養血液。川芎味辛性溫，白芍藥味酸微寒，能滋養氣血。血液為營，氣為衛，四種藥材相互配合，因此具有調節滋養的效果。
黃耆建中湯用於治療面色萎黃、肚臍周圍急痛，這是因為脾胃功能不足，肝臟能量過剩所致。肝臟能量過剩，脾胃能量外流，因此臉色呈現萎黃。難經提到，在平穩狀態下，這種症狀不易察覺，只有在衰退時才會顯現。黃耆、甘草味甘性溫，能補充脾臟能量。芍藥味酸，能抑制肝臟能量。水分攜帶肝臟能量，也會來侵擾脾胃，因此造成肚臍周圍急痛。官桂味辛性熱，能夠散去寒水。生薑、大棗、飴糖味辛甘大溫，能夠提升氣力和緩解中焦。這些藥材與脾胃一起運行津液，滋養其他四臟。通過強健脾胃、控制水分、補充孩子、抑制敵人，讓四臟各自安於其位，保持清潔，疾病就會減輕。這個方名「建中」，確實符合事實。
以上這些方劑，藥材和證狀相對應，名稱和實際效果相輔相成，可以作為世人的法則。然而近世使用雙解散來治療風、寒、暑、濕、飢餓、飽食、勞動、休息等問題，這並沒有道理。例如，風邪傷害衛氣，必然會導致自汗和畏風。寒邪傷害營氣，必然會導致無汗和畏寒。再者，風邪和寒邪的證狀不同。中暑導致自汗，必然伴隨著身體發熱和氣虛。中濕導致自汗，必然伴隨著身體疼痛和沉重感。四季的氣候變化，會傷害五臟，但通常不會同時發生。飢餓會損傷氣力，飽食會傷害胃部，勞動會消耗氣力，休息會導致氣滯。這些症狀不同，治療方法也不同。一般來說，勞累者需要溫暖，損傷者需要補充，休息者需要活動，內傷者需要消化。現在卻用一個方劑來治療內外八邪，這合理嗎？內經提到，調節氣機的方劑，必須區分陰陽。內在問題需要內治，外在問題需要外治。因此，張仲景說：「先除去表層，再處理內部。」表面上看起來合理，實際上卻違背了原則。這就是所謂的「是」嗎？
例如搜風丸、祛風丸，有搜風和祛風的名稱，但實際上並沒有搜風和祛風的效果。百解散也是屬於這種情況。俗話說，看方三年，卻沒有疾病可以治療；治療三年，卻沒有藥材可用。這也是因為名稱和實際效果不相輔相成的緣故。唉！距離聖賢越來越遠，技術也越來越晦澀。人們各自制定規則，無法考證。過去的聖賢，留下對生命的慈悲，編撰本草，創作內經。張仲景遵循這些理論，創立方劑，被稱為方劑的始祖。後代學習者應該以張仲景的心態為核心，才能掌握創立方劑的精髓。
2. 承氣湯辨
仲景傷寒論云。寒邪外傷。傳而入里。里者。入胃是也。邪氣入胃。則變而為熱。胃中之氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。實則瀉之。人所共知。如緩急輕重之劑。則臨時消息焉。若不惡寒反惡熱。譫語煩渴。腹滿而喘。手足濈然汗出者。急下之。宜大承氣湯。如邪氣入深。恐有燥屎。
欲知之法。與小承氣湯試之。若腹中轉失氣者。有燥屎也。乃可攻之。不轉失氣者。必初硬而後溏。尚未可攻。攻之則腹滿不能食。若腹大滿不通者。亦以小承氣湯微和其胃氣。勿令大泄也。如發汗後不惡寒但熱者。胃實也。當和其胃氣。調胃承氣湯主之。成無己云。大熱結實者。
大承氣。小熱微結者小承氣。以熱不甚大。故於大承氣湯內去芒硝又以結不至堅。故不減厚朴、枳實也。如不至大堅滿。邪氣盛而須攻下者。亦未可投大承氣湯。必以輕緩之劑攻之、於大承氣湯中去厚朴、枳實、加甘草。乃輕緩之劑也。若大承氣證。反用調胃承氣湯治之。則邪氣不散。
小承氣湯證。反用大承氣湯下之。則過傷正氣。而腹滿不能食。故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越聖人之制度。後之學者。以此三藥合而為一。且云通治三藥之證。及無問傷寒雜病內外一切所傷。一概治之。若依此說。與仲景之方。甚相違背。又失軒岐緩急之旨。
紅紫亂朱。迷惑眾聽。一唱百和。使病者暗受其弊。將何訴哉。有公心審是非者。於內經仲景方內求責。使藥證相對。以聖賢之心為心。則方之真偽。自可得而知矣。
白話文：
在張仲景的《傷寒論》中提及，當寒邪從外部侵襲人體，逐步傳入體內，深入到裡層，這所謂的裡層，指的是進入胃部。當邪氣進入胃部，會轉化為熱，導致胃氣鬱滯，消化物無法順利排出，積聚形成實熱。對於這種實熱，我們通常會採取瀉下的治療方式，這是大家都知道的。然而，具體使用什麼藥物，以及藥量的多少，必須根據病情的緊急程度和嚴重性來調整。
如果患者不再怕冷反而怕熱，出現譫妄、煩躁和口渴，腹部脹滿且呼吸困難，手腳大量出汗，這時就應該立即進行瀉下治療，使用大承氣湯。如果邪氣深入，可能形成乾燥的糞便，判斷方法是先使用小承氣湯，如果服藥後患者有放屁的情況，就表示有乾燥的糞便，可以進行攻下。反之，如果沒有放屁，可能是先硬後軟的糞便，還不到可以攻下的時候，若強行攻下，可能會導致腹部脹滿，無法進食。
對於腹部嚴重脹滿且排便不暢的患者，應使用小承氣湯來調和胃氣，但不要讓患者大量瀉下。如果患者發汗後不再怕冷，只有熱感，這可能是胃部實熱，應該調和胃氣，使用調胃承氣湯。成無己提到，對於極度高熱和實熱的狀況，應使用大承氣湯；對於輕微熱象和微結的狀況，應使用小承氣湯，因為熱象並非非常嚴重，因此在大承氣湯中去掉芒硝，且因為結實並非堅固，所以不需要減少厚朴和枳實的份量。
如果患者的病情並非極度堅硬和脹滿，但邪氣旺盛需要攻下，還未到使用大承氣湯的程度，可以使用較溫和的藥物，即在大承氣湯中去掉厚朴、枳實，加入甘草。然而，如果大承氣湯適應症的患者，卻使用調胃承氣湯，邪氣不會消散；小承氣湯適應症的患者，卻使用大承氣湯，會過度傷害正氣，導致腹部脹滿，無法進食。因此，張仲景將這三種湯劑分開使用，遵守古聖先賢的原則。
然而，後世的一些學者，將這三種藥物混合使用，聲稱可以通治所有症狀，無論是外感還是內傷，都一律使用。這種做法與張仲景的處方理論背道而馳，也違背了黃帝內經中關於緊急和緩慢處理的原則，混淆視聽，導致病人受到無形的傷害，他們該向誰申訴呢？真正有公正之心的人，應當從內經和張仲景的處方中尋求真相，讓藥物和病症相對應，以聖賢的心態去理解，這樣才能辨別處方的真假。