《醫經小學》~ 卷之五 (4)

1. 辨證用藥例略

有汗不得服麻黃。無汗桂枝湯豈應。

〔傷寒〕發汗之劑。各隨經用之。如太陽麻黃湯。少陽小柴胡湯。陽明葛根湯之類。止汗之劑。如太陰桂枝湯。少陰四逆湯之類。

〔雜病〕發汗之劑。隨病用之。如風證小續命湯。排風湯。風熱防風通聖散。痹氣寒濕不換金正氣散。五積散之類。更依傷寒法各分經用之。則無犯禁逆之害矣。○止汗之劑。如二建湯。麥煎散。知母茯苓湯之類。陽證忽得脈候弦。急宜和解莫犯禁。

如傷寒少陽證。脅痛。往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦者。忌發汗。忌利小便。忌下。宜小柴胡湯。漬形而汗解也。謂不可犯經禁。

陰證如見脈沉遲。正陽回陰當用意。

用正陽散。附子乾薑之類。溫之。或灸之。

脈病當分何一經。如渴便從所制例。

太陽病渴。脈浮無汗者。用五苓散滑石之類。

陽明渴。脈長有汗者。白虎湯涼膈之類。

少陽渴。脈弦而嘔者。小茈胡加栝蔞根之類。

太陰渴。脈細不欲飲。縱飲思湯不思水之類。

少陰渴。脈沉自利者。豬苓湯三黃湯之類。

厥陰渴。脈微引飲者。可少少與之。

結胸審用陷胸三。虛痞瀉心分五劑。

傷寒心下硬滿。狀若柔痓。宜大陷胸丸。頭痛項強反下之。心中懊憹。邪動於膈。故陽氣內陷。心下結硬。手不可近。宜大陷胸湯。如心下按之痛。脈浮而滑。表證未罷。宜小陷胸湯。

熱痞用大黃黃連瀉心湯。陰陽不和而痞。附子瀉心湯。陰盛陽虛而痞。半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。生薑瀉心湯。選而隨證用之。非瀉心之熱。瀉心之痞也。

四時腹痛證不同。海藏例其玄所秘。

中脘痛。太陰也。理中。建中。黃耆湯之類。

臍腹痛。少陰也。四逆。真武。附子湯之類。

少腹痛。厥陰也。當歸四逆湯。

重則正陽。回陽之類。

雜病腹痛。四物苦楝湯。酒煮當歸。

丸增損當歸丸。導氣湯之類。

四時腹痛。芍藥甘草湯之類。

如腹不滿者加棗。若滿者不加。犯病禁也。脾虛滿。黃耆湯，芍藥停濕

如中滿勿食甘。二藥用甘引至滿所。脾實滿。平胃散，蒼朮，燥濕

如大便秘，實痞，厚朴，枳實

如大便利，虛痞，芍藥，陳皮

痞滿燥實四證全。急治可施大承氣。

太陽陽明。大承氣湯。如大滿。則胸腹脹滿。狀若合瓦。大實則不大便也。

痞滿燥實四證備則用之。

少陽陽明。小承氣湯。痞實滿者用之。

正陽陽明。調胃承氣湯。實而不滿。腹中轉失氣。有燥屎。不大便而譫語燥實堅，證見。可用仲景小承氣湯。雜病同此。名三物厚朴湯。

大黃，芒硝，大實，燥屎

浮，手足陽明，大腸，胃

沉，手足太陰，肺，脾

痞，大滿，枳實，厚朴

大柴胡湯。治表復有里。或脈浮。或頭痛。或惡風。或惡寒。四證或有一二尚在者。過經不解是也。或譫語妄言。或直手揚視。皆里之急者也。欲汗之。則里證已急。欲下之。則表證仍在。故以小柴胡中藥加味。調和三陽。使不犯三陽禁忌。以芍藥下安太陰。令邪氣不內。以大黃去地道不通。以枳實去心下痞悶。或濕熱自利蒸。表裡證已急。通宜用之。

白話文：

有出汗的情況，不能使用麻黃。沒有出汗的情況，怎麼可以用桂枝湯呢？

〔傷寒〕發汗的藥劑，要根據不同經絡來使用。例如太陽經用麻黃湯，少陽經用小柴胡湯，陽明經用葛根湯之類的藥方。止汗的藥劑，例如太陰經用桂枝湯，少陰經用四逆湯之類的藥方。

〔雜病〕發汗的藥劑，要根據疾病來使用。例如風證用小續命湯、排風湯，風熱證用防風通聖散，痹氣寒濕用不換金正氣散、五積散之類的藥方。還要按照傷寒的方法，根據不同經絡來使用，這樣就不會犯禁忌，導致病情加重。止汗的藥劑，例如二建湯、麥煎散、知母茯苓湯之類的藥方。如果是陽證，突然出現脈象弦急，應該馬上用和解的方法來治療，不要亂用禁忌的藥物。

例如傷寒的少陽證，出現脅肋疼痛、忽冷忽熱、想嘔吐、或者咳嗽、耳聾，脈象左右兩寸都弦急的，就不能用發汗、利小便、或瀉下的方法治療，應該用小柴胡湯來治療，通過微微出汗來解表。這就是說不能違犯經絡的禁忌。

陰證如果出現脈象沉遲，就應該用溫陽的方法來治療，使用正陽散、附子乾薑之類的藥物來溫補，或者用艾灸來溫陽。

診斷疾病時，要分清楚是哪個經絡的病。如果出現口渴，要根據不同情況來治療。

太陽病出現口渴，脈象浮而沒有汗的，可以用五苓散、滑石之類的藥物。

陽明病出現口渴，脈象長而有汗的，可以用白虎湯、涼膈散之類的藥物。

少陽病出現口渴，脈象弦急而嘔吐的，可以用小柴胡湯加栝蔞根之類的藥物。

太陰病出現口渴，脈象細弱，不想喝水，即使喝也只想喝湯不想喝水的，就屬於此類。

少陰病出現口渴，脈象沉而腹瀉的，可以用豬苓湯、三黃湯之類的藥物。

厥陰病出現口渴，脈象微弱而想喝水的，可以少量給予。

結胸病要根據情況使用大、小、半夏陷胸湯。虛痞要根據情況使用五種瀉心湯。

傷寒心下部位硬滿，像柔痓的症狀，應該用大陷胸丸。如果頭痛、脖子僵硬反而用瀉下藥，是錯誤的。如果心中煩悶，邪氣擾動膈膜，導致陽氣內陷，心下部位結硬，手不能按壓，應該用大陷胸湯。如果心下部位按壓疼痛，脈象浮而滑，表證還沒解除，應該用小陷胸湯。

熱痞用大黃黃連瀉心湯，陰陽不和導致的痞證用附子瀉心湯，陰盛陽虛導致的痞證用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，要根據不同的症狀來選擇使用。這些瀉心湯不是用來瀉心臟的熱，而是用來治療心下痞滿的。

不同季節的腹痛症狀也不同。張元素記錄了其中的奧秘。

中脘部位的疼痛，屬於太陰經的病，可以用理中湯、建中湯、黃耆湯之類的藥方。

肚臍周圍的疼痛，屬於少陰經的病，可以用四逆湯、真武湯、附子湯之類的藥方。

小腹疼痛，屬於厥陰經的病，可以用當歸四逆湯。

如果病情嚴重，就用正陽散、回陽之類的藥方來治療。

雜病的腹痛，可以用四物苦楝湯、酒煮當歸，或者用增損當歸丸、導氣湯之類的藥方。

四季的腹痛，可以用芍藥甘草湯之類的藥方。

如果腹部不脹滿就加紅棗，如果腹部脹滿就不要加紅棗，這是用藥的禁忌。脾虛導致的脹滿，可以用黃耆湯，芍藥湯來去除濕氣。

如果中焦脹滿，就不要吃甜的食物，因為甜味的藥物會把藥效引到脹滿的部位。脾實導致的脹滿，可以用平胃散、蒼朮來燥濕。

如果大便秘結，屬於實痞，可以用厚朴、枳實。

如果大便稀溏，屬於虛痞，可以用芍藥、陳皮。

如果痞滿、燥、實四種症狀都出現，就應該馬上用大承氣湯來治療。

太陽、陽明合併的病證，可以用大承氣湯。如果出現腹部脹滿，像瓦片一樣堅硬，而且大便不通，就是大實證。

痞滿、燥、實四種症狀都具備，就可以用大承氣湯。

少陽、陽明合併的病證，可以用小承氣湯，如果出現痞證、實證、脹滿，就用此方。

正陽、陽明合併的病證，可以用調胃承氣湯，如果只有實證而沒有脹滿，腹中不通暢，有乾燥的糞便，大便不通，且出現胡言亂語，乾燥堅硬等症狀，就屬於此類。可以使用張仲景的小承氣湯。雜病也同樣適用，這種情況也稱為三物厚朴湯。

大黃、芒硝，可以用來治療大實證，乾燥的糞便。

脈象浮，屬於手足陽明經，對應大腸和胃。

脈象沉，屬於手足太陰經，對應肺和脾。

痞滿，脹滿，可以用枳實、厚朴來治療。

大柴胡湯，用來治療表證還未解除，裡證又出現的情況。如果脈象浮、頭痛、怕風、怕冷，這四種症狀中還有一些沒有消失，就屬於表證未解，病邪沒有去除。如果出現胡言亂語，或手向上揚起，都是裡證急迫的表現。如果想發汗，裡證又太急。如果想瀉下，表證又還沒解除。所以用小柴胡湯加味來調和三陽，避免觸犯三陽經的禁忌。用芍藥來安太陰，使邪氣不內侵。用大黃來疏通腸道，用枳實來去除心下痞悶。如果濕熱引起腹瀉，表裡證都急迫，就應該用此方來治療。