《醫經小學》~ 卷之五 (3)

1. 三陰三陽標本分治一首（同前）

少陽從本為相火。太陰從中濕土坐。厥陰從中火是家。陰明從中濕是我。太陽少陰標本從。熱寒二氣相包裹。風從火齦汗之宜。燥與濕兼下之可。萬病能將火濕分。掣開軒岐無縫鎖。

白話文：

少陽病的根本原因是身體內的相火過旺。太陰病的主因是體內濕氣過重，就像土被水浸濕一樣。厥陰病的特徵是體內火氣旺盛。陽明病的根源也是體內濕氣，可以說濕氣就是其本源。太陽和少陰病的標本，是體內熱氣和寒氣互相包裹纏繞。對於風邪引起的火熱，應當通過發汗來治療。如果病情包含了燥和濕兩種特性，則應該採用下法來治療。如果能夠分辨出萬病之中的火氣和濕氣，就能像拆開無縫的鎖頭一樣，解開黃帝內經中的深奧理論了。

2. 辨證用藥例略

[一首。]集見此事難知，元戎、保命等書。大抵醫之用藥，必本七方十劑，旋為增損，求合聖賢之旨，以自通變。今不得已而逐證具其方例，智者幸勿哂其拘執也。故附東垣先生立方本旨於後，可以求其旨趣為法。又如海藏云：凡治中風用藥，止可扶持疾病，要收全功，火艾為良。內經言針法多於用藥是也。其要並見針灸四書、資生等經，故不復贅云。

傷寒雜病殊非定，陰陽內外先明證。

〔陰證〕身靜重，語無聲，氣難布息，目睛不了了，鼻中呼不出、吸不入，往來口與鼻中氣冷，水漿不入，面上惡寒如刀刮。

〔陽證〕身動輕，語有聲，目睛了了，鼻中呼吸出入，能往而能來，口與鼻中氣皆熱。

〔身表〕涼，知在陰經也，名曰陰證。

〔身表〕熱，知在陽經也，名曰陽證。

〔傷風〕鼻中氣出粗，合口不開，肺氣通於天也。

〔傷食〕口無味，液不納，鼻息氣勻，脾氣通於地也。

〔外傷〕一身盡熱，先太陽也，從外而之內者，先無形也。

〔內傷〕手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也，從內而之外者，先有形也。

〔內外〕俱傷者，人迎氣口俱盛，或舉按皆實，大發表熱而惡寒，腹不和而口多液；此內外俱傷也。凡診則先捫手心背；手心熱則內傷，手背熱則外傷；次以脈別之。

證脈傷寒無所疑，攻裡解表須詳訂。

〔表〕實：麻黃湯；虛：桂枝湯。表裡俱虛，汗之則愈。

腑臟之表：桂枝麻黃各半湯。

腑臟之裡：芍藥甘草附子湯。

〔里〕實：大承氣湯；虛：四逆湯。

〔中〕實：調胃承氣湯；虛：小建中湯。表裡俱實，下之則愈。

六腑之表：承氣湯。五臟之裡：承氣抵當等湯。

〔表證當汗〕脈浮，宜急汗之，用麻黃湯；脈沉，宜緩汗之，用麻黃附子細辛湯。

〔里證當下〕脈浮，宜緩下之，用小承氣湯；脈沉，宜急下之，用大承氣湯。

〔三陽〕證：汗則當急而下當緩。

〔三陰〕證：汗則當緩而下當急。

熱在表：黃芩；寒在表：桂枝、黃耆、附子。

熱在裡：大黃；寒在裡：乾薑、良薑、吳茱萸、附子。傷寒中風，發表攻裡，本自不同。如麻黃湯，太陽經表藥也；五苓散，為太陽之裡藥也；六經皆有表裡藥也。因病有內外虛實邪氣深淺不同，亦不能拘，而隨病變為治也。如傷寒論方證及諸變病方，分見保命集中。桂枝湯二十八證，方有一十四道；麻黃湯十證，方五道；葛根湯四證，方三道；青龍湯五證，方二道；茈胡二十證，方五道；承氣湯一十七證，方三道；陷胸湯十二證，方三道；瀉心湯九證，方五道；抵當湯六證，方三道；梔子湯五證，方二道；發黃四證，方三道；五苓十五證，方七道；乾薑四逆十五證，方七道。

云岐子云：大抵脈為人之司命，故以脈為主，多從脈而少從證也。舉脈證交互二法，亦當臨時消息，從標本之化為法可也。詳見云岐子脈訣。

白話文：

辨證用藥例略

這篇文章彙集了《元戎》、《保命》等醫書的內容，說明用藥必須以七方十劑為基礎，再根據實際情況增減，力求符合古聖先賢的醫理，並靈活變通。由於不得已才逐一列舉方劑的例子，聰明人請不要嘲笑其拘泥。因此，附上東垣先生（李東垣）立方的本意在後面，可以以此為法則。又如《海藏》所說，治療中風，只能扶持病情，要取得完全療效，艾灸是最好的方法。《內經》也說針灸比用藥更多，其要領都記載在《針灸四書》、《資生》等醫籍中，在此就不再贅述了。

傷寒雜病的診斷並非一成不變，必須先分辨陰陽、內外之證。

陰證：身體沉重，說話聲音小，呼吸困難，眼睛呆滯，鼻子吸氣呼氣都不順暢，出入之氣冰冷，喝不下水，臉上惡寒像刀刮一樣。

陽證：身體輕微活動，說話聲音正常，眼睛明亮，鼻子呼吸通暢，出入之氣都溫熱。

若身體表面感覺涼，則知道病在陰經，稱為陰證。

若身體表面感覺熱，則知道病在陽經，稱為陽證。

傷風：鼻子呼出的氣粗，嘴巴閉不上，肺氣通於天。

傷食：口中無味，津液不調，鼻息均勻，脾氣通於地。

外傷：全身發熱，先從太陽經開始，由外而內，先無形狀。

內傷：手足不協調，兩脅部灼熱，先從少陽經開始，由內而外，先有形狀。

內外兼傷：人迎脈和氣口都盛，或按壓都堅實，大發熱惡寒，腹部不適，口水多，這是內外兼傷。診斷時先摸手心和手背，手心熱是內傷，手背熱是外傷，然後再根據脈象辨別。

診斷脈象就能知道傷寒的病症，攻裡解表需要仔細判斷。

表證：實證用麻黃湯，虛證用桂枝湯。表裡俱虛，發汗則愈。腑臟的表證用桂枝麻黃各半湯。腑臟的裡證用芍藥甘草附子湯。

裡證：實證用大承氣湯，虛證用四逆湯。

中間證：實證用調胃承氣湯，虛證用小建中湯。表裡俱實，瀉下則愈。六腑的表證用承氣湯，五臟的裡證用承氣、抵當等湯。

表證應該發汗：脈浮則應迅速發汗，用麻黃湯；脈沉則應緩慢發汗，用麻黃附子細辛湯。

裡證應該瀉下：脈浮則應緩慢瀉下，用小承氣湯；脈沉則應迅速瀉下，用大承氣湯。

三陽證：發汗應迅速，瀉下應緩慢。

三陰證：發汗應緩慢，瀉下應迅速。

熱在表證：用黃芩。寒在表證：用桂枝、黃耆、附子。熱在裡證：用大黃。寒在裡證：用乾薑、良薑、吳茱萸、附子。傷寒中風，發表與攻裡的方法不同，例如麻黃湯是太陽經表證的藥物，五苓散是太陽經裡證的藥物，六經都有表裡之分，病因有內外虛實、邪氣深淺的不同，不能拘泥，而應根據病情變化來治療。傷寒論的方證及各種變證的方劑，詳見《保命集》。桂枝湯有二十八種證候，十四個方劑；麻黃湯有十種證候，五個方劑；葛根湯有四種證候，三個方劑；青龍湯有五種證候，兩個方劑；茈胡湯有二十種證候，五個方劑；承氣湯有十七種證候，三個方劑；陷胸湯有十二種證候，三個方劑；瀉心湯有九種證候，五個方劑；抵當湯有六種證候，三個方劑；梔子湯有五種證候，兩個方劑；發黃湯有四種證候，三個方劑；五苓散有十五種證候，七個方劑；乾薑四逆湯有十五種證候，七個方劑。

岐伯說：脈是人的生命之主，所以以脈為主，多從脈象，少從證候。脈象和證候兩種方法要互相參照，也要根據當時的情況靈活運用，遵循標本兼治的法則即可。詳細內容見《岐伯脈訣》。