《醫經小學》~ 卷之四 (12)

1. 以上三病例並傷寒法（出陰證略例）

傷寒一日在太陽，頭頸項痛腰脊強。

太陽傳陽明，為巡經傳。少陽名曰越經傳。傳太陰名誤下傳。傳少陰名表傳裡。傳厥陰名巡經得度傳。

二日陽明傳已受，身熱目疼鼻乾候。三日少陽胸脅疼耳聾，俱病在表經。三陽經絡或一病，未入於臟，實汗證。

經大略言之，三陽亦有入腑者。入腑則宜下。四日陽極傳太陰，腹滿嗌乾脈近沉。五日少陰傳向里，口燥舌乾渴不已。六日病經循厥陰，煩滿囊縮熱劇深。三陰已病即當下。

三陰亦有在經者，在經則宜汗之溫之。

若重感之未易瀉，何知病為兩感寒？太陽病與少陰連，頭痛口乾煩滿渴，榮衛不通腑臟熱。陽明即與太陰病，腹滿身熱食不進，譫語傳見二日中。三日少陽與厥陰，耳聾囊縮更乃厥。水漿不入不知人，五臟已傷六腑閉，榮衛不行委和滯。凡此之際宜切思，溫吐汗下須仔細。其不兩感病傳者，

七日太陽病且愈，以下一日退一經。六經病愈藏脈通，至十二日大邪盡，病人神爽血氣平。若感異氣變他病，大法當如治壞證。表之表者大發汗，表之裡者下且緩，里之裡者下即通，里之表者潤漬同。適當盡脈陰陽理，表裡因之勿妄攻。

白話文：

[對於以下三個病例，我們應依照傷寒的治療方法（出自陰證略例）]

感染風寒的第一天，病症會出現在太陽經，表現為頭部、頸部及後背疼痛，腰背僵硬。

如果太陽經的病傳到陽明經，這被稱為巡經傳。傳到少陽經被稱為越經傳。傳到太陰經，被視為誤下傳。傳到少陰經，被稱為表傳裡。傳到厥陰經，被稱為巡經得度傳。

第二天，陽明經的病已經開始，表現為身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥。第三天，少陽經的病會影響胸部和側腹部疼痛，以及耳朵聽力下降，所有這些症狀都顯示病仍在經絡層面。如果三條陽經的任何一個出現問題，但尚未影響內臟，實際上是出汗的症狀。

大體來說，三陽經也會有進入腑的情況，一旦進入腑，就應該用下法。第四天，陽極轉陰，病傳到太陰經，可能出現腹脹、喉嚨乾燥，脈象接近沉脈。第五天，少陰經的病開始侵入內臟，可能出現口乾舌燥，持續口渴。第六天，病經循環到厥陰經，可能出現煩躁、下體收縮，高燒嚴重。如果三陰經的病已經發生，應該立即使用下法。

然而，三陰經也有在經絡層面的情況，如果在經絡層面，就應該使用出汗或溫補的方法。

如果再次感染，病情不會輕易得到緩解。如何知道這是兩感寒？太陽經的病和少陰經相連，可能出現頭痛、口乾、煩躁和口渴。如果陽明經和太陰經同時生病，可能出現腹脹、身體發熱、不能進食，而且會出現譫語，在前兩天就能看到。第三天，少陽經和厥陰經相連，可能出現聽力下降、下體收縮和四肢厥冷。如果水和食物無法攝入，人會失去意識。如果五臟受到傷害，六腑閉塞，營養和衛氣無法運行，身體會出現淤滯。在這種情況下，必須謹慎思考，溫補、催吐、出汗和下法都需要仔細使用。

如果沒有兩感的情況，病傳到第七天，太陽經的病應該會好轉。從第二天起，每天病情會從一經退出。當六經的病都好了，臟器和脈絡都會恢復正常。到了第十二天，大邪應該完全消失，病人精神爽朗，血氣平和。如果再次感染異常病氣，導致其他疾病，應該按照處理病情惡化的原則來治療。對於表證的表證，應該大量出汗。對於表證的裡證，應該緩慢地下。對於裡證的裡證，應該立即下。對於裡證的表證，應該用濕潤的方法。恰當的治療要根據脈象和陰陽理論，不要隨意攻擊表證或裡證。

2. 傷寒證候（一首集次見傷寒百證歌）

傷寒之候。悉須審別。證傳唯六。

足三陰三陽為六經證。

經常有九。

六經外有太陽陽明。正陽陽明。少陽陽明三證也。

陽表陰里。

表為陽。里為陰也。

傳變兩感。

傳為次第傳經。變為不傳經而成異證者。陰陽俱病曰兩感又曰雙傳。

謂表裡證俱也。

病有壞異。

有失於治之誤為壞證者。有形證相應。服藥間病忽變異。是災怪也。

合病並病

二陽俱病為合病。若二陽先俱病。後一陽自病曰並病也。

一病百合。

病有首尾。只有一經者。如百脈一宗俱病曰百合病。

辨風與暑濕溫痙暍

六證與傷寒不同。

寒本陰邪。鬱而變熱。怫結轉盛。手經冤熱。

傷寒只病足經。如不大便。煩躁發喘。斑證衄血之類。皆手經之冤熱病也。又守真云。陽邪為病傳手經。陰邪為病傳足經。

表裡虛實。

謂表虛里實。表實裡虛。

表裡寒熱。

有外寒內熱。外熱內寒者。

表裡停水。

表有水則多熱。或咳或利。里有水則脅下痞。或硬。身涼汗出脅痛。

寒熱發厥。

有寒厥熱厥證。

陽證陽毒。

三陽獨盛。陰虛暴絕也。

陰證陰毒。

三陰病深。陷而陽絕也。

陽證似陰。

陰證見而脈沉滑有力。

陰證似陽。

陽證見而脈沉微。

陽盛拒陰。陰盛格陽。陰陽偏盛。陽結陰結。

陽熱之邪。偏結於內。陰氣不能相雜。故其證能食。不大便。此為內實。名曰陽結。陰寒之邪。偏結於內。陽氣不能相雜。故其證不能食。身體重大便反硬。名曰陰結

陰易陽易。

男子病新瘥。而婦人與之交。病曰陽易。婦人新病瘥。而男子與之交。病曰陰易也。

發熱潮熱。

熱動復止。而熱不常。或日晡發熱。皆為潮熱。

惡風惡寒。

傷風則惡風。如惡寒發熱者。病在陽。只惡寒。病在陰。如汗後惡寒者。表虛也。

往來寒熱。

或寒或熱。休作有時也。

汗後熱在。

汗後復熱。多內實。或他經熱在。

下之仍熱。

有表證未盡。或陰微而復熱。

結胸與痞。

按之心下痛為小結胸。不按自痛為大結胸。按之不痛。胸中氣結。或滿為痞也。

臟結蛔厥。

大便閉為臟結。胃中虛冷。因成蛔厥。吐長蟲也。

發黃發狂。

有蓄血發黃。太陽傳本也。有結胸發黃。下之早。太陽陽明本也。有濕熱發黃。陽明與太陰也。有寒濕發黃。少陽與太陰也。肝熱者狂。心熱者顛。

發癍癮疹。

有下早。有失下。或胃熱極而發。皆陽明熱甚入於手太陰。斑則紅點暈。癮疹起疙瘩也。

發喘咳逆。

氣逆則喘。難布息也。里病失於下。則咳逆。

衄血證諦。

鼻出血曰衄。熱結下焦為蓄血失血證諦。

唾膿咯血。

重亡津液。熱在上焦。肺痿而吐膿血也。

譫語鄭聲。

實則譫語。虛則鄭聲。

煩躁發渴。

火入於肺成煩。火入於腎成躁。少陰證多渴咳水也。六經皆有渴證。

心中懊憹。

反覆顛倒不安。心亂如有所失也。

白話文：

傷寒證候的表現需要仔細辨別，其傳變規律主要分為六經。

六經指足三陰經、足三陽經，經常出現的證候有九種。

除了六經的病證之外，還有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種合病證候。

陽證屬表，陰證屬裡；表證屬陽，裡證屬陰。

疾病的傳變有兩種情況：一種是依次傳經，一種是不傳經而產生不同的證候。陰陽兩者皆病稱為「兩感」或「雙傳」，也就是表裡證候同時存在。

疾病的變化可能有兩種原因：一種是治療失誤造成的壞證；另一種是原本症狀相符，服藥後病情突然變化，這是由於災禍或怪異因素引起的。

合病和並病：兩種陽經同時生病稱為「合病」；如果兩種陽經先同時生病，後來一種陽經單獨生病，則稱為「並病」。

百合病：疾病的發展有首尾之分，只有一經受病的稱為百合病，如同百脈之病皆歸於一宗。

風、暑、濕、溫、痙、霍亂這六種疾病與傷寒不同。

傷寒本質上是陰邪，積聚而化為熱，鬱結加重，手太陰經就會出現冤熱。

傷寒只侵犯足三經，如果出現大便不通、煩躁、氣喘、斑疹、鼻出血等症狀，則為手經冤熱。守真先生也說過，陽邪致病則傳至手經，陰邪致病則傳至足經。

表裡虛實：指表虛裡實、表實裡虛。

表裡寒熱：指外寒內熱、外熱內寒。

表裡停水：表有水濕則多熱，可能咳嗽或腹瀉；裡有水濕則脅下痞塊，或硬，身體發涼，出汗，脅肋疼痛。

寒熱厥逆：指寒厥和熱厥。

陽證和陽毒：三陽經獨盛，陰虛而突然衰竭。

陰證和陰毒：三陰經病深，病情危重，陽氣衰竭。

陽證似陰：雖然是陽證，卻出現陰證的症狀，脈象沉滑有力。

陰證似陽：雖然是陰證，卻出現陽證的症狀，脈象沉微。

陽盛拒陰，陰盛格陽：陰陽偏盛，陽結陰結。陽熱之邪鬱結於內，陰氣不能與之相混，因此能吃東西，不大便，這是內實，稱為「陽結」。陰寒之邪鬱結於內，陽氣不能與之相混，因此不能吃東西，身體沉重，大便反而堅硬，稱為「陰結」。

陰易和陽易：男子疾病初癒，而與女子交合，稱為「陽易」；女子疾病初癒，而與男子交合，稱為「陰易」。

發熱和潮熱：發熱反覆停止，熱度不恆定，或者午後發熱，都稱為潮熱。

惡風和惡寒：傷風則惡風；如惡寒發熱，病在陽；只惡寒，病在陰；汗後惡寒，則是表虛。

往來寒熱：寒熱交替出現，有規律的間歇。

汗後仍熱：出汗後仍然發熱，多為內實，或者其他經脈仍有熱邪。

下瀉後仍熱：表證未盡，或者陰邪較盛而導致再次發熱。

結胸與痞：按壓胸部疼痛為小結胸；不按也疼痛為大結胸；按壓不痛，胸中氣機鬱結，或胸部滿悶為痞。

臟結與蛔厥：大便不通為臟結；胃中虛寒，導致蛔厥，嘔吐蛔蟲。

發黃與發狂：蓄血導致發黃，是太陽經傳變的結果；結胸導致發黃，下瀉過早，是太陽陽明經的病理；濕熱導致發黃，是陽明與太陰經的病理；寒濕導致發黃，是少陽與太陰經的病理；肝熱則發狂；心熱則神志錯亂。

發斑疹與癮疹：有的下瀉早，有的下瀉晚，或者胃熱極盛而發病，都是陽明熱邪侵犯手太陰經的結果。斑疹是紅色的點狀疹，癮疹是隆起的疙瘩。

發喘與咳嗽：氣逆則喘，呼吸困難；裡證失於下瀉則咳嗽。

鼻出血：鼻出血稱為衄血，熱邪結聚下焦，導致蓄血或失血。

唾膿、咯血：嚴重損傷津液，熱邪在上焦，肺受損而吐膿血。

譫語和鄭聲：實證則譫語；虛證則鄭聲（一種低微的聲音）。

煩躁與發渴：火邪入肺則煩，火邪入腎則躁；少陰經證候多見口渴咳嗽。六經都有口渴的症狀。

心中懊惱：反复不安，心神恍惚，好像失去了什麼東西。