《醫經小學》~ 卷之四 (11)

1. 病機略一首（集次見凡例）

齦蝕牙疳。

風熱所勝。蝕牙齦至快。俗言走馬牙疳。

蟲痛吐蛔。

小兒哭而坐臥不安。自按心腹。時大叫。或青或黃。唇慢。目無精光。蟲痛也。

疳瘦解顱。

錢氏分五臟疳。筋疳骨疳之類。腎虛解顱也。

便青頰赤。

驚氣內感。脾氣不和。故瀉。色青。心熱上攻。故頰赤。

食土飲水。

食土者。胃氣不足也。身熱飲水。病在內。不飲水。熱在外也。

吐瀉青白。

瀉利青白色。穀不化者胃寒。乳不化者傷食。瀉黃紅赤黑者。脾胃熱毒故也。

昏睡露睛。

睡而露睛者胃虛熱。不露睛者胃實熱。睡而嚏悸者。將發瘡疹也。

呵欠面黃。

呵欠而面赤者風熱。青者驚風。黃者脾虛。驚而睡者內熱。呵欠氣熱者。

傷風也。

呷牙咬齒。

手足陽明內熱為病。

瀉痢脫肛。

瀉痢久則肛門縱下。濕熱甚而緩縱也。

癰瘍癮疹。瘡痘發斑。

錢氏論。小兒受胎惡。發瘡疹。初欲發時。有五臟現證。呵欠頓悶者。肝也時發驚悸。心也。乍涼乍熱。手足冷。脾也。面赤。腮頰赤。噴嚏。肺也。惟腎在腑之下。不能食穢。胎毒不受。無候也。毒出歸一證。肝水泡。肺膿泡。心斑。脾疹也。

驚疳諸積。

如食積乳積之類。

大率為病。肝與脾經。

此二經病多。

脈治憑允。

小兒虎口色脈。如紫。傷風。紅傷寒。青驚。白色疳。黑即中惡。黃脾病也。

錢氏方論。男女病情。飲食居處。暴樂暴苦。始樂後苦。皆傷精氣。先富後貧。病日失精。先貴後賤。雖不中邪。病從內生。名曰脫營。身體日減。氣虛無精。良工勿失。脈病證治。知微可已。舉腹痛經。陰證治例。海藏所云。玄機之秘。中脘痛者屬脾土。臍腹痛者屬少陰。

少腹小腹厥陰分。三部殊塗細酌斟。太陰中土主理中。少陰四逆真武同。厥陰宜當歸四逆。重則回陽霹靂攻。當汗不汗即生黃。當汗汗多因致痓。不當汗而若汗之。蓄血定應無改易。汗多或有變亡陽。陰證脈候須仔細。（並出此事難知）

傷寒咳逆脈散死。仲景之言不虛偽。大抵源流失下生。咳逆喉中陰不內。便耎唯宜用瀉心。便硬尤宜大承氣。二藥神功作者誰。東垣潔古為良制。

白話文：

病機略一首

牙齦潰爛，牙齒像被蟲蛀蝕一樣：

多因風熱之邪侵入體內，導致牙齦快速潰爛，這種病俗稱「走馬牙疳」。

肚子裡有蟲而疼痛，甚至吐出蛔蟲：

小孩因為肚子裡有蟲，會哭鬧、坐立不安，不時用手按著心腹，有時會大叫，臉色可能青色或黃色，嘴唇無力，眼睛無神，這就是蟲痛的表現。

因為疳病而消瘦，頭骨縫合處沒有癒合：

錢乙將疳病分為五臟疳，如筋疳、骨疳等。腎虛也會導致頭骨縫合處無法癒合。

大便呈青色，臉頰赤紅：

這是因為受到驚嚇，導致氣機內亂，脾氣不調和，所以會腹瀉，大便顏色呈青色。心火上炎，導致臉頰赤紅。

喜歡吃泥土，喝大量的水：

吃泥土是因為胃氣不足。身體發熱又大量喝水，表示病在體內；若身體發熱但不喝水，表示熱在體表。

嘔吐或腹瀉，排出青白色物質：

腹瀉排出青白色且食物未消化的，是因胃寒；若排出乳汁未消化的，是因傷食。若腹瀉排出黃色、紅色、赤色或黑色物質，是因脾胃有熱毒。

昏睡且眼睛半睜：

睡覺時眼睛半睜開，表示胃虛有熱；若眼睛沒有睜開，表示胃實有熱。睡覺時打噴嚏或驚跳，表示將要發疹。

打哈欠且面色發黃：

打哈欠時面色發紅，是因風熱；面色發青，是因驚風；面色發黃，是因脾虛。受到驚嚇後入睡，表示體內有熱；打哈欠時氣息熱，表示是傷風。

磨牙咬牙：

這是因為手足陽明經有內熱所導致的疾病。

腹瀉日久導致脫肛：

腹瀉日久，肛門會鬆弛脫出，這是因為濕熱過盛導致肛門肌肉鬆弛。

長癰瘡、皮膚疹、水痘、發斑等：

錢乙認為，小孩可能因為在母胎裡就受到不良影響，而出現瘡疹。在瘡疹發作之初，會出現五臟相關的症狀：打哈欠、精神不振表示肝有問題；時常驚悸表示心有問題；忽冷忽熱、手腳冰冷表示脾有問題；面赤、腮部發紅、打噴嚏表示肺有問題。只有腎在五臟之下，不接觸污穢之物，因此胎毒不會影響到腎。毒發時，也會有對應的表現：肝起水泡，肺生膿泡，心長斑點，脾長疹子。

受到驚嚇、疳積、食積、乳積等各種積聚：

例如食積、乳積等。

總體來說，小兒疾病多與肝經和脾經有關：

這兩條經脈容易出現病變。

診斷與治療要謹慎：

觀察小兒虎口處的色脈，呈紫色，是傷風；呈紅色，是傷寒；呈青色，是驚嚇；呈白色，是疳病；呈黑色，是中惡；呈黃色，是脾病。

錢乙認為，不論男女，病情、飲食、居住環境、過度喜樂或悲傷、由樂轉苦、皆會損傷精氣。由富轉貧，精氣日漸衰損；由貴轉賤，即使不感染邪氣，疾病也會從內部產生，這稱為「脫營」，身體會逐漸消瘦，氣虛無精。好的醫生不應錯過任何細節，通過診脈、辨證施治，在疾病還很輕微的時候就加以治療。舉腹痛為例，講述陰證的治療方法。張元素認為，中脘疼痛屬脾土，臍腹疼痛屬少陰，少腹和小腹則屬於厥陰。三處疼痛的治療方法不同，需要仔細斟酌。太陰中土的病證宜用理中湯，少陰的病證宜用四逆湯和真武湯，厥陰的病證宜用當歸四逆湯，嚴重時要用回陽急救的藥方。不該出汗卻強行發汗，反而會出現黃疸；該發汗卻出汗過多，會導致抽搐。不該發汗而出現汗出，可能會導致蓄血，病情不會好轉。出汗過多，甚至會導致亡陽。陰證的脈象需要仔細辨別（這裡面很多難以理解的地方）。

傷寒咳嗽、呼吸困難、脈象散亂，表示病危，張仲景的說法是正確的。這些症狀的根源是氣機向下而走，咳嗽呼吸困難是因為陰氣不能內收。大便軟宜用瀉心湯，大便硬宜用大承氣湯。這兩種藥方的精妙之處，在於東垣和潔古的巧妙應用。