《醫經小學》~ 卷之四 (9)

1. 病機略一首（集次見凡例）

五實者，脈盛為心，皮熱為肺，腹脹為脾，前後不通為腎，悶瞀為肝也。五虛者，脈細為心，皮寒為肺，氣少為肝，前後泄利為腎，飲食不入為脾也。謂一病五者悉具。

五勞七傷，六極乃𣨙。

久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。又志思憂心與疲勞為五勞也。肝傷善夢，心傷善忘，脾傷善飲，肺傷善痿，腎傷善唾，骨傷善飢，脈傷善嗽，為七傷也。傷勞為六極，氣、血、筋、骨、髓、精病也。

五郁七情，九氣所為。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。（此為九氣）。憂愁思慮，甚則傷心；形寒飲冷，過則傷脾；恚怒氣逆，過則傷肝；飲食勞倦，甚乃傷脾；坐臥濕地，強力入水，故乃傷腎。（次為七情）。此因氣動。

形神自病，喜怒不節，勞形厥氣，氣血偏盛，陰陽相乘。陰勝陽病，陽勝陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。寒則傷形，熱則傷氣。氣傷則痛，形傷則腫。先痛後腫，氣傷形也。先腫後痛，形傷氣也。陰陽變病，標本寒熱。如大寒甚，熱之不熱。

謂以熱藥治寒不退。

是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝見，時節而動，是無火也。當助其心。心虛則熱收於內，故外熱不常。

如熱而甚，寒之不寒。

謂以寒涼藥治熱病，而熱不能退。

是無水也。寒動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。當助其腎。

腎虛則寒動於中，故外寒不常。內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出。

謂食入良久乃吐。

是無火也。暴逆注下，食不及化，是有火也。溏泄而久，止發無常，是無水也。心盛生熱，腎盛生寒。

此心火極而發熱，腎水盛而生寒，非虛熱虛寒比。

又熱不寒，是無火也。寒不得熱則無水也。寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之少。

又熱不寒者，或因寒勝格陽在外，本非熱也。寒不得熱者，或因陽極似陰，火盛拒寒在外，而不得熱，本非寒也。寒之不寒，乃水之源衰，火之勝也。熱之不熱，火不源衰，水之勝也。

審察病機，無失氣宜。紀於水火，餘氣可知。婦室病多。帶下赤白，癥瘕、㿗疝。婦人有病，六氣四因，皆同男子。余胎產經水之疾，不可枚舉。如帶下赤者，熱入小腸；白者，熱入大腸，若痢下也。若經水不調，血聚為癥瘕。小腹下腫硬，為㿗疝之疾。

氣血為病，經閉不行。

婦人有胃熱，善食瘦而津液不生，血海竭而名血枯。或脾胃久虛。或形羸氣血俱衰，而致經水不行者。非以上之病，經成孕乃不行也。

或漏不止。

濕熱太迫，則經漏不止。或心氣不足，火熱大熾，旺於血脈中。或身體困熱，心煩不得眠臥，而致經水漏下。陰虛陽搏為崩。

白話文：

病機概要

身體的五種實證：脈搏強盛是心臟的問題，皮膚發熱是肺部的問題，腹部脹滿是脾臟的問題，大小便不通暢是腎臟的問題，頭暈目眩是肝臟的問題。身體的五種虛證：脈搏細弱是心臟的問題，皮膚發冷是肺部的問題，氣短是肝臟的問題，腹瀉是腎臟的問題，食慾不振是脾臟的問題。如果一個病症同時出現以上五種實證或虛證，表示病情複雜。

過度勞累和七種傷害，以及六種極度虛弱都會導致疾病。

長時間看東西會傷血，長時間躺臥會傷氣，長時間坐著會傷肉，長時間站立會傷骨，長時間行走會傷筋。另外，過度思考、憂慮、疲勞也會造成五種勞損。肝臟受損容易做夢，心臟受損容易健忘，脾臟受損容易貪食，肺臟受損容易痿弱無力，腎臟受損容易多唾液，骨骼受損容易飢餓，脈搏受損容易咳嗽，這就是七種傷害。勞累過度會造成六種極度虛弱，即氣、血、筋、骨、髓、精等方面的疾病。

情緒的五種鬱結、七情和九種氣的變化，都會導致疾病。發怒會使氣上衝，喜悅會使氣舒緩，悲傷會使氣消散，恐懼會使氣下沉，寒冷會使氣收斂，炎熱會使氣發散，驚嚇會使氣紊亂，勞累會使氣耗損，思慮會使氣鬱結（以上是九種氣的變化）。憂愁思慮過度會損傷心臟，身體受寒或喝冷飲過多會損傷脾臟，發怒使氣逆行會損傷肝臟，飲食過多或勞累過度會損傷脾臟，坐在潮濕的地方或強行下水會損傷腎臟（以上是七情的變化）。這些都是因為氣的運行異常所導致的。

身體的病症往往是從自身產生。喜怒無常，勞累過度，都會造成氣的運行異常，導致氣血偏盛，陰陽失衡。陰盛就會陽虛，陽盛就會陰虛。陽盛會發熱，陰盛會發寒。如果寒邪過重，反而會出現發熱的現象；如果熱邪過重，反而會出現發寒的現象。寒邪會損傷身體，熱邪會損傷氣。氣受傷會疼痛，身體受傷會腫脹。先痛後腫是氣損傷了形體，先腫後痛是形體損傷了氣。陰陽的變化會導致疾病，需要辨別病情的表裡、寒熱。例如，大寒極盛，用熱藥治療卻無法退寒，這表示體內沒有陽氣。如果熱時而出現時而消失，白天顯現，夜晚潛伏，或者夜晚出現，白天潛伏，而且發病有時節性，這也是因為體內沒有陽氣，需要調理心臟。心臟虛弱時，熱會內斂，所以外在的熱象不會持續。

如果熱邪極盛，用寒涼的藥物治療卻無法退熱，這表示體內沒有陰液。如果寒邪時而發作時而停止，來來回回，發作無常，這也是因為體內沒有陰液，需要調理腎臟。腎臟虛弱時，寒邪會在體內活動，所以外在的寒象也不會持續。如果體內阻塞導致嘔吐，無法進食，這表示體內有火。如果進食後過很久才嘔吐，則表示體內沒有火。如果腹瀉暴注，食物未消化就排出，則表示體內有火。如果腹瀉持續不斷，時好時壞，則表示體內沒有陰液。心火旺盛會產生熱，腎水旺盛會產生寒，這並非一般的虛熱虛寒。

熱病無法用寒藥治癒，是因為體內沒有陽氣。寒病無法用熱藥治癒，則是因為體內沒有陰液。如果寒邪無法用熱藥治癒，問題在於陰液不足；如果熱邪無法用寒藥治癒，問題在於陽氣不足。如果熱象不能持久，是因為心臟虛弱；如果寒象不能持久，是因為腎臟不足。

熱病無法用寒藥治癒，有時是因為寒邪太盛，阻礙陽氣發散在外，其實並非真正的熱症。寒病無法用熱藥治癒，有時是因為陽氣極盛，外表看似陰虛，熱邪阻礙了寒氣的進入，其實並非真正的寒症。寒邪無法用熱藥治癒，是因為腎陰衰竭，陽火亢盛；熱邪無法用寒藥治癒，是因為陽火衰竭，陰液旺盛。

診察病情時，不要錯過氣機的變化，要以水火為綱領，其他氣機變化就容易理解了。婦女的疾病很多，常見的有帶下、赤白帶、癥瘕、疝氣等。婦女的疾病病因和男性相同，都是六氣和四因導致的，其他如胎產、月經等疾病，不勝枚舉。如果帶下呈現紅色，是熱邪進入小腸；如果帶下呈現白色，是熱邪進入大腸，類似痢疾。如果月經不調，血液瘀積就會形成癥瘕，小腹下腫硬，就是疝氣。

氣血失調也會導致疾病，例如經閉不行。

婦女胃火旺盛，容易貪食，導致身體消瘦，津液不足，血海枯竭而經水不行。或是脾胃長期虛弱，身體虛弱，氣血衰退，也會導致經水不行。這些情況與上述的疾病不同，經水不行是因為懷孕。

有時也會出現經血淋漓不止的情況。

濕熱太盛，會導致經血淋漓不止。或是心氣不足，火熱亢盛，在血脈中肆虐，或是身體困倦發熱，心煩失眠，也會導致經血淋漓不止。陰虛陽亢就會導致崩漏。