《醫經小學》~ 卷之四 (9)

1. 病機略一首（集次見凡例）

五實者。脈盛為心。皮熱為肺。腹脹為脾。前後不通為腎。悶瞀為肝也。五虛者。脈細為心。皮寒為肺。氣少為肝。前後泄利為腎。飲食不入為脾也。謂一病五者悉具。

五勞七傷。六極乃𣨙。

久視傷血。久臥傷氣。久坐傷肉。久立傷骨。久行傷筋。又志思憂心與疲勞為五勞也。肝傷善夢。心傷善忘。脾傷善飲。肺傷善痿。腎傷善唾。骨傷善飢。脈傷善嗽。為七傷也。傷勞為六極。氣血筋骨髓精病也。

五郁七情。九氣所為。怒則氣上。喜則氣緩。悲則氣消。恐則氣下。寒則氣收。炅則氣泄。驚則氣亂。勞則氣耗。思則氣結。（此為九氣）憂愁思慮。甚則傷心。形寒飲冷。過則傷脾。恚怒氣逆。過則傷肝。飲食勞倦。甚乃傷脾。坐臥濕地。強力入水。故乃傷腎。（次為七情）此因氣動。

形神自病。喜怒不節。勞形厥氣。氣血偏盛陰陽相乘。陰勝陽病。陽勝陰病。陽勝則熱。陰勝則寒。重寒則熱。重熱則寒。寒則傷形。熱則傷氣。氣傷則痛。形傷則腫。先痛後腫。氣傷形也。先腫後痛。形傷氣也。陰陽變病。標本寒熱。如大寒甚。熱之不熱。謂以熱藥治寒不退。

是無火也。熱來復去。晝見夜伏。夜發晝見。時節而動。是無火也。當助其心。心虛則熱收於內。故外熱不常。

如熱而甚。寒之不寒。

謂以寒涼藥治熱病。而熱不能退。

是無水也。寒動復止。倏忽往來。時動時止。是無水也。當助其腎。

腎虛則寒動於中。故外寒不常。內格嘔逆。食不得入。是有火也。病嘔而吐。食入反出。

謂食入良久乃吐。

是無火也。暴逆注下。食不及化。是有火也。溏泄而久。止發無常。是無水也。心盛生熱。腎盛生寒。

此心火極而發熱。腎水盛而生寒。非虛熱虛寒比。

又熱不寒。是無火也。寒不得熱則無水也。寒之不寒。責其無水。熱之不熱。責其無火。熱之不久。責心之虛。寒之不久。責腎之少。

又熱不寒者。或因寒勝格陽在外。本非熱也。寒不得熱者。或因陽極似陰。火盛拒寒在外。而不得熱。本非寒也。寒之不寒。乃水之源衰。火之勝也。熱之不熱。火不源衰。水之勝也。

審察病機。無失氣宜。紀於水火。餘氣可知。婦室病多。帶下赤白。癥瘕㿗疝。婦人有病。六氣四因。皆同男子。余胎產經水之疾。不可枚舉。如帶下赤者。熱入小腸。白者。熱入大腸。若痢下也。若經水不調。血聚為癥瘕。小腹下腫硬。為㿗疝之疾。

氣血為病。經閉不行。

婦人有胃熱。善食瘦而津液不生。血海竭而名血枯。或脾胃久虛。或形羸氣血俱衰。而致經水不行者。非以上之病。經成孕乃不行也。

或漏不止。

濕熱太迫。則經漏不止。或心氣不足。火熱大熾。旺於血脈中。或身體困熱。心煩不得眠臥。而致經水漏下。陰虛陽搏為崩。

白話文：

病機概要

身體的五種實證：脈搏強盛是心臟的問題，皮膚發熱是肺部的問題，腹部脹滿是脾臟的問題，大小便不通暢是腎臟的問題，頭暈目眩是肝臟的問題。身體的五種虛證：脈搏細弱是心臟的問題，皮膚發冷是肺部的問題，氣短是肝臟的問題，腹瀉是腎臟的問題，食慾不振是脾臟的問題。如果一個病症同時出現以上五種實證或虛證，表示病情複雜。

過度勞累和七種傷害，以及六種極度虛弱都會導致疾病。

長時間看東西會傷血，長時間躺臥會傷氣，長時間坐著會傷肉，長時間站立會傷骨，長時間行走會傷筋。另外，過度思考、憂慮、疲勞也會造成五種勞損。肝臟受損容易做夢，心臟受損容易健忘，脾臟受損容易貪食，肺臟受損容易痿弱無力，腎臟受損容易多唾液，骨骼受損容易飢餓，脈搏受損容易咳嗽，這就是七種傷害。勞累過度會造成六種極度虛弱，即氣、血、筋、骨、髓、精等方面的疾病。

情緒的五種鬱結、七情和九種氣的變化，都會導致疾病。發怒會使氣上衝，喜悅會使氣舒緩，悲傷會使氣消散，恐懼會使氣下沉，寒冷會使氣收斂，炎熱會使氣發散，驚嚇會使氣紊亂，勞累會使氣耗損，思慮會使氣鬱結（以上是九種氣的變化）。憂愁思慮過度會損傷心臟，身體受寒或喝冷飲過多會損傷脾臟，發怒使氣逆行會損傷肝臟，飲食過多或勞累過度會損傷脾臟，坐在潮濕的地方或強行下水會損傷腎臟（以上是七情的變化）。這些都是因為氣的運行異常所導致的。

身體的病症往往是從自身產生。喜怒無常，勞累過度，都會造成氣的運行異常，導致氣血偏盛，陰陽失衡。陰盛就會陽虛，陽盛就會陰虛。陽盛會發熱，陰盛會發寒。如果寒邪過重，反而會出現發熱的現象；如果熱邪過重，反而會出現發寒的現象。寒邪會損傷身體，熱邪會損傷氣。氣受傷會疼痛，身體受傷會腫脹。先痛後腫是氣損傷了形體，先腫後痛是形體損傷了氣。陰陽的變化會導致疾病，需要辨別病情的表裡、寒熱。例如，大寒極盛，用熱藥治療卻無法退寒，這表示體內沒有陽氣。如果熱時而出現時而消失，白天顯現，夜晚潛伏，或者夜晚出現，白天潛伏，而且發病有時節性，這也是因為體內沒有陽氣，需要調理心臟。心臟虛弱時，熱會內斂，所以外在的熱象不會持續。

如果熱邪極盛，用寒涼的藥物治療卻無法退熱，這表示體內沒有陰液。如果寒邪時而發作時而停止，來來回回，發作無常，這也是因為體內沒有陰液，需要調理腎臟。腎臟虛弱時，寒邪會在體內活動，所以外在的寒象也不會持續。如果體內阻塞導致嘔吐，無法進食，這表示體內有火。如果進食後過很久才嘔吐，則表示體內沒有火。如果腹瀉暴注，食物未消化就排出，則表示體內有火。如果腹瀉持續不斷，時好時壞，則表示體內沒有陰液。心火旺盛會產生熱，腎水旺盛會產生寒，這並非一般的虛熱虛寒。

熱病無法用寒藥治癒，是因為體內沒有陽氣。寒病無法用熱藥治癒，則是因為體內沒有陰液。如果寒邪無法用熱藥治癒，問題在於陰液不足；如果熱邪無法用寒藥治癒，問題在於陽氣不足。如果熱象不能持久，是因為心臟虛弱；如果寒象不能持久，是因為腎臟不足。

熱病無法用寒藥治癒，有時是因為寒邪太盛，阻礙陽氣發散在外，其實並非真正的熱症。寒病無法用熱藥治癒，有時是因為陽氣極盛，外表看似陰虛，熱邪阻礙了寒氣的進入，其實並非真正的寒症。寒邪無法用熱藥治癒，是因為腎陰衰竭，陽火亢盛；熱邪無法用寒藥治癒，是因為陽火衰竭，陰液旺盛。

診察病情時，不要錯過氣機的變化，要以水火為綱領，其他氣機變化就容易理解了。婦女的疾病很多，常見的有帶下、赤白帶、癥瘕、疝氣等。婦女的疾病病因和男性相同，都是六氣和四因導致的，其他如胎產、月經等疾病，不勝枚舉。如果帶下呈現紅色，是熱邪進入小腸；如果帶下呈現白色，是熱邪進入大腸，類似痢疾。如果月經不調，血液瘀積就會形成癥瘕，小腹下腫硬，就是疝氣。

氣血失調也會導致疾病，例如經閉不行。

婦女胃火旺盛，容易貪食，導致身體消瘦，津液不足，血海枯竭而經水不行。或是脾胃長期虛弱，身體虛弱，氣血衰退，也會導致經水不行。這些情況與上述的疾病不同，經水不行是因為懷孕。

有時也會出現經血淋漓不止的情況。

濕熱太盛，會導致經血淋漓不止。或是心氣不足，火熱亢盛，在血脈中肆虐，或是身體困倦發熱，心煩失眠，也會導致經血淋漓不止。陰虛陽亢就會導致崩漏。