《醫經小學》~ 卷之四 (8)

1. 病機略一首（集次見凡例）

或遍身腫滿。按腹不堅。疾行則濯濯有聲。或咳不定。為湧水證。脾熱移肝。則血溢為驚衄證。膽受胃熱。鼻中血妄行為衄。或血汙不止。膽移熱於腦。腦熱滲下。則濁涕不止。久而不已。成衄血疾。腎熱移脾。則傳為虛腸澼。死不治。膀胱本熱則為癃。病溺血。膀胱移熱於小腸。

隔腸不便。上為口縻證。大腸移熱於胃。則善食而瘦。胃熱移膽。俱為食㑊證。腎寒移脾。則癰腫少氣。腸有積熱。則津液壅滯腹痛而便澀。為虙瘕證。病幾治例。見宣明論。間藏者存。傳其所生。

經云。假令心病傳脾。脾傳肺。肺傳腎。腎傳肝。肝傳心。是傳其所生。故有病雖重必生。

七傳者死。傳其所制。

如心病傳肺。肺傳肝。肝傳脾。脾傳腎。腎傳心。火受水之傳一也。肺金復受火之傳再也。自心而始。以次相傳。至肺之再。是七傳也。故七傳者死。一臟不受再傷也。是傳其所勝爾。

五臟有積。肝曰肥氣。在左脅下。大如覆杯。或有頭足。久則變病。咳逆痎瘧。

連歲不已。心積伏粱。病起臍上。其大如臂。上至心下。如久不愈。令人煩心。脾積痞氣。其在胃脘。覆大如盤。久而不愈。四肢不舉。乃發黃疸。雖食而瘦。肺積息賁。在右脅下。覆大如杯。如久不已。令人寒熱。喘發肺癰。腎積奔豚。發於小腹。上至心下。乃若豚狀。下上無時。

如久不已。令人喘逆。骨痿少氣。經云。積者。一臟因受勝己之邪。而傳干己之所勝。適當旺時。拒而不受。復還於勝己者不肯受。因結為積也。有食積。則酸心腹滿。酒積。目黃口乾。氣積。噫氣痞寒。涎積。咽如拽鋸。痰積。涕唾稠黏。癖積。兩脅刺痛。水積。足脛脹滿。

血積。打撲肭瘀。及肉面一切物食所積之類。在六腑為聚。鼓脹發蠱。

有腹脹。寒脹。熱脹。氣脹。大熱脹。水腫而脹。甚則為蠱。夫脹者。由脾胃之氣虛弱。不能運化精微而制水穀。聚而不散。而成脹也。有心腹脹滿。旦食不能暮食。致胃逆不散者名鼓脹。有小腹急痛。便溺失精。溲而出白液。亦名為蠱病。中滿郁痞。

經云。臟寒生滿病。如太陰所至為中滿。為蓄滿。濕土之化。脾濕有餘。腹滿食不消。無陽則不能生化也。如脹之類郁。如氣不能消散升降為結聚而痞悶也。心下滿而不痛為虛痞。積飲隔滯為實痞也。

開提其氣。升降是宜。

此治鬱閉痞滿之大法。

人身之本。脾胃為主。頭痛耳鳴。九竅不利。脹胃所生。胃氣之虛。虛極變病。五亂互作。

五臟五行之氣不和。更相傳變為病也。

東垣所論。王道之學。

東垣李明之先生。述脾胃盛衰論。一虛一實。

氣亂於衛。血逆於經。血氣不和。故一虛一實。乃氣血之並也。見素問調經論。五實五虛。

白話文：

有時候全身都腫脹，按壓肚子感覺不紮實，快走時肚子裡會發出水聲，或咳嗽不止，這是湧水證。脾臟的熱氣傳到肝臟，就會導致血溢出來變成驚恐或流鼻血的症狀。膽受胃熱影響，鼻血會胡亂流出不止，或膽的熱氣傳到腦部，腦部發熱向下滲透，就會導致鼻涕流不停，久了就變成流鼻血的疾病。腎臟的熱氣傳到脾臟，就會變成虛弱的腸道痢疾，這種病難以治癒。膀胱本身有熱就會導致小便不暢，或尿中帶血。膀胱的熱氣傳到小腸，就會導致大小便不順暢，向上影響會變成口糜證（口腔潰瘍）。大腸的熱氣傳到胃，就會變得非常能吃卻很消瘦。胃的熱氣傳到膽，也會導致食慾不振。腎臟的寒氣傳到脾臟，就會出現癰腫、氣短的症狀。腸道有積熱，就會導致津液壅塞、腹痛及大便乾澀，這是虙瘕證。疾病的治療方法，可參考宣明論。病邪潛藏在體內的，可能還能存活，但如果傳遞到它所生的臟腑，就會比較麻煩。

經典說，假設心臟有病傳到脾臟，脾臟再傳到肺，肺再傳到腎，腎再傳到肝，肝再傳回心臟，這是傳遞到它所生的臟腑，所以有的病雖然嚴重，但還可以存活。

如果傳遞到它所剋制的臟腑，就會死亡，也就是所謂的七傳而死。例如心臟有病傳到肺，肺傳到肝，肝傳到脾，脾傳到腎，腎傳到心，這是火受到水的傳遞（心屬火，腎屬水）為一，肺金又受到火的傳遞為二。從心臟開始，依次傳遞，傳到肺臟第二次，就是七傳，所以七傳就會死亡，因為一個臟腑不能承受兩次傷害，這就是傳遞到它所剋制的一方。

五臟如果積聚了病邪，肝臟的病邪叫做肥氣，在左脅下，像倒扣的杯子那麼大，有的會有頭和腳，久了就會變成疾病，導致咳嗽、瘧疾，連年不斷。心臟的病邪叫做伏粱，病從肚臍上開始，像手臂那麼大，向上到心下，如果久治不癒，會使人煩躁不安。脾臟的病邪叫做痞氣，在胃脘處，像倒扣的盤子那麼大，久治不癒，會導致四肢無力，甚至出現黃疸，雖然能吃但卻消瘦。肺臟的病邪叫做息賁，在右脅下，像倒扣的杯子那麼大，如果久治不癒，會導致忽冷忽熱，喘息甚至肺癰。腎臟的病邪叫做奔豚，從下腹開始，向上到心下，像小豬亂竄一樣，上下不定。如果久治不癒，會導致喘逆、骨骼痿軟、氣短。經典說，積聚的產生，是因為一個臟腑受到勝過自己的邪氣，傳遞到自己所勝的臟腑，剛好處於旺盛的時期，拒絕接受，又返回到勝過自己的那個臟腑，而不肯接受，因此就結成積聚了。有食積，就會感到胃酸、腹脹。酒積，就會眼睛發黃、口乾。氣積，就會打嗝、腹部痞悶發冷。涎積，就會感到咽喉像被鋸子拉一樣難受。痰積，就會流出濃稠的鼻涕和唾液。癖積，就會感到兩脅刺痛。水積，就會感到腳和腿腫脹。血積，就會出現跌打損傷的瘀血。以及吃各種食物所累積的，都屬於這種情況。這些病邪在六腑就叫做聚，會導致腹部脹滿、發出鼓聲，嚴重就會變成蠱病。

有腹脹，分為寒脹、熱脹、氣脹、大熱脹、水腫脹，嚴重就會變成蠱病。腹脹是因為脾胃的氣虛弱，不能運化精微和控制水穀，積聚而不能散開，就形成腹脹。有心腹脹滿，早上吃的東西到了晚上都消化不了，導致胃氣上逆不散的叫做鼓脹。有小腹劇烈疼痛、大小便失禁、尿液出現白色液體，也叫做蠱病。中焦痞塞不通。

經典說，臟腑寒冷會產生腹滿的疾病，比如太陰經所影響的會導致中焦脹滿，或積蓄脹滿。濕土的變化，脾濕過盛，就會導致腹脹，吃東西難以消化，沒有陽氣就不能生化。像腹脹這種情況如果沒有消散，氣機不能正常升降，就會結聚成為痞悶的感覺。心下滿但不痛是虛痞，積飲阻滯是實痞。

開通疏導氣機，使之升降是適宜的治療方法，這是治療鬱閉痞滿的主要方法。

人身體的根本，在於脾胃。頭痛耳鳴、九竅不通暢，都是因為胃部脹氣所引起的。胃氣虛弱到極點就會產生病變，五種紊亂會相互作用。五臟五行的氣不和諧，就會互相傳變而成為疾病。

這是東垣的觀點，是王道的學問。東垣先生認為，脾胃的盛衰論，一虛一實。氣亂在衛分，血逆在經脈，血氣不調和，所以就一虛一實，是氣血並病的表現。可參考素問調經論，五實五虛的論述。