《醫經小學》~ 卷之四 (8)

1. 病機略一首（集次見凡例）

或遍身腫滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲，或咳不定，為湧水證。

脾熱移肝，則血溢為驚衄證。膽受胃熱，鼻中血妄行為衄，或血汙不止。膽移熱於腦，腦熱滲下，則濁涕不止；久而不已，成衄血疾。腎熱移脾，則傳為虛腸澼，死不治。膀胱本熱則為癃，病溺血。膀胱移熱於小腸，隔腸不便；上為口縻證。大腸移熱於胃，則善食而瘦。胃熱移膽，俱為食㑊證。腎寒移脾，則癰腫少氣。腸有積熱，則津液壅滯、腹痛而便澀，為虙瘕證。病幾治例，見宣明論。

間藏者存。傳其所生。

經云：「假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是傳其所生，故有病雖重必生。」

七傳者死，傳其所勝爾。如心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心。火受水之傳一也；肺金復受火之傳再也。自心而始，以次相傳，至肺之再，是七傳也。故七傳者死；一臟不受再傷也。

五臟有積。肝曰肥氣，在左脅下，大如覆杯，或有頭足；久則變病，咳逆痎瘧，連歲不已。心積伏粱，病起臍上，其大如臂，上至心下；如久不愈，令人煩心。脾積痞氣，其在胃脘，覆大如盤；久而不愈，四肢不舉，乃發黃疸，雖食而瘦。肺積息賁，在右脅下，覆大如杯；如久不已，令人寒熱，喘發肺癰。腎積奔豚，發於小腹，上至心下，乃若豚狀，下上無時；如久不已，令人喘逆、骨痿、少氣。

經云：「積者，一臟因受勝己之邪，而傳干己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者不肯受，因結為積也。」

有食積，則酸心腹滿；酒積，目黃口乾；氣積，噫氣痞寒；涎積，咽如拽鋸；痰積，涕唾稠黏；癖積，兩脅刺痛；水積，足脛脹滿；血積，打撲肭瘀，及肉面一切物食所積之類。

在六腑為聚，鼓脹、發蠱。

有腹脹、寒脹、熱脹、氣脹、大熱脹、水腫而脹；甚則為蠱。夫脹者，由脾胃之氣虛弱，不能運化精微而制水穀，聚而不散，而成脹也。有心腹脹滿，旦食不能暮食，致胃逆不散者，名鼓脹。有小腹急痛，便溺失精，溲而出白液，亦名為蠱病。

中滿、郁痞。

經云：「臟寒生滿病。如太陰所至為中滿，為蓄滿。濕土之化，脾濕有餘，腹滿食不消；無陽則不能生化也。」如脹之類郁：如氣不能消散升降，為結聚而痞悶也。心下滿而不痛為虛痞；積飲隔滯為實痞也。

開提其氣，升降是宜。

此治鬱閉痞滿之大法。

人身之本，脾胃為主。頭痛耳鳴，九竅不利，脹，胃所生。胃氣之虛，虛極變病，五亂互作。

五亂互作：五臟五行之氣不和，更相傳變為病也。

東垣所論，王道之學。

東垣李明之先生，述脾胃盛衰論；一虛一實。

氣亂於衛，血逆於經，血氣不和；故一虛一實，乃氣血之並也。見<素問·調經論>：五實五虛。

白話文：

有時候全身都腫脹，按壓肚子感覺不紮實，快走時肚子裡會發出水聲，或咳嗽不止，這是湧水證。脾臟的熱氣傳到肝臟，就會導致血溢出來變成驚恐或流鼻血的症狀。膽受胃熱影響，鼻血會胡亂流出不止，或膽的熱氣傳到腦部，腦部發熱向下滲透，就會導致鼻涕流不停，久了就變成流鼻血的疾病。腎臟的熱氣傳到脾臟，就會變成虛弱的腸道痢疾，這種病難以治癒。膀胱本身有熱就會導致小便不暢，或尿中帶血。膀胱的熱氣傳到小腸，就會導致大小便不順暢，向上影響會變成口糜證（口腔潰瘍）。大腸的熱氣傳到胃，就會變得非常能吃卻很消瘦。胃的熱氣傳到膽，也會導致食慾不振。腎臟的寒氣傳到脾臟，就會出現癰腫、氣短的症狀。腸道有積熱，就會導致津液壅塞、腹痛及大便乾澀，這是虙瘕證。疾病的治療方法，可參考宣明論。病邪潛藏在體內的，可能還能存活，但如果傳遞到它所生的臟腑，就會比較麻煩。

經典說，假設心臟有病傳到脾臟，脾臟再傳到肺，肺再傳到腎，腎再傳到肝，肝再傳回心臟，這是傳遞到它所生的臟腑，所以有的病雖然嚴重，但還可以存活。

如果傳遞到它所剋制的臟腑，就會死亡，也就是所謂的七傳而死。例如心臟有病傳到肺，肺傳到肝，肝傳到脾，脾傳到腎，腎傳到心，這是火受到水的傳遞（心屬火，腎屬水）為一，肺金又受到火的傳遞為二。從心臟開始，依次傳遞，傳到肺臟第二次，就是七傳，所以七傳就會死亡，因為一個臟腑不能承受兩次傷害，這就是傳遞到它所剋制的一方。

五臟如果積聚了病邪，肝臟的病邪叫做肥氣，在左脅下，像倒扣的杯子那麼大，有的會有頭和腳，久了就會變成疾病，導致咳嗽、瘧疾，連年不斷。心臟的病邪叫做伏粱，病從肚臍上開始，像手臂那麼大，向上到心下，如果久治不癒，會使人煩躁不安。脾臟的病邪叫做痞氣，在胃脘處，像倒扣的盤子那麼大，久治不癒，會導致四肢無力，甚至出現黃疸，雖然能吃但卻消瘦。肺臟的病邪叫做息賁，在右脅下，像倒扣的杯子那麼大，如果久治不癒，會導致忽冷忽熱，喘息甚至肺癰。腎臟的病邪叫做奔豚，從下腹開始，向上到心下，像小豬亂竄一樣，上下不定。如果久治不癒，會導致喘逆、骨骼痿軟、氣短。經典說，積聚的產生，是因為一個臟腑受到勝過自己的邪氣，傳遞到自己所勝的臟腑，剛好處於旺盛的時期，拒絕接受，又返回到勝過自己的那個臟腑，而不肯接受，因此就結成積聚了。有食積，就會感到胃酸、腹脹。酒積，就會眼睛發黃、口乾。氣積，就會打嗝、腹部痞悶發冷。涎積，就會感到咽喉像被鋸子拉一樣難受。痰積，就會流出濃稠的鼻涕和唾液。癖積，就會感到兩脅刺痛。水積，就會感到腳和腿腫脹。血積，就會出現跌打損傷的瘀血。以及吃各種食物所累積的，都屬於這種情況。這些病邪在六腑就叫做聚，會導致腹部脹滿、發出鼓聲，嚴重就會變成蠱病。

有腹脹，分為寒脹、熱脹、氣脹、大熱脹、水腫脹，嚴重就會變成蠱病。腹脹是因為脾胃的氣虛弱，不能運化精微和控制水穀，積聚而不能散開，就形成腹脹。有心腹脹滿，早上吃的東西到了晚上都消化不了，導致胃氣上逆不散的叫做鼓脹。有小腹劇烈疼痛、大小便失禁、尿液出現白色液體，也叫做蠱病。中焦痞塞不通。

經典說，臟腑寒冷會產生腹滿的疾病，比如太陰經所影響的會導致中焦脹滿，或積蓄脹滿。濕土的變化，脾濕過盛，就會導致腹脹，吃東西難以消化，沒有陽氣就不能生化。像腹脹這種情況如果沒有消散，氣機不能正常升降，就會結聚成為痞悶的感覺。心下滿但不痛是虛痞，積飲阻滯是實痞。

開通疏導氣機，使之升降是適宜的治療方法，這是治療鬱閉痞滿的主要方法。

人身體的根本，在於脾胃。頭痛耳鳴、九竅不通暢，都是因為胃部脹氣所引起的。胃氣虛弱到極點就會產生病變，五種紊亂會相互作用。五臟五行的氣不和諧，就會互相傳變而成為疾病。

這是東垣的觀點，是王道的學問。東垣先生認為，脾胃的盛衰論，一虛一實。氣亂在衛分，血逆在經脈，血氣不調和，所以就一虛一實，是氣血並病的表現。可參考素問調經論，五實五虛的論述。