《醫經小學》~ 卷之四 (7)

1. 病機略一首（集次見凡例）

以上治瘡脈訣也。

濕熱生蟲。

厥陰風水生蟲。三焦陽火熱甚。而肺多受克。金被火克。不能制木。木甚。兼脾胃濕熱。是以生蟲如寸白長蛔血鱉之類。

水積痰飲。

如人素壯今瘦。水走腸間。歷歷有聲。謂之痰飲。有飲後水流在脅下。咳唾引痛。謂之懸飲。水流於四肢。當汗出而不出汗。身體重痛。謂之溢飲。咳逆倚息。短氣不得臥。其形如腫。謂之支飲。又有留飲者。背寒如手大。或短氣而渴。四肢歷節疼。脅下痛引缺盆咳則轉甚。

則伏飲者。膈滿嘔吐喘咳。發則寒熱腰背痛。目注出。其人振振惡寒。身瞤惕。痰證如風痰。熱痰濕痰。酒痰。食痰。寒痰之類。

目痛赤腫。精散榮熱。

目之五輪。乃臟腑之精華。宗脈之所聚。其白人屬肺金。肉輪屬脾土。赤脈屬心火。黑水神光屬腎水。兼屬肝木。如白人變赤。火乘肺也。肉輪赤腫。火乘脾也。黑水神光被翳。火乘肝與腎也。赤脈貫目。火自甚也。有雀目病。則不能夜視及內障。乃暴怒大憂所致。暴赤腫痛。

羞明隱澀。腫痛不已。眼匡紅爛。生眵淚下。拳毛倒睫。視物昏花。翳膜遮睛。皆精榮失守。

風熱盛及血熱也。

牙痛齦宣。寒熱亦別。

牙有惡寒作痛者。有惡熱作痛。有惡寒又惡熱而作痛者。有惡寒飲少熱飲多而作痛。有惡熱飲少寒飲多而作痛。有牙齒動搖作痛。有齒袒而為痛。有齒齦為疳所蝕缺血出為痛。有齒齦腫起為痛。有腺胃中有風邪。但覺風雨作痛。又有牙上多為蟲所蝕。其齒缺少而色變為蟲牙。

齒縫中有血出不止為牙宣。有胃氣少不能於寒。袒露其齒作痛。有痛而穢臭不可近者。蓋手陽明之脈。貫絡下齦。惡寒飲而喜熱。足陽明之脈。貫絡上齦。喜寒飲而惡熱。牙者腎之餘。亦喜寒。寒者堅牢。為病不一。熱甚則齒動。齦齦相脫作臭。痛不已。有風熱內甚而痛。有風寒客之為痛。

大寒犯腦赤連牙痛之類。

五臟本病。熱爭重⿸广𭥐（音捏）

經云。肝熱病者。小便先黃。腹痛多臥。煩赤身熱。熱爭則狂。脅下滿而痛。煩躁不安。心熱病。則心不樂乃熱。熱爭心痛而煩悶善嘔。頭痛面赤。熱而無汗。脾熱則頭重頰痛。顏青欲嘔。身熱煩心。腹滿泄瀉。熱爭則腰痛。肺熱則洒洒然惡寒。舌黃而身熱。熱爭喘咳。痛走胸背。

不得太息。頭痛不堪。汗出而惡寒。腎熱病。則腰痛䯒酸。渴而身熱。熱爭項強。䯒寒且酸。足熱而言懶。頭痛憺憺然。如五氣所病。心為意。肺為咳。肝為語。脾為吞。腎為欠。胃為氣逆。為噦為恐。大小腹為泄。下焦溢為水。膀胱不利為癃。

不約為遺溺。五病所發。五邪所亂之類。

六腑不和。留結為癰。五臟不和。九竅不通。腑臟相移。傳變為病。不可勝紀。經云。心移寒於肺。則為肺消證。心移熱於肺。則胸滿煩心。煩躁引飲短氣。鬲熱為鬲消證。肝移寒於心則狂。肝移熱於心心病謂之生陽。不過四日死。脾寒移肝。癰腫而筋攣。肺寒移腎。其證如囊裹漿。

白話文：

病機概要

以上講的是關於治療瘡瘍的脈象訣竅。

濕熱導致生蟲

濕熱的環境容易滋生寄生蟲。另外，肝經（厥陰）的風邪和體內水液代謝失常也可能導致生蟲。三焦（整體能量系統）的陽火過盛，會使肺部功能受到影響，因為五行中金（肺）會被火（三焦陽火）所剋制。肺金被火剋制，就無法制約木（肝），導致肝木過旺。肝木過旺又加上脾胃的濕熱，就會產生像寸白蟲、蛔蟲、血鱉等寄生蟲。

水液積聚形成痰飲

如果一個人原本身體壯實，卻突然消瘦，體內水液在腸道間流動，發出聲響，這就稱為痰飲。有時喝水後，水液會停留在脅下，咳嗽或吐痰時會牽引疼痛，這稱為懸飲。水液流到四肢，應該排汗卻無法排汗，導致身體沉重疼痛，這稱為溢飲。咳嗽、呼吸困難需要倚靠著才能呼吸，氣短無法平躺，身體看起來像腫脹，這稱為支飲。還有一種留飲，會在背部感覺像有手掌大小的寒冷，或者出現氣短、口渴、四肢關節疼痛、脅下疼痛牽引到鎖骨處，咳嗽時症狀會加劇。

另外，還有伏飲，會出現胸膈脹滿、嘔吐、喘息咳嗽，發作時會出現忽冷忽熱、腰背疼痛、眼睛突出，患者會全身發抖怕冷，身體肌肉跳動。痰的性質也很多樣，像是風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰、寒痰等。

眼睛紅腫疼痛，精氣耗散

眼睛的五輪，是五臟精華匯聚的地方。白睛屬於肺金，肉輪屬於脾土，紅色的脈絡屬於心火，黑色的瞳孔（神光）屬於腎水，也跟肝木有關。如果白睛變紅，表示火邪侵犯肺金；肉輪紅腫，表示火邪侵犯脾土；黑色的瞳孔被翳膜遮蔽，表示火邪侵犯肝腎。紅色的脈絡貫穿整個眼睛，表示火邪過於旺盛。還有一種雀盲眼，無法在夜間看清東西，以及內障，通常是因為過度憤怒或憂慮所導致。眼睛突然紅腫疼痛、怕光、澀痛、紅腫不消退、眼眶紅爛、有眼屎和眼淚，甚至睫毛倒生、視力模糊、翳膜遮住眼睛，這些都是因為精氣耗損所導致。

這些眼睛問題也可能跟風熱旺盛或血熱有關。

牙痛牙齦出血，寒熱有別

牙痛有各種不同情況，有怕冷的牙痛、怕熱的牙痛、既怕冷又怕熱的牙痛、喜歡熱飲但怕冷飲的牙痛、喜歡冷飲但怕熱飲的牙痛、牙齒鬆動的牙痛、牙齒外露的牙痛、牙齦被牙疳侵蝕導致出血的牙痛、牙齦腫脹的牙痛，還有些是因為胃部有風邪，在刮風下雨時會牙痛。另外，也有牙齒被蟲蛀蝕，導致牙齒缺損變色，形成蟲牙。

牙縫中出血不止稱為牙宣。有些是胃氣不足，無法承受寒冷，牙齒外露導致疼痛。有些牙痛會散發出惡臭，讓人難以靠近。手陽明經脈絡下牙齦，所以怕冷喜歡熱；足陽明經脈絡上牙齦，所以喜歡冷怕熱。牙齒是腎的精華，也喜歡寒冷，寒冷時牙齒會比較堅固。牙痛的原因很多，熱邪過盛會導致牙齒鬆動、牙齦脫落並發出惡臭，疼痛難以停止。有些是因為內風熱過盛而疼痛，有些是因為風寒侵襲導致疼痛。

還有像是大寒侵犯腦部，導致連帶牙痛的狀況。

五臟本身病變，熱邪加重

經書上說，肝熱的症狀是小便先變黃、腹痛喜歡躺臥、煩躁不安、身體發熱。熱邪加重時會出現狂躁、脅下脹滿疼痛、煩躁不安。心熱的症狀是心情不悅、身體發熱。熱邪加重時會出現心痛、煩悶想吐、頭痛面紅、發熱不出汗。脾熱的症狀是頭部沉重、臉頰疼痛、臉色發青想吐、身體發熱、心煩、腹脹腹瀉。熱邪加重時會腰痛。肺熱的症狀是怕冷發抖、舌苔發黃、身體發熱。熱邪加重時會喘咳、胸背疼痛。

感到胸悶嘆氣、頭痛難忍、出汗又怕冷。腎熱的症狀是腰痛、腿部痠軟、口渴發熱。熱邪加重時會頸項僵硬、腿部發冷痠痛、腳部發熱、說話無力、頭痛。

就如同五氣所病的表現，心主意識，肺主咳嗽，肝主語言，脾主吞嚥，腎主打哈欠，胃主氣逆、嘔吐、恐懼。大小腹的功能與排泄有關，下焦的功能與水液代謝有關，膀胱功能異常會導致排尿不暢，排尿控制失常會出現遺尿。五臟的疾病會引發各種邪氣的侵擾。

六腑不調，形成癰腫

六腑功能失調，會導致氣血瘀滯形成癰腫。五臟功能失調，會導致九竅不通暢。臟腑功能互相影響，導致疾病的變化，情況非常複雜。經書上說，心臟的寒邪傳到肺，會導致肺消症。心臟的熱邪傳到肺，會導致胸悶、心煩、煩躁想喝水、氣短。膈熱（橫膈膜的熱邪）會導致膈消症。肝臟的寒邪傳到心臟會導致狂躁，肝臟的熱邪傳到心臟，稱為生陽病，通常會在四天內死亡。脾臟的寒邪傳到肝臟，會導致癰腫和筋脈攣縮。肺臟的寒邪傳到腎臟，症狀就像囊袋裝著液體。