《醫經小學》~ 卷之四 (6)

1. 病機略一首（集次見凡例）

榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。

諸惡毒腫生瘡，大而淺者為癰，小而根深者為疽也。有發腦者，生頭上，初如黍米，四畔焮赤腫硬，遍耳項，或發成癰也。如腦疽者，初如黃枳實，破後如盞底，深寸許。發背者，發於背俞，亦搭背之類，熱毒內聚，血氣不行，結而成胃脘雍，或生肺癰，或腸痛，或有著骨上生者，為附骨癰，貼骨癰也。

或諸惡瘡，有面露瘡，作膿窠如香瓣類；髭鬚瘡則有膿窠；金腮瘡能蝕透腮頰，初生如米豆大；鬈毛瘡在頭中，初生如葡萄，痛不能止；髮際瘡初生如黃米大，或癢或痛；咽漏瘡者，生結喉上，如癰腫，破後有眼子；綠唇瘡；徹耳瘡；鼻疳瘡，能侵蝕鼻柱也；睛漏瘡，生目大眥，必出膿汁，有孔子；頤頦瘡，又名獨骨瘡，生腮後者是也；玉枕瘡，生枕骨上，如癰，破後有筋頭；粉鈴瘡繞項赤爛，多汁；天柱瘡，生脊大椎上，如錢大，赤色，出黃汁不止；婦人為小兒吮乳所吹腫者，為吹乳，或熱毒而成；乳頭烈有乳癰、乳崖、乳核，亦名乳癧。

有乳汁不出，蓄積內結成癰名妒也。有魚眼瘡、臁瘡、透掌漏瘡、反花瘡，破則肉反於外；浸淫瘡生於身，初生微癢，後有水出；下注瘡生於腳膝間，膿水不絕，連年不愈，水毒焮腫，因傷於濕，肌肉不仁成瘡也。冷瘡者，因經年不愈而成；熱瘡初發，赤根白頭瘭汁出，甚者腐為膿血，或痛或癢。月蝕瘡小兒生於兩耳上，及竅旁者是，或云小兒指月而生，此未必然，蓋風濕熱毒也。凍爛腫瘡者，因寒，氣血凝聚不流，則皮肉不溫，成聚焮赤腫痛而成瘡也；俗謂之凍爛瘑瘡者，赤根白頭，相對並生，如小豆，或如茱萸子，浸淫癢痛，抓之汁出。有漆瘡者，中漆毒也。

有灸瘡，因為火艾過多，焮毒不依六俞，及食毒不慎房室，腫痛久不瘥者；瘻瘡者，瘡久膿潰不止，《內經》謂陷脈為瘻也。有熱腫、毒腫、氣腫、風腫、瘡腫。小而出膿血者為癤。受風濕而肌膚中生中浸淫，或搔之汁者，或白屑起者，為癬為疥。熱毒菀於四肢而腫為結陽，筋骨熱甚，爪甲成瘡而脫落，名伐指。丹毒者，熱毒之氣，暴發於皮膚，其色如塗丹之赤，流移不定，暈入腹即死。痱瘡者，《經》謂汗出見濕，乃生痤痱，俗謂之痱子。有惡脈者，其狀赤絡忽起，蘢蓯而聚，若死蟮之狀。有留氣上結如核，多生於耳旁，此留氣結核及為瘰癧。有馬刀挾癭瘡；螻蛄瘡，則走串；櫻桃瘡者，有如顆粒高起，紅赤。若其狀若下垂瘡、便毒、天疱瘡、無名惡腫之類。故《經》云：“營逆則血鬱，血鬱則熱聚為膿。”以上瘡論治例，並出《聖濟總錄》。

瘡瘍恁脈，治乃不惑。身重脈緩，濕勝除濕；身熱脈大，躁熱發腫，退熱涼榮；眩運動搖，痛而脈弦，降痰去風；氣澀衛滯，燥渴脈澀，補血瀉氣；食少惡寒，脈緊細者，宜瀉寒水。辨經部分，詳審為治。

白話文：

病機大概來說，就是身體的氣血運行不順暢，氣血沒有依照正常的途徑運行，反而逆行到肌肉的紋理之間，就會產生癰腫。

各種惡性的腫毒，生出來的瘡，如果又大又淺的就叫做癰，小而根部很深的就叫做疽。有一種長在頭部的，剛開始像小米粒一樣大，周圍紅腫發硬，會蔓延到耳朵和脖子，有時也會發展成癰。如果像腦疽那樣，剛開始像黃枳實一樣，破了之後像碗底一樣，深約一寸。長在背部的，會在背部的穴位，也像是趴在背上的樣子，這是因為熱毒積聚在體內，氣血不通暢，凝結而成。有時候會形成胃脘雍，或是肺癰，或是腸痛，有時也會長在骨頭上，叫做附骨癰，也就是貼骨癰。

或是各種惡瘡，有的會長在臉上，形成像蜂窩一樣的膿包，像香瓣一樣。長在鬍鬚處的瘡也會有膿包。金腮瘡能侵蝕穿透腮頰，剛開始像米粒或豆子一樣大。鬈毛瘡長在頭皮裡，剛開始像葡萄一樣，疼痛不止。髮際瘡剛開始像黃米一樣大，有時會癢或痛。咽漏瘡長在喉結上方，像癰腫一樣，破了之後會有小孔。綠唇瘡、徹耳瘡、鼻疳瘡，會侵蝕鼻柱。睛漏瘡長在眼睛的內眥，一定會流出膿汁，並有小孔。頤頦瘡又名獨骨瘡，長在腮部後面的就是。玉枕瘡長在枕骨上，像癰一樣，破了之後會有筋頭。粉鈴瘡繞著脖子紅腫潰爛，有很多汁液。天柱瘡長在脊椎大椎穴上，像錢幣一樣大，紅色，會不斷流出黃色的汁液。婦女因為小孩子吸吮乳汁而腫脹的，叫做吹乳，或是因為熱毒而形成。乳頭破裂會有乳癰、乳崖、乳核，也叫做乳癧。

有時乳汁出不來，積存在裡面形成癰，叫做妒。還有魚眼瘡、臁瘡、透掌漏瘡、反花瘡，破了之後肉會翻出來。浸淫瘡長在身上，剛開始微微發癢，之後會流出水液。下注瘡長在腳或膝蓋之間，膿水不斷，多年不好。水毒引起的紅腫，因為受到濕氣的傷害，肌肉麻木而形成瘡。冷瘡是因為經年不癒而形成的。熱瘡剛開始發作，瘡根是紅色的，頂端是白色的，會流出瘭汁，嚴重的話會腐爛成膿血，有時會痛或癢。月蝕瘡長在小孩子的兩耳上，或是耳孔旁邊。有人說是因為小孩指月而生，這不一定，多半是因為風濕熱毒。凍爛腫瘡是因為寒冷，氣血凝聚不流通，皮膚肌肉不溫暖，形成紅腫疼痛的瘡。俗稱凍爛瘑瘡，瘡根紅色，頂端白色，相對並排生長，像小豆或茱萸子一樣，浸淫又癢又痛，抓了之後會流出汁液。還有漆瘡，是因為中了漆的毒。

還有灸瘡，是因為艾灸過多，熱毒不按照穴位走，或是因為飲食不慎、房事不節制，導致腫痛久不癒合。瘻瘡是指瘡很久膿液潰爛不止，《內經》說脈陷下去就是瘻。有熱腫、毒腫、氣腫、風腫、瘡腫，小的瘡而出膿血的叫做癤。受到風濕，在肌肉中產生浸淫，或是搔抓後流出汁液，或是出現白屑的，就是癬或疥。熱毒擴散到四肢而腫脹的叫做結陽，筋骨很熱，指甲或趾甲形成瘡而脫落的，叫做伐指。丹毒是指熱毒之氣突然在皮膚上爆發，顏色像塗了丹砂一樣紅，會四處流動，蔓延到腹部就會死。痱瘡，《經》上說汗出遇濕就會產生痤痱，俗稱痱子。有惡脈，形狀像紅色的絲絡突然出現，叢聚在一起，像死蚯蚓的樣子。有留氣上結如核，多長在耳朵旁邊，這種留氣結核也就是瘰癧。有馬刀挾癭瘡。

螻蛄瘡會到處亂竄。櫻桃瘡則像顆粒一樣高起，紅色的，有時像下垂的瘡。還有便毒天疱瘡，無名惡腫等等。所以《經》上說，營氣逆亂就會造成血瘀，血瘀就會積熱成膿。以上是關於瘡的論治例子，都出自《聖濟總錄》。

如果能依照脈象來辨別瘡瘍，治療就不會迷惑。如果身體沉重，脈象緩慢，就是濕氣太重，要祛濕。如果身體發熱，脈象洪大，是因為煩躁發熱導致腫脹，要退熱涼血。如果眩暈搖晃，疼痛而且脈象弦急，要降痰祛風。如果氣機阻滯，氣澀而且衛氣不暢，如果又乾燥口渴，脈象澀滯，要補血瀉氣。如果食慾不佳，怕冷，脈象緊細，就要瀉寒水。要辨明病變屬於哪個經絡，仔細審查之後再治療。