《醫經小學》~ 卷之四 (6)

1. 病機略一首（集次見凡例）

榮氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。

諸惡毒腫生瘡。大而淺者為癰。小而根深者為疽也。有發腦者。生頭上。初如黍米。四畔焮赤腫硬。遍耳項。或發成癰也。如腦疽者。初如黃枳實。破後如盞底。深寸許。發背者。發於背俞。亦搭背之類。熱毒內聚。血氣不行。結而成胃脘雍。或生肺癰。或腸痛。或有著骨上生者為附骨癰。

貼骨癰也。或諸惡瘡。有面露瘡。作膿窠如香瓣類。髭鬚瘡則有膿窠。金腮瘡能蝕透腮頰。初生如米豆大。鬈毛瘡在頭中。初生如葡萄。痛不能止。髮際瘡初生如黃米大。或癢或痛。咽漏瘡者。生結喉上。如癰腫。破後有眼子。綠唇瘡。徹耳瘡。鼻疳瘡。能侵蝕鼻柱也。睛漏瘡。

生目大眥。必出膿汁。有孔子。頤頦瘡。又名獨骨瘡。生腮後者是也。玉枕瘡。生枕骨上。如癰。破後有筋頭。粉鈴瘡繞項赤爛。多汁。天柱瘡。生脊大椎上。如錢大。赤色。出黃汁不止。婦人為小兒吮乳所吹腫者。為吹乳。或熱毒而成。乳頭烈有乳癰。乳崖。乳核。亦名乳癧。

有乳汁不出。蓄積內結成癰名妒也。有魚眼瘡。臁瘡。透掌漏瘡。反花瘡。破則肉反於外。浸淫瘡生於身。初生微癢。後有水出。下注瘡生於腳膝間。膿水不絕。連年不愈。水毒焮腫。因傷於濕。肌肉不仁成瘡也。冷瘡者。因經年不愈而成。熱瘡初發。赤根白頭瘭汁出。甚者腐為膿血。

或痛或癢。月蝕瘡小兒生於兩耳上。及竅旁者是。或云小兒指月而生。此未必然。蓋風濕熱毒也。凍爛腫瘡者。因寒。氣血凝聚不流。則皮肉不溫。成聚焮赤腫痛而成瘡也。俗謂之凍爛瘑瘡者。赤根白頭。相對並生。如小豆。或如茱萸子。浸淫癢痛。抓之汁出。有漆瘡者。中漆毒也。

有灸瘡。因為火艾過多。焮毒不依六俞。及食毒不慎房室。腫痛久不瘥者。瘻瘡者。瘡久膿潰不止。內經謂陷脈為瘻也。有熱腫。毒腫。氣腫。風腫。瘡腫。小而出膿血者為癤。受風濕而肌膚中生中浸淫。或搔之汁者。或白屑起者。為癬為疥。熱毒莞於四肢而腫為結陽。筋骨熱甚。

爪甲成瘡而脫落。名伐指丹毒者。熱毒之氣。暴發於皮膚。其色如塗丹之赤。流移不定。暈入腹即死。痱瘡者。經謂汗出見濕。乃生痤痱。俗謂之痱子。有惡脈者。其狀赤絡忽起。蘢蓯而聚。若死蟮之狀。有留氣上結如核。多生於耳旁。此留氣結核及為瘰癧。有馬刀挾癭瘡。

螻蛄瘡。則走串。櫻桃瘡者。有如顆粒高起。紅赤。若其狀若下垂瘡。便毒天疱瘡。無名惡腫之類。故經云。營逆則血鬱。血鬱則熱聚為膿。以上瘡論治例。並出聖濟總錄。

瘡瘍恁脈。治乃不惑。身重脈緩。濕勝除濕。身熱脈大。躁熱發腫。退熱涼榮。眩運動搖。痛而脈弦。降痰去風。氣澀衛滯。燥渴脈澀。補血瀉氣。食少惡寒。脈緊細者。宜瀉寒水。辨經部分。詳審為治。

白話文：

病機大概來說，就是身體的氣血運行不順暢，氣血沒有依照正常的途徑運行，反而逆行到肌肉的紋理之間，就會產生癰腫。

各種惡性的腫毒，生出來的瘡，如果又大又淺的就叫做癰，小而根部很深的就叫做疽。有一種長在頭部的，剛開始像小米粒一樣大，周圍紅腫發硬，會蔓延到耳朵和脖子，有時也會發展成癰。如果像腦疽那樣，剛開始像黃枳實一樣，破了之後像碗底一樣，深約一寸。長在背部的，會在背部的穴位，也像是趴在背上的樣子，這是因為熱毒積聚在體內，氣血不通暢，凝結而成。有時候會形成胃脘雍，或是肺癰，或是腸痛，有時也會長在骨頭上，叫做附骨癰，也就是貼骨癰。

或是各種惡瘡，有的會長在臉上，形成像蜂窩一樣的膿包，像香瓣一樣。長在鬍鬚處的瘡也會有膿包。金腮瘡能侵蝕穿透腮頰，剛開始像米粒或豆子一樣大。鬈毛瘡長在頭皮裡，剛開始像葡萄一樣，疼痛不止。髮際瘡剛開始像黃米一樣大，有時會癢或痛。咽漏瘡長在喉結上方，像癰腫一樣，破了之後會有小孔。綠唇瘡、徹耳瘡、鼻疳瘡，會侵蝕鼻柱。睛漏瘡長在眼睛的內眥，一定會流出膿汁，並有小孔。頤頦瘡又名獨骨瘡，長在腮部後面的就是。玉枕瘡長在枕骨上，像癰一樣，破了之後會有筋頭。粉鈴瘡繞著脖子紅腫潰爛，有很多汁液。天柱瘡長在脊椎大椎穴上，像錢幣一樣大，紅色，會不斷流出黃色的汁液。婦女因為小孩子吸吮乳汁而腫脹的，叫做吹乳，或是因為熱毒而形成。乳頭破裂會有乳癰、乳崖、乳核，也叫做乳癧。

有時乳汁出不來，積存在裡面形成癰，叫做妒。還有魚眼瘡、臁瘡、透掌漏瘡、反花瘡，破了之後肉會翻出來。浸淫瘡長在身上，剛開始微微發癢，之後會流出水液。下注瘡長在腳或膝蓋之間，膿水不斷，多年不好。水毒引起的紅腫，因為受到濕氣的傷害，肌肉麻木而形成瘡。冷瘡是因為經年不癒而形成的。熱瘡剛開始發作，瘡根是紅色的，頂端是白色的，會流出瘭汁，嚴重的話會腐爛成膿血，有時會痛或癢。月蝕瘡長在小孩子的兩耳上，或是耳孔旁邊。有人說是因為小孩指月而生，這不一定，多半是因為風濕熱毒。凍爛腫瘡是因為寒冷，氣血凝聚不流通，皮膚肌肉不溫暖，形成紅腫疼痛的瘡。俗稱凍爛瘑瘡，瘡根紅色，頂端白色，相對並排生長，像小豆或茱萸子一樣，浸淫又癢又痛，抓了之後會流出汁液。還有漆瘡，是因為中了漆的毒。

還有灸瘡，是因為艾灸過多，熱毒不按照穴位走，或是因為飲食不慎、房事不節制，導致腫痛久不癒合。瘻瘡是指瘡很久膿液潰爛不止，《內經》說脈陷下去就是瘻。有熱腫、毒腫、氣腫、風腫、瘡腫，小的瘡而出膿血的叫做癤。受到風濕，在肌肉中產生浸淫，或是搔抓後流出汁液，或是出現白屑的，就是癬或疥。熱毒擴散到四肢而腫脹的叫做結陽，筋骨很熱，指甲或趾甲形成瘡而脫落的，叫做伐指。丹毒是指熱毒之氣突然在皮膚上爆發，顏色像塗了丹砂一樣紅，會四處流動，蔓延到腹部就會死。痱瘡，《經》上說汗出遇濕就會產生痤痱，俗稱痱子。有惡脈，形狀像紅色的絲絡突然出現，叢聚在一起，像死蚯蚓的樣子。有留氣上結如核，多長在耳朵旁邊，這種留氣結核也就是瘰癧。有馬刀挾癭瘡。

螻蛄瘡會到處亂竄。櫻桃瘡則像顆粒一樣高起，紅色的，有時像下垂的瘡。還有便毒天疱瘡，無名惡腫等等。所以《經》上說，營氣逆亂就會造成血瘀，血瘀就會積熱成膿。以上是關於瘡的論治例子，都出自《聖濟總錄》。

如果能依照脈象來辨別瘡瘍，治療就不會迷惑。如果身體沉重，脈象緩慢，就是濕氣太重，要祛濕。如果身體發熱，脈象洪大，是因為煩躁發熱導致腫脹，要退熱涼血。如果眩暈搖晃，疼痛而且脈象弦急，要降痰祛風。如果氣機阻滯，氣澀而且衛氣不暢，如果又乾燥口渴，脈象澀滯，要補血瀉氣。如果食慾不佳，怕冷，脈象緊細，就要瀉寒水。要辨明病變屬於哪個經絡，仔細審查之後再治療。