《醫經小學》~ 卷之四 (5)

1. 病機略一首（集次見凡例）

濁氣在上，則生䐜脹；清氣在下，則生飧泄。

濁氣不降，清氣不升為病。

陰火之動，發為喉痹。

心主與三焦氣熱一也，一陰一陽，內結為喉痹。

陽水變病，飧泄乃是。

即清氣在下生瀉痢也。

三陽病結，乃發寒熱，下生癰腫，及為痿厥。

大小腸膀胱之脈為三陽結，謂之隔也。

二陽之病，病發心脾，男子少精，女子不月。

手足陽明之脈為二陽結，則為消；心受之，則血不流；脾受之，則味不化。一陽發病，少氣嗽泄。

三焦之脈不利，乃上為咳，下為泄利。

心火不寧，其動若掣。

心掣不定，胸中刺氣痞壅，上若咳，下若泄利也。

三陰俱寒，結氣化水，痿易不足，四肢不舉。

脾肺肝脈為病。

二陰一陽，脹滿善氣。

心腎膽脈俱逆，故下虛上盛為病。

二陽一陰，病發風厥。

肝膽心主之脈變病。

結陽肢腫。

諸陽脈不行，陰府留結成熱，為四肢腫滿。

結陰便血。

陰氣內結，不得通行，血氣無宗，滲入腸，則下血也。

榮虛衛寒，病乃肉苛；腎虛身冷，名為骨痹。肉苛不仁，骨痹腰痛。

血虛則氣實，肌肉不仁，致乃𤸷重。腎虛，風寒濕客之，則節攣腰痛。如人身寒，湯火厚衣不能熱，是腎脂枯不長，虛而身冷。

寒客在上，胃寒腸熱，水穀不化，痞脹而泄。熱氣居上，腸寒胃熱，消穀善飢，腹脹便澀。蘊熱怫鬱，乃生諸風。風寒與濕，合而成痹。

經云：風寒濕合疾為行痹；獨陽勝者為痛痹；濕勝者為著痹；在血脈之中，乃周於身為周痹。小腹上按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕者，為胞痹。如多飲不得溲，時脹痛飧泄，食不消，或氣喘者，為腸痹。陽氣多，陰氣少，肌內熱，上如鼠行，熻然而悶，為熱痹。陽氣少，陰氣多，與病相益，為寒痹。濕勝則痹多汗；筋攣節痛不可行為筋痹；骨痛不可舉而痠疼者為骨痹。凡痹之客五臟者：肺痹則煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣而喘嗌乾。肝痹者，夜臥則驚，數小便。腎痹則善脹，行踵不前，頭不舉。脾痹者，四肢怠墮，發咳嘔汁。

上為大。寒痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。此五者，則又不痛也。凡痹之類，逢寒則屈，逢熱則縱也。膏粱之變，饒生大疔。

言飲食膏粱厚味之人，臟腑蘊積熱毒，或服金石之藥，毒氣傷血，血結成諸瘡腫也。如疔瘡有發蛇眼疔者，則有兩個。麻子疔，則如麻子。臍疔，多生臍上者是。刀鐮疔者，因受傷成瘡。茱萸疔，內凹外起。水泡疔，極癢透骨，搔則快然。紅絲疔者，瘡邊有紅絡直上如線。火疔極紅，三日大發腫。墨疔者，如黑泡。櫻桃疔，如櫻桃之狀。浮漚疔，半低半高。脅疔，生脅上者是。爛疔，則瘡水流到處便成瘡。雌疔者，或又有一個在他處，以水噀之則見。有石疔，色黑如豆而硬。又每日添生三疔六疔之類。

白話文：

濁氣上升，就會產生腹脹。清氣下陷，就會產生消化不良而腹瀉。

濁氣無法下降，清氣無法上升，就會生病。

體內陰火妄動，就會引發喉嚨腫痛。

心臟功能與三焦的氣熱是相同的。陰陽失調，在內部凝結就會形成喉嚨腫痛。

陽氣停滯導致水液代謝失常，就會發生消化不良而腹瀉。

這就是清氣下陷導致腹瀉痢疾。

三陽經脈的病邪結聚，就會發熱或發冷，向下發展則會產生癰腫，甚至導致肢體痿軟無力或昏厥。

小腸、大腸、膀胱的經脈，屬於三陽經脈病邪凝結，這種情況就稱為「隔」。

二陽經脈的病變，會影響心臟和脾臟，導致男子精液減少，女子月經不調。

手和足的陽明經脈病邪凝結，就會導致消渴症（多飲多食多尿），影響心臟則血脈運行不暢，影響脾臟則消化功能失調。一陽經脈發病，會出現氣短咳嗽和腹瀉。

三焦的經脈運行不暢，向上就會導致咳嗽，向下就會導致腹瀉。

心火不安寧，其跳動就像被抽動一樣。

心臟跳動不穩定，胸中會產生刺痛，感覺堵塞，向上可能導致咳嗽，向下可能導致腹瀉。

三陰經脈都呈現寒象，導致氣機凝結而化為水濕，肢體會痿軟無力，四肢抬不起來。

脾、肺、肝的經脈出現病變。

二陰經脈和一陽經脈失調，會產生脹滿，並頻頻打嗝。

心、腎、膽的經脈氣機都逆亂，所以會出現下虛上盛的病症。

二陽經脈和一陰經脈失調，會引發類似中風的厥證。

肝、膽、心主經脈出現病變。

陽氣鬱結，會導致肢體腫脹。

各條陽經的氣血運行不暢，陰經的邪氣留滯凝結成熱，就會導致四肢腫脹滿悶。

陰氣凝結，就會導致大便出血。

體內陰氣凝結，無法正常運行，導致血氣失去依附，滲入腸道，就會產生便血。

營血虛弱，衛氣偏寒，就會導致肌肉麻木。腎氣虛弱，身體發冷，就稱為骨痹。肌肉麻木沒有知覺，骨痹會導致腰痛。

血虛則會導致氣盛，肌肉會麻木沒有知覺，進而導致肢體沉重。腎虛，加上風寒濕邪侵襲，就會導致關節攣縮、腰痛。如果身體怕冷，即使用熱水燙或穿厚衣服也不能暖和，這是因為腎精枯竭無法滋養身體，屬於虛寒。

寒邪客於上焦，會導致胃寒腸熱，消化不良，出現腹脹和腹瀉。熱邪居於上焦，會導致腸寒胃熱，容易飢餓，腹脹和大便乾結。熱氣鬱積在體內，就會產生各種風邪。風寒和濕邪結合，就形成了痹證。

經書上說，風寒濕結合產生的疾病稱為行痹，單獨陽邪偏盛則稱為痛痹，濕邪偏盛則稱為著痹。病邪在血脈中，周遊全身的稱為周痹。小腹按壓時內痛，像用熱水澆過一樣，小便澀滯，鼻涕清稀的，稱為胞痹。如果喝很多水卻無法小便，時常感到脹痛、腹瀉，消化不良，或氣喘的，稱為腸痹。陽氣偏盛，陰氣偏少，導致肌肉內部發熱，感覺像有老鼠在皮膚下爬行，煩悶不安的稱為熱痹。陽氣虛少，陰氣偏盛，會導致寒痹。濕邪偏盛，則痹證會伴隨多汗，筋脈攣縮，關節疼痛無法活動，稱為筋痹。骨頭疼痛，無法舉起且痠疼的稱為骨痹。凡是痹證侵襲五臟的，如果侵襲肺臟，會出現煩悶、喘息和嘔吐；侵襲心臟，會導致脈象不通暢，心悸不安，呼吸急促，咽喉乾燥；侵襲肝臟，會在晚上睡覺時驚醒，頻繁小便；侵襲腎臟，會感到腹脹，走路時腳跟難以前進，頭抬不起來；侵襲脾臟，會導致四肢倦怠無力，咳嗽並嘔吐酸水。

上為大綱，寒痹侵襲到骨頭則會感到沉重，侵襲到脈絡則血脈凝滯不暢，侵襲到筋則筋脈攣縮無法伸展，侵襲到肌肉則感覺麻木沒有知覺，侵襲到皮膚則感覺寒冷。這五種情況，反而不會感到疼痛。凡是痹證，遇到寒冷則會收縮，遇到溫熱則會舒張。經常吃肥甘厚膩的食物會容易長大疔瘡。

這裡說的是經常吃肥甘厚味食物的人，臟腑內會積聚熱毒，或者服用金石藥物，毒氣會損傷血液，血液凝結形成各種瘡腫。例如疔瘡，有長得像蛇眼的蛇眼疔，一般會長兩個；有長得像麻子的麻子疔；有長在肚臍上的臍疔；有因受傷而形成的刀鐮疔；有內部凹陷外部隆起的茱萸疔；有極癢、抓撓後會感到舒服的水泡疔；有瘡邊紅線向上延伸的紅絲疔；有顏色極紅的火疔，發作三天後會腫脹；有顏色像黑泡的墨疔；有形狀像櫻桃的櫻桃疔；有半低半高的浮漚疔；有長在脅部的脅疔；有瘡水流到哪裡就在哪裡生瘡的爛疔；有時會出現另一個在其他部位，用水噴灑後才會顯現出來的雌疔；有顏色黑如豆子且堅硬的石疔，以及每天新增三顆六顆的疔瘡等。