《醫經小學》~ 卷之四 (4)

1. 病機略一首（集次見凡例）

勞瘵陰虛。

陰虛則陽無所附。火熾血涸。成勞瘵之類。

癲狂陽熾。

心熱極則病癲。肝熱極則病狂。

嘔吐咯衄。

謂口吐。或嘔或咯唾血也。衄。謂鼻中出血。

氣虛脈洪。火載血上。錯經妄行。溺血便血。病同所因。夢遺精滑。濕熱之乘。或腎氣虛脫。

便濁本熱。

小便渾濁也。

有痰或虛。

痰結氣鬱。或腎氣不足。膀胱熱甚而濁。

白濁屬衛。赤濁屬榮。

白者氣熱。赤血熱也。

熱極成淋。氣滯不通。

謂小便淋瀝。有淋下痛甚者。成沙石淋也。

血虛驚悸。氣虛耳聾。

經云。邪氣盛則實。精奪則虛。血不足則心虛而驚悸。氣不足則耳無精榮。故聾。

噦因胃病。

嘔吐噦俱屬胃。胃者。總司物盛滿而上溢也。吐或有物無聲。為血病。有聲無物。為氣病。有聲有物。血氣俱病也。如膈噎皆本於熱。經云。三陽結則為膈。或有傷酒食。或因氣鬱。或胃感風寒。皆為病吐。故有十膈五噎之分。但十膈例不能以盡病情。如血逆乾槁之類。學者自宜推格。

疝本肝經。

經云。厥陰脈滑為狐疝。少陽脈滑為肺風疝。太陰脈滑為脾風疝。陽明脈滑為心風疝。太陽脈滑為腎風疝。少陰脈滑為肝風疝。雖他脈中皆言風疝者。本足肝經之氣也。亦有疝瘕。厥疝。㿗疝。寒疝。水疝。筋疝。血疝。氣疝之類。皆厥陰發病。所謂本一標諸也。

痿唯濕熱。氣弱少榮。

經云。痿者多主於肺。肺氣熱葉焦也。大經空虛為脈痿。思想無窮。入房太甚。宗筋縱而為筋痿。或傷於濕。發痹不仁為肉痿。勞役而大渴。渴則陽氣內伐。熱舍於腎則髓空。為骨痿之類。

厥多痰氣。虛熱所乘。

經云。陽氣衰於下為寒厥。陰氣衰於下為熱厥。或令人腹滿。或暴厥不知人。或至半日遠一日。乃醒而知人也。如六經厥者。太陽則腫首頭重。足不能行。發為眴僕。陽明之厥。則癲疾欲走呼。腹滿不得臥。面赤而熱。妄見而妄言。少陽之厥。則暴聾。頰腫而熱。脅痛。胻不可以運。

太陰厥。則腹滿䐜脹。後不利。不欲真。食則嘔。不得臥。少陰之厥。則口乾溺赤。腹滿心痛。厥陰之厥。則少腹腫痛。腹脹。莖溲不利。好臥屈膝。陰縮腫胻內熱之類是也。

手麻氣虛。手木濕痰。或死血病。

有感風濕。手膊或痛或木者。

霍亂吐瀉。感風濕暍。

病則揮霍撩亂而吐瀉。或風甚則轉筋。或有乾霍亂者不吐瀉也。

心痛脾疼。陰寒之設。

有熱厥心痛者。身熱足寒。痛甚則煩躁而吐。頭汗出。有大實心痛者。因氣而實。卒然發痛也。寒厥心痛者。手足逆而通身冷汗出而不渴。有寒厥而暴痛者。其真心痛。手足青至節者即死。中脘痛者。亦屬脾疼之類。氣熱煩勞。令人煎厥。

煎厥則氣逆。目盲耳閉。

氣逆大甚。使人薄厥。

因大怒傷肝。肝氣逆。胸中不和。甚則嘔血衄血也。

白話文：

病機概論

勞瘵陰虛

過度勞累導致身體陰液虧損。

陰虛則陽無所附

陰液不足，陽氣就失去了依附，會導致虛火旺盛，血液乾涸，形成類似勞瘵的疾病。

癲狂陽熾

心火過旺就會導致癲症，肝火過旺就會導致狂症。

嘔吐咯衄

指嘴巴吐出東西，可能是嘔吐，也可能是咳出帶血的痰。衄，指的是鼻孔出血。

氣虛脈洪、溺血便血、夢遺精滑

氣虛導致脈象洪大，這是因為虛火帶著血往上衝，導致血不循正常路徑而妄行，出現小便帶血、大便帶血等情況。病因相同的情況下，還可能出現夢遺、滑精等問題，這些都是因為濕熱侵襲或腎氣虛弱。

便濁本熱

小便渾濁多半是由於體內有熱。

有痰或虛

痰液積結、氣機鬱滯，或是腎氣不足，膀胱熱盛都可能導致小便混濁。

白濁屬衛、赤濁屬榮

小便中白色渾濁，多屬於氣熱；紅色渾濁，則是血熱。

熱極成淋、氣滯不通

熱邪極盛會導致小便淋漓不盡，甚至疼痛劇烈，更可能發展為沙石淋。

血虛驚悸、氣虛耳聾

經書說：「邪氣旺盛則身體實證，精氣耗損則身體虛證。」，血不足則心虛容易產生驚悸，氣不足則耳朵得不到滋養，導致聽力下降甚至耳聾。

噦因胃病

嘔吐和噦都與胃有關。胃是主管食物的器官，食物過多就會往上溢出。吐可能只有嘔吐的動作但沒有東西吐出來，這是血病；有聲音但沒有東西吐出來，這是氣病；既有聲音也有東西吐出來，則是血氣都有病。像膈噎這種疾病都屬於熱症，經書說：「三陽之氣鬱結就會形成膈。」，有的是因為喝酒吃東西不當造成，有的是因為氣機鬱滯，有的是因為胃受到風寒。這些原因都可能導致嘔吐，所以說有十種膈病、五種噎病，但十膈並不能完全涵蓋所有病情，例如血逆乾枯等症狀，需要醫生自行分析。

疝本肝經

經書說：「厥陰脈浮滑，是狐疝；少陽脈滑，是肺風疝；太陰脈滑，是脾風疝；陽明脈滑，是心風疝；太陽脈滑，是腎風疝；少陰脈滑，是肝風疝。」，雖然其他脈象也有提到風疝，但根本原因還是足厥陰肝經的氣機問題。疝還有很多種類，如疝瘕、厥疝、㿗疝、寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝等，都與肝經發病有關，可以說「本一而標諸」。

痿唯濕熱、氣弱少榮

經書說：「痿病多與肺有關，是因為肺氣熱盛導致肺葉焦枯。」，經脈空虛會導致脈痿；思慮過多、房事過度導致筋脈鬆弛會造成筋痿；受到濕邪侵襲，導致麻木不仁會形成肉痿；過度勞累且口渴，口渴會耗損陽氣，熱邪侵入腎臟，導致髓空，就會形成骨痿。

厥多痰氣、虛熱所乘

經書說：「陽氣在下衰退，就會形成寒厥；陰氣在下衰退，就會形成熱厥。」，厥病會讓人腹脹，或突然昏厥不省人事，可能過半天或一天才醒來。像是六經的厥病，太陽經的厥會頭腫頭重、雙腳無法行走，甚至暈倒；陽明經的厥會讓人癲狂，想跑想叫、腹脹無法平躺、臉紅發熱，出現幻覺和胡言亂語；少陽經的厥會突然耳聾、臉頰腫熱、脅肋疼痛、小腿無法動彈。

太陰經的厥會腹脹、大便不通、不想進食、吃東西就想吐、無法躺臥；少陰經的厥會口乾、小便赤黃、腹脹心痛；厥陰經的厥會少腹腫痛、腹脹、小便不利、喜歡臥床、雙膝彎曲、陰莖收縮、腳踝腫脹、腿內發熱等症狀。

手麻氣虛、手木濕痰或死血

手麻可能是因為氣虛；手木可能是因為濕痰，或是死血阻滯。

有的則是受到風濕侵襲，導致手臂或痛或麻。

霍亂吐瀉、感風濕暍

發病時會突然上吐下瀉，病情劇烈。有的因為風邪很盛導致抽筋，有的則只有上吐下瀉，但並沒有真正吐瀉。

心痛脾疼、陰寒之設

有熱厥心痛，表現為身體發熱、腳冷、疼痛劇烈時會煩躁不安、嘔吐、頭部出汗；有大實心痛，是因為氣機壅塞而實，突然發作疼痛；寒厥心痛，表現為手腳冰冷、全身冷汗卻不口渴；有寒厥而暴痛，是真心痛，手腳冰冷到關節部位，這是危重症狀。中脘部位疼痛，屬於脾疼。因為勞累煩熱導致氣機逆亂也會令人暈厥。

煎厥則氣逆、目盲耳閉

氣機逆亂過於嚴重，會導致人暈厥。

薄厥

因為大怒導致肝氣受損，肝氣上逆，胸中不舒服，嚴重的話會嘔血、鼻出血。