《醫經小學》~ 卷之四 (3)

1. 病機略一首（集次見凡例）

有聲無痰為咳。當治其本。

喘有氣虛。或因痰壅。或因氣逆或倚息使。

亦有熱甚而喘。腹脹而喘。咳甚而喘。水乘肺而喘之類。

痢本濕熱。

或暑暍鬱於下焦。或熱甚而不食。欲云噤口痢。或因食致。腹痛下血。

或如豆汁。魚腦。濁水。黃膿。血沫之類。

後重不利。

裡急後重也。治可通散。

或發散。或下。

勿便澀住。濕熱未消。成休息痢。

因澀藥之過。病少減則不能止。成休息痢。

瀉泄多濕。熱食氣虛。（此四證例）如本脾泄。脹而嘔吐。洞泄不禁。腸泄則疼。瘕泄不便。（小便不利）後重莖痛。胃泄色黃。食飲不化。太素分五。（五等泄）溏泄鶩泄飧濡滑泄。

溏則便尚稠鶩如鴨糞溏也。飧則米穀不化。濡或糞若水。滑則大便不禁。

滲秘闌門。澀實對證。

闌門為分水之道。在小腸下口也。如以上證候分治。

疸乃濕熱。𨠭麯相似。

有食積。亦發黃疸病也。因濕熱相𨠭出黃。

消渴熱因。

渴飲水多而小便多者。名消渴。若飲食多而不甚渴。小便數而漸瘦者。名消中。渴而飲水不絕。腿消瘦。小便有脂液者。名腎消。其燥熱一也。

水腫氣致。

水腫治之。利小便者謂潔淨府。順氣而發散其表。謂開鬼門。木氣鬱為病。或陰虛或濕熱。或濕勝。皆宜分治。

自汗陽虧。盜汗陰虛。東垣有法。對證可施。頭風頭痛。有痰者多。血虛與熱。分經治可。

有氣虛頭痛。心煩頭痛。濕熱風動頭痛。足少陽經少壅為偏頭痛。有真頭痛者。甚則腦盡痛。犯大寒則厥逆頭痛。風湊於上成巔頂痛。或痰厥頭痛。六經頭痛者。太陽經則惡風。少陽則往來寒熱。陽明自汗發熱惡寒。太陰則痰盛體重。或腹痛。或痰癖。少陰則經不流行。而足寒氣逆為寒厥。

厥陰則項亦痛。或痰唾涎沫厥冷也。有大寒犯腦齒亦痛。名曰腦風。有眉骨痛。亦曰眉稜痛。

頭眩眩運。火積其痰。或本氣虛。治痰為先。要痛濕熱。本或腎虛。或兼瘀血。腰痛有寒濕痛者多。風熱痛者少。大抵腰者腎之府。腎氣虛。則邪氣客之為痛矣。經云。諸經腰痛。太陽則引項脊尻。背如重狀。少陽腰痛。如以針刺其皮中。循循然不可以俯仰反顧。陽明腰痛。

不可以顧。如有見者善悲。足少陽腰痛引脊內廉。厥陰則腰中如張弓弦。其病令人言。默默不慧。有太陽散行之解脈。腰痛者。帶脈腰痛。同陰之脈。足少陽之別絡為腰痛。陽維之脈腰痛。衡絡之脈。乃太陽之外絡為腰痛。足太陽會陰之腰痛。陰維飛陽之脈腰痛。陰蹺昌陽之脈腰痛。

太陰別脈散脈為腰痛。少陽肉裡之脈為腰痛。其本各不同也。如閃挫實痛。又不同論。以上濕熱腎虛瘀血。皆當求本。

脅痛多氣。或肝火盛。或有死血。或痰流注。

或感寒氣鬱。病多不同。必察其本。

白話文：

咳嗽若只有聲音而沒有痰，應該從根本原因去治療。

喘氣可能是因為氣虛，也可能是因為痰液壅塞，或是氣機逆亂，或是倚靠呼吸。

也可能是因為熱邪過盛導致喘氣，或是腹脹導致喘氣，或是咳嗽劇烈導致喘氣，或是水邪侵犯肺部導致喘氣等情況。

痢疾的根本原因是濕熱。

有時候是暑熱鬱積在下焦，有時候是因為熱邪過盛導致食慾不振，稱為噤口痢。有時候是因為飲食不當引起腹痛、下血，

或是像豆漿、魚腦、濁水、黃膿、血沫等樣子的糞便，

排便時有裡急後重的感覺。

所謂裡急後重，就是想排便卻又排不出來的感覺。治療可以用疏通、散開的方式，

或是用發散、或是用瀉下的方法。

不要馬上用收澀藥物止瀉，以免濕熱無法消除，變成休息痢。

因為使用收澀藥物過度，病況稍微減輕就停止用藥，就會變成休息痢。

腹瀉多半是濕邪引起的，若是熱性腹瀉，或是因飲食不當而氣虛引起的腹瀉。（這四種是腹瀉的例子）例如脾虛引起的腹瀉，會出現腹脹、嘔吐、無法控制的腹瀉；腸道引起的腹瀉，會出現疼痛；瘕積引起的腹瀉，會出現排便困難（小便不暢），伴隨裡急後重、陰莖疼痛。胃部引起的腹瀉，糞便顏色發黃，食物無法消化。太素將腹瀉分為五種（五種不同的腹瀉類型）：溏瀉、鴨糞樣腹瀉、完穀不化的腹瀉、水樣腹瀉、滑脫不禁的腹瀉。

溏瀉，大便還是比較稠的；鴨糞樣腹瀉，像鴨子的大便一樣稀；完穀不化的腹瀉，食物無法消化就排出；水樣腹瀉，大便像水一樣；滑脫不禁的腹瀉，大便無法控制。

滲濕、固澀、通便，都要針對不同的情況對症下藥。

闌門是區分清濁的地方，在小腸的下出口。應該根據以上不同的腹瀉情況進行治療。

黃疸也是因為濕熱引起的，跟麴的顏色很像。

有時候因為食物積滯也會引發黃疸病，因為濕熱內蘊而使身體發黃。

消渴是因為熱邪引起的。

經常口渴、飲水多、小便也多，稱為消渴。如果飲食量多但不太口渴，小便次數多且逐漸消瘦，稱為消中。如果口渴一直要喝水，腿腳消瘦，小便有油脂，稱為腎消。它們的本質都是燥熱。

水腫是因為氣機失調引起的。

治療水腫，用利小便的方法，稱為疏通潔淨府；用順氣發散的方法，稱為開啟鬼門。木氣鬱結會導致疾病，有可能是陰虛，有可能是濕熱，有可能是濕邪過盛，都要根據具體情況進行治療。

自汗是因為陽氣虧虛，盜汗是因為陰虛。東垣先生有相關的治療方法，可以對症使用。頭風、頭痛，多數是因為痰引起的，也有可能是血虛或者熱邪引起的，要根據經絡進行治療。

有因為氣虛引起的頭痛、心煩引起的頭痛、濕熱風動引起的頭痛，足少陽經脈壅滯引起的偏頭痛。真正的頭痛會導致整個腦部疼痛，嚴重時會引發厥逆性頭痛。風邪侵襲頭部會形成巔頂痛，或是痰厥頭痛。六經頭痛中，太陽經的頭痛會怕風；少陽經的頭痛會有寒熱往來；陽明經的頭痛會自汗、發熱、怕冷；太陰經的頭痛會痰多、身體沉重，或是腹痛、痰積；少陰經的頭痛會經脈不通暢，導致足部冰冷、氣機上逆，形成寒厥；

厥陰經的頭痛會連帶脖子疼痛，或是吐痰沫，四肢冰冷。大寒侵犯腦部也會導致牙痛，稱為腦風。眉骨痛，也稱為眉稜痛。

頭暈目眩，多半是火邪積聚而生痰，也有可能是本身氣虛，治療時要先處理痰。頭痛大多是濕熱引起的，也有可能是腎虛，或是兼有瘀血。腰痛多半是因為寒濕引起的，風熱引起的較少。腰部是腎臟的府邸，腎氣虛弱，邪氣就會侵入而導致疼痛。經脈中提到，各種經脈的腰痛，太陽經的腰痛會連帶頸部、背部、臀部，感覺背部像背負重物；少陽經的腰痛，像是針刺皮膚，無法俯仰轉頭；陽明經的腰痛，無法轉頭，會感到悲傷；足少陽經的腰痛，會連帶脊椎內側；厥陰經的腰痛，腰部像是弓弦拉緊，令人沉默寡言。太陽經脈有散行的分支，也會導致腰痛。帶脈的腰痛與同陰脈有關。足少陽經的別絡也會導致腰痛。陽維脈會引起腰痛。橫絡脈，是太陽經的外絡，也會引起腰痛。足太陽經與陰部交會處也會引起腰痛。陰維脈和飛揚脈會引起腰痛。陰蹺脈和昌陽脈會引起腰痛。

太陰經的別脈和散脈會引起腰痛。少陽經的肉里脈也會引起腰痛。它們的病因各有不同。如果是閃挫扭傷導致的實性疼痛，又另當別論。以上提到的濕熱、腎虛、瘀血等情況，都要找出根本原因來治療。

脅痛多半是因為氣機不暢，或是肝火旺盛，或是體內有死血，或是痰液流注。

也有可能是因為感受寒氣導致氣機鬱結。病因多種多樣，一定要仔細辨別病因。