《醫經小學》~ 卷之四 (3)

1. 病機略一首（集次見凡例）

有聲無痰為咳，當治其本。

喘有氣虛，或因痰壅，或因氣逆，或倚息使；亦有熱甚而喘，腹脹而喘，咳甚而喘，水乘肺而喘之類。

痢本濕熱；或暑暍鬱於下焦；或熱甚而不食，欲云噤口痢；或因食致，腹痛下血；或如豆汁、魚腦、濁水、黃膿、血沫之類。後重不利，裡急後重也。治可通散，或發散，或下。勿便澀住，濕熱未消，成休息痢。因澀藥之過，病少減則不能止，成休息痢。

瀉泄多濕、熱、食、氣虛（此四證例）。如本脾泄，脹而嘔吐；洞泄不禁；腸泄則疼；瘕泄不便（小便不利）；後重莖痛；胃泄色黃，食飲不化。太素分五（五等泄）：溏泄、鶩泄、飧、濡、滑泄。 溏則便尚稠，鶩如鴨糞溏也。飧則米穀不化。濡或糞若水。滑則大便不禁。

滲秘闌門，澀實對證。闌門為分水之道，在小腸下口也。如以上證候分治。

疸乃濕熱，𨠭麯相似。有食積，亦發黃疸病也。因濕熱相𨠭，出黃。

消渴熱因。渴飲水多而小便多者，名消渴。若飲食多而不甚渴，小便數而漸瘦者，名消中。渴而飲水不絕，腿消瘦，小便有脂液者，名腎消。其燥熱一也。

水腫氣致。水腫治之：利小便者謂潔淨府；順氣而發散其表，謂開鬼門。木氣鬱為病，或陰虛，或濕熱，或濕勝，皆宜分治。

自汗陽虧，盜汗陰虛。東垣有法，對證可施。頭風頭痛，有痰者多。血虛與熱，分經治可。

有氣虛頭痛，心煩頭痛，濕熱風動頭痛。足少陽經少壅為偏頭痛。有真頭痛者，甚則腦盡痛。犯大寒則厥逆頭痛。風湊於上成巔頂痛。或痰厥頭痛。六經頭痛者：太陽經則惡風；少陽則往來寒熱；陽明自汗發熱惡寒；太陰則痰盛體重，或腹痛，或痰癖；少陰則經不流行，而足寒氣逆為寒厥。 厥陰則項亦痛，或痰唾涎沫厥冷也。有大寒犯腦齒亦痛，名曰腦風。有眉骨痛，亦曰眉稜痛。

頭眩眩運，火積其痰，或本氣虛。治痰為先。腰痛濕熱，本或腎虛，或兼瘀血。腰痛有寒濕痛者多，風熱痛者少。大抵腰者腎之府，腎氣虛，則邪氣客之為痛矣。經云：諸經腰痛，太陽則引項脊尻，背如重狀；少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰反顧；陽明腰痛，不可以顧，如有見者善悲。足少陽腰痛引脊內廉。厥陰則腰中如張弓弦，其病令人言，默默不慧。有太陽散行之解脈腰痛者；帶脈腰痛；同陰之脈；足少陽之別絡為腰痛；陽維之脈腰痛；衡絡之脈，乃太陽之外絡為腰痛；足太陽會陰之腰痛；陰維飛陽之脈腰痛；陰蹺昌陽之脈腰痛；太陰別脈散脈為腰痛；少陽肉裡之脈為腰痛。其本各不同也。如閃挫實痛，又不同論。以上濕熱、腎虛、瘀血，皆當求本。

脅痛多氣，或肝火盛，或有死血，或痰流注，或感寒氣鬱。病多不同，必察其本。

白話文：

咳嗽若只有聲音而沒有痰，應該從根本原因去治療。

喘氣可能是因為氣虛，也可能是因為痰液壅塞，或是氣機逆亂，或是倚靠呼吸。

也可能是因為熱邪過盛導致喘氣，或是腹脹導致喘氣，或是咳嗽劇烈導致喘氣，或是水邪侵犯肺部導致喘氣等情況。

痢疾的根本原因是濕熱。

有時候是暑熱鬱積在下焦，有時候是因為熱邪過盛導致食慾不振，稱為噤口痢。有時候是因為飲食不當引起腹痛、下血，

或是像豆漿、魚腦、濁水、黃膿、血沫等樣子的糞便，

排便時有裡急後重的感覺。

所謂裡急後重，就是想排便卻又排不出來的感覺。治療可以用疏通、散開的方式，

或是用發散、或是用瀉下的方法。

不要馬上用收澀藥物止瀉，以免濕熱無法消除，變成休息痢。

因為使用收澀藥物過度，病況稍微減輕就停止用藥，就會變成休息痢。

腹瀉多半是濕邪引起的，若是熱性腹瀉，或是因飲食不當而氣虛引起的腹瀉。（這四種是腹瀉的例子）例如脾虛引起的腹瀉，會出現腹脹、嘔吐、無法控制的腹瀉；腸道引起的腹瀉，會出現疼痛；瘕積引起的腹瀉，會出現排便困難（小便不暢），伴隨裡急後重、陰莖疼痛。胃部引起的腹瀉，糞便顏色發黃，食物無法消化。太素將腹瀉分為五種（五種不同的腹瀉類型）：溏瀉、鴨糞樣腹瀉、完穀不化的腹瀉、水樣腹瀉、滑脫不禁的腹瀉。

溏瀉，大便還是比較稠的；鴨糞樣腹瀉，像鴨子的大便一樣稀；完穀不化的腹瀉，食物無法消化就排出；水樣腹瀉，大便像水一樣；滑脫不禁的腹瀉，大便無法控制。

滲濕、固澀、通便，都要針對不同的情況對症下藥。

闌門是區分清濁的地方，在小腸的下出口。應該根據以上不同的腹瀉情況進行治療。

黃疸也是因為濕熱引起的，跟麴的顏色很像。

有時候因為食物積滯也會引發黃疸病，因為濕熱內蘊而使身體發黃。

消渴是因為熱邪引起的。

經常口渴、飲水多、小便也多，稱為消渴。如果飲食量多但不太口渴，小便次數多且逐漸消瘦，稱為消中。如果口渴一直要喝水，腿腳消瘦，小便有油脂，稱為腎消。它們的本質都是燥熱。

水腫是因為氣機失調引起的。

治療水腫，用利小便的方法，稱為疏通潔淨府；用順氣發散的方法，稱為開啟鬼門。木氣鬱結會導致疾病，有可能是陰虛，有可能是濕熱，有可能是濕邪過盛，都要根據具體情況進行治療。

自汗是因為陽氣虧虛，盜汗是因為陰虛。東垣先生有相關的治療方法，可以對症使用。頭風、頭痛，多數是因為痰引起的，也有可能是血虛或者熱邪引起的，要根據經絡進行治療。

有因為氣虛引起的頭痛、心煩引起的頭痛、濕熱風動引起的頭痛，足少陽經脈壅滯引起的偏頭痛。真正的頭痛會導致整個腦部疼痛，嚴重時會引發厥逆性頭痛。風邪侵襲頭部會形成巔頂痛，或是痰厥頭痛。六經頭痛中，太陽經的頭痛會怕風；少陽經的頭痛會有寒熱往來；陽明經的頭痛會自汗、發熱、怕冷；太陰經的頭痛會痰多、身體沉重，或是腹痛、痰積；少陰經的頭痛會經脈不通暢，導致足部冰冷、氣機上逆，形成寒厥；

厥陰經的頭痛會連帶脖子疼痛，或是吐痰沫，四肢冰冷。大寒侵犯腦部也會導致牙痛，稱為腦風。眉骨痛，也稱為眉稜痛。

頭暈目眩，多半是火邪積聚而生痰，也有可能是本身氣虛，治療時要先處理痰。頭痛大多是濕熱引起的，也有可能是腎虛，或是兼有瘀血。腰痛多半是因為寒濕引起的，風熱引起的較少。腰部是腎臟的府邸，腎氣虛弱，邪氣就會侵入而導致疼痛。經脈中提到，各種經脈的腰痛，太陽經的腰痛會連帶頸部、背部、臀部，感覺背部像背負重物；少陽經的腰痛，像是針刺皮膚，無法俯仰轉頭；陽明經的腰痛，無法轉頭，會感到悲傷；足少陽經的腰痛，會連帶脊椎內側；厥陰經的腰痛，腰部像是弓弦拉緊，令人沉默寡言。太陽經脈有散行的分支，也會導致腰痛。帶脈的腰痛與同陰脈有關。足少陽經的別絡也會導致腰痛。陽維脈會引起腰痛。橫絡脈，是太陽經的外絡，也會引起腰痛。足太陽經與陰部交會處也會引起腰痛。陰維脈和飛揚脈會引起腰痛。陰蹺脈和昌陽脈會引起腰痛。

太陰經的別脈和散脈會引起腰痛。少陽經的肉里脈也會引起腰痛。它們的病因各有不同。如果是閃挫扭傷導致的實性疼痛，又另當別論。以上提到的濕熱、腎虛、瘀血等情況，都要找出根本原因來治療。

脅痛多半是因為氣機不暢，或是肝火旺盛，或是體內有死血，或是痰液流注。

也有可能是因為感受寒氣導致氣機鬱結。病因多種多樣，一定要仔細辨別病因。