《醫經小學》~ 卷之二 (5)

1. 方脈舉要

促結俱止。促數結遲。代止不然。止難回之。三脈皆止。當審毫釐。牢比弦緊。轉益堅勁。動則動搖。厥厥不定。細如一線。小而有力。弦大虛芤。脈曰改革。渙漫不收。其脈為散。急疾曰數。數則易見。即脈求病。病無不明。病參之脈。可決死生。然有應病。有不相應。此最宜詳。

不可執定。人安脈病。是曰行屍。人病脈和。可保無危。中風脈浮。滑兼痰氣。其或沉滑。勿以風治。或浮或沉。而微而虛。扶危降痰。風未可疏。寒中太陽。浮緊而澀。及傳而變。名狀難悉。陽明則長。少陽則弦。太陰入里。遲沉必兼。及入少陰。其脈遂緊。厥陰熱深。脈伏厥冷。

在陽發汗。次利小便。表解里病。其脈實堅。此其大略。治法之正。至於大法。自有仲景。傷寒有五。脈非一端。陰陽俱盛。緊澀者寒。陽浮而滑。陰濡而弱。此名中風。勿用寒藥。陽濡而弱。陰小而急。此非風寒。乃濕溫脈。陽脈浮滑。陰脈濡弱。更遇於風。變成風濕。陽脈洪數。

陰脈實大。更遇濕熱。變為溫毒。陽脈濡弱。陰脈弦緊。更遇濕氣。變為濕溫。陰陽俱盛。重感於寒。變為溫瘧。病同異名。同脈異經。

滑氏曰。傷寒例。言濕疫。而無濕溫。叔和言濕溫。而無溫疫。此亦異耳。

陰陽俱盛。病熱之極。浮之而滑。沉之散澀。惟有濕病。脈散諸經。各隨所主。不可指名。暑傷於氣。所以脈虛。弦細芤遲。體狀無餘。或澀或細。或濡或緩。是皆中濕。可得而斷。瘧脈自弦。弦遲自寒。弦數多熱。隨時變遷。風寒濕氣。合而為痹。浮澀而緊。三脈乃備。腳氣之脈。

其狀曰四。浮弦為風。濡弱濕氣。遲澀因寒。洪數熱鬱。風汗濕溫。熱下寒熨。腰痛之脈。皆沉而弦。兼浮者風。兼緊者寒。濡細則濕。實則閃肭。指下既明。治斯不忒。尺脈虛弱。緩澀而緊。病惟足痛。或時痿痹。澀則無血。厥寒為甚。尺微無陰。下利逆冷。熱厥脈伏。時或而數。

便必秘難。治不可錯。疝脈弦急。積聚在裡。牢急者生。弱急者死。沉遲浮澀。疝瘕寒痛。痛甚則伏。或細或動。風寒暑濕。氣鬱生涎。下虛上實。此暈而眩。風浮寒緊。濕細暑虛。涎弦而滑。虛脈則無。治眩暈法。尤當審諦。先理痰氣。次隨證治。滑數為嘔。代者霍亂。微滑者生。

澀數死斷。偏弦為飲。或沉弦滑。或結或伏。痰飲停結。咳嗽所因。浮風緊寒。數熱細濕。房勞澀難。右關濡者。飲食傷脾。左關弦短。疲極肝衰。浮短肺傷。法當咳嗽。五臟之嗽。各視本部。浮緊虛寒。沉數實熱。洪滑多痰。弦澀少血。形勝脈細。不足以息。沉小伏匿。皆是死脈。

惟有浮大。而嗽者生。外證內脈。參考稱停。下手脈沉。便知是氣。沉極則伏。澀弱難治。其或沉滑。氣兼痰飲。沉弦細動。皆是痛證。心痛在寸。腹痛在關。下部在尺。脈象顯然。心中驚悸。脈必代結。飲食之悸。沉伏動滑。癲癇之脈。浮洪大長。滑大堅疾。痰蓄心狂。乍大乍小。

白話文：

促脈、結脈都停止。促脈數而結脈遲緩。代脈是間歇停止，但不是完全停止。停止的脈象很難恢復。三種脈都停止，要仔細分辨其細微差異。牢脈像弦脈但更緊，轉而更加堅硬。動脈則跳動搖擺，忽有忽無，不穩定。細脈像一根線，小而有力。弦脈大而空虛，這脈象叫做變革。渙散不收斂的脈，叫做散脈。急促的脈叫做數脈，數脈容易觀察。從脈象去求病因，沒有不明白的。把病症對照脈象，可以決定生死。然而有脈象符合病情的，也有不符合的，這點最需要詳細了解，不可固執認定。人平安但脈象有病，是將死之人。人有病但脈象平和，可以保證沒有危險。

中風的脈象是浮脈，兼有滑脈，還有痰氣。如果脈象是沉而滑，不要當作風邪來治療。有時脈浮有時脈沉，而且脈微弱虛，要扶正祛邪，降痰，不要輕易疏散風邪。寒邪侵犯太陽經，脈象是浮緊而澀。等到病情傳變，脈象就難以描述了。陽明經的脈象是長脈，少陽經的脈象是弦脈。太陰經的病邪入裡，脈象一定是遲脈兼沉脈。等病邪進入少陰經，脈象就變緊。厥陰經熱邪深入，脈象是伏脈，而且四肢冰冷。

病在陽經，要發汗。其次要利小便。表證解除，裡證的病就會好。脈象是實而堅硬，這是一個大概的原則，治療的正確方法。至於更詳細的法則，可以參考醫聖張仲景的著作。傷寒的類型有五種，脈象不只一種。陰陽兩盛，脈象是緊而澀，這是寒症。陽脈浮而滑，陰脈濡而弱，這叫做中風，不要用寒涼的藥物。陽脈濡而弱，陰脈小而急，這不是風寒，而是濕溫的脈象。陽脈浮而滑，陰脈濡而弱，又遇到風邪，就會變成風濕。陽脈洪大而數，陰脈實大，又遇到濕熱，就會變成溫毒。陽脈濡弱，陰脈弦緊，又遇到濕氣，就會變成濕溫。陰陽兩盛，又再次感受寒邪，就會變成溫瘧。病症名稱不同，但脈象可能相同，只是對應的經絡不同。

滑氏說，傷寒的醫案中提到濕疫，但沒有提到濕溫。叔和說，有濕溫，但沒有提到溫疫，這也是不同的地方。

陰陽兩盛，是熱病到極點。浮取脈是滑脈，沉取脈是散而澀，只有濕病才會這樣。脈象散亂在各經，各自跟隨所屬的經絡，無法明確指明。暑邪損傷人體的氣，所以脈象虛弱。脈象弦而細，空虛遲緩，體狀不飽滿，或是澀，或是細，或是濡，或是緩，這些都是中濕，可以做出判斷。瘧疾的脈象是弦脈，弦脈遲緩是寒症，弦脈數是熱症，會隨著時間而變化。風、寒、濕三種邪氣合起來，就會形成痹症，脈象是浮澀而緊，三種脈象都具備。腳氣病的脈象，有四種情況。浮而弦是風邪，濡而弱是濕氣，遲而澀是寒邪，洪而數是熱鬱。用發汗治療風邪，溫熱治療濕邪，用熱敷治療寒邪。腰痛的脈象，都是沉而弦。兼有浮脈是風邪，兼有緊脈是寒邪，濡而細是濕邪，實脈是跌打損傷。手指下的脈象已經很清楚，治療就不會出錯。尺脈虛弱，緩澀而緊，是腳痛或痿痹。澀脈是血虛，寒氣就更加嚴重。尺脈微弱，陰氣不足，會出現下利和四肢冰冷。熱厥的脈象是伏脈，有時會數脈。大便一定困難。治療不能錯誤。疝氣的脈象是弦而急。是腹腔內有積聚。牢脈急是生機，弱脈急是死兆。脈沉遲、浮澀是疝氣造成的寒痛。痛到極點會出現伏脈，或者細脈，或者動脈。風、寒、暑、濕，氣鬱生痰，下虛上實，就會頭暈目眩。風邪是浮脈，寒邪是緊脈，濕邪是細脈，暑邪是虛脈，痰是弦而滑。虛脈則沒有脈象。治療眩暈的方法，尤其要仔細審查，先要調理痰氣，再根據具體情況治療。脈滑數是嘔吐，脈代是霍亂。脈微滑是還有生機，脈澀數則是死兆。單弦是飲邪，或者是沉弦滑脈，或者是結脈，或者是伏脈，都是痰飲停滯引起的咳嗽。浮脈是風邪，緊脈是寒邪，數脈是熱邪，細脈是濕邪。房事勞累會出現澀脈難診。右關脈濡，是飲食傷脾。左關脈弦而短，是疲勞過度肝衰。浮而短是肺傷，應該會咳嗽。五臟的咳嗽，各自觀察對應部位的脈象。浮而緊是虛寒，沉而數是實熱，洪而滑是痰多，弦而澀是血少。形體強壯脈細，是氣血不足。脈沉小而伏匿，都是死脈。只有浮大而咳嗽的脈象，還有生機。外在症狀對應內在脈象，相互參照。下手診脈沉，就知道是氣病。脈沉到極點就是伏脈，澀弱難治。或者沉滑，是氣兼痰飲。沉弦細動，都是疼痛的表現。心痛在寸脈，腹痛在關脈，下部疼痛在尺脈，脈象明顯。心中驚悸，脈一定是代脈或結脈。飲食引起的驚悸，脈是沉伏動滑。癲癇的脈象，是浮洪大長，滑大而堅疾，這是痰積在心造成的癲狂，脈象時大時小。