《醫經小學》~ 卷之二 (6)

1. 方脈舉要

乍短乍長。此皆邪脈。神志昏亂。肝脈浮虛。或濡或澀。軟散洪大。渴飲無餘。遺精白濁。當驗於尺。結芤動緊。二證之的。鼻頭色黃。小便必難。肺浮弦澀。名為不便。便血則芤。數則赤黃。實脈癃閉。熱在膀胱。諸證失血。皆見芤脈。隨其上下。以驗所出。大凡失血。脈貴沉細。

設見浮大。後必難治。水瀉之證。有陰有陽。察脈視象。問證須詳。陰脈沉遲。其色青白。不渴而瀉。小便清澀。脈或沉數。色赤而黃。燥屎赤溺。兼渴為陽。脹滿脈弦。脾制於肝。洪數熱脹。遲弱陰寒。浮為中滿。緊則中實。浮則可治。虛小危急。痞脈則滑。為有痰結。弦伏亦痞。

澀則氣劣。肝積肥氣。弦細青色。心為伏梁。沉芤色赤。脾氣積痞。浮大而長。其色脾土。中央之黃。肺積息賁。浮毛色白。奔豚屬腎。沉急面黑。五臟為積。六腑為聚。積在本位。聚無定處。駛緊浮牢。小而沉實。或結或伏。為聚為積。實強者生。沉小者死。生死之別。病同脈異。

氣口緊盛。為傷於食。食不消化。浮滑而疾。滑而不勻。必是吐瀉。吐瀉之脈。脈代勿訝。夏月泄瀉。脈大暑濕。洪而數溲。脈必虛極。治暑濕瀉。分其小便。虛脫固腸。罔或不痊。無積不痢。脈宜滑大。浮弦為死。沉細無害。五疸濕熱。脈必洪數。如或微澀。其證虛弱。骨蒸勞熱。

脈數而虛。熱而澀小。必殞其軀。如汗加嗽。非藥可除。頭痛陽弦。浮風緊寒。風熱洪數。濕細而堅。痰氣頭痛。雖弦必澀。痰厥則滑。腎厥堅實。癰疽浮數。惡寒發熱。若有痛處。癰疽所發。脈數發熱。而疼者陽。不數不熱。不疼陰瘡。發癰之脈。弦洪相搏。細沉時滑。肺肝俱數。

寸數而實。肺癰已成。寸數虛澀。肺痿之形。肺癰色白。脈宜短澀。死者浮大。不白而赤。腸癰難知。滑數可推。數而不熱。腸癰何疑。遲緊未膿。下以平之。洪數膿成。不下為宜。陰搏於下。陽別於上。血調氣和。有子之象。手之少陰。其脈動甚。尺按不絕。此為有孕。少陰屬心。

心主血脈。腎為胞門。脈應於尺。或寸脈微。關滑尺數。往來流利。如雀之啄。或診三脈。浮沉一止。或平而虛。當問月水。婦人有病。而無邪脈。此孕非病。所以不月。男女之別。以左右取。左疾為男。右疾為女。沉實在左。浮大在右。右女左男。可以預判。離經六至。沉細而滑。

陣痛連腰。胎即時脫。血瘕弦急。而大者生。虛小弱者。即是死形。半產漏下。革脈主之。弱即血耗。立見傾危。診小兒脈。浮沉為先。浮表沉里。便知其源。大小滑澀。虛實遲駛。各依脈形。以審證治。大凡婦人。及夫嬰稚。病同丈夫。脈即同例。惟有婦人。胎產血氣。小兒驚疳。

變蒸等類。各有方法。與丈夫異。要知婦孺。貴識證形。問始知詳。脈難盡憑。望聞問切。神聖工巧。愚者昧之。明者了了。病脈診法。大略如斯。若夫持脈。尤所當知。謂知春弦。夏洪脈鉤。秋則脈毛。冬則為石。實強太過。病見於外。虛微不及。病決在內。四脈各異。四時各論。

白話文：

脈象辨識要點

脈象忽短忽長，這都是邪脈的表現。如果神智不清，肝脈呈現浮虛，或濡或澀，軟散而又洪大，口渴卻喝不夠，有遺精白濁的現象，應該在尺脈上仔細診斷。若尺脈出現結、芤、動、緊的脈象，就是這兩種病症的明確指徵。鼻頭顏色發黃，小便一定困難；肺脈浮弦而澀，這被稱為小便不通暢。若是大便帶血，脈象則呈現芤，脈象快數則小便赤黃。實脈表示小便不通，是膀胱有熱的緣故。各種失血的病症都會出現芤脈，應根據芤脈出現的位置，來判斷出血的部位。一般來說，失血時脈象應該是沉細的，如果出現浮大，病情就會很難治癒。

水瀉的病症，有陰陽之分，診脈時需要仔細觀察，詢問病情也要詳盡。陰證的脈象是沉遲，面色青白，不口渴卻腹瀉，小便清而排泄不暢。陽證的脈象則是沉數，面色赤黃，大便乾燥小便赤黃，同時兼有口渴。脹滿而脈弦，是脾受到肝的制約；脈象洪數，是熱證；脈象遲弱，是陰寒證。脈浮表示腹部脹滿，脈緊表示腹部脹實。脈浮的病容易治療，脈虛小的病則危險急迫。痞塊的脈象是滑脈，表示體內有痰凝結；弦而伏的脈象也表示有痞塊。

脈象澀表示氣血不足，肝積會導致肥氣。弦細而面色青，是心積伏梁；脈沉而芤，面色赤紅，是脾積的痞塊；脈浮大而長，面色是脾土的黃色，是肺積的息賁；脈沉急而面黑，是腎積的奔豚。五臟的積聚稱為「積」，六腑的積聚稱為「聚」。「積」發生在本臟，「聚」則沒有固定的位置。脈象快速而緊、浮而牢、小而沉實，或結或伏，都表示是「聚」或「積」的表現。脈象實強表示病情有生機，脈象沉小表示病情危險。生死的區別就在這裡，同樣的病症，脈象卻不相同。

氣口脈象緊盛，表示是飲食所傷，消化不良。脈象浮滑而快，滑而不均勻，必定會嘔吐或腹瀉。嘔吐腹瀉的脈象可能出現間歇，不必驚訝。夏季泄瀉的脈象多為洪大，表示暑濕之氣。若脈象洪大而小便頻數，表示脈象已經非常虛弱。治療暑濕泄瀉，要注意區分小便的情況。虛脫時需要固腸，這樣才有可能痊癒。沒有積滯就不會發生痢疾，痢疾的脈象應該是滑大，若是浮弦則是死症，沉細則沒有危害。黃疸的病症，多為濕熱，脈象必定洪數，如果出現微澀，則表示虛弱。骨蒸勞熱的脈象是數而虛，熱而澀小，這是非常危險的徵兆。如果還伴隨汗出咳嗽，用藥也很難治癒。頭痛，若脈象陽弦，是風寒；若脈象浮風緊寒，是外感風寒；若脈象洪數，是風熱；若脈象細而堅，是濕邪。痰氣引起的頭痛，脈象雖然弦但一定澀；痰厥的脈象則滑，腎厥的脈象堅實。癰疽的脈象是浮數，伴隨惡寒發熱。如果有疼痛的部位，就是癰疽發生的位置。脈數而發熱，同時有疼痛感的屬於陽證，不數不熱，不疼的是陰證。癰疽的脈象是弦洪相搏，時而細沉時而滑。肺肝脈俱數，寸脈數而實，表示肺癰已經形成；寸脈數而虛澀，表示肺痿的病形。肺癰的顏色是白色，脈象宜短澀，死症的脈象是浮大，顏色不白反而發赤。腸癰比較難以診斷，但如果出現滑數的脈象，就可以推斷可能是腸癰，若數脈但無發熱，也可以診斷為腸癰。脈象遲緊，表示尚未化膿，可以用瀉下的方法治療；若脈象洪數表示已經化膿，不宜用瀉下。

陰脈搏動於下，陽脈搏動於上，氣血調和，是懷孕的徵兆。手少陰脈搏動明顯，尺脈按壓時感覺脈動不絕，這表示已經懷孕。少陰脈屬於心，心主血脈，腎為胞門，尺脈與之相應。若寸脈微弱，關脈滑，尺脈數，脈象往來流利，就像鳥雀啄食一樣，或診三脈，發現脈象浮沉不穩定，或平而虛，應該詢問月經情況。婦人有病，但沒有邪脈，是懷孕而不是生病，所以月經才會停止。男女的區別，可以從左右兩手的脈象來判斷。左手脈快表示懷的是男孩，右手脈快表示懷的是女孩。沉實的脈在左手，浮大的脈在右手，據此可以判斷男女。如果脈象離經六至，沉細而滑，陣痛連及腰部，胎兒就要分娩。血瘕的脈象是弦急，若脈大則表示病情尚可，虛小弱則是死症的徵兆。半產漏下，應診斷革脈，若脈弱則表示血耗，很快就會有危險。

診斷小兒脈象，首先要辨別浮沉。脈浮在表，脈沉在裡，這樣就能知道病因所在。脈象大小滑澀、虛實遲速，都應根據脈象的特點，來審慎判斷和治療。一般來說，婦人和嬰幼兒的病症和男子相似，脈象也相同。只有婦女的胎產血氣，小兒的驚風疳積、變蒸等情況，各有其不同的特點，與男子不同。要了解婦孺的病情，必須重視觀察病情，詳細詢問，脈象只能作為診斷的輔助。望、聞、問、切，是高明醫生的診斷方法，愚昧的人會忽略它，聰明的人才能運用自如。各種疾病的脈象診斷方法，大致就是如此。至於診脈的方法，尤其應該注意。要了解春天脈象弦，夏天脈象洪，秋天脈象毛，冬天脈象石。脈象實強，表示疾病表現在外；脈象虛微不足，表示疾病在內。四季的脈象各不相同，要根據不同的季節來論述。