《醫經小學》~ 卷之二 (2)

1. 診脈入式

凡在左者皆克諸右。凡在右者皆受左克。此臟腑五行自相剋制。脈所當然也。至如太過不及。當視本位及邪干自異爾。

兩手交義。則六脈五行。子母毒相生養。本心包絡與三焦二脈。皆系右尺。今脈訣以兩腎分兩尺。則遺失心心包絡一經矣。

右手太陰陽明金。生左尺足太陽少陰水。太陽少陰水。生左關足厥陰少陽木。生左關足厥陰少陽木。厥陰少陽木。生左寸手太陽少陰火。太陽少陰火。通右尺手心主少陰火。通右尺手心主少陽火。手心主少陽火。生右關足太陰陽明土。足太陰陽明土。復生右寸手太陰陽明金。此皆五行子母更相生養者也。

白話文：

所有在左手的脈象，都會對應到右手脈象有所剋制。所有在右手的脈象，都會受到左手脈象的剋制。這是臟腑五行之間互相剋制的自然規律，脈象也是如此。至於脈象出現太過或不及的情形，則要觀察本臟腑的脈位以及外邪干擾的差異來判斷。

兩手脈象交叉對應，則六脈的五行屬性，會呈現母子相生相養的關係。原本心包絡和三焦兩條脈都屬於右手尺部，現在的脈學訣竅將兩腎分在兩手的尺部，就遺漏了心包絡這一經脈了。

右手的太陰肺經和陽明大腸經，五行屬金，會生出左手尺部的足太陽膀胱經和少陰腎經，五行屬水。足太陽膀胱經和少陰腎經，五行屬水，會生出左手關部的足厥陰肝經和少陽膽經，五行屬木。足厥陰肝經和少陽膽經，五行屬木，會生出左手寸部的手太陽小腸經和少陰心經，五行屬火。手太陽小腸經和少陰心經，五行屬火，會連通到右手尺部的手心包經，五行屬火。手心包經，五行屬火，會生出右手關部的足太陰脾經和陽明胃經，五行屬土。足太陰脾經和陽明胃經，五行屬土，會再反過來生出右手寸部的手太陰肺經和陽明大腸經，五行屬金。以上都是五行之間母子互相更替生養的關係。

2. 歌曰

左手頭指火之子。五行造化豈虛偏若將兩腎脈分二。何獨三焦經獨專。水火相生滋養處。土金涵育委和全。自然神氣存斯理。不識天真道不傳。素問脈類五十餘種。後世類為二十四種。至如拒格者。素問謂陰勝

格陽。陽勝拒陰。非死脈也。皆宜詳審。

白話文：

[歌曰] 左手中的大拇指，對應著五行中的火之子。五行運轉變化，豈會虛假或有所偏頗？如果我們將雙腎的脈象分為兩種，為什麼獨獨三焦經脈卻要單獨專門研究呢？水與火相生，是彼此滋養的根本所在；土與金的涵養孕育，使萬物和諧圓滿。這些道理自然而然地存在於神氣之中，如果不能理解這其中的天然真理，那麼真正的道法也就無法傳承下去了。

《黃帝內經》中記載的脈象有五十多種，後世將其歸納為二十四種。例如"拒格"這種脈象，《黃帝內經》認為是陰氣過盛排斥陽氣，或是陽氣過盛抵抗陰氣，但這並不一定代表是死亡的脈象，都需要詳細審視判斷。

脈是人身造化機。要須指下識其微。浮洪動滑弦如緊。微澀濡虛緩類遲。覆溢代牢誠莫療。細芤實弱可扶持。短長促結沉伏別。寒熱參差必誤醫。

白話文：

脈搏是人體生命活動的關鍵，必須在指尖下學會感知其微妙變化。浮、洪、動、滑、弦、緊等脈象各有特徵。微、澀、濡、虛、緩、遲等脈象也各有不同。若出現覆、溢、代、牢等脈象，往往難以治療。細、芤、實、弱等脈象則可適時調理。短、長、促、結、沉、伏等脈象需區分清楚。若未能正確辨別脈象中的寒、熱之別，必然會導致醫療上的誤診。

簡單來說，這段歌訣強調了脈診的重要性，並列舉了多種脈象及其可能的臨牀意義，提醒醫師需仔細辨識脈象，以免誤診。

3. 二十四種脈體

浮脈不足舉有餘。芤脈中空兩畔居。滑體如珠中有力。實形愊愊與長俱。弦如始按弓弦狀。緊若牽繩轉索初。洪舉按之皆極大。此名七表不同途。浮為中風芤失血。滑吐實下分明別。弦為拘急緊為疼。洪大從來偏生熱。

浮為在表

為風。（應人迎）為氣。（應氣口）為熱。為痛。為嘔。為脹。為痞。為喘。為厥。為內結。為滿不食。浮大為鼻塞。浮緩為不仁浮大長。為風眩癲疾。浮滑疾。為宿食。浮滑為飲為走刺。浮大而澀。為宿食滯氣。浮短為肺傷諸氣。浮細而滑為傷飲。浮滑疾緊。為百合病。浮數。（大便堅小便數）浮緊為淋為癃閉。

芤為血

寸芤為吐血。微芤為衄血。關芤為大便出血。尺芤為下焦虛小便出血。

滑為吐

為滿。為咳。為熱。為伏痰。為宿食。為蓄血。為經閉。為鬼疰。為血氣俱實。滑散為癱緩。滑數為結熱。滑實為胃熱，滑而大小不勻。必吐。為病進。為泄利。滑而和為妊娠。滑而浮大小腹痛。弱則陰中痛。大便亦然。

實為熱

為嘔。為痛。為氣塞。為喘咳。為大便不禁。實緊為陰不勝陽。為胃寒。為腰痛

弦為寒

為痛。為飲。為瘧。為水。為中虛。為厥逆。為拘急。為寒癖。弦緊為惡寒。為疝瘕為癖。雙弦脅急痛。弦為鉤。為脅下刺痛。弦長為積隨左右上下。緊為寒

為痛。為嗽。為喘。為滿。浮緊為肺有水。緊滑為蛔動。為宿食。為逆吐。緊急為遁屍。緊數為寒熱。

洪為脹

為滿。為瘡。為熱。為煩。洪實為癲。洪緊為癰疽。為喘急。亦為脹。洪大為祟。洪浮為陽邪來見。

微來如有又如。無沉舉都無按有餘。遲緩息間三度至。（訣云。緩脈一息四至。遲脈。一息三至也。）濡來散止細仍虛。伏須切骨沉相類。弱脈沉微指下圖。（診而細。沉按之乃得。舉之若無為弱。）澀脈如刀輕刮竹。分明八里坦如途。（脈澀體細而遲。往來難而散。）

遲寒緩結微為痞。澀因血少沉氣滯。伏為物聚濡氣虛。弱則筋痿須審記。

微為虛

為弱。為衄。為嘔。為泄。為亡汗。為拘急。微弱為少氣。為中寒。

沉為在裡

為實。為水。為寒。為喘。為癥。為瘕。沉弱為寒熱。沉滑為風水。為下重。沉細為少氣。臂不能舉。沉緊為上熱下冷，沉重而直前絕者為瘀血。沉重而中散。為寒食成瘕。沉重不至寸。徘徊絕者為遁屍。沉緊為懸飲。沉遲為痼冷。沉重為傷暑發熱

緩為在下

為風。為寒。為弱。為痹。為疼。為不仁。為虛。為氣不足。為眩暈。緩而滑為熱中。緩而遲。虛寒相搏。食冷則咽痛。

澀為少血

為亡汗。熱氣不足。為逆冷。為下痢。為惡寒。為心痛。澀而緊為痹。為寒濕。澀細大寒。

遲為寒為痛

遲而澀。為癥瘕咽酸。遲而滑為脹。遲而緩為寒。

伏為霍亂

白話文：

二十四種脈體

浮脈不足，有力則有餘。芤脈空虛，兩側突出。滑脈如珠，有力流利。實脈飽滿，有力且長。弦脈像初拉弓弦的樣子。緊脈像拉緊的繩索。洪脈脈象很大，按壓也感受很明顯。以上七種表脈各有不同。

浮脈主表證，見於中風，芤脈主失血。滑脈主吐瀉，實脈主下焦實熱，弦脈主拘急疼痛，緊脈主疼痛，洪脈主發熱。

浮脈還可見於外感風寒，氣虛，發熱，疼痛，嘔吐，脹滿，痞塊，喘息，厥逆，內結，食慾不振，鼻塞，不仁，風眩，癲癇，宿食，飲邪，以及一些刺痛的症狀。浮脈大而澀則為宿食、氣滯；浮脈短則為肺傷及各種氣虛；浮脈細而滑則為傷寒飲邪；浮脈滑而緊則為百合病；浮脈數則大便秘結，小便頻數；浮脈緊則為淋證、癃閉。

芤脈主血虛，寸口芤脈主吐血，微芤脈主鼻出血，關脈芤脈主大便出血，尺脈芤脈主下焦虛寒導致的小便出血。

滑脈主吐瀉，脹滿，咳嗽，發熱，伏痰，宿食，蓄血，經閉，鬼疰，血氣俱實等。滑脈散漫則為癱瘓，滑脈數則為結熱，滑脈實則為胃熱；滑脈大小不勻則必吐，病情加重，或腹瀉。滑脈和緩則為妊娠，滑脈而浮，則腹痛，虛弱則陰部疼痛，大便亦然。

實脈主熱證，見於嘔吐，疼痛，氣機阻滯，喘咳，大便失禁等。實脈緊則為陰虛陽亢，胃寒，腰痛。

弦脈主寒證，見於疼痛，飲邪，瘧疾，水腫，中虛，厥逆，拘急，寒癖等。弦脈緊則為惡寒，疝氣，癖塊；雙弦脈脅肋部疼痛；弦脈長則為積聚，左右上下皆可見。緊脈主寒證，見於疼痛，咳嗽，喘息，脹滿等，浮緊脈則為肺積水；緊脈滑則為蛔蟲，宿食，逆嘔；緊脈急則為遁屍；緊脈數則為寒熱。

洪脈主脹滿，瘡瘍，發熱，煩躁等。洪脈實則為癲癇，洪脈緊則為癰疽，喘促，脹滿；洪脈大則為邪氣入侵；洪脈浮則為陽邪。

微脈似有似無，按之則稍有力。遲脈脈搏緩慢，一息三至。濡脈脈來散漫，細弱虛弱。伏脈深沉隱伏，需用力按壓才能摸到。弱脈沉微，似有似無。澀脈如刀刮竹，脈象不流利。

遲脈主寒證，緩脈主氣血瘀滯，微脈主虛證，伏脈主邪氣內聚，濡脈主氣虛，弱脈主筋骨痿弱。

微脈主虛證，見於虛弱，鼻出血，嘔吐，泄瀉，盜汗，拘急等，微弱脈則為氣虛，中寒。

沉脈主裡證，見於實證，水腫，寒證，喘息，癥瘕等，沉脈弱則為寒熱，沉脈滑則為風水，下肢沉重，沉脈細則為氣虛，手臂抬不起來，沉脈緊則為上熱下寒；沉脈重而直行則為瘀血，沉脈重而散漫則為寒飲導致的癥瘕；沉脈重而不達寸關，徘徊不定則為遁屍；沉脈緊則為懸飲；沉脈遲則為痼冷；沉脈重則為傷暑發熱。

緩脈主下焦病證，見於風寒，虛弱，痹證，疼痛，不仁，氣虛，眩暈等，緩脈滑則為熱證，緩脈遲則為虛寒相搏，食入寒涼則咽喉疼痛。

澀脈主血虛，見於汗多，熱氣不足，逆冷，下痢，惡寒，心痛等，澀脈緊則為痹證，寒濕，澀脈細則為大寒。

遲脈主寒證，疼痛。遲脈澀則為癥瘕，咽喉酸痛，遲脈滑則為脹滿，遲脈緩則為寒證。

伏脈主霍亂。