《四聖心源》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 骨蒸
骨蒸者，肝木之不達也。肝木生於腎水，陽根在水，春氣一交，隨脾土左升，則化肝木。木氣升發，和煦溫暢，及臻夏令，水中之陽，盡達於九天，則木化而為火。木火生長，是以骨髓清涼，下熱不生。水寒土濕，肝木不升，溫氣下郁，陷於腎水，則骨蒸夜熱，於是病焉，以腎主骨也。
肝木鬱陷而生下熱，則膽木沖逆而生上熱。肝木下陷，必克脾土，膽木上逆，必克胃土。脾胃俱病，上不能容而下不能化，飲食減損，肌肉消瘦，淹滯纏綿，漸至不起。
庸醫不解，以為陰虛，率以滋陰瀉熱之劑，愈敗土氣。土敗陽傷，無有不死也。是宜燥土暖水，升達木氣。木鬱條達，熱退風清，骨蒸自愈。原非陰虛血熱之證，清涼之品，未可過用以伐中氣也。
苓桂柴胡湯
茯苓（三錢），甘草（二錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），柴胡（三錢），半夏（三錢）
煎大半杯，溫服。
熱蒸不減，加生地、黃芩。蒸退即用乾薑、附子，以溫水土。
白話文：
骨蒸這種病，是因為肝的疏泄功能不順暢。肝屬木，它生於腎的水氣，陽氣的根源在於腎水，春天一到，隨著脾土的升發作用而向左上升，就會化為肝木。肝木之氣向上升發，溫和舒暢，等到夏天，腎水中的陽氣完全散發到天上，肝木就會化為火。木和火順利生長，骨髓就會清涼，不會產生下部的熱。如果水寒冷、土潮濕，肝木就不能正常升發，溫熱之氣向下積聚，陷於腎水之中，就會導致骨蒸夜間發熱，於是就生病了，因為腎主骨骼。
肝木鬱悶下陷而產生下部的熱，膽木就會向上衝逆而產生上部的熱。肝木下陷，必然會克制脾土，膽木上逆，必然會克制胃土。脾胃都生病了，上部不能容納，下部不能消化，飲食減少，肌肉消瘦，病情拖延纏綿，逐漸難以恢復。
庸醫不了解，以為是陰虛，就用滋陰瀉熱的藥物，更加損傷脾土之氣。脾土衰敗、陽氣損傷，沒有不死的。應該用燥濕健脾、溫養腎水的藥物，來升發肝木之氣。肝木疏通順暢了，熱就會消退，病風清除，骨蒸自然就會痊癒。這並不是陰虛血熱的症狀，清涼的藥物，不可以過度使用，以免損傷中焦脾胃之氣。
苓桂柴胡湯
茯苓（九克），甘草（六克），丹皮（九克），桂枝（九克），芍藥（九克），柴胡（九克），半夏（九克）
用水煎煮成大半杯，溫熱服用。
如果發熱的情況沒有減輕，就加入生地、黃芩。發熱減退後，就用乾薑、附子，來溫養脾胃之氣。
2. 胎妊解
胎妊者，土氣所長養也。兩精相搏，二氣妙凝，清升濁降，陰陽肇基。血以濡之，化其神魂，氣以煦之，化其精魄，氣統於肺，血藏於肝，而氣血之根，總原於土。土者，所以滋生氣血，培養胎妊之本也。木火以生長之，金水以收成之，土氣充用，四維寄旺，涵養而變化之，五氣皆足，十月而生矣。
土衰而四維失灌，藏氣不厚，則木不能生，生氣不厚，則火不能長，長氣不厚，則金不能收，收氣不厚，則水不能成。生長之氣薄，則胎不發育，收成之氣薄，斯胎不堅完。木火衰乃傷墮於初結之月，金水弱乃殞落於將成之時。
血生於木火，氣化於水金，而土則四象之中氣也，故養胎之要，首在培土。土運則清其火金而上不病熱，暖其水木而下不病寒。木溫而火清，則血流而不凝也，金涼而水暖，則氣行而不滯也，氣血環抱而煦濡之，形神鞏固，永無半產之憂矣。
白話文：
懷孕這件事，是靠著脾胃的土氣來滋養的。男女的精液結合，陰陽二氣巧妙地凝結，清氣上升，濁氣下降，陰陽由此開始奠定基礎。血液滋潤它，使它產生神魂；氣溫養它，使它產生精魄。氣歸肺主管，血藏於肝，而氣血的根本，總源於脾胃的土氣。脾胃土氣是滋生氣血，培養胎兒的根本。木火之氣使它生長，金水之氣使它收斂成熟，脾胃土氣充足，四方氣機都得到滋養而旺盛，經過涵養和變化，五種氣都足夠，就能夠十個月後順利生產。
如果脾胃土氣衰弱，四方氣機就失去灌溉，儲藏的精氣不足，那麼木氣就不能生發，生發之氣不足，火氣就不能成長，成長之氣不足，金氣就不能收斂，收斂之氣不足，水氣就不能成就。生長之氣薄弱，胎兒就不能發育；收斂成熟之氣薄弱，胎兒就不能堅固完整。木火衰弱，可能在懷孕初期就導致流產；金水虛弱，可能在胎兒快要成熟時就夭折。
血生於木火，氣化於水金，而脾胃土氣則是四種氣的中樞，所以養胎的要點，首先在於培養脾胃土氣。脾胃土氣正常運作，就能夠清降火金之氣，使上半身不至於過熱；溫煦水木之氣，使下半身不至於寒冷。木氣溫和而火氣清明，血液就能順暢流動而不凝滯；金氣涼潤而水氣溫暖，氣就能運行通暢而不阻塞。氣血環繞並溫暖滋潤，胎兒的形體和精神就能穩固，永遠不會有早產的憂慮了。
3. 結胎
胎妊之胎，生長資乎木火，收成藉乎金水。土者，四象之母，其絪縕變化，煦濡滋養，全賴乎土，脾以己土而主升，升則化陽而善消，胃以戊土而主降，降則化陰而善受。胎之初結，中氣凝蹇，升降之機，乍而堙郁，沖和之氣，漸而壅滿。其始胃氣初郁，滋味厭常而喜新。及其兩月胎成，則胃氣阻逆，噁心嘔吐，食不能下。遲而中氣迴環，胃土續降，然後能食。
胃土降，則心火下行而化水，脾土升，則腎水上交而化火，胎氣在中，升降不利，乃水偏於下潤而火偏於上炎。水潤下者，火不交水而坎陽虛也，火炎上者，水不濟火，而離陰弱也，是故妊娠之證，下寒而上熱，妊娠之脈，尺微而寸洪。仲景《金匱》：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，寸為陽，尺為陰，陰脈小弱者，尺之微也。《素問·平人氣象論》：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
手少陰之經，循臑內後廉，而走小指，脈動在神門，（神門！在掌後銳骨之中。）雖非寸口，然太陰之左寸，亦可以心候，神門脈動者，寸口必動。手少陰脈動者，寸之洪也。推之，左寸脈動者，右寸必動，男胎動於左寸，女胎動於右寸，亦自然之理也。十九難：男脈在關上，女脈在關下。
男子寸大而尺小，女子寸小而尺大者，常也。
胎氣一結，虛實易位，大小反常，緣於中氣之壅阻也。陰陽郁格，最易為病，法宜行郁理氣為主，未可遽用填補之劑也。
豆蔻苓砂湯
白蔻（一錢，生，研），杏仁（二錢），甘草（一錢），砂仁（一錢，炒，研），芍藥（二錢），丹皮（三錢），茯苓（三錢），橘皮（一錢）
煎大半杯，溫服。
治胎孕初結，噁心嘔吐，昏暈燥渴。
證緣中氣鬱阻，胃土不降，以此開鬱降濁，清膽火而行肝血。內熱加清涼之味，內寒加溫暖之品，酌其臟腑陰陽而調之。
白話文：
懷孕的胎兒，其生長發育需要借助木和火的力量，而成熟收成則依賴金和水的能量。土是孕育四象的根本，它所蘊含的變化，以及所提供的溫潤滋養，都完全依賴於土。脾臟的己土主導上升，上升則能化生陽氣並幫助消化；胃的戊土主導下降，下降則能化生陰氣並幫助接納。
胎兒剛開始形成時，中焦的氣機凝滯不暢，升降功能一時阻塞，導致沖和之氣逐漸壅塞積滿。初期，胃氣受到阻礙，會出現口味改變，厭惡平常的食物而喜歡新奇的味道。到了懷孕兩個月左右，胎兒逐漸成形，胃氣阻逆更加明顯，會出現噁心嘔吐，難以進食。過一段時間，中氣循環暢通，胃土恢復下降功能，才能正常進食。
當胃土下降時，心火會跟著下降並化為水，當脾土上升時，腎水會上交並化為火。由於胎氣在中間阻礙，導致升降不利，造成水偏向下潤澤，火偏向上炎熱的現象。水往下潤澤，表示火沒有辦法與水相交，坎卦的陽氣虛弱；火往上炎熱，表示水沒有辦法滋潤火，離卦的陰氣虛弱。因此，妊娠期間的症狀表現為下身寒冷而上身燥熱，把脈時會發現尺脈微弱而寸脈洪大。《金匱要略》中提到，婦女如果脈象平和，但陰脈微弱，且感到口渴、食慾不振，沒有寒熱症狀，則可能為懷孕，此時寸脈為陽，尺脈為陰，陰脈微弱指的就是尺脈的微弱。《素問·平人氣象論》中提到，婦女手少陰脈搏動明顯，則為懷孕。
手少陰經脈，循著手臂內側後緣，通向小指，脈搏跳動在神門穴（神門穴位於手掌後方銳骨處）。雖然神門穴不是寸口，但太陰經的左寸脈，也可以從這裡觀察心臟的情況，神門穴脈搏跳動，寸口脈也會跟著跳動。手少陰脈跳動明顯，表示寸脈的洪大。以此推論，左寸脈跳動，右寸脈也會跳動，男胎的脈動會出現在左寸，女胎的脈動會出現在右寸，這也是自然而然的道理。《十九難》中提到：男性的脈象在關脈之上，女性的脈象在關脈之下。
一般來說，男性的寸脈大於尺脈，女性的寸脈小於尺脈，這是常態。
懷孕初期，由於中焦氣機的壅塞，導致虛實位置顛倒，大小反常。陰陽之氣相互阻礙，最容易引發疾病。治療方法應該以疏通氣機、理順氣血為主，不宜立即使用補益的藥物。
豆蔻苓砂湯
白豆蔻（一錢，生用，研磨），杏仁（二錢），甘草（一錢），砂仁（一錢，炒後研磨），芍藥（二錢），丹皮（三錢），茯苓（三錢），橘皮（一錢）。
將藥材加水煎煮至半杯左右，溫熱服用。
此方劑適用於懷孕初期出現噁心嘔吐、頭暈、煩躁口渴等症狀。
這些症狀是由於中焦氣機鬱阻、胃土不降所致，此方能開鬱降濁，清除膽火並促進肝血運行。若是內熱，可以加入清涼的藥材；若是內寒，可以加入溫熱的藥材，並根據臟腑陰陽的情況進行調整。