《四聖心源》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 痢疾根原
痢疾者，庚金乙木之郁陷也。金主氣而木主血，金生於土，木生於水，水溫土燥，則金融而氣調，木榮而血暢，水寒土濕，不能升庚金而達乙木，則金木俱陷。
魄門者，腎之所司而陽明燥金之府也。金性斂而木性泄，其出而不至於遺矢者，庚金斂之也，其藏而不至於閉結者，乙木泄之也。濕土與金木俱陷，則金愈鬱而愈欲斂，木愈鬱而愈欲泄。金愈欲斂，故氣滯而不通，木愈欲泄，故血脫而不藏。
木氣疏泄，而金強斂之，隧路梗阻，傳送艱難，是以便數而不利。金氣凝澀，而木強泄之，滯氣纏綿，逼迫而下，血液脂膏，剝蝕摧傷，是以腸胃痛切，膿血不止。其滑白而晶瑩者，金色之下泄，其後重而腥穢者，金氣之脫陷也。久而膏血傷殘，臟腑潰敗，則絕命而死矣。
此其病濕寒為本，而濕熱為標。病在少陰，則始終皆寒，病在厥陰，則中變為熱，故仲景於少陰膿血，用桃花湯，於厥陰下重，用白頭翁湯。緣水病則生寒，木病則生熱，而寒熱之原，總歸於太陰之濕。蓋土濕而水侮之，則鬱而為濕寒，土濕而木克之，則鬱而為濕熱之故也。
桂枝蓯蓉湯
甘草（二錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），橘皮（三錢），肉蓯蓉（三錢）
煎大半杯，溫服。
濕寒加乾薑，濕熱加黃芩，後重加升麻。
痢家肝脾濕陷，脂血鬱腐，法當燥濕疏木。而以蓯蓉滋肝滑腸，盡行腐瘀為善。若結澀難下，須用重劑蓯蓉，盪滌陳宿，使滯開痢止，然後調其肝脾。其脾腎寒濕，則用桃花湯溫燥己土。其木鬱生熱，則用白頭翁涼瀉肝脾，濕熱自當應藥而瘳也。
白話文：
痢疾這種病，是因為庚金和乙木的氣機鬱積不暢所導致的。金主導氣的運行，木主導血液的運行。金在土中生成，木在水中生成。如果水溫和土壤乾燥，就能使金的氣機順暢，氣的運行調和，木的生長茂盛，血液的流動通暢。反之，如果水寒冷而土壤潮濕，就不能使庚金上升，到達乙木，那麼金和木的氣機都會陷落不暢。
肛門，是腎主管的部位，也是陽明經燥金之氣聚集的地方。金的性質是收斂，木的性質是疏泄。排泄物能夠排出而不至於拉稀，是因為庚金的收斂作用；排泄物能夠存留而不至於便秘，是因為乙木的疏泄作用。如果濕氣太重，導致土、金、木的氣機都陷落，那麼金的氣機就會更加鬱悶而更加想要收斂，木的氣機就會更加鬱悶而更加想要疏泄。金越是想要收斂，氣的運行就會越停滯不通；木越是想要疏泄，血液就會越流失而不能儲藏。
木的氣機想要疏泄，而金的氣機卻強烈收斂，導致通道阻塞，傳導困難，所以才會出現排便次數多卻拉不乾淨的情況。金的氣機凝滯澀滯，而木的氣機卻強烈疏泄，導致停滯的氣體糾纏不清，逼迫向下，使得血液中的脂質和膏狀物質被剝蝕損傷，所以會造成腸胃劇烈疼痛，膿血不停。排出的糞便如果是滑潤透明的，那是金的氣機向下洩漏；如果排出時感覺肛門下墜且腥臭難聞，那是金的氣機陷落的表現。久而久之，膏脂血液損傷，臟腑潰爛敗壞，就會導致死亡。
這種病的根本原因是濕寒，而濕熱是表象。病如果出在少陰經，那麼從始至終都是寒證；如果出在厥陰經，那麼中間就會轉為熱證。所以張仲景對於少陰經的膿血，用桃花湯來治療，對於厥陰經的肛門下墜感，用白頭翁湯來治療。是因為水病會產生寒，木病會產生熱，而寒熱的根源，總歸是太陰脾土的濕氣。因為土壤潮濕，水就會侵犯它，導致氣機鬱積而形成濕寒；土壤潮濕，木就會克制它，導致氣機鬱積而形成濕熱。
桂枝蓯蓉湯
甘草（二錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），橘皮（三錢），肉蓯蓉（三錢）
用水煎成大半杯，溫服。
濕寒加乾薑，濕熱加黃芩，肛門下墜感加升麻。
痢疾病患的肝脾濕氣陷落，脂質血液鬱積腐敗，治療原則應該是燥濕疏通肝木。用肉蓯蓉來滋養肝臟，潤滑腸道，盡快排除腐敗淤積的物質。如果大便乾結難以排出，就必須使用大量肉蓯蓉，來清除陳年積垢，使停滯的氣機疏通，痢疾停止，然後再調養肝脾。如果脾腎有寒濕，就用桃花湯來溫燥脾土。如果木氣鬱積而產生熱，就用白頭翁湯來清涼瀉肝脾，這樣濕熱自然就會藥到病除。
2. 淋瀝根原
淋瀝者，乙木之陷於壬水也。膀胱為太陽寒水之府，少陽相火隨太陽而下行，絡膀胱而約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。相火在下，逢水則藏，遇木則泄，癸水藏之，故泄而不至於遺溺，乙木泄之，故藏而不至於閉癃，此水道所以調也。
水之能藏，賴戊土之降，降則氣聚也，木之能泄，賴己土之升，升則氣達也。胃逆而水不能藏，是以遺溺，脾陷而木不能泄，是以閉癃。淋者，藏不能藏，既病遺溺，泄不能泄，又苦閉癃。
水欲藏而木泄之，故頻數而不收，木欲泄而水藏之，故梗澀而不利。木欲泄而不能泄，則溲溺不通，水欲藏而不能藏，則精血不秘。緣木不能泄，生氣幽鬱而為熱，溲溺所以結澀，水不能藏，陽根泄露而生寒，精血所以流溢。
而其寒熱之機，悉由於太陰之濕。濕則土陷而木遏，疏泄不行，淋痢皆作。淋痢一理，悉由木陷，乙木後鬱於穀道則為痢，前鬱於水府則為淋。其法總宜燥土疏木，土燥而木達，則疏泄之令暢矣。
桂枝苓澤湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（三錢，生），桂枝（三錢），芍藥（三錢）
煎大半杯，熱服。
肝燥發渴，加阿膠。
脾為濕土，凡病則濕，肝為風木，凡病則燥，淋家土濕脾陷，抑遏乙木發生之氣，疏泄不暢，故病淋澀。木鬱風動，津液耗損，必生消渴。其脾土全是濕邪，而其肝木則屬風燥。血藏於肝，風動則血消，此木燥之原也。苓、澤、甘草，培土而瀉濕，桂枝、芍藥，疏木而清風，此是定法。
土愈濕則木愈燥，若風木枯燥之至，芍藥不能清潤，必用阿膠。仲景豬苓湯善利小便，茯苓、豬苓、澤瀉、滑石，利水而瀉濕，阿膠清風而潤燥也。
水性蟄藏，木性疏泄。乙木生於癸水，相火封藏，癸水溫暖，溫氣左升，則化乙木。生氣暢茂乙木發達，疏泄之令既遂，則水道清通而相火必秘。土陷木遏，疏泄不遂，而愈欲疏泄，則相火泄露而膀胱熱澀。膀胱之熱澀者，風木相火之雙陷於膀胱也。足少陽甲木化氣於相火，與手少陽三焦並溫水藏，手少陽之相火泄則下陷於膀胱而病淋，足少陽之相火泄則上逆於胸膈而病消，其原總由於乙木之郁也。膀胱熱澀之極者，加梔子、黃柏，以清三焦之陷，則水府清矣。
乙木之溫，生化君火，木鬱陽陷，溫氣抑遏，合之膀胱淪陷之相火，故生下熱。然熱在肝與膀胱，而脾則是濕，腎則是寒。寒水侮土，移於脾宮，則脾不但濕，而亦且病寒。其肝與膀胱之熱，不得不清，而脾土濕寒，則宜溫燥，是宜並用乾薑，以溫己土。若過清肝熱，而敗脾陽，則木火增其陷泄，膀胱熱澀，水無止期矣。
惟溫腎之藥，不宜早用，恐助膀胱之熱。若膀胱熱退，則宜附子暖水，以補肝木發生之根也。
白話文：
淋瀝的根本原因，是肝木的氣血衰弱而受腎水的損害。膀胱是太陽寒水之氣的貯藏場所，少陽相火隨著太陽經脈向下運行，聯繫膀胱並約束下焦，如果相火過盛則會導致尿閉，如果相火虛弱則會導致尿失禁。相火在下焦，遇到腎水則被收藏，遇到肝木則被疏泄。腎水收藏相火，所以能使小便不至於失禁；肝木疏泄相火，所以能使小便不至於閉塞，這就是水道得以調節的道理。
水能收藏，依靠脾土的下降，下降則氣機聚合；木能疏泄，依靠脾土的上升，上升則氣機通達。如果胃氣逆亂，水就不能收藏，所以會導致尿失禁；如果脾氣虛弱，木就不能疏泄，所以會導致尿閉。淋證，就是指既不能收藏，又不能疏泄，既有尿失禁，又有尿閉的症狀。
水想要收藏，而肝木卻要疏泄它，所以小便頻數而不能收斂；肝木想要疏泄，而腎水卻要收藏它，所以小便澀滯而不通暢。肝木想要疏泄而不能疏泄，則小便不通；腎水想要收藏而不能收藏，則精血不能貯藏。因為肝木不能疏泄，導致氣機鬱滯而化為熱，所以小便澀滯；因為腎水不能收藏，導致陽氣外泄而產生寒邪，所以精血外溢。
而這些寒熱的病機，都源於脾胃的濕邪。濕邪困脾，則脾土虛陷，肝木受阻，疏泄不通，就會導致淋證和痢疾。淋證和痢疾的道理相同，都是由於肝木受損。肝木之氣鬱滯於直腸則為痢疾，鬱滯於膀胱則為淋證。治療方法總歸是燥濕健脾，疏通肝木，脾土乾燥而肝木通暢，則疏泄功能就能恢復正常。
桂枝苓澤湯
茯苓三錢、澤瀉三錢、炙甘草三錢、桂枝三錢、白芍藥三錢
煎成大半杯，溫熱服用。
如果肝燥口渴，可以加阿膠。
脾屬土，易受濕邪侵犯；肝屬木，易受燥邪侵犯。淋證患者，脾土濕陷，抑制了肝木的生髮之氣，疏泄不暢，所以出現小便澀滯。肝木鬱滯，風氣活動，津液損耗，就會導致消渴。脾土濕邪盛，肝木則屬風燥。血液貯藏於肝，風動則血虛，這是肝木燥的原因。茯苓、澤瀉、甘草，健脾燥濕；桂枝、白芍藥，疏肝解鬱，這是治療淋證的基本方法。
脾土濕邪越重，肝木就越燥，如果風木燥竭到極點，白芍藥的滋潤作用不夠，就必須加入阿膠。仲景的豬苓湯善於利尿，茯苓、豬苓、澤瀉、滑石，利水滲濕；阿膠則滋陰潤燥。
水的特性是收藏，木的特性是疏泄。肝木生於腎水，少陽相火封藏腎水，腎水溫暖，溫氣向上升，則化生肝木。生機旺盛，肝木發達，疏泄功能正常，則水道通暢，相火必然收藏。如果脾土虛陷，肝木受阻，疏泄不暢，而更想疏泄，則相火外泄，膀胱就會熱澀。膀胱熱澀，是因為肝木和相火都損傷於膀胱。足少陽膽經之氣化生於少陽相火，與手少陽三焦經一起溫煦腎水，手少陽三焦經的相火外泄則下陷於膀胱而導致淋證，足少陽膽經的相火外泄則上逆於胸膈而導致消渴，其根本原因都在於肝木鬱滯。膀胱熱澀嚴重者，可以加入梔子、黃柏，以清泄三焦之熱，則水府就能清利。
肝木的溫熱之氣，化生心火，肝木鬱滯，陽氣下陷，溫熱之氣被抑制，加上膀胱衰弱的相火，所以會導致下焦發熱。然而，熱在肝和膀胱，而脾是濕，腎是寒。寒水侮犯脾土，移於脾宮，則脾不僅濕，而且還感受寒邪。肝和膀胱的熱必須清除，而脾土濕寒，則需要溫燥，所以應該同時使用乾薑，以溫煦脾土。如果過度清除肝熱，而損傷脾陽，則肝木和心火更加下陷，膀胱熱澀，小便將無止無休。
溫腎的藥物，不宜過早使用，以免助長膀胱的熱邪。如果膀胱的熱邪退卻，則可以使用附子溫暖腎水，以補益肝木生髮的根本。