《四聖心源》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 先期後期
先期者，木氣之疏泄，崩漏之機也，後期者，木氣之遏郁，閉結之機也。其原總由於脾濕而肝陷，木氣鬱陷，不得發揚，則經血凝瘀，莫能通暢，無論先期後期，血必結澀而不利。
其通多而塞少者，木氣泄之，故先期而至。以經血上行，則血室不見其有餘，必月滿陰盈而後來，血陷則未及一月，而血室已盈，是以來早。其塞多而通少者，木不能泄，則後期而至。以木氣鬱遏，疏泄不行，期過一月，而積蓄既多，血室莫容，然後續下，是以來遲也。
桂枝姜苓湯
丹皮（三錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），首烏（三錢），乾薑（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經水先期。
姜苓阿膠湯
丹皮（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），丹參（三錢），首烏（三錢），阿膠（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經水後期。
白話文：
月經提前的原因，是肝氣疏泄太過，導致崩漏的先兆；月經延後的原因，是肝氣鬱結不暢，造成閉塞的跡象。究其根本，都是因為脾濕導致肝氣下陷，肝木之氣鬱結下沉，無法向上舒展，使得經血凝滯不通，不論是月經提前或延後，血液一定會凝滯澀滯而不順暢。
經血流出的多而阻塞的少，是肝氣外泄的緣故，所以月經提前來潮。這是因為經血向上運行，血室沒有多餘的空間容納，通常是月滿陰盛時才會來潮，但若經血下陷，不到一個月血室就滿了，因此月經才會提早到來。經血阻塞的多而流出的少，是肝氣不能順暢疏泄的緣故，所以月經延後到來。這是因為肝木之氣鬱結不暢，疏泄的功能不行，超過一個月，積蓄的經血過多，血室容納不下，然後才會排出，因此月經才會遲來。
桂枝姜苓湯
牡丹皮（三錢），甘草（二錢），茯苓（三錢），何首烏（三錢），乾薑（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢）
用水煎煮成大半杯，溫熱服用。
用於治療月經提前的症狀。
姜苓阿膠湯
牡丹皮（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），乾薑（三錢），丹參（三錢），何首烏（三錢），阿膠（三錢）
用水煎煮成大半杯，溫熱服用。
用於治療月經延後的症狀。
2. 結瘀紫黑
經水結瘀紫黑，血室寒冱而凝澀也。血之為性，溫則行，寒則滯，滯久則堙鬱而腐敗，是以成塊而不鮮。此以土濕水寒，木氣鬱塞之故。庸工謂之血熱，據其木鬱生熱，而昧其水土之濕寒，禍世非小也。
苓桂丹參湯
丹皮（三錢），甘草（二錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），桂枝（三錢），丹參（三錢）
煎大半杯，溫服。
白話文：
月經來時呈現瘀血紫黑色，是因為血室受到寒冷而凝結阻滯。血液的特性是溫熱則運行順暢，寒冷則凝滯，凝滯久了就會阻塞腐敗，因此形成血塊且顏色不新鮮。這是由於脾土濕氣重、腎水寒冷，導致肝木之氣鬱結阻塞的緣故。庸醫把它當作血熱，只看到肝木鬱結會生熱，卻沒看到脾土和腎水的濕寒，這對世人的危害可不小。
苓桂丹參湯
牡丹皮（三錢），甘草（二錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），桂枝（三錢），丹參（三錢）
將藥材煎煮成大半杯，溫熱服用。
3. 經行腹痛
經行腹痛，肝氣鬱塞而刑脾也。緣其水土濕寒，乙木抑遏，血脈凝澀不暢。月滿血盈，經水不利，木氣壅迫，疏泄莫遂，鬱勃衝突，克傷脾臟，是以腹痛。
中氣不運，胃氣上逆，則見噁心嘔吐之證。血下以後，經脈疏通，木氣松和，是以痛止。此多絕產不生。溫燥水土，通經達木，經調痛去，然後懷子。
其痛在經後者，血虛肝燥，風木剋土也。以經後血虛，肝木失榮，枯燥生風，賊傷上氣，是以痛作也。
苓桂丹參湯
丹皮（三錢），甘草（二錢），丹參（三錢），乾薑（三錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經前腹痛。
歸地芍藥湯
當歸（三錢），地黃（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），首烏（三錢），芍藥（三錢）
煎大半杯，溫服。
治經後腹痛。
白話文：
月經來時腹痛，是因為肝氣鬱結，反過來壓制脾胃的緣故。這是因為體內濕氣寒氣重，肝木之氣受到壓制，導致血液循環不順暢。月經來潮時，血量增多，經血排出不順，肝木之氣鬱積，無法順利疏通宣洩，就會產生鬱悶衝突，進而損傷脾胃，所以才會腹痛。
如果脾胃之氣運化不順，胃氣向上逆行，就會出現噁心嘔吐的症狀。月經排出後，經脈疏通，肝木之氣也變得平和，腹痛就會停止。這種情況通常會導致不孕。要溫暖乾燥體內濕氣寒氣，疏通經絡，使肝氣通暢，月經調順，腹痛消失，這樣才能夠懷孕。
如果疼痛在月經結束後才發生，那是因為血虛肝燥，肝木之氣過盛而反過來壓制脾土的緣故。因為月經後身體血虛，肝木失去滋養，就會變得枯燥而生風，反而損傷上氣，所以才會腹痛。
苓桂丹參湯
牡丹皮（三錢），甘草（二錢），丹參（三錢），乾薑（三錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢）
煎成大半杯，溫熱服用。
用來治療月經來之前發生的腹痛。
歸地芍藥湯
當歸（三錢），生地黃（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），何首烏（三錢），芍藥（三錢）
煎成大半杯，溫熱服用。
用來治療月經來之後發生的腹痛。
4. 熱入血室
經水適來之時，外感中風，發熱惡寒，七八日後，六經既遍，表解脈遲，熱退身涼而胸脅痞滿，狀如結胸，語言譫妄，神識不清，此謂熱入血室也。以少陽之經，下胸貫膈而循脅裡。少陽厥陰，表裡同氣，血藏於厥陰，熱入血室，同氣相感，自厥陰而傳少陽。甲木逆升，經氣不降，橫塞胸脅，故狀如結胸。
君相感應，相火升炎而爍心液，故作譫語。肝主血，心主脈，血行脈中，血熱則心病也。
蓋經下之時，血室新虛，風傷衛氣，衛氣閉斂，營鬱熱發，熱自經絡而入血室，勢所自然。宜清厥陰少陽之經，瀉熱而涼血也。
柴胡地黃湯
柴胡（三錢），黃芩（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），丹皮（三錢），地黃（三錢）
煎大半杯，溫服。
表未解者，加蘇葉、生薑。
白話文：
當月經剛來的時候，如果外感風邪，引起發燒、怕冷，經過七八天後，六經的病症都出現過，表證也解除了，脈象變得緩慢，熱也退了，身體涼了，但卻出現胸脅部脹悶不舒服，感覺像結胸病一樣，說話胡言亂語，神智不清，這就叫做熱邪侵入血室。
這是因為少陽經的脈絡，下行穿過胸腔，貫穿橫膈膜，沿著脅部內側行走。少陽和厥陰兩經，在表裡關係上氣機相通，血藏於厥陰經，當熱邪侵入血室時，由於氣機相通的關係，會從厥陰經傳到少陽經。肝氣（甲木）向上逆行，經脈氣機不能下行，因而阻塞在胸脅部位，所以才會像結胸病一樣。
因為君火（心火）和相火（肝火）互相感應，相火向上燃燒，耗損心液，所以會出現胡言亂語的現象。肝主藏血，心主血脈，血在脈中運行，血熱就會影響到心。
這是因為月經來的時候，血室正處於空虛的狀態，風邪損傷衛氣，衛氣閉塞，使得營氣鬱積而發熱，熱從經絡傳入血室，這是必然的趨勢。應該要清解厥陰經和少陽經的熱邪，瀉熱並涼血。
用柴胡地黃湯治療：
柴胡（九克），黃芩（九克），甘草（六克），芍藥（九克），牡丹皮（九克），生地黃（九克）
煎煮成大半杯，溫服。
如果表證還沒完全解除，可以加蘇葉、生薑。
5. 雜病根原
婦人之病，多在肝脾兩經。土濕木鬱，生氣不達，奇邪淫泆，百病叢生。而陽虛積冷者多，陰虛結熱者少，以其燥熱在肝膽，濕寒在脾腎。土濕木鬱而生表熱者，十之八九，土燥水虧而生裡熱者，百無一二也。
白話文：
女人的疾病，大多與肝經和脾經有關。脾土濕氣過重，肝木氣機鬱結，導致身體的氣無法順暢運行，各種邪氣侵入，就會引發許多疾病。其中，陽氣虛弱、體內積聚寒冷的情況比較常見，陰液不足、體內產生熱的情況比較少見。這是因為燥熱多集中在肝膽，而濕寒多集中在脾腎。脾土濕重、肝木鬱結而導致體表發熱的情況，十有八九；脾土乾燥、腎水虧損而導致體內發熱的情況，卻非常少見，幾乎百個病例中才有一兩個。
6. 帶下
帶下者，陰精之不藏也。相火下衰，腎水澌寒，經血凝瘀，結於少腹，阻格陰精上濟之路，腎水失藏，肝木疏泄，故精液淫泆，流而為帶。帶者，任脈之陰旺，帶脈之不引也。
五臟之陰精，皆統於任脈，任中陽秘，帶脈橫束，環腰如帶，為之收引，故精斂而不泄，任脈寒冱，帶脈不引，精華流溢，是謂帶下。水下泄則火上炎，故多有夜熱毛蒸，掌煩口燥之證。
而下寒上熱之原，則過不在於心腎，而在於脾胃之濕。蓋氣根於腎，坎之陽也，升於木火而藏於肺，血根於心，離之陰也，降於金水而藏於肝。金性收斂而木性生髮，金隨胃降，收斂之政行，離陰下潛而化濁陰，是心氣涼而水暖，木從脾升，生髮之令暢，坎陽上達而化清陽，是以血溫而火清。陽不鬱則熱不生，陰不鬱則寒不作也。
土濕則脾胃不運，陰陽莫交，陽上鬱而熱生於氣，陰下鬱而寒生於血。血寒，故凝澀而瘀結也。
仲景溫經一湯，溫中去濕，清金榮木，活血行瘀，誠為聖法。至於瘀血堅凝，則用土瓜根散，精液滑泄，則用礬石丸，法更密矣。
溫經湯
人參（三錢），甘草（二錢），乾薑（三錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），當歸（三錢），阿膠（三錢），麥冬（三錢），芍藥（三錢），芎藭（二錢），茱萸（二錢），半夏（三錢）
煎一杯，溫服。
治婦人帶下，及少腹寒冷，久不受胎，或崩漏下血，或經來過多，或至期不來。
陰精流瀉，加牡蠣。瘀血堅硬，加桃仁、鱉甲。
白話文：
所謂的「帶下」，就是陰精無法好好收藏的現象。那是因為腎中的相火衰弱，腎水變得寒冷，經血凝結成瘀血，積聚在小腹，阻礙了陰精向上輸送到身體各處的通道。腎水失去收藏的功能，肝氣疏泄過度，導致精液過度流失，就形成了帶下。所謂的帶，指的是任脈的陰氣過於旺盛，而帶脈無法發揮其收束的功能。
五臟的陰精都由任脈主管，任脈內部的陽氣要保持固密，而帶脈橫向束縛腰部，就像一條帶子一樣，負責收引，所以精華才能收藏而不外洩。如果任脈寒冷凍結，帶脈失去收束能力，精華就會溢流出去，這就是所謂的帶下。當水液向下流失時，火氣就會往上竄，所以常常會有晚上發熱、皮膚蒸騰發熱、手掌煩熱、口乾舌燥等症狀。
這種下寒上熱的根源，並不在於心腎，而在於脾胃的濕氣。因為人體的氣根源於腎，屬於坎卦的陽氣，向上升發到肝木和心火，最終收藏於肺；而人體的血根源於心，屬於離卦的陰氣，向下流注到肺金和腎水，最終收藏於肝。金的特性是收斂，而木的特性是生發。當肺金隨著胃氣下降時，收斂的功能就能正常運作，離卦的陰氣下沉而轉化為濁陰，這樣心火就會清涼而腎水就會溫暖。當肝木從脾氣上升發時，生發的功能就能暢通，坎卦的陽氣向上通達而轉化為清陽，這樣血液就會溫暖而火氣就會清靜。陽氣不鬱結就不會產生熱，陰氣不鬱結就不會產生寒。
當脾胃濕氣太重時，脾胃的功能就會失調，陰陽之氣無法正常交合。陽氣向上鬱結，就會產生熱，陰氣向下鬱結，就會產生寒。因為血脈寒冷，所以會凝滯瘀阻。
張仲景的溫經湯，可以溫養中焦，去除濕氣，使肺金清肅、肝木條達，活血化瘀，實在是很好的方法。如果瘀血堅硬難化，可以使用土瓜根散；如果精液滑泄不止，可以使用礬石丸，這些方法就更加周全了。
溫經湯
人參（三錢），甘草（二錢），乾薑（三錢），桂枝（三錢），茯苓（三錢），丹皮（三錢），當歸（三錢），阿膠（三錢），麥冬（三錢），芍藥（三錢），芎藭（二錢），吳茱萸（二錢），半夏（三錢）
用水煎煮成一杯，溫熱服用。
此方用於治療婦女帶下，以及小腹寒冷，長期不孕，或崩漏下血，或月經量過多，或月經不來等症狀。
如果陰精流失嚴重，可以加入牡蠣；如果瘀血堅硬，可以加入桃仁、鱉甲。