《四聖心源》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 消渴根原
消渴者，足厥陰之病也。厥陰風木與少陽相火，相為表裡，風木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強欲疏泄，則相火失其蟄藏。手少陽三焦以相火主令，足少陽膽從相火化氣，手少陽陷於膀胱，故下病淋癃，足少陽逆於胸膈，故上病消渴。緣風火合邪，津血耗傷，是以燥渴也。
淋因肝脾之陷，消因膽胃之逆，脾陷而乙木不升，是以病淋，胃逆而甲木不降，是以病消。脾陷胃逆，二氣不交，則消病於上而淋病於下。但是脾陷，則淋而不消，但是胃逆，則消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也，消而不淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，則肝氣抑鬱而生熱，膀胱熱澀，故溲便不通，水不能藏，則腎陽泄露而生寒，腎藏寒滑，故水泉不止。
肝木生於腎水而胎心火，火之熱者，木之溫氣所化，木之溫者，水之陽根所發。水主蟄藏，木主疏泄，木虛則遏抑子氣於母家，故疏泄不行，而病淋澀，木旺則盜泄母氣於子家，故蟄藏失政，而善溲溺。
《素問·氣厥論》：心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒則少飲，下寒則多溲。飲一溲二，是精溺之各半也，是以必死。《金匱》：男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗。此下寒上熱，下寒則善溲，上熱則善飲。飲一溲一，是溺多而精少也，則猶可治。渴欲飲水，小便不利者，是消淋之兼病者也。
腎氣丸
地黃（二兩八錢），山萸（一兩四錢），山藥（一兩四錢），丹皮（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（一兩），桂枝（三錢五分），附子（三錢五分）
煉蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，漸加。
《金匱》：消渴，飲一斗，小便一斗，上傷燥熱，下病濕寒，燥熱在肝肺之經，濕寒在脾腎之藏。腎氣丸，茯苓、澤瀉，瀉濕燥土，地黃、丹、桂，清風疏木，附子溫腎水之寒，薯蕷、山萸，斂腎精之泄，消渴之神方也。
肝主疏泄，木愈鬱而愈欲泄，泄而不通，則小便不利，泄而失藏，則水泉不止。腎氣丸能縮小便之太過，亦利小便之不通。《金匱》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其瀉濕而燥土，清風而疏木也。
豬苓湯
豬苓（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），滑石（三錢，研），阿膠（三錢）
煎大半杯，入阿膠，消化，溫服。
治上消下淋者。
上渴而下淋者，土濕木鬱，而生風燥。豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，阿膠滋木清風，解渴通淋之良法也。
若木鬱不能疏泄，宜加桂枝，以達木氣。若消淋兼作而發熱脈浮者，是土濕木鬱而感風邪，當以五苓發其汗也。
桂附苓烏湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），乾薑（三錢），附子（三錢），龍骨（三錢，煅，研），牡蠣（三錢，煅，研），首烏（三錢，蒸）
白話文：
消渴這種病，是足厥陰肝經的病變。厥陰肝經的風木之氣和少陽膽經的相火，兩者互為表裡，風木的特性是喜歡疏泄，但如果脾土濕氣過重而下陷，使得肝木受到抑制，疏泄的功能就無法順暢，反過來會更加想要疏泄，這樣就會導致相火失去潛藏的功能。手少陽三焦經以相火為主導，足少陽膽經也從相火而化生氣，如果手少陽之氣下陷到膀胱，就會導致下身出現小便不暢的疾病；如果足少陽之氣逆行到胸膈，就會導致上身出現消渴的病症。因為風火兩者結合為邪，會損耗津液和血液，因此產生口渴的症狀。
小便不暢是因為肝脾下陷，消渴則是因為膽胃逆行。脾氣下陷導致肝木無法上升，所以會小便不暢；胃氣逆行導致肝木無法下降，所以會產生消渴。脾陷和胃逆，導致脾胃二氣無法正常交流，於是產生上身消渴而下身小便不暢的病症。但如果只是脾陷，就只會有小便不暢而不會有消渴，如果只是胃逆，就只會有消渴而不會有小便不暢。小便不暢而沒有消渴，是因為體內水液無法順利排出，是肝木無法疏泄的緣故；消渴而沒有小便不暢，是因為肝木疏泄過度，是體內水液無法儲存的緣故。肝木無法疏泄，就會導致肝氣鬱結而產生熱，膀胱因為熱而變得澀滯，所以小便不暢；水液無法儲存，就會導致腎陽外洩而產生寒，腎因為寒而變得滑利，所以小便不停。
肝木的生長根源於腎水，同時也孕育了心火。火的熱是木的溫氣所化生，而木的溫氣則是腎水的陽氣所發生的。水主潛藏，木主疏泄，如果木氣虛弱，就會抑制腎水的升發，導致疏泄功能無法順利進行，而產生小便澀滯的病症。如果木氣過旺，就會過度吸取腎水的能量，導致腎水無法潛藏，而產生小便頻繁的現象。
《黃帝內經·氣厥論》說：如果心火轉移到肺，會導致肺的津液枯竭，肺津液枯竭的人，喝一杯水會排出兩杯小便，這是無法治癒的。這種情況是上下都寒，上焦寒則喝水少，下焦寒則小便多。喝一杯水排出兩杯小便，是精液和尿液各占一半，所以是必然會死亡的。《金匱要略》說：男子得了消渴，小便反而很多，喝一斗水會排出 一斗小便。這是下焦寒冷而上焦燥熱，下焦寒冷則小便多，上焦燥熱則喜歡喝水。喝一斗水排出一斗小便，是尿液多而精液少，所以還可以治療。既口渴又想喝水，同時小便又不順暢的，是消渴和小便不暢兩種病同時發生的狀況。
（以下是腎氣丸的方劑） 腎氣丸的組成： 地黃（2兩8錢），山茱萸（1兩4錢），山藥（1兩4錢），牡丹皮（1兩），茯苓（1兩），澤瀉（1兩），桂枝（3錢5分），附子（3錢5分）
將藥材煉製成蜜丸，大小如梧桐子，每次用酒送服15丸，每日服用兩次。如果效果不明顯，可以逐漸增加服用量。
《金匱要略》說：消渴病，喝一斗水，排出一斗小便，這是上身燥熱而下身濕寒，燥熱在肝經和肺經，濕寒在脾臟和腎臟。腎氣丸中的茯苓和澤瀉，可以去除濕氣，使脾土乾燥；地黃、丹皮、桂枝，可以清熱疏肝；附子可以溫腎水之寒；山藥和山茱萸，可以收斂腎精的洩漏，是治療消渴的良方。
肝主疏泄，木氣越鬱結就越想疏泄，如果疏泄而不通暢，就會小便不利；如果疏泄過度而不能儲藏，就會小便不止。腎氣丸能夠減少小便過多，也能治療小便不暢。《金匱要略》說：小便量多到一斗的可以用這個方子，小便不暢的也可以用這個方子，因為它能去除濕氣使脾土乾燥，清熱疏肝。
（以下是豬苓湯的方劑） 豬苓湯的組成： 豬苓（3錢），茯苓（3錢），澤瀉（3錢），滑石（3錢，研末），阿膠（3錢）
將藥材煎煮成大半杯，加入阿膠融化後，溫服。
這個方子可以用來治療上焦消渴而下焦小便不暢的病症。
上焦口渴而下焦小便不暢，是因為脾土濕重而肝木鬱結，進而產生風燥的現象。豬苓、茯苓、滑石、澤瀉，可以去除濕氣使脾土乾燥；阿膠可以滋養肝木，清熱疏肝，是治療口渴和疏通小便的良方。
如果肝木鬱結而無法疏泄，應該加入桂枝，以通達肝氣。如果消渴和小便不暢同時發作，並且出現發熱脈浮的現象，是因為脾土濕重而肝木鬱結，同時又感受風邪，應該用五苓散來發汗。
（以下是桂附苓烏湯的方劑） 桂附苓烏湯的組成： 茯苓（3錢），澤瀉（3錢），桂枝（3錢），乾薑（3錢），附子（3錢），龍骨（3錢，煅燒後研末），牡蠣（3錢，煅燒後研末），首烏（3錢，蒸過）
將藥材煎煮成大半杯，溫服。
這個方子可以用來治療喝一杯水排出兩杯小便的病症。
《黃帝內經》說喝一杯水排出兩杯小便，是水寒土濕，木氣疏泄，應該用茯苓、澤瀉來去除濕氣，使脾土乾燥；用乾薑、附子來溫暖腎水、溫養中焦；用桂枝、首烏來通達肝木、滋養肝臟；用龍骨、牡蠣來收斂精氣、控制小便。這種病在剛開始時還可以治療，時間久了就無法治癒了。