《四聖心源》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 瘰癧根原
瘰癧者，足少陽之病也。足少陽以甲木而化氣於相火，其經自頭走足，行身之旁，目之外眥，上循耳發，從頸側而入缺盆，下胸腋而行脅肋，降於腎臟，以溫癸水。相火降蟄，故癸水不至下寒，而甲木不至上熱。而甲木之降，由於辛金之斂，辛金之斂，緣於戊土之右轉也。戊土不降，少陽逆行，經氣壅遏，相火上炎，瘀熱搏結，則瘰癧生焉。
肝膽主筋，筋脈卷屈而壅腫，故磊落歷碌，頑硬而堅實也。《靈樞·經脈》：膽足少陽之經，是動則病口苦，心脅痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀挾癭。馬力挾癭者，足少陽之脈，循缺盆，挾胸膈，而走脅肋，其經彎如馬刀，而癭瘤挾生也。《金匱》：痹挾背行，若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之。
此以勞傷中氣，戊土逆升，少陽經脈降路壅阻，相火鬱蒸，故令病此。
病在筋而不在肉，故堅而不潰，潰而不斂，較之諸瘡，最難平復。而相火升炎，上熱日增，脾腎陽虧，下寒日劇。久而陽敗土崩，遂傷性命。非傷於血肉之潰，乃死於中氣之敗也。
法當培中氣以降陽明。肺胃右行，相火下潛，甲木榮暢而歸根，則瘡自平矣。
柴胡芍藥半夏湯
柴胡（三錢），芍藥（三錢），元參（三錢），甘草（二錢），半夏（三錢），丹皮（三錢），牡蠣（三錢），鱉甲（三錢）
煎大半杯，熱服。
上熱甚者，加黃芩、地黃。血虛木燥，加首烏。腫痛，加貝母。膿成，加桔梗。
白話文：
瘰癧的根源
瘰癧這種病，是足少陽經的問題。足少陽經的氣機屬木，在相火的影響下產生變化。這條經脈從頭走到腳，運行在身體兩側，經過眼睛外角，向上沿著耳朵到頭髮，從頸部側邊進入鎖骨上窩，向下經過胸部腋下到脅肋，再降至腎臟，以溫養腎水。正常情況下，相火會潛藏，所以腎水不會過於寒冷，而木氣也不會過於燥熱。木氣的下降，是靠金氣的收斂作用，而金氣的收斂，又來自於土氣的向右運行。如果土氣沒有正常下降，就會導致少陽經的氣機逆行，經氣阻塞，相火向上燃燒，瘀積的熱邪結聚在一起，就會產生瘰癧。
肝膽主管筋脈，筋脈彎曲而腫脹，所以摸起來會像石頭一樣堅硬不平。就像《靈樞·經脈》所說，足少陽膽經發病時，會有口苦、胸脅痛、鎖骨上窩腫痛、腋下腫塊，或是像馬刀一樣的腫瘤長在脖子附近。這種像馬刀一樣的腫瘤，是足少陽經的脈絡，經過鎖骨上窩，沿著胸部、膈膜到脅肋，經脈彎曲像馬刀，瘤腫就夾生在旁邊。《金匱要略》也提到，痹症有時會沿著背部行走，有時會出現腸鳴，或者像馬刀一樣的腫瘤，這些通常都是因為勞累過度造成的。
這些病症都是因為勞累損傷了中氣，導致土氣逆向上升，阻礙了少陽經脈的正常下降，使相火鬱積蒸騰，所以才產生這種病。
這種病症病在筋脈，而不是肌肉，所以會堅硬而不容易潰破，即使潰破了也很難癒合，比起其他瘡瘍來說，是最難治療的。相火不斷向上燃燒，熱勢會一天比一天嚴重，脾腎陽氣虧虛，下半身的寒冷也會一天比一天加劇。時間久了，陽氣衰敗，中土崩潰，就會危及生命。這種病不是因為血肉的潰爛而死，而是因為中氣的衰敗而死。
治療方法應該是補益中氣，使陽明經的氣機下降，讓肺胃氣機向右運行，相火自然會潛藏下去，木氣也會順暢運行而歸於根本，這樣瘡瘍就會自然平復。
藥方：柴胡芍藥半夏湯
柴胡三錢、芍藥三錢、元參三錢、甘草二錢、半夏三錢、丹皮三錢、牡蠣三錢、鱉甲三錢。
加水煎至大半杯，溫熱服用。
如果上火嚴重，可以加黃芩和生地黃。如果是血虛木燥，可以加首烏。如果是腫痛，可以加貝母。如果已經化膿，可以加桔梗。
2. 癩風根原
癩風者，風傷衛氣而營郁未盡泄也。衛性收斂，營性發揚，風傷衛氣，開其皮毛，風愈泄則衛愈閉，其性然也。衛閉則營血不得外發，於是鬱蒸而生裡熱。六日經盡，營熱鬱發，衛不能閉，則腫透皮毛，而見紅斑。斑發熱除，則病愈矣。若衛閉不開，斑點莫出，營熱內遏，臟腑蒸焚，則成死證。
風以木氣而善疏泄，其衛氣之閉者，風泄之也，其衛氣之閉而終開者，亦風泄之也。初時感冒，經熱未盛，則氣閉而風不能泄。經盡之後，營熱蒸發，則風泄而氣不能閉，是以疹見。風有強弱之不同，氣有盛衰之非一，風強而氣不能閉，則斑點盡出，氣盛而風不能泄，則斑點全無。
若風氣相搏，勢力均平，風強而外泄，氣盛而內閉。風強則內氣不能盡閉，氣盛則外風不能盡泄，泄之不透，隱見於皮膚之內，是謂癮疹。氣之不透，泄鬱而為癢。癢者謂之泄風，又曰脈風。泄風者，風之未得盡泄而遣熱於經脈之中也。泄風不愈，營熱內郁，久而經絡蒸淫，肌肉腐潰，發為痂癩，是名癩風。
肺司衛氣而主皮毛，衛氣清和，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉焉，則皮毛榮華。衛氣鬱閉，髮膚失其熏澤，故膚腫而毛落。肺竅於鼻，宗氣之所出入。宗氣者，衛氣之本，大氣之搏而不行，積於胸中，以貫心肺而行呼吸者也。衛氣閉塞，則宗氣蒸瘀，失其清肅，故鼻柱壞也。
大凡溫疫中風，發表透徹，紅斑散布，毫髮無郁，必無此病。
法宜瀉衛鬱而清營熱，決腐敗而生新血。經絡清暢，痂癩自平矣。
柴蘇丹皮地黃湯
蘇葉（三錢），生薑（三錢），甘草（二錢），丹皮（三錢），芍藥（三錢），地黃（三錢）
煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。
若不得汗，重用青萍發之，外以青萍熱湯熏洗，以開汗孔。汗後用破郁行血之藥，通其經絡，退熱消蒸之劑，清其營衛，腐去新生，自能平愈。
但涼營瀉熱之品，久服則脾敗，當酌加薑、桂行經之藥，不至內泄脾陽，則善矣。
白話文：
所謂的「癩風」，是因為風邪侵犯身體的防禦機制（衛氣），導致體內的營養物質（營氣）鬱積而沒有完全散發出來。衛氣的特性是收斂，營氣的特性是發散，當風邪傷害了衛氣，就會使皮膚毛孔打開。風邪越是向外發散，衛氣就越是閉塞，這是它的自然規律。衛氣閉塞，營氣所化的血液就無法向外散發，因此鬱積在體內產生熱。經過六天後，營氣的熱氣鬱積而發散出來，衛氣無法繼續閉塞，於是腫脹從皮膚毛孔透出，形成紅色的斑點。斑點出現後，發熱的症狀就會消除，病也就痊癒了。如果衛氣閉塞無法打開，斑點無法發出，營氣的熱向內阻遏，導致臟腑像被蒸烤一樣，就會變成死亡的重症。
風邪屬於木的屬性，擅長疏通發散，衛氣之所以閉塞，是風邪在疏通它；衛氣閉塞最終能夠打開，也是風邪在疏通它。剛開始感冒時，體內熱邪還不嚴重，此時衛氣閉塞，風邪無法疏通。等到經脈中的熱氣蒸發出來後，風邪就能疏通，衛氣就無法繼續閉塞，所以疹子就顯現出來。風邪有強弱之分，衛氣也有盛衰的差別，風邪強盛而衛氣無法閉塞，斑點就會全部發出；衛氣強盛而風邪無法疏通，斑點就一點都發不出來。
如果風邪與衛氣互相搏鬥，勢力相當，風邪強而向外疏泄，衛氣盛而向內閉塞。風邪強盛，體內的衛氣無法完全閉塞；衛氣強盛，體外的風邪無法完全疏通，導致風邪無法完全透發出來，隱藏在皮膚之下，就形成了「癮疹」。衛氣無法疏通，鬱積而導致發癢。這種發癢被稱為「泄風」，又稱「脈風」，指的是風邪沒有完全疏通，而是把熱邪遺留在經脈之中。泄風如果沒有治好，營氣的熱就會鬱積在體內，時間久了就會導致經絡被熱邪浸淫，肌肉腐爛潰敗，最終形成像痂一樣的癩，這就是「癩風」。
肺主管衛氣，也主導皮膚毛孔。衛氣清和，可以像霧露一樣滋潤皮膚，充養身體，使毛髮有光澤，皮膚就會榮華光潤。如果衛氣鬱結閉塞，頭髮皮膚就會失去滋潤，導致皮膚腫脹、毛髮脫落。肺的開竅處在鼻子，是宗氣出入的地方。宗氣是衛氣的根本，宗氣凝聚在胸中，貫通心肺而進行呼吸。如果衛氣閉塞，宗氣就會停滯，失去清肅之氣，導致鼻柱損壞。
一般來說，凡是患有溫疫或中風，如果能夠使汗發出，讓邪氣透徹散開，紅斑能夠散布，沒有任何鬱積的狀況，就不會患上這種癩風病。
治療的方法應該是疏散閉塞的衛氣，清除營氣的熱邪，排除腐敗的組織，使新生血液產生。只要經絡暢通，癩就自然會平復。
這裡有一個方子，叫做「柴蘇丹皮地黃湯」：
蘇葉三錢、生薑三錢、甘草二錢、丹皮三錢、芍藥三錢、地黃三錢。
將這些藥材煎成大半杯，熱服，服用後蓋上被子，以求發汗。
如果無法出汗，可以加重使用青萍，並用青萍熱湯熏洗身體，以打開汗孔。出汗後，可以使用疏通鬱結、活血化瘀的藥物，來暢通經絡；再配合退熱消蒸的藥劑，來清除營衛的熱邪。等到腐敗的組織去除，新生組織產生，病自然就會痊癒。
但是，使用清營瀉熱的藥物，如果長期服用，會損傷脾胃的功能，所以應該斟酌加入生薑、桂枝等可以疏通行經絡的藥物，避免過度損傷脾陽，這樣才是好的做法。
3. 痔漏根原
痔漏者，手太陽之病也。手之三陽，自手走頭，足之三陽，自頭走足。手三陽之走頭者，清陽之上升也，足三陽之走足者，濁陰之下降也。足三陽病則上逆而不降，手三陽病則下陷而不升。
《素問·氣厥論》：小腸移熱於大腸，為慮瘕，為沉痔。五行之理，升極必降，降極必升，升則陰化為陽，降則陽化為陰。水本潤下，足少陰以癸水而化君火者，降極則升也，火本炎上，手太陽以丙火而化寒水者，升極則降也。手太陽病則丙火下陷，不上升而化寒水，是以小腸有熱。
五臟六腑，病則傳其所勝，以丙火而化庚金，是以移熱於大腸。魄門處大腸之末，丙火傳金，陷於至下之地，是以痔生於肛也。
然病在於二腸，而究其根原，實因於脾。《素問·生氣通天論》：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。以過飽傷脾，脾氣困敗，不能消磨，水穀莫化，下趨二腸，而為泄利。泄則脾與二腸俱陷，丙火陷於肛門，此痔病所由生也。
氣統於肺，而肺氣之降者，胃土之右轉也，血藏於肝，而肝血之升者，脾土之左旋也。凡經絡臟腑之氣，皆受於肺，凡經絡臟腑之血，皆受於肝。戊土一降，而諸氣皆降，己土一升則諸血皆升，脾土濕陷，則肝木下鬱而血不上行，故脫失於大便。凝則為慮瘕，流則為沉痔。沉慮者，皆肝血之下陷，無二理也。
《靈樞·邪氣臟腑病形》：腎脈微澀，為不月、沉痔。血流於後，則為沉痔，血凝於前，則為不月，不月即慮瘕也。《金匱》：少陽有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。痔與下重便血，皆丙火之下陷火衰而陷者，則下重便血而不痔，火未衰而陷者，則下重便血而痔生。要之痔家熱在魄門，而脾與小腸，無不寒濕。
緣丙火不虛則不陷，陷則下熱而中寒。丙火上升而化寒水者，常也，下陷而不化寒水，是以生熱。陷而不升，故熱在魄門而不在腸胃也。
此病一成，凡遇中氣寒鬱，則火陷而痔發。無論其平日，即其痔發肛熱之時，皆其寒濕內作之會，而醫工不知也。經血陷流，習為熟路，歲久年深，時常滴漏，則為漏病，譬如器漏而水泄也。
茯苓石脂湯
茯苓（三錢），丹皮（三錢），桂枝（三錢），芍藥（四錢），甘草（二錢），乾薑（二錢，炒），赤石脂（三錢），升麻（一錢）
煎大半杯，溫服。
治痔漏腫痛下血。
肛熱加黃連，木燥加阿膠。
白話文：
痔漏這個病，是手太陽經脈的毛病。手部的三條陽經，從手走向頭；足部的三條陽經，從頭走向腳。手三陽經走到頭部，是清陽之氣上升；足三陽經走到腳部，是濁陰之氣下降。足三陽經有病，就會向上逆行而無法下降；手三陽經有病，就會向下陷落而無法上升。
《黃帝內經·素問·氣厥論》說：小腸的熱氣轉移到大腸，就會形成腹部腫塊或沉積性痔瘡。依照五行理論，上升到極點就一定會下降，下降到極點就一定會上升，上升時陰氣會轉化為陽氣，下降時陽氣會轉化為陰氣。水本性是向下流動的，足少陰腎經以癸水來轉化君火，是下降到極點就上升的表現；火本性是向上燃燒的，手太陽小腸經以丙火來轉化寒水，是上升到極點就下降的表現。手太陽經有病，丙火就會向下陷落，無法上升轉化為寒水，所以小腸才會有熱。
五臟六腑有病，會將病氣傳給它所能剋制的臟腑。因為丙火轉化為庚金，所以熱氣會轉移到大腸。魄門（肛門）位於大腸的末端，丙火傳到金，陷落在最下方的位置，所以痔瘡才會長在肛門。
然而，病雖然表現在大腸和小腸，追究它的根源，實際上是因為脾臟。 《黃帝內經·素問·生氣通天論》說：因為吃得太飽，筋脈就會鬆弛，腸道不適，進而產生痔瘡。因為過飽會傷害脾臟，導致脾氣困頓衰敗，無法消化食物，水穀無法被轉化，向下流到大腸和小腸，就會造成腹瀉。腹瀉會讓脾臟和大腸小腸都向下陷落，丙火也跟著陷落到肛門，這就是痔瘡產生的原因。
氣由肺來統管，肺氣下降是胃土向右運轉的結果；血藏在肝臟，肝血上升是脾土向左運轉的結果。所有經絡臟腑的氣，都來自於肺；所有經絡臟腑的血，都來自於肝。戊土下降，所有氣都會跟著下降；己土上升，所有血都會跟著上升。如果脾土濕困而下陷，肝木就會鬱結而無法使血上升，因此血液會從大便中流失。血液凝結就會形成腹部腫塊，流動就會形成沉積性痔瘡。不論是腹部腫塊或是沉積性痔瘡，都是肝血下陷所造成，沒有其他原因。
《靈樞·邪氣臟腑病形》說：腎脈微弱澀滯，會導致月經不來或沉積性痔瘡。血流到後面，就會產生沉積性痔瘡；血凝結在前面，就會導致月經不來，也就是腹部腫塊。《金匱要略》說：少陽經有寒氣的人，會有肛門下墜感和便血，有熱氣的人，一定會有痔瘡。痔瘡和肛門下墜感、便血，都是丙火下陷所造成的。火衰弱而陷落，就會出現肛門下墜感和便血，但不會產生痔瘡；火沒有衰弱而陷落，就會出現肛門下墜感、便血，並且產生痔瘡。總而言之，痔瘡患者的熱在肛門，而脾臟和小腸必定是寒濕的。
因為丙火不虛弱就不會陷落，一旦陷落，就會產生下熱而中寒的現象。丙火上升轉化為寒水，是正常的；如果下陷而無法轉化寒水，就會產生熱。因為陷落而無法上升，所以熱會累積在肛門，而不是腸胃。
這個病一旦形成，凡是遇到中氣寒冷鬱結，就會導致火陷落，痔瘡發作。不論平日或是在痔瘡發作肛門發熱時，都是體內寒濕之氣作祟，但醫生卻不了解這個道理。經血陷落流出，久而久之，就習以為常，長時間不斷滴漏，就會形成瘻病，就像容器破洞而漏水一樣。
茯苓石脂湯
茯苓（三錢）、丹皮（三錢）、桂枝（三錢）、芍藥（四錢）、甘草（二錢）、乾薑（二錢，炒）、赤石脂（三錢）、升麻（一錢）
將藥材加水煎煮成大半杯，溫服。
此方能治療痔瘻腫痛、下血。
如果肛門發熱，可以加黃連；如果腸道乾燥，可以加阿膠。