《四聖心源》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 噎膈根原
下竅閉塞，濁無泄路，痞郁胸膈，食自難下。下竅續開，胸膈濁氣，漸有去路，上脘自開。再以疏利之品，去其胸中腐敗，食無不下之理，而上下之開，總以溫中燥土為主，土氣溫燥，胃不上逆，則肺降而噎開，脾不下陷，則肝升而便利矣。
庸工以為陰虛燥旺，用地黃、牛乳滋潤之藥。更可誅者，至用大黃，噎病之人，百不一生。尚可壽及一年者，若服湯藥，則數月死矣。
醫法失傳，千古不得解人。能悟此理，則病去年增，不得死矣。
白話文：
排泄的通道阻塞不通，污濁之氣無法排出，導致胸口和膈膜處氣機鬱結，食物自然難以下嚥。如果排泄的通道能夠重新疏通，胸口和膈膜處的污濁之氣，就能逐漸找到出路，上腹部的氣機自然也就通暢了。這時再用一些疏通、利氣的藥物，去除胸中的腐敗之物，食物就沒有不能下嚥的道理了。而上下通道的疏通，總是以溫暖脾胃、乾燥濕氣為主要方法。脾胃的氣機溫暖乾燥，胃氣就不會上逆，肺氣就能下降，噎膈就能打開；脾氣不向下陷落，肝氣就能上升，排便就會順暢了。
庸醫認為這是陰虛火旺，使用地黃、牛乳等滋潤的藥物。更可惡的是，竟然使用大黃，患噎膈病的人，十個有九個因此喪命。原本還能活一年的病人，如果服用這種湯藥，就會在幾個月內死亡。
醫術失傳，千年以來都沒有人能夠理解這個道理。如果能夠領悟這個道理，那麼病就會一年比一年好，就不會死了。
2. 反胃根原
反胃者，陽衰土濕，下脘不開也。飲食容納，賴於胃陰之降，水穀消磨，藉乎脾陽之升，中氣健旺，則胃降而善納，脾升而善磨，水穀化消，關門洞啟。精華之上奉者，清空無滯，是以痰涎不生，渣滓之下達者，傳送無阻，是以便溺不澀。
濕盛陽虧，中氣虛敗，戊土偏衰，則能消而不能受，己土偏弱，則能受而不能消。以陽含陰則性降，降則化陰而司受盛，故胃以陽土而主納，陰含陽則氣升，升則化陽而司消腐，故脾以陰土而主磨。陽性開，陰性閉，戊土善納，則胃陽上盛而竅開，己土不磨，則脾陰下旺而竅閉。
水穀善納，上竅常開，所以能食，欲食不磨，下竅常閉，所以善吐。蓋土性回運，氣化無停，新故乘除，頃刻莫間。飲食不磨，勢難久駐，下行無路，則逆而上湧，自然之理也。
其便結者，糟粕之傳送無多也。隧竅閉澀，而渣滓有限，不能遽行，蓄積既久，而後破溢而下。下而又閉，閉而又下，零星斷續，不相聯屬。及其遲日延時，傳諸魄門，則糞粒堅硬，形如彈丸。緣大腸以燥金之府，而肺津化痰，不能下潤，故燥澀而艱難也。
仲景《金匱》於反胃嘔吐，垂大半夏之法，補中降逆而潤腸燥，反胃之聖方也。若與茯苓四逆合用，其效更神矣。
姜苓半夏湯
人參（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），白蜜（半杯）
河水揚之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，溫服。
反胃與噎膈同理，但上脘不閉耳，全以溫中燥濕，降逆開結為主。土燥陽回，飲食消化，自然不吐。穀精下潤，渣滓盛滿，傳送無阻，大便自易。
濕氣滲泄，必由便溺，若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠，疏木清風。利水滑腸之法，依噎膈諸方，無有異也。
白話文：
反胃的原因是，體內陽氣衰弱、脾土濕氣過重，導致下脘（胃的下口）無法正常開啟。食物的消化吸收，仰賴胃陰的下降功能，而水穀的磨碎消化，則需要脾陽的上升功能。當體內中氣強盛時，胃氣下降就能順利接納食物，脾氣上升就能有效磨碎食物。如此一來，水穀就能被消化吸收，關口自然暢通。精華物質向上輸送，清爽順暢沒有阻礙，因此不會產生痰液；糟粕向下傳送，也無阻礙，因此大小便順暢。
如果濕氣過盛，陽氣虧虛，導致中氣衰敗，戊土（脾土的陽氣）偏弱，就會出現能接納食物卻無法消化的情況；己土（脾土的陰氣）偏弱，則會出現能消化食物卻無法接納的情況。陽氣內含陰氣，性質是下降的，下降就能化生陰氣，負責接納食物，所以胃以陽土為主，主導接納功能；陰氣內含陽氣，性質是上升的，上升就能化生陽氣，負責消磨腐熟食物，所以脾以陰土為主，主導磨碎功能。陽氣的特性是開啟，陰氣的特性是閉合，戊土能順利接納，表示胃的陽氣上盛，胃的通道開啟；己土不能磨碎食物，表示脾的陰氣下盛，脾的通道閉塞。
水穀能夠順利接納，表示上口的通道常開，所以能進食；想要進食卻不能磨碎消化，表示下口的通道常閉，所以容易嘔吐。這是因為脾土的運化是循環的，氣的變化沒有停止的時候，新陳代謝每時每刻都在進行。如果食物不能磨碎消化，就難以長時間停留在體內，向下排泄無路，就會逆向向上湧出，這是自然的道理。
如果出現大便乾結，是因為糟粕的傳送量不足。排泄通道閉塞不通，而渣滓量少，不能立刻排出，累積久了之後，才會破開排出。排出後又阻塞，阻塞後又排出，呈現零星斷續，不連貫的情況。如果拖延時間過久，才傳送到魄門（肛門），糞便就會變得堅硬，形狀如彈丸。這是因為大腸是燥金的腑，而肺的津液化為痰，不能向下潤澤，所以導致乾燥澀滯、排便困難。
張仲景的《金匱要略》中，對於反胃嘔吐，提出了以半夏為主的大半夏湯，其功效為補中氣、降逆氣並潤腸燥，是治療反胃的良方。如果與茯苓四逆湯合用，效果會更加顯著。
姜苓半夏湯
人參（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），白蜜（半杯）
用河水攪動二百四十次，煎煮至大半杯，加入白蜜，溫服。
反胃與噎膈的病理相似，只是上脘沒有閉塞罷了。治療方法主要以溫補中氣、燥濕、降逆氣、疏通阻塞為主。當脾土的乾燥情況改善，陽氣恢復，飲食就能消化，自然不會嘔吐。穀物的精華能夠向下潤澤，糟粕積滿，傳送沒有阻礙，大便自然就會順暢。
濕氣的排出，必須經由大小便，如果肝氣不能疏泄，可加入桂枝、阿膠，以疏肝氣，並疏散風邪。利水滑腸的方法，可參考噎膈的相關方劑，沒有不同之處。