《四聖心源》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 水脹
水從下升，而推原其本，實自上降，離中之陰，水之根也。水降於肺胃，肺胃右轉，清涼而化濁陰，是水降於氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故臍以上腫。金性喜斂，其收斂而不郁者，陽明胃土之降也。土濕胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。水入於肺，宗氣隔礙，則為喘滿。水入於經，衛氣壅阻，則為腫脹。
水生於肺而統於腎，藏於膀胱而泄於肝。腎與膀胱之府，相為表裡。
飲入於胃，脾陽蒸動，化為霧氣，而上歸於肺。肺金清肅，霧氣灑揚，充灌於經絡，熏澤於皮膚，氤氳郁靄，化為雨露。及乎中焦以下，則注集滂沛，勢如江漢矣。
膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傳於膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。膀胱之竅，清則開而熱則閉，《靈樞》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。其虛而遺溺者，相火之下虛也，其實而閉癃者，非相火之下實也。以腎主蟄藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱清，腎氣不藏，則相火泄露而膀胱熱。
相火蟄藏，膀胱清利，是謂之實，膀胱之熱者，相火泄於腎藏而陷於膀胱也。
相火藏於腎水，原不泄露，其泄而不藏者，過在乙木。木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。水寒土濕，生氣鬱遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。
相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下熱，傳於己土，己土以其濕熱傳於膀胱，是以淋澀而赤黃也。
膀胱閉癃，水不歸壑，故逆行於胸腹，浸淫於經絡，而腫脹作焉。水熱穴論：其本在腎，其標在肺，皆積水也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。
其本之在臟者，宜瀉之於膀胱，其標之在肺者，宜瀉之於汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。水病之作，雖在肺腎兩臟，而土濕木鬱，乃其根本也。
苓桂浮萍湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），半夏（三錢），杏仁（三錢），甘草（二錢），浮萍（三錢），桂枝（三錢）
煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。
中氣虛，加人參，寒加乾薑。肺熱，加麥冬、貝母。
苓桂阿膠湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），阿膠（三錢）
煎大半杯，熱服。
小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。中虛，加人參，寒加乾薑。
乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。
氣位於上，水位於下。氣之在上，雖壅滿郁遏，而不至於脹，惟下陷而不升，則病氣鼓，水之在下，雖停瘀凝結，而弗至於腫，惟上逆而不降，則病水脹。腫在身半以上者，水脹也，脹在身半以下者，氣鼓也，其一身俱至腫脹者，氣病於下而水病於上也。氣水交病，則氣中亦有積水，水中不無滯氣。
白話文：
水脹
水腫這種情況，雖然看起來是從下往上發展，但追溯根本原因，其實是從上往下引起的，中焦的陰氣不足，是水腫的根源。水液下降到肺和胃，肺和胃的運作能使清氣上升、濁陰下降，這時水液是順著氣的運行而流動的。如果肺和胃的下降功能失常，身體陽氣部分的水液就會不正常地向上逆行，因此會出現肚臍以上的部位腫脹。
金屬的特性是收斂，而能收斂又不滯塞的關鍵，是陽明胃土的正常下降。如果脾土濕氣過重、胃氣上逆，導致肺氣無法正常下降，陽氣部分的水液就不能向下流動，反而陰氣部分的水液會向上泛濫。水液如果進入肺部，會阻礙宗氣運行，導致喘息、胸悶；水液如果進入經絡，會阻礙衛氣運行，導致身體腫脹。
水的產生源於肺，歸於腎所管轄，儲存在膀胱，並通過肝來排泄。腎和膀胱的功能是互為表裡的。
喝進去的液體到達胃部後，需要脾的陽氣來蒸化，形成水霧之氣，然後向上輸送給肺。肺像金屬一樣清肅，水霧之氣會向外發散，遍布經絡、滋潤皮膚，就像雨露一樣。當水液到達中焦以下部位時，則會聚集起來，形成像江河一樣的水流。
膀胱是水液的歸宿。肺氣化生的水液會傳輸到膀胱，如果肝氣能夠疏通，排尿的通道就會順暢，這樣就不會發生腫脹。膀胱的排尿通道，如果清淨就會暢通，如果發熱就會閉塞。《靈樞》中說，三焦與膀胱相連，能約束下焦，如果功能過強就會導致小便不通，功能虛弱就會導致小便失禁。小便失禁通常是腎中相火虛弱所致，小便不通並非相火過強，而是因為腎主封藏，腎氣如果能藏，相火就會固秘，膀胱就能保持清淨。反之，腎氣無法封藏，相火就會外泄，導致膀胱燥熱。
相火能夠潛藏，膀胱清澈通暢，這就是身體正常的狀態。膀胱發熱，是因為相火無法藏在腎中，反而陷落到膀胱。
相火本來應該藏在腎水中而不外泄，如果相火外泄而無法收藏，問題就出在肝木上。肝木的特性是疏泄，如果疏泄的功能順暢，就能夠單純地排泄水液，而不至於連同火一起泄出。如果水寒、土濕，導致生機被阻遏，肝木的疏泄功能就會失常，這時就會更想疏泄，所以相火無法被封藏，外泄而不通暢，導致水道不通。
相火的陷落，根源在肝，而肝氣的陷落，根源在脾。肝脾氣機鬱滯、下陷，會與相火結合產生下焦的熱，然後傳給脾土，脾土因為濕熱又傳給膀胱，因此會出現小便淋漓澀痛、顏色赤黃的情況。
膀胱閉塞，水液無法歸於膀胱，就會逆流到胸腹，浸潤經絡，導致腫脹。根據《水熱穴論》的說法，水腫的根本在腎，而表現在肺，都是因為體內積水。所以水腫會表現為下肢浮腫、腹部腫大，上部會出現喘息、難以平躺的症狀，這就是根本和表象都出現問題。
對於根本在於臟腑的水腫，應該通過膀胱來排泄水液；對於表現在肺部的水腫，應該通過汗孔來發汗排泄水液。汗液和尿液的排出，總體來說要以燥濕健脾、疏通肝木為主。水腫的發生，雖然與肺和腎兩個臟腑有關，但脾土濕氣過重、肝木鬱滯，才是根本原因。
苓桂浮萍湯
配方：茯苓（3錢）、澤瀉（3錢）、半夏（3錢）、杏仁（3錢）、甘草（2錢）、浮萍（3錢）、桂枝（3錢）。
煎煮方法：煎煮成大半杯，趁熱服用。服藥後蓋上被子，使其出汗。
如果中氣虛弱，可以加入人參；如果體內寒冷，可以加入乾薑；如果肺部有熱，可以加入麥冬、貝母。
苓桂阿膠湯
配方：茯苓（3錢）、澤瀉（3錢）、甘草（2錢）、桂枝（3錢）、阿膠（3錢）。
煎煮方法：煎煮成大半杯，趁熱服用。
如果小便不暢，可以加入西瓜漿；如果體內有熱，可以加入梔子；如果中氣虛弱，可以加入人參；如果體內寒冷，可以加入乾薑。
肝木如果被阻遏、疏泄功能失常，陽氣衰敗、脾土濕氣過重，就無法控制水邪，因此會出現腫脹。所以，治療的原則是祛濕燥土、疏通肝木、疏通行水。後世的一些加減八味丸，雖然用地黃來助長脾的濕氣，用附子來增加肝的熱性，如果在肝脾還沒有嚴重衰敗的情況下服用可能會有效，但如果肝脾已經嚴重受損，服用後不僅沒有效果，反而會加重病情，這是很誤人的。
氣的運行在身體上部，水的運行在身體下部。氣的運行在上部，即使出現壅塞鬱滯，也不會引起腫脹，只有當氣機下陷而不能上升時，才會引起腹脹。水的運行在下部，即使出現停滯凝結，也不會引起腫脹，只有當水液向上逆行而不能下降時，才會引起水腫。如果腫脹在身體上半部，屬於水腫；如果腫脹在身體下半部，屬於氣脹；如果全身都出現腫脹，則是因為氣機在下部發生病變、水液在上部發生病變。氣和水兩種病變同時存在，那麼氣中也會有積水，水中也不會沒有滯氣。
總而言之，氣和水是相互依存的，氣滯則水凝，水積則氣聚。氣機在下部發生病變，水道必定不利；水液在上部發生病變，氣道必定不通。《傷寒論》中關於水腫的治療方法，腰部以上腫脹，應當發汗，通過發汗來疏通氣機，水液也會隨之排出；腰部以下腫脹，應當利小便，通過利小便來使水液排出，氣機也會隨之暢達。