《四聖心源》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 便血
血生於脾，藏於肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。水寒土濕，脾陷土鬱，風動而行疏泄之令，則後脫於大便。
陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。後世以為腸風而用清潤，脾陽愈敗而愈陷，無有止期也。
其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。
桂枝黃土湯
甘草（二錢），白朮（三錢），附子（三錢），阿膠（三錢），地黃（三錢），黃芩（二錢），桂枝（二錢），灶中黃土（三錢）
煎大半杯，溫服。
便血之證，亦因水土寒濕，木鬱風動之故。仲景黃土湯，朮、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風瀉火，（相火。）黃土燥濕扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以達木鬱，亦甚精密。
白話文：
血的生成源於脾，儲藏於肝。肝脾的陽氣旺盛時，血溫暖而向上升發，所以不會向下排泄。當體內水寒土濕，導致脾氣虛陷、氣機鬱結，加上風邪擾動而使疏泄功能失常，血就會從大便中排出。
當陽氣能夠收斂時，則脾土溫暖，體內水濕也能被溫煦，但若是脾虛濕盛而腎陽虛寒，就表示庚金的收斂功能失常。後世醫家將此病症誤認為腸風，而使用清熱滋潤的藥物，反而使脾陽更加衰敗，導致病情不斷加重，沒有停止的時候。
如果肝脾陽氣衰敗，導致血液呈現紫黑色瘀腐的狀態，應當補益火氣、燥濕健脾，以恢復殘存的陽氣，溫暖血液、溫養肝氣，從而升提下陷的氣機。對於痔瘡、脫肛的治療，也應當依照這個方法來處理。
桂枝黃土湯
甘草（二錢），白朮（三錢），附子（三錢），阿膠（三錢），地黃（三錢），黃芩（二錢），桂枝（二錢），灶中黃土（三錢）
用水煎至大半杯，溫服。
便血的病症，也是因為體內水寒土濕，加上肝木鬱結、風邪擾動所導致。張仲景的黃土湯，使用白朮、甘草、附子，來培補脾土、溫散寒邪；使用阿膠、地黃、黃芩，來清熱、瀉火（這裡指的是相火）。黃土則可以燥濕扶脾，這個方子的用法非常完善。這裡再加入桂枝，來疏達肝木的鬱結，更是精妙之處。
2. 溺血
水寒土濕，脾陷木鬱，風動而行疏泄，穀道不收，則後泄於大腸，水道不斂，則前淋於小便。
陽氣蟄藏，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也。水性蟄藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止，木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利。緣木愈鬱則愈欲泄，愈欲泄則愈郁，郁生下熱，小便赤數。雖火盛之極，而實以脾腎之陽虛。
瀉濕燥土，升木達郁，自是主法。寒者溫之，熱者清之。然熱在乙木，不在脾土，在肝則宜清涼，至於脾家，但宜溫燥，雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也。
寧波湯
甘草（二錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），阿膠（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），梔子（三錢），發灰（三錢，豬脂煎，研）
煎大半杯，溫服。
溺血與便血同理，而木鬱較甚，故梗澀痛楚。苓、澤、甘草，培土瀉濕，桂枝、芍藥，達木清風，阿膠、發灰，滋肝行瘀，梔子利水瀉熱。（膀胱之熱。）
若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桃仁之類行之，此定法也。
白話文：
水寒導致脾土濕困，脾氣下陷且肝木鬱結，這時風氣鼓動就會使疏泄功能失常，造成腸道無法固攝，導致大便從大腸滑脫；水道無法收斂，則小便淋漓不止。
當陽氣潛藏時，脾土會變得溫暖，水液也會溫潤，而脾濕腎寒的原因，是腎水藏精的功能無法正常運行。水的特性是潛藏，木的特性是疏泄，水想要藏卻藏不住，所以才會不斷地流失；木想要疏泄卻無法順暢，因此會感到梗澀不利。由於肝木越鬱結就越想疏泄，越想疏泄就越鬱結，鬱結會產生下熱，導致小便赤黃且次數頻繁。雖然看起來像是火熱極盛，但實際上是脾腎陽氣虛弱造成的。
治療方法應以瀉濕燥土、升發木氣、疏通鬱結為主。寒證要用溫藥，熱證要用清涼藥。但熱邪是鬱結在肝木，而不是在脾土，對肝臟要用清涼藥來清除熱邪，而對脾臟則只需溫燥即可，即使肝熱極為嚴重，也不可瀉脾土。
寧波湯
甘草（二錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），阿膠（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），梔子（三錢），發灰（三錢，以豬油煎過再研成粉）
將藥煎煮至大半杯，溫服。
溺血和便血的道理相同，只是溺血的肝木鬱結情況更嚴重，所以會感到梗澀疼痛。茯苓、澤瀉、甘草，能健脾土、祛濕邪；桂枝、芍藥，能疏達肝木、平息風邪；阿膠、發灰，能滋養肝陰、活血化瘀；梔子能利水、清除膀胱熱邪。（此處指膀胱的熱邪）
如果瘀血呈現紫黑色，並且結成硬塊，則需要加入丹皮、桃仁等藥物來活血化瘀，這是固定的治療原則。