《四聖心源》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 衄血
肺竅一鼻，肺氣降斂，則血不上溢。肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因於胃土之不降。
《靈樞·百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。衄血者，陽絡之傷，則營血逆流，而衛氣不能斂也。
肺主衛氣，其性收斂，血升而不溢者，賴衛氣斂之。而衛氣之斂，由於肺降，降則收令行也。而肺氣之降，機在胃土，胃土上壅，肺無降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，營血不斂，故病鼻衄。而火炎金傷，不皆實熱，多有中下濕寒，胃逆而火瀉者。至於並無上熱，而鼻衄時作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也。
外感傷寒之衄，亦非關火盛。緣寒傷營血，營鬱而衛閉，衛氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻竅，以瀉積鬱。衛氣升發，故沖營血，而為衄證。衄則衛郁瀉而表病解，原非火旺金刑之故也。
仙露湯
麥冬（三錢），五味（一錢），貝母（二錢），半夏（三錢），柏葉（三錢），甘草（二錢），芍藥（三錢），杏仁（三錢）
煎大半杯，溫服。
衄血之證，火泄金刑，氣傷血沸，宜清金斂肺，以回逆流。而必並降胃氣，降胃必用半夏。近世誤以血證為陰虛，半夏性燥，不宜血家，非通人之論也。
若上熱非盛，而衄證時作，則全因中下濕寒，當加乾薑、茯苓溫燥之藥。若大衄之後，氣泄陽亡，厥逆寒冷，宜加參、耆、薑、附，以續微陽，清潤之藥，切不可用。
白話文：
[衄血]
鼻子是肺的開竅之處，當肺氣向下收斂時，血就不會向上溢出。如果肺氣運行方向反向上逆，失去了收斂的功能，就會發生鼻出血，而這通常是因為胃的氣機無法向下運行所導致的。
《靈樞·百病始生》提到：突然吃喝過多，會導致腸胃脹滿；生活作息不規律，或過度勞累，會損傷經絡。陽經絡脈受損，血就會向外溢出，導致鼻出血；陰經絡脈受損，血就會向內溢出，導致大便出血。鼻出血是因為陽經絡脈受損，導致營血逆流，而衛氣無法收斂。
肺主要負責衛氣的運行，其特性是收斂。血液能上升而不外溢，是因為衛氣有收斂作用。而衛氣的收斂，是藉由肺氣的向下運行來實現的，向下運行才能使收斂的命令得以執行。而肺氣的向下運行，關鍵在於胃的氣機，當胃的氣機壅塞不通時，肺氣就沒有下降的通道，收斂的命令也無法執行，君火與相火之氣便會上衝宣洩，導致肺金受剋制，營血無法收斂，因此會發生鼻出血。這種情況雖然看起來像是火熱之症，但實際上並不全是實熱，很多是因為中下焦的濕寒導致胃氣上逆，虛火上炎所造成的。至於有些沒有明顯上熱，但卻時常鼻出血的情況，通常是因為脾胃虛弱導致胃氣上逆，這種情況不能只用清肺火的方式治療。
外感風寒所造成的鼻出血，也不單純是因為火熱旺盛。是因為寒氣損傷了營血，導致營血鬱積，衛氣被阻礙，衛氣因此壅塞，無處宣洩，便會循著鼻竅向上溢出，以疏散體內鬱積的氣。衛氣向上發散，因此衝擊營血，造成鼻出血。鼻出血後，衛氣的鬱結得以疏散，表證也就會隨之緩解，這並不是因為火熱旺盛剋制肺金所導致。
仙露湯
麥門冬（9克），五味子（3克），貝母（6克），半夏（9克），側柏葉（9克），甘草（6克），芍藥（9克），杏仁（9克）
將藥材煎煮至剩大半杯，溫服。
鼻出血這種病症，通常是虛火上炎、肺金受損，導致氣血上逆。治療上應當清瀉肺熱、收斂肺氣，以使逆流的血回到正軌，同時必須兼顧使胃氣下降，而要使胃氣下降必須使用半夏。近代醫家錯誤地認為出血病症屬於陰虛，認為半夏性燥，不適合用於血證，這種說法並非通達醫理的見解。
如果上熱症狀不明顯，但是鼻出血卻時常發生，通常是因為中下焦有濕寒，這時就應該加入乾薑、茯苓等溫燥的藥物來治療。如果大量出血後，出現氣洩陽虛，手腳冰涼、四肢厥冷的症狀，就應該加入人參、黃耆、生薑、附子等藥來補益陽氣，切忌使用清熱滋潤的藥物。