《四聖心源》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 谷疸
谷入於胃，脾陽消磨，蒸其精液，化為肺氣。肺氣宣揚，外發皮毛而發汗，內滲膀胱而為溺。汗溺輸泄，土不傷濕，而木氣發達，則疸病不作。陽衰土濕，水穀消遲，穀精堙郁，不能化氣，陳腐壅遏，阻滯脾土，木氣遏陷，土木鬱蒸，則病黃疸。
中氣不運，升降失職，脾陷則大便滑溏，胃逆則上脘痞悶。濁氣熏騰，噁心欲吐，惡聞穀氣。食則中氣愈郁，頭眩心煩。此當擴清其菀陳，除舊而布新也。
白話文：
食物進入胃裡後，脾的陽氣會將其消化磨碎，並蒸發提取其中的精華液，轉化為肺氣。肺氣向上宣散，向外透過皮膚毛孔發汗，向內滲入膀胱形成小便。汗液和小便順暢排出，這樣一來，脾土就不會受到濕氣的傷害，而肝木之氣也能順利生發，就不會產生黃疸病。
如果陽氣衰弱，脾土濕氣重，水穀消化就會變慢，穀物精華淤積，無法轉化為氣，陳腐的食物壅塞阻滯，導致脾土的功能停滯，肝木之氣也會受到抑制而下陷。土木之氣鬱結蒸騰，就會產生黃疸病。
如果中焦的氣機不順暢，升清降濁的功能失常，脾氣下陷就會導致大便稀溏，胃氣上逆就會感到上腹部脹滿不適。濁氣上竄，讓人感到噁心想吐，討厭聞到食物的味道。如果這時再吃東西，會使中氣更加鬱結，導致頭暈心煩。這時應該清除體內積滯的腐敗物，使新的氣機能夠順暢運行。
2. 酒疸
酒醴之性，濕熱之媒，其濡潤之質，入於臟腑，則生下濕，辛烈之氣，騰於經絡，則生上熱。汗溺流通，濕氣下泄而熱氣上達，可以不病。汗溺閉塞，濕熱遏瘀，乃成疸病。
其性嗜熱飲者，則濡潤之下傷差少，而辛烈之上傷頗重。其性嗜冷飲者，則辛烈之上傷有限，而濕寒之下傷為多。至於醉後發渴，涼飲茶湯，寒濕傷脾者，不可勝數，未可以濕熱概論也。
白話文：
酒和甜酒這類東西，本身性質就屬於濕熱的媒介。它們濕潤的本質，進入到內臟後，會產生下半身的濕氣；而辛辣的氣味，往經絡竄，就會產生上半身燥熱。如果汗液和尿液能順暢排出，濕氣往下走，熱氣往上散，這樣就可以不生病。但如果汗液和尿液排不出來，濕熱之氣鬱積，就會形成黃疸病。
那些喜歡喝熱酒的人，因為濕潤的性質傷害較少，而辛辣的性質傷害較重。那些喜歡喝冷酒的人，因為辛辣性質的傷害有限，濕寒之氣對下半身的傷害則比較多。至於喝醉後覺得口渴，喝涼茶或湯，寒濕之氣傷害脾胃的狀況，多到數不清，不能簡單用濕熱來概括。
3. 色疸
腎主蟄藏，相火之下秘而不泄者，腎臟之也。精去則火泄而水寒，寒水氾濫，浸淫脾土，脾陽頹敗，則濕動而寒生。故好色之家，久而火泄水寒，土濕陽虧，多病虛勞，必然之理也。水土寒濕，不能生長木氣，乙木遏陷，則生下熱。土木合邪，傳於膀胱，此疸病所由生也。
其濕熱在於肝膽，濕寒在於脾腎。人知其陰精之失亡而不知其相火之敗泄，重以滋陰助濕之品，敗其脾腎微陽，是以十病九死，不可活也。
甘草茵陳湯
茵陳（三錢），梔子（三錢），大黃（三錢），甘草（三錢，生）
煎大半杯，熱服。
治谷疸腹滿尿澀者。
服後小便當利，尿如皂角汁狀，其色正赤。一宿腹減，黃從小便去也。
茵陳五苓散
白朮，桂枝，豬苓，茯苓，澤瀉
等分，為散，每用五錢，調茵陳蒿末一兩，空腹米飲和服一湯匙，日三服。多飲熱湯，取汗。治日暮寒熱者。
硝黃梔子湯
大黃（四錢），芒硝（三錢），梔子（三錢）
煎大半杯，熱服。
治汗出腹滿者。
梔子大黃湯
梔子（三錢），香豉（三錢），大黃（三錢），枳實（三錢）
煎一杯，熱分三服。
治酒疸心中懊憹熱疼，噁心欲吐者。
元滑苓甘散
元明粉，滑石，甘草，茯苓
等分，為末，大麥粥汁和服一湯匙，日三服。
治色疸額黑身黃者。
服後病從大小便去，尿黃糞黑，是其候也。
色疸日晡發熱惡寒，膀胱急，小便利，大便黑溏，五心熱，腹脹滿，身黃，額黑，此水土瘀濁之證，宜瀉水去濕，通其二便。仲景用硝礬散，硝石清熱，礬石去濕。此變而為滑石、元明粉，亦即硝礬之意。用者酌量而通融之，不可拘泥。
黃疸之家，脾腎濕寒，無內熱者，當用薑、附、茵陳，不可誤服硝黃也。
白話文：
色疸
腎臟的主要功能是收藏精華，如果腎中的相火（一種陽氣）被封閉而無法宣洩，這是腎臟的職責。但如果精液流失，就會導致相火外洩，而使身體的水液變得寒冷。寒冷的水液如果過多，就會像洪水一樣侵襲脾土，導致脾臟的陽氣衰敗，進而引發濕氣和寒氣。所以，那些沉迷於性慾的人，時間久了會因為相火外洩而使身體水液變寒，造成脾土濕氣過重、陽氣虧損，這是一個必然的道理。這種情況會導致身體虛弱勞損，也因此使得水土寒濕，無法生長木氣，肝木（乙木）被抑制，就會產生下焦的熱象。濕氣和肝木結合在一起，會傳導到膀胱，這就是黃疸病發生的原因。
黃疸的濕熱通常在肝膽，而濕寒則在脾腎。人們往往只知道陰精虧損，卻不知道相火外洩的問題，如果再用滋陰助濕的藥物，就會損耗脾腎微弱的陽氣，這樣會導致病情惡化，往往十個病人九個會死亡，難以救治。
甘草茵陳湯
茵陳（9克）、梔子（9克）、大黃（9克）、甘草（9克，生用）
用水煎煮成半杯，溫熱服用。
此方用於治療因黃疸引起的腹脹、小便不暢。
服藥後小便會變得順暢，尿液顏色像皂角汁一樣呈現深紅色，腹脹在一夜之間減輕，黃疸從小便排出。
茵陳五苓散
白朮、桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉
將以上藥材等量研磨成粉末，每次用15克，混合茵陳蒿末30克，在空腹時用米湯調和服用，每日三次。服藥後要多喝熱湯，以發汗。此方用於治療黃疸引起的傍晚發冷發熱。
硝黃梔子湯
大黃（12克）、芒硝（9克）、梔子（9克）
用水煎煮成半杯，溫熱服用。
此方用於治療黃疸引起的汗出、腹脹。
梔子大黃湯
梔子（9克）、香豉（9克）、大黃（9克）、枳實（9克）
用水煎煮成一杯，溫熱分三次服用。
此方用於治療因飲酒引起的黃疸，伴有心中煩悶熱痛、噁心想吐的症狀。
元滑苓甘散
元明粉、滑石、甘草、茯苓
將以上藥材等量研磨成粉末，用大麥粥汁調和服用15克，每日三次。
此方用於治療黃疸引起的額頭發黑、身體發黃的症狀。
服藥後，疾病會從大小便排出，尿液呈現黃色，糞便呈現黑色，這是治療有效的表現。
如果黃疸病人出現傍晚發熱惡寒、膀胱急迫、小便順暢、大便黑而稀、手心腳心發熱、腹脹滿、身體發黃、額頭發黑等症狀，這是水土瘀積的表現，應該用瀉水去濕的方法，使大小便暢通。張仲景用硝礬散（硝石和礬石）來清熱去濕。此方改為滑石和元明粉，也具有相同的含義。用藥的人可以根據實際情況靈活運用，不必拘泥於原方。
對於黃疸病人來說，如果是脾腎濕寒且沒有內熱的，應該使用生薑、附子、茵陳等溫熱的藥物，不能誤用芒硝、大黃等寒涼的藥物。
4. 暍病根原
暍病者，暑熱而感風寒也。熱則傷氣，寒則傷形，《素問·通評虛實論》：氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。以寒性斂閉，暑性疏泄，寒閉其形而皮毛不開，是以氣盛而身寒，暑泄其氣而腠理不闔，是以氣虛而身熱。暍病則傷於暑，而又傷於寒者也。
盛暑汗流，元氣蒸泄，披清風而浴寒水，玄府驟閉，（《素問》：玄府者，汗孔也。）裡熱不宣，故發熱惡寒，口渴齒燥，身重而疼痛，脈細而芤遲也。蓋氣不鬱則不病，雖毒熱揮汗，表裡燔蒸，筋力懈惰，精神委頓，而新秋變敘，暑退涼生，肺腑清爽，精力如初，不遇風寒，未嘗為病。及熱傷於內，寒傷於外，壯火食氣，而腠理忽斂，氣耗而熱鬱，於是病作也
汗之愈泄其氣，則惡寒益甚。溫之愈助其火，則發熱倍增。下之愈亡其陽，則濕動木鬱，而淋澀彌加。法當補耗散之元氣而不至於助火，清煩郁之暑熱而不至於伐陽。清金而瀉熱，益氣而生津，無如仲景人參白虎之為善也。
人參白虎湯
石膏（三錢），知母（三錢），甘草（二錢），粳米（半杯），人參（三錢）
米熟湯成，取大半杯，熱服。
白話文：
中暑這種病，是因為天氣炎熱又同時感受了風寒。熱會耗損身體的氣，寒會傷害身體的形體。《黃帝內經·素問·通評虛實論》提到：「氣盛的人身體會怕冷，是因為感受了風寒；氣虛的人身體會發熱，是因為感受了暑氣。」這是因為寒的性質是收斂閉塞，暑的性質是疏泄發散。寒會閉塞身體，讓皮膚毛孔無法張開，所以會氣盛而身體怕冷；暑會耗散身體的氣，讓皮膚紋理無法閉合，所以會氣虛而身體發熱。中暑這種病，就是既傷於暑，又傷於寒的情況。
在盛夏時節，汗流不止，身體的元氣會隨著汗液蒸發耗泄。如果這時吹到涼風或沖冷水澡，皮膚的毛孔會突然關閉（《黃帝內經》說：「玄府就是汗孔」）。體內的熱散不出去，所以會發燒怕冷、口渴牙齒乾燥、身體沉重疼痛，脈象會細弱而空虛遲緩。原因在於，如果體內的氣沒有鬱結，就不會生病。即使被毒熱侵襲而汗流不止，體內外都像在火爐中燒烤一樣，筋骨疲軟無力，精神萎靡不振，只要到了秋天，天氣轉涼，暑氣消退，身體清爽，精力就能恢復如初。如果沒有再遇到風寒，就不會生病。但是，如果體內已經被暑熱所傷，體外又被風寒侵襲，體內的火熱會耗損氣，毛孔會突然收縮，導致氣被耗損而熱鬱結在體內，於是就會生病。
如果過度發汗，耗損的氣會更多，怕冷的感覺會更嚴重。如果用溫熱的藥物來助長體內的火，發燒的情況會更加嚴重。如果用瀉下的藥物來耗損身體的陽氣，體內的濕氣會更重，肝木也會鬱滯，小便會更加淋漓不暢。所以，治療方法應該是補充被耗損的元氣，但不能助長體內的火；要清除體內鬱積的暑熱，但不能傷害身體的陽氣。要清肅肺氣以瀉熱，要補益氣血以生津液，最好的選擇莫過於張仲景的人參白虎湯。
人參白虎湯
石膏（三錢），知母（三錢），甘草（二錢），粳米（半杯），人參（三錢）
將米煮熟成湯後，取大半杯，趁熱服用。
5. 霍亂根原
霍亂者，飲食寒冷而感風寒也。夏秋飲冷食寒，水穀不消，其在上脘則為吐，其在下脘則為泄。或吐或泄，不並作也，一感風寒，皮毛閉寒，而宿物陳菀壅遏，中氣盛滿莫容，於是吐泄並作。
其吐者，胃氣之上逆，其泄者，脾氣之下陷。胃土之逆者，膽木之上逼也，脾土之陷者，肝木之下侵也。蓋中氣鬱塞，脾胃不轉，不能升降木氣，木氣鬱迫，而克中宮，刑以膽木則胃逆，賊以肝木則脾陷也。肝膽主筋，水土寒濕，木氣不榮，是以筋轉。
吐泄無餘，寒瘀盡去，土氣漸回，陽和徐布，中氣發揚，表邪自解。若其不解，外有寒熱表證，宜以麻桂發之，而溫以理中、四逆之輩。表寒既退，而臟腑鬆緩，痛泄自止。若其不能吐泄，腹痛欲死，可用大黃附子，溫藥下之，陳宿推蕩，立刻輕安。病在火令，全屬寒因，是以仲景立法，率主理中、四逆。
變通理中、四逆之意，則病有盡而法無窮矣。倘泥時令而用清涼，是粗工之下者也。
桂苓理中湯
人參（一錢），茯苓（二錢），甘草（一錢），乾薑（二錢），桂枝（三錢），白朮（三錢），砂仁（二錢），生薑（三錢）
煎大半杯，溫服。
吐不止，加半夏。泄不止，加肉蔻。外有寒熱表證，加麻黃。轉筋痛劇，加附子、澤瀉。
白話文：
霍亂這種病，是因為吃了寒冷的食物，又感受了風寒。在夏天或秋天喝冰冷的飲料、吃寒涼的食物，造成腸胃消化不良，食物停留在上腹部就會嘔吐，停留在下腹部就會腹瀉。有時只嘔吐，有時只腹瀉，不會同時發生。一旦感受風寒，皮膚毛孔閉塞，寒氣侵入，體內堆積的食物腐敗停滯，中氣無法順暢運行而脹滿，這時就會同時發生嘔吐和腹瀉。
嘔吐是因為胃氣向上逆行，腹瀉是因為脾氣向下陷落。胃土的逆行，是受到膽木向上壓迫；脾土的陷落，是受到肝木向下侵犯。這是因為中氣鬱悶堵塞，脾胃無法正常運轉，不能夠順暢地升降肝膽之氣，肝膽之氣因此鬱結逼迫，進而剋制中焦的脾胃，造成膽木刑剋，導致胃氣上逆；肝木侵犯，導致脾氣下陷。肝膽主管筋脈，在水土寒濕的情況下，肝膽之氣無法順利運行，所以會發生抽筋的現象。
吐和泄如果能夠把體內瘀積的寒氣都排除，土氣就會逐漸恢復，陽氣也會慢慢散布，中氣也會發揚起來，表面的邪氣自然會消解。如果病症沒有好轉，身體表面還有寒熱的症狀，應該用麻黃桂枝湯來發散表邪，並用理中湯、四逆湯之類的藥來溫養身體。當表寒退去，臟腑鬆弛下來，腹痛腹瀉就會停止。如果不能吐也不能瀉，腹痛劇烈快要死了，可以用大黃附子湯這類溫熱的藥來幫助排泄，將體內堆積的腐敗物排出，症狀立刻就會減輕。這種病雖然在夏天發生，但完全是寒邪引起的，所以張仲景的用藥原則，主要使用理中湯和四逆湯。
能夠靈活運用理中湯和四逆湯的道理，就能夠應付各種變化，病症都能治好，而方法是無窮無盡的。如果拘泥於季節而使用清涼的藥，就只是醫術不高的醫生才會做的。
桂苓理中湯
人參（1錢），茯苓（2錢），甘草（1錢），乾薑（2錢），桂枝（3錢），白朮（3錢），砂仁（2錢），生薑（3錢）
將藥材煎煮成大半杯，溫熱服用。
如果嘔吐不止，可以加半夏。腹瀉不止，可以加肉豆蔻。如果身體表面有寒熱症狀，可以加麻黃。如果抽筋很嚴重，可以加附子、澤瀉。