《四聖心源》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 便堅根原
便堅者，手足陽明之病也。手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，故手足陽明，其氣皆燥。然手陽明，燥金也，戊土從令而化燥，足太陰，濕土也，辛金從令而化濕。土濕者，能化戊土而為濕，不有變庚金之燥，金燥者，能化辛金而為燥不能變己土之濕，以從令者易化，而主令者難變也。
故傷寒陽明之便結，腸胃之燥者也，反胃噎膈之便結，胃濕而腸燥者也，傷寒陽明之便結，腸胃之熱燥者也，反胃噎膈之便結，胃之寒濕，而腸之寒燥者也。
以陽主開，陰主闔，陽盛則隧竅開通而便堅，陰盛則關門閉澀而便結。凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結，非關火旺也。蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權，則在乙木。陰盛土濕，乙木鬱陷，傳送之竅既塞，疏泄之令不行。大腸以燥金之府。閉澀不開，是以糟粕零下而不黏聯，道路梗阻而不滑利。
積日延久，約而為丸。其色黑而不黃者，水氣旺而土氣衰也。此證仲景謂之脾約，脾約者，陽衰濕盛，脾氣鬱結。不能腐化水穀，使渣滓順下於大腸也。誤用清潤之劑，脾陽愈敗，則禍變生矣。
阿膠麻仁湯
生地（三錢），當歸（三錢），阿膠（三錢，研），麻仁（三錢，研）
煎一杯，去渣，入阿膠，火化，溫服。
治陽盛土燥，大便堅硬者。
結甚，加白蜜半杯。胃熱，加芒硝、大黃。精液枯槁，加天冬、龜膠。
肉蓯蓉湯
肉蓯蓉（三錢），麻仁（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢）
煎一杯，溫服。
治陽衰土濕，糞如羊矢者。
凡內傷雜病，糞若羊矢，結澀難下，甚或半月一行，雖系肝與大腸之燥而根緣土濕。以脾不消磨，穀精堙鬱而化痰涎，肝腸失滋，郁陷而生風燥故也。法宜肉蓯蓉滋肝潤腸，以滑大便。一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類，寒胃滑腸，切不可用。
白話文：
便秘的根本原因
便秘這種情況，通常是手足陽明經脈出了問題。手陽明經屬於燥金，主導著乾燥的氣機，而足陽明經則跟隨燥金的氣化特性，所以手足陽明經的氣都偏向乾燥。雖然手陽明經屬燥金，使戊土跟隨它而變得乾燥；但足太陰經屬濕土，辛金跟隨它而變得潮濕。濕土能使戊土變得潮濕，但不會改變庚金的乾燥特性；而燥金能使辛金變得乾燥，卻無法改變己土的濕潤特性。這是因為跟隨主導氣機的容易被轉化，而主導氣機的則難以改變。
因此，傷寒病引起的陽明經便秘，是腸胃乾燥的緣故；而反胃、食道阻塞引起的便秘，則是胃濕而腸燥的緣故。傷寒陽明經的便秘，是腸胃的熱燥所導致；反胃、食道阻塞引起的便秘，則是胃的寒濕和腸的寒燥所導致。
陽氣主導開啟，陰氣主導閉合。陽氣旺盛時，排泄通道暢通，大便就會乾硬；陰氣旺盛時，排泄通道閉塞不順，大便就會結滯。凡是糞便像羊屎一樣的，都是陰氣過盛而腸道阻塞，並非是火氣太旺。因為腎臟主管大小便，而傳輸的職責在庚金，疏通排泄的權力則在乙木。陰氣過盛導致土濕，乙木被鬱結而無法伸展，傳輸的通道阻塞，疏通排泄的命令無法執行。大腸是燥金的府邸，閉塞不通，所以食物殘渣零散不成形，無法順利排出。
時間久了，糞便就變得像丸子一樣。顏色黑而不黃的，是水氣旺盛而土氣衰弱的表現。這種情況，張仲景稱之為「脾約」，也就是陽氣衰弱、濕氣過盛，脾氣鬱結。脾無法消化水穀，使食物殘渣順利排出到大腸。如果誤用清熱滋潤的藥物，脾陽會更加衰敗，導致更嚴重的問題。
阿膠麻仁湯
藥材：生地三錢、當歸三錢、阿膠三錢（研磨）、麻仁三錢（研磨）
做法：將藥材加水煎煮成一杯，去渣，加入阿膠，用火融化，溫服。
功效：治療陽氣旺盛、土氣乾燥，導致大便乾硬的情況。
若便秘嚴重，可加入半杯白蜜。若有胃熱，可加入芒硝、大黃。若精液枯竭，可加入天冬、龜膠。
肉蓯蓉湯
藥材：肉蓯蓉三錢、麻仁三錢、茯苓三錢、半夏三錢、甘草二錢、桂枝三錢
做法：將藥材加水煎煮成一杯，溫服。
功效：治療陽氣衰弱、土氣潮濕，導致糞便像羊屎一樣的情況。
凡是內傷引起的各種疾病，如果糞便像羊屎一樣，結澀難以下，甚至半個月才排一次，雖然跟肝和大腸的乾燥有關，但根本原因是土濕。這是因為脾胃無法消化食物，食物精華被堵塞而化為痰液，肝腸失去滋養，鬱結而生風燥。治療方法應使用肉蓯蓉來滋養肝臟、潤滑腸道，使大便順暢。所有像硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬等寒冷滑腸的藥物，都絕對不能使用。
2. 泄利根原
泄利者，肝脾之陷下也。谷入於胃，脾陽升磨，精華歸於五臟而化氣血，糟粕傳於大腸而為大便。水入於胃，脾陽消克，化為霧氣，上歸於肺，肺氣降灑，化而為水，注於膀胱，而為小便。水入膀胱而不入大腸，而後糟粕之後傳者，不至於滑泄。水之消化，較難於谷，陽衰土濕，脾陽陷敗，不能蒸水化氣，則水穀混合，下趨二腸，而為泄利。
谷貯於大腸，水滲於膀胱，而其疏泄之權，則在於肝。今水入二腸而不入膀胱，則乙木疏泄之令不行於膀胱而行於大腸，是以泄而不藏也。蓋木生於水而長於土，水寒則生氣不旺，而濕土鬱陷，又復遏其發育之機，生長之意不遂，怒而生風，愈欲疏泄。膀胱空虛，既無可泄之物，大腸盈滿，水穀停積，故乙木後泄而為下利。
緣木氣抑遏，鬱極而發，為濕土所限，不能上達，勢必下行，行則水穀摧注而下故也。其發之過激，衝突臟腑，則生疼痛。奔沖牴觸，而不得上達，盤鬱結塞，則生脹滿。其一切諸證，皆緣土敗而木賊也。
苓蔻人參湯
人參（二錢），甘草（二錢），白朮（三錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），肉蔻（一錢，煨，研），桂枝（三錢）
煎大半杯，溫服。
大便寒滑不收，小便熱澀不利，加石脂以固大腸，粳米以通水道。
泄利緣腸胃寒滑，法以仲景理中為主，而加茯苓燥土，肉蔻斂腸，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，則用桃花湯，乾薑溫其濕寒，石脂固其滑脫，粳米益其中氣而通水道，無有不愈也。
泄利之原，率因脾腎寒濕，法宜濁燥。間有木鬱而生風熱者，投以溫燥，泄利愈加。然乙木雖為風熱，而己土則是濕寒，宜清潤其肝而溫燥其脾。仲景烏梅丸方，連、柏與椒、薑、桂、附並用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。
《傷寒》：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，與黃芩半夏生薑湯。以少陽甲木從相火化氣，其經本隨陽明下降，甲木不降，上逆而克戊土，戊土壅遏，水穀盛滿莫容，於是吐利皆作。膽胃郁迫，相火升炎而生燥熱。此黃芩湯證也。《傷寒》：厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
緣厥陰之經，木鬱風動，津液耗損，故見消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。緣厥陰之經。木鬱風動，津液耗損，故見消渴。風木鬱沖，故心中疼熱。下泄脾陽，乙木愈郁，己土被賊，故下利不止。此烏梅丸證也。少陽之利，但有上熱，故第用芩、芍以清膽火，厥陰之利，兼有下寒，故以連、柏清上而並以薑、附溫下。此雖傷寒之病，而亦雜證所時有，凡泄利之不受溫躁者，皆此證也。
雜證濕寒者多，燥熱者少，千百之中，偶爾見之，不得與傷寒少陽之利同法治也。
泄利之家，肝脾下陷，則肺胃必上逆。胃逆不能降攝甲木，肺逆不能收斂相火，相火上炎，多生上熟。久泄不已，相火鬱升，往往喉舌生瘡。瘡愈則利作，利止則瘡發。口瘡者，膽胃之逆甚，下利者，肝脾之陷劇也，迭為盛衰，累年不愈。是宜溫燥水土，驅其濕寒，下利既瘳，口瘡亦平。庸工見其口瘡而清上熱，則脾陽益泄，利愈加而瘡愈增矣。
白話文：
腹瀉的原因，主要是因為肝和脾的功能下陷。食物進入胃後，需要脾的陽氣來推動磨碎，將精華輸送到五臟轉化成氣血，糟粕則傳送到大腸形成糞便。水進入胃後，也需要脾的陽氣來消化分解，轉化成水氣，上升到肺部，然後肺氣將水氣下降，變成水液注入膀胱，形成小便。正常情況下，水應該進入膀胱而不是大腸，這樣糟粕的排泄才不會產生滑瀉。
水的消化比食物困難，如果陽氣衰弱、脾土濕重，脾陽的功能衰敗，無法蒸化水氣，那麼水和食物就會混雜在一起，直接向下流向大小腸，造成腹瀉。
食物儲存在大腸，水液滲透到膀胱，而這兩者的疏泄權力都在於肝臟。如果水進入了大腸而不是膀胱，表示肝的疏泄功能沒有作用在膀胱，反而作用在大腸，這就是為什麼會腹瀉而無法存留的原因。肝屬木，生長於水，也依賴於土，如果水寒冷，肝木的生氣就會不足，導致濕土鬱積下陷，更加阻礙了肝木的生長發育。這種情況下，肝木的生長意願無法實現，會因為鬱悶而產生風，更加想要疏泄。膀胱空虛，沒有可以排泄的東西，而大腸則充滿水和食物的積聚，所以肝木最終只能向大腸疏泄，導致腹瀉。
這種情況是因為木氣受到抑制，鬱積到極點後爆發，但又被濕土限制，無法向上升發，只能向下流動，向下流動時就會裹挾著水和食物一起瀉下。爆發過於激烈，就會衝擊臟腑，導致疼痛；如果向下衝擊，又無法向上升發，盤旋鬱結，就會產生脹滿。所有這些症狀都是因為脾土敗壞，而肝木乘虛作亂造成的。
以下這個藥方可以治療此類腹瀉：
苓蔻人參湯
人參（二錢）、甘草（二錢）、白朮（三錢）、乾薑（三錢）、茯苓（三錢）、肉豆蔻（一錢，煨過研末）、桂枝（三錢）
用水煎至大半杯，溫服。
如果腹瀉嚴重，大便寒冷滑膩，小便則熱澀不利，可以加入赤石脂來固澀大腸，加入粳米來疏通水道。
腹瀉是因為腸胃寒冷滑膩，治療的原則應該以仲景的理中湯為主，再加入茯苓來燥濕健脾，肉豆蔻來收斂腸道，桂枝來疏通肝氣，這樣腹瀉自然就會停止。如果滑瀉不止，則可以使用桃花湯，用乾薑來溫暖濕寒，用赤石脂來固澀滑脫，用粳米來補益中氣並疏通水道，這樣就能夠治好。
腹瀉的根本原因，通常是因為脾腎虛寒，治療應該以溫燥化濕為主。但也有少數情況是因為肝氣鬱結化熱，如果投用溫燥的藥物，腹瀉反而會加重。雖然肝木鬱結會產生風熱，但脾土卻是濕寒的，所以應該清潤肝木，同時溫燥脾土。仲景的烏梅丸方，將黃連、黃柏與花椒、乾薑、桂枝、附子並用，治療蛔蟲病同時也能治療久瀉，是非常好的方子。
《傷寒論》中說：太陽病與少陽病合併發病，出現腹瀉，可以用黃芩湯。如果還出現嘔吐，則可以用黃芩半夏生薑湯。這是因為少陽的甲木會隨著相火而變化，它的經脈本來是隨著陽明經向下走的。如果甲木不下降，反而向上逆行，就會克制戊土，導致戊土壅塞，水穀積聚，無法容納，於是就會出現嘔吐和腹瀉。膽胃受到壓迫，相火上升發炎就會產生燥熱，這就是黃芩湯證。
《傷寒論》還說：厥陰病會出現消渴，氣上衝心，心中熱痛，飢餓卻不想吃東西，吃了東西就會吐出蛔蟲，而且腹瀉不止。這是因為厥陰經的肝木鬱結而產生風，耗損津液，所以會出現消渴。風木向上衝逆，所以心中熱痛。腹瀉損傷了脾陽，導致肝木更加鬱結，脾土受到侵犯，所以腹瀉不止。這就是烏梅丸證。少陽病的腹瀉，只有上熱的症狀，所以只需要用黃芩、芍藥來清瀉膽火；而厥陰病的腹瀉，則同時有下寒的症狀，所以要用黃連、黃柏清上熱，同時用乾薑、附子來溫下寒。雖然這是傷寒的病症，但雜病中也時常會出現。凡是腹瀉不適合使用溫燥藥物治療的，都屬於這種情況。
雜病中，寒濕的腹瀉多，燥熱的腹瀉少，一千個病人中，偶爾才有一個燥熱的，所以不能像治療傷寒少陽病的腹瀉一樣來治療。
患有腹瀉的人，如果肝脾下陷，肺胃一定會上逆。胃氣上逆就不能降服肝木，肺氣上逆就不能收斂相火，相火上炎，往往會產生口瘡。口瘡好了腹瀉就會發作，腹瀉止了口瘡就會出現，反覆發作，多年都無法痊癒。這是因為膽胃上逆嚴重，而肝脾下陷也很嚴重。這種情況應該溫燥水土，驅散濕寒。如果腹瀉痊癒，口瘡也會自然平息。庸醫看到口瘡就用清熱的藥物，反而會導致脾陽更加耗泄，腹瀉加重，口瘡更加嚴重。