《四聖心源》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 積聚根原
積聚者，氣血之凝瘀也。血積為癥，氣為瘕。《金匱》：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為癥痼害，所以血不止者，其癥不去故也。緣瘀血癥聚，不在子宮，三月胎長，與癥痼相癥，故血阻而下，是癥病之為血也。《傷寒》：陽明病，若中寒不能飲食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。緣寒氣凝結，水穀不消，則大便泄利，《難經》謂之大瘕泄，是瘕病之為氣也。
癥瘕之病，多見寒熱，以氣血積聚，陽不外達，故內郁發熱，陰不內斂，故外束而惡寒。氣統於肺，血藏於肝，氣聚者，多下寒，血積者，多上熱。蓋離陰右降，而化金水，及其成水，而又抱陽氣，故下焦不寒，氣聚則金水失其收藏，陽不下蟄，是以寒生。坎陽左升，而化木火，及其成火，而又含陰精，故上焦不熱，血積則木火失其生長，陰不上根，是以熱作。
血性溫暖而左升，至右降於金水，則化而為清涼，血之左積者，木之不溫也，血之右積者，金之不涼也。氣性清涼而右降，至左升於木火，則化為溫暖，氣之右聚者，金之不清也，氣之左聚者，木之不暖也。而溯其原本，總原於土，己土不升，則木陷血積，戊土不降，則金逆而氣聚。中氣健運而金木旋轉，積聚不生，癥瘕弗病也。
化堅丸
甘草（二兩），丹皮（三兩），橘皮（三兩），桃仁（三兩），杏仁（三兩），桂枝（三兩）
煉蜜、陳醋丸，酸棗大，米飲下三五丸，日二次。
若癥瘕結硬難消，須用破堅化癖之品。內寒加巴豆、川椒，內熱加芒硝、大黃。
積聚之病，不過氣血，左積者，血多而氣少，加鱉甲、牡蠣，右聚者，氣多而血少，加枳實、厚朴。總之，氣不得血則不行，血不得氣則不運，氣聚者，血無有不積，血積者，氣無有不聚，但有微甚之分耳。其內在臟腑者，可以丸愈，外在經絡者，以膏藥消之。
化堅膏
歸尾（四錢），鱉甲（八錢），巴豆（四錢，研），黃連（四錢），三稜（四錢），莪朮（四錢），山甲（一兩二錢），筋餘（一錢）
以上八味，用芝麻油一斤、淨丹八兩，熬膏。
硼砂（四兩），硇砂（四錢），阿魏（六錢，炒，研），麝香（二錢），人參（四錢），三七（四錢），山羊血（四錢），肉桂（四錢）
以上八味，研細，入膏，火化，攪勻。稍冷，傾入水盆，浸二三日，罐收，狗皮攤。皮硝水熱洗皮膚，令透，拭乾。生薑切搽數十次，貼膏。一切癖塊積聚，輕者一貼，重者兩貼，全消。漸貼漸小，膏漸離皮，未消之處，則膏黏不脫。
忌一切發病諸物，惟豬、犬、鴨、鳧、有鱗河魚、菘、韭、米、面不忌。其餘海味、雞、羊、黃瓜，凡有宿根之物，皆忌。若無鱗魚、天鵝肉、母豬、蕎麥、馬齒莧，則忌之終身。犯之，病根立發。若癖塊重發，則不可救矣。
白話文：
積聚的根本原因
所謂的積聚，是指體內氣血凝結、阻塞不通的現象。血液積滯形成的稱為「癥」，氣滯形成的稱為「瘕」。《金匱要略》提到，婦女如果本來就有癥病，月經剛停止不到三個月，就出現持續不斷的漏血，而且感覺到胎動在肚臍上方，這就是癥病頑固的表現，所以血止不住，是因為癥病沒有去除的緣故。這是因為瘀血凝聚成癥，位置不在子宮，懷孕三個月後，胎兒逐漸長大，與癥病相互影響，所以阻礙血液流通而導致出血，由此可知癥病是屬於血的病變。
《傷寒論》提到，陽明病如果因為受寒而不能飲食，小便不順暢，手腳濕漉漉的出汗，這表示將要形成頑固的瘕病。這種情況通常會先出現大便乾燥，然後轉為稀溏，原因在於胃中寒冷，無法分辨消化食物，導致大便失常。《難經》稱這種情況為「大瘕泄」，可見瘕病是屬於氣的病變。
癥瘕病症多半會出現寒熱症狀，因為氣血積聚不通，陽氣無法向外散發，導致體內鬱積而發熱；陰氣無法向內收斂，導致體表束縛而怕冷。氣歸於肺所管，血藏於肝所主，氣積聚的人，多半是下半身寒冷；血積聚的人，多半是上半身燥熱。
這是因為離卦（陰氣）從右下降，轉化為金和水，形成水後，又會包含陽氣，因此下焦不會寒冷。氣一旦積聚，就會使金和水失去收藏的功能，陽氣無法潛藏，所以產生寒冷的現象。坎卦（陽氣）從左上升，轉化為木和火，形成火後，又會包含陰精，因此上焦不會燥熱。血一旦積聚，就會使木和火失去生長的功能，陰氣無法上行，所以產生燥熱的現象。
血的性質溫潤而且會從左邊上升，到右邊下降於金和水時，會轉化為清涼。血如果積聚在左邊，代表肝木的溫煦不足；血如果積聚在右邊，代表肺金的清涼不足。氣的性質清涼而且會從右邊下降，到左邊上升於木和火時，會轉化為溫暖。氣如果積聚在右邊，代表肺金的清肅不足；氣如果積聚在左邊，代表肝木的溫暖不足。
追溯其根本原因，都源於脾胃的運化。如果脾土（己土）不能上升，就會導致肝木下陷，造成血積聚；如果胃土（戊土）不能下降，就會導致肺金上逆，造成氣積聚。中氣健旺，能使金和木正常旋轉，就不會產生積聚，也不會形成癥瘕疾病。
化堅丸
成分：甘草（80克）、牡丹皮（120克）、橘皮（120克）、桃仁（120克）、杏仁（120克）、桂枝（120克）
製作方法：將以上藥材磨成粉，用煉製過的蜂蜜和陳醋混合製成丸劑，大小如酸棗。
服用方法：用米湯送服，每次三到五丸，每日兩次。
如果癥瘕結塊堅硬難以消散，就必須使用破除堅硬、化解積塊的藥物。體內寒冷者，可加入巴豆、川椒；體內燥熱者，可加入芒硝、大黃。
積聚疾病的發生，不外乎氣血問題。如果積聚在左邊，多半是血多氣少，可以加入鱉甲、牡蠣；如果積聚在右邊，多半是氣多血少，可以加入枳實、厚朴。總而言之，氣需要血液的滋養才能運行，血需要氣的推動才能流動。氣一旦積聚，血液必然會跟著淤積；血液一旦淤積，氣必然會跟著阻滯，只是程度的輕微不同而已。如果積聚在內臟，可以用丸劑來治療；如果積聚在經絡，可以用膏藥來消除。
化堅膏
成分：當歸尾（16克）、鱉甲（32克）、巴豆（16克，研磨成粉）、黃連（16克）、三稜（16克）、莪朮（16克）、穿山甲（48克）、筋餘（4克）
製作方法：將以上八味藥材，用一斤芝麻油和八兩淨丹熬製成膏。
另外準備：硼砂（160克）、硇砂（16克）、阿魏（24克，炒過後研磨成粉）、麝香（8克）、人參（16克）、三七（16克）、山羊血（16克）、肉桂（16克）
製作方法：將以上八味藥材研磨成粉，加入膏藥中，用火熬煮攪拌均勻。稍微冷卻後，倒入水盆中浸泡兩三天，取出放入罐中儲存，用狗皮攤開使用。
使用方法：先用皮硝水熱敷皮膚，讓藥性滲透進去，然後擦乾，再用生薑片擦拭數十次，最後貼上膏藥。各種癖塊積聚，輕微者貼一次，嚴重者貼兩次即可消除。隨著藥效的發揮，膏藥會逐漸變小，並從皮膚上脫落。如果還有未消除的部位，膏藥會緊黏在皮膚上。
禁忌：要忌口所有會引發疾病的食物，只有豬、狗、鴨、鳧、有鱗的河魚、白菜、韭菜、米飯、麵食可以食用。其餘海味、雞肉、羊肉、黃瓜，凡是帶有宿根的食物都要禁忌。如果食用無鱗魚、天鵝肉、母豬肉、蕎麥、馬齒莧，則終身都要禁忌，否則病根會馬上復發。如果癖塊再次嚴重發作，就無法救治了。
2. 蛔蟲根原
蛔蟲者，厥陰肝木之病也。木鬱則蠹生，肝鬱則蟲化。木以水為母而火為子，乙木升於己土，胎於癸水而生君火，水升而化清陽，是以火不上熱，甲木降於戊土，胎於壬水而生相火，火降而化濁陰，是以水不下寒。肝升而膽降，火清而水暖，木氣溫暢，故蠹蛔不生，以其土運而木榮也。
土濕脾陷，不能榮達肝木，子母分離，寒熱不交。木以水火中氣，堙於濕土，不得上下調濟，由是寒熱相逼，溫氣中郁，生意盤塞，腐蠹朽爛而蛔蟲生焉。
凡物濕而得溫，覆蓋不發，則鬱蒸而蟲化，或熱或寒，不能生也。故蟲不生於寒冰熱火之中，而獨生於濕木者，以木得五行之溫氣也。溫氣中郁，下寒上熱，故仲景烏梅丸方，連、柏與薑、附並用，所以清子氣之上熱，溫母氣之下寒也。不去中下之濕寒，而但事殺蛔，土敗木枯，則蛔愈殺而生愈繁。
此當溫燥水土，以暢肝木，則蛔蟲掃跡而去矣。醫書殺蟲之方，百試不效者也。
烏苓丸
烏梅（百枚，米蒸，搗膏），人參（二兩），桂枝（二兩），乾薑（二兩），附子（二兩），川椒（二兩，去目，炒），當歸（二兩），茯苓（三兩）
煉蜜同烏梅膏丸，梧子大，每服三十丸，日二次。
若蟲積繁盛者，加大黃二兩、巴霜二錢，下盡為佳。
蛔蟲生化，原於土濕木鬱，法以燥土疏木為主。線白蟲證，是肝木陷於大腸，木鬱不達，是以肛門作癢。蟲生大腸之位，從庚金化形，故其色白。而木陷之根，總由土濕，當於燥土疏木之中，重用杏仁、橘皮，以瀉大腸滯氣，佐以升麻，升提手陽明經之墜陷也。
白話文：
蛔蟲這種病，是屬於厥陰肝木的病症。當肝氣鬱結的時候，就會產生蛀蟲，肝氣不舒暢就會導致蟲的產生。木的生長依賴水，而火是木的孩子，乙木從己土上升，在癸水處形成胎，並產生君火，水氣上升而化為清陽，所以火不會過熱。甲木從戊土下降，在壬水處形成胎，並產生相火，火氣下降而化為濁陰，所以水不會過於寒冷。肝氣上升而膽氣下降，火氣清澈而水氣溫暖，木氣運行順暢，所以蛀蟲蛔蟲就不會產生，這是因為土的運轉使得木的生長繁榮。
如果土太潮濕，導致脾虛下陷，不能滋養肝木，那麼母子之間就會分離，寒熱不能交流。木氣因為水火的中氣被濕土堵塞，不能上下調和，這樣寒熱互相逼迫，溫熱之氣鬱結在中間，生機被阻礙，腐朽爛壞，於是蛔蟲就產生了。
一般來說，東西潮濕且在溫暖的環境下，如果被覆蓋而不能散發，就會鬱積蒸騰而化為蟲，如果太熱或太冷，蟲就無法產生。所以蟲不會生長在寒冰或烈火之中，而只生長在潮濕的木頭裡，是因為木頭得到了五行的溫和之氣。溫氣鬱積在中間，導致下寒上熱，所以張仲景的烏梅丸方，會同時使用黃連、黃柏和乾薑、附子，目的是為了清除子氣（火）的上熱，溫暖母氣（水）的下寒。如果只是殺蟲而不去除中下部的濕寒，土就會衰敗，木會枯萎，那麼蛔蟲就會越殺越多。
這種情況應該溫燥水土，使肝木氣機順暢，這樣蛔蟲就會徹底消失。醫書上那些殺蟲的藥方，大多都沒有效果。
烏苓丸
烏梅（一百枚，用米蒸過，搗成膏狀），人參（二兩），桂枝（二兩），乾薑（二兩），附子（二兩），川椒（二兩，去籽，炒過），當歸（二兩），茯苓（三兩）。
用煉製過的蜂蜜將以上藥材和烏梅膏一起製成丸，像梧桐子大小，每次服用三十丸，每天兩次。
如果體內蟲積很多，可以加大黃二兩、巴豆霜二錢，使蟲全部排出為佳。
蛔蟲的產生，根本原因是土濕木鬱，治療方法應該以燥濕健脾、疏肝理氣為主。線白蟲病，是因為肝木陷入大腸，肝氣鬱結不能通達，所以肛門會發癢。蟲生長在大腸的位置，從庚金轉化而成，所以顏色是白色的。而木氣下陷的根本原因，總是由於土濕，應該在燥濕健脾、疏肝理氣的基礎上，多用杏仁、橘皮，以疏瀉大腸的滯氣，佐以升麻，來升提手陽明經的下陷之氣。