《四聖心源》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 奔豚根原
奔豚者，腎家之積也。平人君火上升而相火下蟄，火分君相，其實同氣。君相皆蟄，則腎水不寒。火之下蟄，實賴土氣，胃氣右降，金水收藏，則二火沉潛而不飛揚。土敗胃逆，二火不降，寒水漸冱，陰氣凝聚，久而堅實牢硬，結於少腹，是謂奔豚。《難經》：腎之積，曰奔豚是也。
水邪既聚，逢鬱則發，奔騰逆上，勢如驚豚，腹脅心胸諸病皆作。氣衝咽喉，七竅火發，危困欲死，不可支也。及其氣衰而還，諸證乃止。病勢之凶，無如此甚。
然積則水邪而發則木氣。其未發也，心下先悸，至其將發，則臍下敢作。以水寒木鬱，則生振搖，枝葉不寧，則悸在心下，根本不安，則悸在臍間。臍上悸生者，是風木根搖，故發奔豚。
仲景霍亂：若臍上築者，腎氣動也。腎氣者，風木搖撼之根，而論其發作，實是木邪。木邪一發，寒水上陵，木則剋土，而水則刑火。火土雙敗，正氣賊傷，此奔豚所以危劇也。
悸者，風木之郁沖，驚者，相火之浮宕。火不勝水，五行之常，所恃者，子土溫燥，制伏陰邪。培植陽根，蟄於坎府，根本不拔，則膽壯而神謐。土濕陽衰，不能降蟄相火，陽根泄露，飄越無依，寒水不凝，陰邪無制，巨寇在側，而身臨敗地，故動惕荒懸，迄無寧宇。凡驚悸一生，即為奔豚欲發之兆，不可忽也。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓（一兩），桂枝（四錢），甘草（二錢），大棗（十五枚）
甘瀾水四杯，先煎茯苓，減二杯，入諸藥，煎大半杯，溫服，日三劑。
作甘瀾水法：大盆置水，以勺揚之千百遍，令水珠散亂，千顆相逐，乃取用之。
治汗後亡陽，臍下悸動，奔豚欲作者。
桂枝加桂湯
桂枝（五錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚）
煎大半杯，溫服。
治奔豚方作，氣從少腹上衝心部者。
奔豚湯
甘草（二錢），半夏（四錢），芍藥（二錢），當歸（二錢），黃芩（二錢），生薑（四錢），芎藭（三錢），生葛（五錢），甘李根白皮（三錢）
煎大半杯，溫服。
治奔豚盛作，氣上衝胸，頭疼腹痛，往來寒熱者。
奔豚之生，相火升泄，腎水下寒，不能生木。風木鬱沖，相火愈逆，故七竅皆熱。少陽經氣，被陰邪郁迫，故有往來寒熱之證。芎、歸疏肝而滋風木，芩、芍瀉膽而清相火，奔豚既發，風熱上隆，法應先清其上。
龍珠膏
川椒（五錢），附子（五錢），烏頭（五錢），巴豆（三錢，研，去油），桂枝（五錢），茯芩（八錢），牡蠣（五錢），鱉甲（五錢）
芝麻油、黃丹熬膏，加麝香、阿魏，研細，布攤，貼病塊。
奔豚已結，氣塊堅硬，本屬寒積。但陰邪已盛，稍服附子溫下，寒邪不伏，奔豚必發，以邪深藥微，非附子之過也。不治，則半年一載之間，必至殞命。此宜溫燥脾胃，去其中焦濕寒。土燥陽回，力能制水，然後以此膏貼之。寒消塊化，悉從大便而出，滑白黏聯，狀如凝脂。濁瘀後泄，少腹鬆軟，重用附子暖水，然後乃受。
白話文：
所謂的「奔豚」，其實是腎臟積聚的病邪。一般正常人的情況是，心火（君火）向上升，而腎火（相火）向下潛藏，心火和腎火雖然有君臣之分，但本質上是相同的氣。當心火和腎火都潛藏時，腎水就不會寒冷。腎火之所以能潛藏，實際上依賴於脾胃的土氣，當胃氣向下運行，金氣和水氣就能收藏，這樣心火和腎火就能潛伏而不上炎。但是，如果脾胃功能衰敗，胃氣上逆，心火和腎火不能下降，寒水就會逐漸凝結，陰氣凝聚，時間久了就會變得堅硬，結塊在小腹，這就是所謂的「奔豚」。《難經》說：「腎臟的積病，就叫做奔豚」，指的就是這個意思。
一旦水邪積聚，遇到阻礙就會爆發，像奔騰的豬一樣向上衝，氣勢驚人，導致腹部、脅肋、心胸等各種疾病發作。氣往上衝到咽喉，導致七竅發熱，病情危急到幾乎要死，難以承受。等到這股氣衰弱退回，各種症狀才會停止。這種疾病的凶險，沒有比它更嚴重的了。
然而，從病理上來看，積聚的是水邪，而爆發的卻是肝氣（木氣）。在還沒有發病的時候，患者會先感到心悸，等到快要發病時，就會感覺到肚臍下有跳動感。這是因為水寒導致肝氣鬱結，所以才會產生震動。肝氣就像樹枝，不安寧時就會心悸，腎氣就像樹根，不安穩時就會臍下跳動。如果在肚臍以上出現跳動，那是因為肝氣躁動不安，所以才導致奔豚發作。
張仲景在治療霍亂時提到：「如果肚臍上面有跳動感，那是腎氣在動」。腎氣是肝氣躁動的根本，但從其發作的情況來看，實際上是肝邪引起的。肝邪一旦發作，寒水就會向上侵犯，肝木就會克制脾土，而水就會刑克心火。心火和脾土同時衰敗，正氣損傷，這就是奔豚病情如此危險的原因。
心悸，是因為肝氣鬱積上衝；而驚悸，是因為腎火浮動不安。水火不能相勝，這是五行相克的常理。所依靠的是脾土的溫燥，來制伏陰邪，培養陽氣的根本，使其潛藏在腎臟中。如果根基穩固，就不會出現問題，膽氣就會強壯而精神安寧。如果脾土濕潤，陽氣衰弱，不能讓腎火下降潛藏，陽氣的根本就會洩露，漂浮不定，寒水就會凝結，陰邪就沒有制約，就像身邊潛伏著巨大的敵人，而自身處於危險的境地，所以才會驚慌不安，直到無處安寧。凡是出現驚悸，就預示著奔豚即將發作，絕不能忽視。
茯苓桂枝甘草大棗湯
藥材：茯苓（15克），桂枝（12克），甘草（6克），大棗（15枚）
煮法：用甘瀾水四杯，先煎茯苓，煎到剩兩杯，再加入其他藥材，煎到剩約半杯，溫服，每天三次。
製甘瀾水的方法：在大盆裡裝水，用勺子舀起水來，反覆揚起幾百遍，讓水珠散亂，一顆顆相連，然後取用。
這個藥方可以治療汗後陽氣耗散，肚臍下出現跳動感，奔豚即將發作的情況。
桂枝加桂湯
藥材：桂枝（15克），芍藥（9克），甘草（6克），生薑（9克），大棗（4枚）
煮法：煎到剩約半杯，溫服。
這個藥方可以治療奔豚剛剛發作，氣從下腹向上衝到心部的情況。
奔豚湯
藥材：甘草（6克），半夏（12克），芍藥（6克），當歸（6克），黃芩（6克），生薑（12克），川芎（9克），葛根（15克），甘李根白皮（9克）
煮法：煎到剩約半杯，溫服。
這個藥方可以治療奔豚發作嚴重，氣向上衝到胸部，頭痛腹痛，時而發冷時而發熱的情況。
奔豚的產生，是因為腎火向上洩散，腎水向下寒冷，無法滋養肝木。肝木鬱結上衝，腎火更加逆亂，所以七竅都會發熱。少陽經的氣，被陰邪壓迫，所以才會出現時冷時熱的症狀。川芎和當歸可以疏理肝氣並滋養肝木，黃芩和芍藥可以瀉膽火並清除腎火。奔豚既然已經發作，風熱向上竄，所以應該先清除上部的熱邪。
龍珠膏
藥材：川椒（15克），附子（15克），烏頭（15克），巴豆（9克，研磨去油），桂枝（15克），茯苓（24克），牡蠣（15克），鱉甲（15克）
做法：用芝麻油和黃丹熬製成膏，再加入麝香和阿魏，研磨成細末，攤在布上，貼在病灶部位。
奔豚一旦結塊，氣塊堅硬，本質上是寒邪積聚。但是，因為陰邪已經很盛，如果稍微服用附子來溫補下焦，寒邪不但不會被壓制，奔豚反而會發作，這是因為病邪太深，而藥力太弱，並不是附子的錯。如果不治療，那麼半年到一年之間，必定會喪命。這種情況應該用溫燥脾胃的方法，去除中焦的濕寒。當脾土變得乾燥，陽氣恢復，就有能力制約水邪，然後再用這個藥膏貼敷。寒邪消退，硬塊就會化解，最後會從大便排出，排出物黏稠且呈白色，像凝固的油脂一樣。濁瘀排出後，小腹會變得鬆軟，這時再使用較多劑量的附子來溫暖腎水，才能夠有效。
2. 瘕疝根原
瘕疝者，腎肝之積也。木生於水，水之為性，得陽和而冰泮，遭陰肅而凍合，冰泮則木榮，凍合則木枯。腎水澌寒，木氣菀遏，擁腫結硬，根於少腹，而盤於陰丸，是謂寒疝。
水凝則結，而為內寒，木鬱則發，而為外熱。內寒盛則牢堅而不出，外熱作則奔突而不入，大小無常，動止莫測。病發則痛楚欲死，性命攸關，非細故也。
此腎肝之邪，而實原於任脈。《素問·骨空論》：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任者，諸陰之純任，少陰厥陰之氣，總原於任脈。腎中陽秘，則冰消凍釋，任中無固結之邪，腎中陽泄，水寒木鬱，陰氣凝滯，乃成疝瘕帶下之疾。腎性蟄藏，肝性疏泄，水氣旺則結而為疝瘕，木氣旺則流而為帶下，無二理也。
任為陰而督為陽，男則督旺，女則任旺，故男子之疝氣猶少而女子之瘕帶最多。
法宜溫水木之寒，散腎肝之結。結寒溫散，瘕疝自消。仲景大烏頭煎、烏頭桂枝二方，乃此病之良法也。腎囊偏墜者，謂之㿗疝，是肝木之郁陷，擁腫硬大，常出而不入者。其時時上下者，謂之狐疝，言如狐貍之出沒無常也。
茱萸澤瀉烏頭桂枝湯
吳茱萸（三錢，炮），澤瀉（三錢），烏頭（三錢，炮），桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（二錢），生薑（三錢），大棗（四枚）
煎大半杯，溫服。
仲景烏頭桂枝湯，用烏頭湯一杯，桂枝湯半杯，合煎，取一杯，分五服。不知，再服。其知者，如醉狀。得吐為中病。今加茱萸、澤瀉，去其寒濕，以絕疝瘕之根。
其擁腫偏墜者，用此藥湯熱洗之，或用藥末，盛袋中熱熨之，日作數次，令其囊消而止。其狐疝之偏有大小，時時上下者，仲景用蜘蛛散，亦良。
蜘蛛散
蜘蛛（十四枚，炒焦），桂枝（五分）
研末，取八分一匕，飲和，日再服。蜜丸亦可。
白話文：
瘕疝這種病，是因為腎和肝的功能失調而積聚造成的。肝屬木，需要水的滋養才能生長。水的性質，在陽氣溫和的時候就會融化，遇到陰寒就會凝結。水融化則木生長茂盛，水凝結則木枯萎。當腎水過於寒冷，導致肝木之氣鬱結受阻，就會在小腹形成腫塊，盤踞在陰囊附近，這就是所謂的寒疝。
水凝結就會形成內部寒邪，肝木鬱結則會引發外部熱象。內部寒邪旺盛時，腫塊會堅硬不移動，外部熱象發作時，腫塊則會來回奔突不定，時大時小，移動不定。發病時會疼痛難忍，性命攸關，絕非小事。
這種病邪雖然是來自腎和肝，但實際上根源在於任脈。《素問·骨空論》說：「任脈生病，男子會出現內結的七疝，女子則會有帶下和瘕聚。」任脈是所有陰氣匯聚的地方，少陰和厥陰的氣，都源於任脈。腎中的陽氣閉藏，寒冰就會消融，任脈中就不會有凝結的邪氣。如果腎中陽氣外泄，導致水寒木鬱，陰氣凝滯，就會形成疝瘕和帶下之類的疾病。腎的性質是蟄藏，肝的性質是疏泄，水氣旺盛就會凝結成疝瘕，木氣旺盛就會流散形成帶下，道理是一樣的。
任脈屬陰，督脈屬陽，男子陽氣旺盛，督脈強盛，女子陰氣旺盛，任脈強盛，因此男子患疝氣的比較少，而女子患瘕和帶下則比較多。
治療原則應該溫暖腎水和肝木的寒氣，疏散腎和肝的鬱結。當寒邪消散、鬱結疏通，瘕疝自然就會痊癒。張仲景的「大烏頭煎」和「烏頭桂枝二方」，是治療這種病的好方法。陰囊下墜的，叫做「㿗疝」，是因為肝木鬱陷導致的，腫塊堅硬巨大，常常突出而不能縮回。時上時下的，叫做「狐疝」，意思是像狐狸一樣，出沒不定。
茱萸澤瀉烏頭桂枝湯
吳茱萸（炒過，9克）、澤瀉（9克）、烏頭（炮製過，9克）、桂枝（9克）、芍藥（9克）、甘草（6克）、生薑（9克）、大棗（4枚）
用水煎煮成大半杯，溫服。
仲景的「烏頭桂枝湯」，是用烏頭湯一杯，加上桂枝湯半杯，合起來煎煮，取一杯，分五次服用。如果沒有效果，再服。如果有效，會出現像喝醉酒一樣的感覺。如果出現嘔吐，就表示病已經減輕了。現在加入吳茱萸和澤瀉，是為了去除寒濕，從根本上消除疝瘕。
對於腫塊下墜的，可以用此藥湯熱洗患處，或者將藥末裝在袋子裡，熱熨患處，每天數次，直到陰囊消腫為止。對於忽大忽小，時上時下的狐疝，仲景用蜘蛛散來治療，效果也不錯。
蜘蛛散
蜘蛛（炒焦，14枚）、桂枝（1.5克）
將藥研成粉末，取少量（約0.3克），用酒調和服用，每天兩次，也可以做成蜜丸服用。