《四聖心源》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 便堅根原
便堅者，手足陽明之病也。手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，故手足陽明，其氣皆燥。然手陽明，燥金也，戊土從令而化燥，足太陰，濕土也，辛金從令而化濕。土濕者，能化戊土而為濕，不有變庚金之燥，金燥者，能化辛金而為燥不能變己土之濕，以從令者易化，而主令者難變也。
白話文：
便祕是手足陽明經絡系統的病症。手陽明系統以燥金為主導，足陽明系統則從燥金產生氣息，因此手足陽明系統的氣息都是乾燥的。然而，手陽明系統是燥金，戊土從屬於燥金而化為乾燥，足太陰系統是濕土，辛金從屬於濕土而化為濕潤。濕土可以將戊土化為濕潤，而不能改變庚金的乾燥；乾燥的庚金可以將辛金化為乾燥，而不能改變己土的濕潤。這是因為從屬者易於變化，而主導者難於改變。
故傷寒陽明之便結，腸胃之燥者也，反胃噎膈之便結，胃濕而腸燥者也，傷寒陽明之便結，腸胃之熱燥者也，反胃噎膈之便結，胃之寒濕，而腸之寒燥者也。
白話文：
因此，傷寒陽明症導致的大便不通，是因為腸胃乾燥；反胃食道哽塞時的大便不通，是因為胃部潮濕而腸道乾燥；傷寒陽明症導致的大便不通，是因為腸胃過於乾燥；反胃食道哽塞時的大便不通，是因為胃部寒冷潮濕，而腸道寒冷乾燥。
以陽主開，陰主闔，陽盛則隧竅開通而便堅，陰盛則關門閉澀而便結。凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結，非關火旺也。蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權，則在乙木。陰盛土濕，乙木鬱陷，傳送之竅既塞，疏泄之令不行。大腸以燥金之府。閉澀不開，是以糟粕零下而不黏聯，道路梗阻而不滑利。
白話文：
陽氣主導開啟，陰氣主導閉合。陽氣旺盛時，身體孔竅通暢，大便堅硬；陰氣旺盛時，關門閉塞，大便乾燥。
凡是大便像羊屎一樣乾燥的，都是由於陰氣旺盛，腸道結滯，並不是因為火氣旺盛。
腎臟主管大小便，而傳送大便的職責屬於金，疏通大便的權力屬於木。陰氣旺盛時，濕土過多，木氣受阻，傳送大便的孔道閉塞，疏通大便的指令無法執行。大腸是乾燥金屬的所在地。閉塞不開，所以大便碎片堆積而不粘連，道路不通暢而不順滑。
積日延久，約而為丸。其色黑而不黃者，水氣旺而土氣衰也。此證仲景謂之脾約，脾約者，陽衰濕盛，脾氣鬱結。不能腐化水穀，使渣滓順下於大腸也。誤用清潤之劑，脾陽愈敗，則禍變生矣。
阿膠麻仁湯
白話文：
時間一久，積聚形成小團塊。如果顏色偏黑，不發黃，表示水分過剩，泥土屬性的能量不足。這種狀況，仲景稱為「脾約」，意指陽氣衰弱，濕氣旺盛，導致脾氣鬱結。脾臟無法正常消化食物，使得廢物無法順利排出大腸。若誤用清涼潤澤的藥物，會進一步損害脾陽，引發更嚴重的問題。
生地（三錢），當歸（三錢），阿膠（三錢，研），麻仁（三錢，研）
煎一杯，去渣，入阿膠，火化，溫服。
治陽盛土燥，大便堅硬者。
白話文：
生地黃（15克），當歸（15克），阿膠（15克，磨粉），麻仁（15克，磨粉）
結甚，加白蜜半杯。胃熱，加芒硝、大黃。精液枯槁，加天冬、龜膠。
煎一杯，溫服。
治陽衰土濕，糞如羊矢者。
白話文：
肉蓯蓉（15克），麻仁（15克），茯苓（15克），半夏（15克），甘草（10克），桂枝（15克） 肉蓯蓉湯
肉蓯蓉（三錢），麻仁（三錢），茯苓（三錢），半夏（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢）
凡內傷雜病，糞若羊矢，結澀難下，甚或半月一行，雖系肝與大腸之燥而根緣土濕。以脾不消磨，穀精堙鬱而化痰涎，肝腸失滋，郁陷而生風燥故也。法宜肉蓯蓉滋肝潤腸，以滑大便。一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類，寒胃滑腸，切不可用。
白話文：
對於因內傷引起的各種疾病，大便像羊糞一樣乾硬，難以排出，甚至半個月才排一次。雖然這主要是因為肝臟和大腸乾燥，但根源在於體內濕氣過重。由於脾臟消化能力下降，穀物精氣被鬱積，轉化為痰液和涎液。這樣導致肝臟和大腸得不到滋潤，鬱結而產生風燥。治療方法應該使用肉蓯蓉來滋養肝臟和潤腸，以緩解大便。但是，所有寒涼類的藥物，如硝石、黃連、歸地、阿膠、龜板、天冬等，會使胃部受寒，大便更加滑利，所以絕對不能使用。
2. 泄利根原
泄利者，肝脾之陷下也。谷入於胃，脾陽升磨，精華歸於五臟而化氣血，糟粕傳於大腸而為大便。水入於胃，脾陽消克，化為霧氣，上歸於肺，肺氣降灑，化而為水，注於膀胱，而為小便。水入膀胱而不入大腸，而後糟粕之後傳者，不至於滑泄。水之消化，較難於谷，陽衰土濕，脾陽陷敗，不能蒸水化氣，則水穀混合，下趨二腸，而為泄利。
白話文：
腹瀉的原因是肝和脾功能下降。食物進入胃後，脾臟的陽氣幫助消化，將精華部分送往五臟轉化為氣血，渣滓則送往大腸形成大便。水進入胃後，脾臟的陽氣分解，轉化為水氣，上升到肺部，肺部的氣將其轉化為水，再流入膀胱，形成小便。水進入膀胱後不會流入大腸，然後糟粕後出現的，不會導致腹瀉。水比食物更難消化，陽氣衰弱，脾氣不足，脾臟的陽氣受損，無法將水蒸化為氣，那麼水和食物混合，流向下焦（小腸和大腸），就會導致腹瀉。
谷貯於大腸，水滲於膀胱，而其疏泄之權，則在於肝。今水入二腸而不入膀胱，則乙木疏泄之令不行於膀胱而行於大腸，是以泄而不藏也。蓋木生於水而長於土，水寒則生氣不旺，而濕土鬱陷，又復遏其發育之機，生長之意不遂，怒而生風，愈欲疏泄。膀胱空虛，既無可泄之物，大腸盈滿，水穀停積，故乙木後泄而為下利。
白話文：
食物存儲在大腸中，水分滲透到膀胱中，而疏通排泄的控制權在於肝臟。現在水分進入小腸和大腸，卻沒有進入膀胱，這是因為肝臟（乙木）的疏通排泄功能在膀胱中受阻，反而在大腸中執行，因此腹瀉而不能正常儲存。
肝木生於水，長於土。如果水過於寒涼，肝臟的生發能力就會衰弱，而濕潤的脾土也會鬱結下陷，再次壓抑肝臟的發育，導致生長發育受到阻礙。肝臟憤怒而生風，更加想要疏通排泄。膀胱中空虛無物，無可排泄；大腸中卻充盈滿溢，水穀堆積，因此肝木後天疏泄，就會產生腹瀉。
緣木氣抑遏，鬱極而發，為濕土所限，不能上達，勢必下行，行則水穀摧注而下故也。其發之過激，衝突臟腑，則生疼痛。奔沖牴觸，而不得上達，盤鬱結塞，則生脹滿。其一切諸證，皆緣土敗而木賊也。
苓蔻人參湯
白話文：
因為肝氣鬱結受阻，積聚到極點而發作，被脾胃的濕氣所限制，不能上升，勢必往下走，往下走就會導致水穀（食物）被摧毀而往下運行。這種發作過於激烈，就會衝擊臟腑，產生疼痛。奔波衝撞而不能向上走，盤旋鬱結阻塞，就會產生脹滿。所有這些症狀，都是由於脾胃虛弱而肝氣旺盛所致。
人參（二錢），甘草（二錢），白朮（三錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），肉蔻（一錢，煨，研），桂枝（三錢）
煎大半杯，溫服。
大便寒滑不收，小便熱澀不利，加石脂以固大腸，粳米以通水道。
白話文：
人參（10克），甘草（10克），白朮（15克），乾薑（15克），茯苓（15克），肉蔻（5克，煨過後碾碎），桂枝（15克）
泄利緣腸胃寒滑，法以仲景理中為主，而加茯苓燥土，肉蔻斂腸，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，則用桃花湯，乾薑溫其濕寒，石脂固其滑脫，粳米益其中氣而通水道，無有不愈也。
白話文：
腹瀉是因為腸胃寒滑，治療方法以張仲景的「理中湯」為主，再加茯苓補虛利水，肉蔻收斂腸道，桂枝疏通經絡，腹瀉自然就會停止。如果腹瀉嚴重，可以使用「桃花湯」，乾薑溫暖濕寒，石脂固澀止瀉，粳米補益中氣，疏通水道，沒有治不好的。
泄利之原，率因脾腎寒濕，法宜濁燥。間有木鬱而生風熱者，投以溫燥，泄利愈加。然乙木雖為風熱，而己土則是濕寒，宜清潤其肝而溫燥其脾。仲景烏梅丸方，連、柏與椒、薑、桂、附並用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。
白話文：
腹瀉的根本原因，通常是脾腎受寒濕所致，治療方法應該是溫補除濕。有時是因為肝氣鬱結而生風熱，使用溫燥藥物來治療，反而會加重腹瀉。雖然乙木屬風熱，但己土卻是濕寒，因此應該清熱滋養肝臟，溫補除濕脾胃。仲景的烏梅丸方中，同時使用了蓮子、柏子、花椒、生薑、桂枝和附子，既能驅蟲止痙，又能治療久利，是一個非常好的方子。
《傷寒》：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，與黃芩半夏生薑湯。以少陽甲木從相火化氣，其經本隨陽明下降，甲木不降，上逆而克戊土，戊土壅遏，水穀盛滿莫容，於是吐利皆作。膽胃郁迫，相火升炎而生燥熱。此黃芩湯證也。《傷寒》：厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
白話文：
《傷寒》
- **太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯：**太陽和少陽經同時發病，導致腹瀉，可服用黃芩湯。
- **若嘔者，與黃芩半夏生薑湯：**如果伴有嘔吐的症狀，可服用黃芩半夏生薑湯。
原理： 少陽經的甲木之氣從相火（少陽經的火熱之氣）中產生。少陽經本應隨著陽明經下降，但甲木之氣未能下降，反而上逆剋制戊土（脾經的土氣）。戊土被壅塞，水穀在體內積蓄，於是出現嘔吐腹瀉。膽和胃鬱結，相火升騰導致燥熱。這就是黃芩湯的證候。
《傷寒》
- **厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止：**厥陰經發病時，會出現消渴、胸悶，胸口疼痛、灼熱、飢餓但不想吃東西、吃東西後會吐出蛔蟲，腹瀉不止。
緣厥陰之經，木鬱風動，津液耗損，故見消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。緣厥陰之經。木鬱風動，津液耗損，故見消渴。風木鬱沖，故心中疼熱。下泄脾陽，乙木愈郁，己土被賊，故下利不止。此烏梅丸證也。少陽之利，但有上熱，故第用芩、芍以清膽火，厥陰之利，兼有下寒，故以連、柏清上而並以薑、附溫下。此雖傷寒之病，而亦雜證所時有，凡泄利之不受溫躁者，皆此證也。
雜證濕寒者多，燥熱者少，千百之中，偶爾見之，不得與傷寒少陽之利同法治也。
白話文：
因為厥陰經絡不通暢，導致氣機鬱結，風邪作祟，津液耗損，所以出現消渴症狀。氣機上衝心臟，引起心中疼痛發熱，飢餓感卻沒有食慾，進食後會嘔吐出蛔蟲，腹瀉不止。
這是因為厥陰經絡不通暢，導致氣機鬱結，風邪作祟，津液耗損造成的。鬱結的風邪上衝，因此造成心中疼痛發熱。
腹瀉會損耗脾胃陽氣，乙木（肝經）的鬱結加重，己土（脾胃）被侵害，因此腹瀉不止。這是烏梅丸所適應的證型。
少陽經絡的腹瀉只有上熱的症狀，所以只需要使用黃芩、芍藥來清熱降火。厥陰經絡的腹瀉既有上熱又有下寒，所以用連翹、柏子清熱降火，同時用薑、附子溫補下焦。
雖然這是傷寒病，但這種雜證在其他時候也有。凡是腹瀉不適合用溫熱藥物治療的，都是這種證型。
泄利之家，肝脾下陷，則肺胃必上逆。胃逆不能降攝甲木，肺逆不能收斂相火，相火上炎，多生上熟。久泄不已，相火鬱升，往往喉舌生瘡。瘡愈則利作，利止則瘡發。口瘡者，膽胃之逆甚，下利者，肝脾之陷劇也，迭為盛衰，累年不愈。是宜溫燥水土，驅其濕寒，下利既瘳，口瘡亦平。庸工見其口瘡而清上熱，則脾陽益泄，利愈加而瘡愈增矣。
白話文：
腹瀉的人，肝脾下垂，肺胃就會上逆。胃氣上逆不能控制肝木，肺氣上逆不能收斂心火，心火上炎，多生上熱。腹瀉時間久，心火鬱熱上升，常常導致喉嚨舌頭生瘡。瘡癒合後腹瀉加劇，腹瀉停止後瘡又發作。嘴裡生瘡，是膽胃上逆厲害；腹瀉，是肝脾下陷嚴重；它們交替發作，多年不愈。所以應該溫化乾燥脾胃，驅除濕寒，腹瀉好了，嘴裡瘡也會平復。庸醫看見嘴裡生瘡就清熱，這樣反而會損傷脾陽，腹瀉更嚴重，瘡也會越來越多。