《四聖心源》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 石芤
石芤者，陰陽之虛也。陽氣不降，則腎脈石，陰氣不升，則心脈芤。石則外虛而內實，芤則外實而內虛。
石者，氣虛而不蟄也。陽體虛而陰體實，水中無氣，凝冱而沉結，所以石也。平人氣象論：平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。
死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。蓋坎中之陽，生氣之原也，陽根下斷，陰魄徒存，堅實結硬，生氣全無，是以死也。《老子》：柔弱者，生之徒，堅強者，死之徒，此之謂也。
芤者，血虛而不守也。陰體實而陽體虛，火中無血，消減而浮空，所以芤也。脈法：趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者營氣傷。曰：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，（芤減相合，則名曰革，後世芤外又有革脈，非是。）婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。蓋離中之陰，收氣之原也，陰根上斷，陽魂徒存，虛飄空洞，收氣全無，是以病也。
血，陰也，而生於陽，陽升則化火，故溫暖和暢而吐陽魂。陽虛血寒，則凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增，是以失精亡血而脈芤者，不可助陰而泄陽。蓋芤則營陰外脫，而血中之溫氣亦亡也。
白話文：
所謂「石芤脈」，是體內陰陽虛損的表現。陽氣無法下降，就會導致腎脈呈現堅硬的「石」脈；陰氣無法上升，就會導致心脈呈現空虛的「芤」脈。「石」脈代表外表虛弱而內在實在，「芤」脈則代表外表實在而內在虛弱。
「石」脈，代表身體氣虛而無法正常運作。陽性體質虛弱，陰性體質相對旺盛，就像水裡沒有氣，凝結而沉澱，所以脈象堅硬如石。正常人氣機運行仰賴胃氣，胃是人體氣機的根本，沒有胃氣就代表氣機逆亂，是死象。冬天時，胃脈略帶堅硬是正常的，如果堅硬過多而胃氣不足，就代表腎臟有問題，如果只見堅硬而毫無胃氣，則代表即將死亡。正常的腎脈，來時氣息喘急，如同鉤子，按下去感覺堅實，這是腎氣平和的表現，冬天時，以胃氣為根本。生病的腎脈，來時如拉扯葛藤，按下去反而更加堅硬，代表腎臟有病。
死亡的腎脈，來時如斷裂的繩索，跳動有力而堅硬如彈石，代表腎氣衰竭而亡。陽氣是生命的根本，就像坎卦中的陽爻，陽氣根源斷絕，只剩下陰氣，脈象堅硬凝結，毫無生氣，所以是死象。《老子》說：「柔弱是生命發展的方向，堅強是死亡的方向」，說的就是這個道理。
「芤」脈，代表血液虛弱而無法守住。陰性體質旺盛，陽性體質虛弱，就像火裡沒有血，消散而浮空，所以脈象空虛。「脈法」說：足背動脈（趺陽脈）摸起來浮而空虛，浮代表衛氣虛弱，空虛代表營氣受損。又說：脈象弦而大，弦代表減退，大代表空虛，減退代表寒冷，空虛代表虛弱，虛寒兩者搏擊，就形成「革」脈（芤脈與減脈結合，就稱為革脈，後世又有革脈的說法，與此不同）。婦女可能會有半產或漏下不止的狀況，男子則可能會有失血或遺精的問題。
又說：脈象摸起來浮而緊，按下去反而空虛，這是本身虛弱的表現，所以應當發抖而且流汗。陰氣是收藏氣的根本，就像離卦中的陰爻，陰氣根源斷絕，只剩下陽氣，脈象虛浮空洞，沒有收藏氣的作用，所以是病象。
血屬陰，但由陽氣所生，陽氣上升則化為火，所以能溫暖和暢，使陽魂順暢運行。陽氣虛弱，血液就會寒冷而凝滯脫落，血液脫落則火氣外洩而寒氣加重，所以會出現遺精失血，脈象空虛的狀況，此時不可再用滋陰的方法，以免更加洩耗陽氣。因為「芤」脈代表營陰外脫，同時也代表血液中的溫暖之氣散失了。
2. 促結
促結者，陰陽之盛也。脈法：脈來緩，時一止復來者，名曰結，脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。
曰：脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也，脈累累如循長竿者，名曰陰結也。陰陽之性，實則虛而虛則實，實而虛者，清空而無障礙，所以不結，虛而實者，壅滿而生阻隔，所以脈結。陽結則藹藹郁動，如車蓋之升沉，陰結則累累不平，如長竿之勁節。以陽性輕清而陰性重濁，故促結之象異焉。
驚悸之家，脈多促結，以其陰陽之不濟也。陽旺於木火，陰盛於金水，陽虛而生驚者，木火下虛，陰氣凝澀而不化，是以結也，陰虛而生悸者，金水上虛，陽氣鬱迫而不通，是以促也。
脈法：其脈浮而數，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，此臟腑之結也。蓋孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結。臟腑經絡，本為一氣，臟氣結則脈氣必結，脈氣結則臟氣必結。
若夫代止之脈，並無郁阻而中斷，是營衛之敗竭，非促結之謂也。
白話文：
所謂的「促結」，是指體內陰陽之氣過於旺盛的表現。從脈象來看，脈搏跳動緩慢，有時會停頓一下又恢復跳動的，稱為「結」；脈搏跳動快速，有時會停頓一下又恢復跳動的，稱為「促」。陽氣過盛就會出現「促」的脈象，陰氣過盛就會出現「結」的脈象，這些都是不正常的脈象。
脈象像車蓋一樣覆蓋的，稱為「陽結」；脈象像沿著長竿一樣節節相連的，稱為「陰結」。陰陽的性質是，實際狀態反而表現為虛弱，虛弱狀態反而表現為實際。實際狀態表現虛弱，代表身體通暢沒有阻礙，所以不會出現「結」的脈象；虛弱狀態表現為實際，代表身體壅塞阻滯，所以脈象會出現「結」。陽結時脈象會如車蓋般起伏不定，陰結時脈象會如長竿般不平順。因為陽氣性質輕清，陰氣性質重濁，所以「促」和「結」的脈象才會有所不同。
容易感到驚恐、心悸的人，脈象多半會出現「促」或「結」，這是因為他們體內的陰陽之氣失調。陽氣在木火的屬性中較旺盛，陰氣在金水的屬性中較旺盛。陽氣虛弱而產生驚恐的人，是因為木火之氣不足，導致陰氣凝滯而不流通，所以會出現「結」的脈象；陰氣虛弱而產生心悸的人，是因為金水之氣不足，導致陽氣鬱積不通暢，所以會出現「促」的脈象。
脈象呈現浮而數，且無法進食，身體感到沉重，大便反而堅硬的，稱為「陰結」，這是臟腑之氣鬱結的表現。這是因為體內陰陽失衡，燥濕偏盛，寒熱不調，導致氣機鬱結。臟腑和經絡本來就是一氣相通的，臟氣鬱結則脈氣也必然鬱結，脈氣鬱結則臟氣也必然鬱結。
至於脈搏跳動中斷，但並沒有鬱滯阻礙的脈象，那是營衛之氣衰竭的表現，不是這裡所說的「促」和「結」。
3. 弦牢
（弦者，如弦之直，弦而有力曰牢。）
弦牢者，陰陽之旺也。《素問·玉機真藏論》：春脈如弦。四難：牢而長者，肝也。弦牢者，肝家之脈，非病也。
然弦牢之中，而有濡弱之象，則肝平，但有弦牢，而無濡弱，則肝病矣。平人氣象論：平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。長竿末梢者，軟弱之義也。蓋木生於水而長於土，水土溫和，則木氣發達而榮暢，水土寒濕，則木氣枯槁而弦牢。
木之為義，愈鬱則愈盛，弦牢者，木盛而土虛也。弦為里濕，支飲之阻衛陽，則木氣抑遏而為弦，脈法：支飲急弦是也。牢為外寒，寒邪之束營陰，則木氣鬱迫而為牢，脈法：寒則牢堅是也。
弦亦為寒。脈法：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。《金匱》：脈雙弦者，寒也，偏弦者，飲也。以寒水不生木，是以寒也。弦亦為痛。《傷寒》：陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯。以風木而賊土，是以痛也。
脈以胃氣為本，木得胃氣則和緩，不得胃氣則弦牢。平人氣象論：平人之常氣稟於胃，人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。病肝脈來，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。新張弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脈也。
白話文：
所謂的「弦」脈，就像琴弦一樣筆直，按下去感覺有力，就稱為「牢」脈。
弦牢脈，代表體內陰陽氣都比較旺盛。《素問·玉機真藏論》說：「春天的脈象像琴弦一樣。」《難經》說：「脈象牢實而又長的，屬於肝脈。」所以，弦牢脈是肝臟的脈象，不一定是疾病的表現。
但是，弦牢脈如果帶有柔軟虛弱的感覺，就表示肝氣平和；如果只有弦牢的感覺，而沒有柔軟虛弱的感覺，就表示肝臟有問題了。正常人的肝脈應該是柔軟舒緩的，像用手去摸長竹竿的末梢一樣，這才是肝氣平和的表現。長竹竿末梢的柔軟感，就表示柔軟虛弱的意思。因為木（肝）生於水（腎）而長於土（脾胃），如果水土溫和，木氣就會發達而順暢；如果水土寒冷潮濕，木氣就會枯萎而呈現弦牢的狀態。
木的特性就是越被壓抑越旺盛，弦牢脈代表木氣太盛而土氣虛弱。弦脈代表體內有濕氣，痰飲阻礙陽氣的運行，導致木氣受到壓制而變成弦脈。《脈法》說：「痰飲阻滯時，脈象會呈現急促的弦脈。」牢脈代表體內有外來的寒邪，寒邪束縛陰血，導致木氣鬱積而變成牢脈。《脈法》說：「寒邪會使脈象變得牢固。」
弦脈也可能代表體內有寒氣。《脈法》說：「脈象既弦又大，弦代表脈變小，大代表脈空虛，脈變小代表體內有寒氣，脈空虛代表體內氣血虛弱。」《金匱要略》說：「如果兩側的脈都呈現弦脈，代表體內有寒氣；如果只有單側的脈呈現弦脈，代表體內有痰飲。」這是因為寒水無法滋養木氣，所以才說寒邪會造成弦脈。弦脈也可能代表疼痛。《傷寒論》說：「如果陽脈浮澀，陰脈弦急，就表示腹中會有劇烈疼痛，這時候應該先用小建中湯治療。」這是因為風木（肝）的氣太盛而損害了脾土，所以會感到疼痛。
脈象以胃氣為根本，木（肝）得到胃氣的滋養就會平和舒緩，如果得不到胃氣的滋養就會變得弦牢。《平人氣象論》說：「正常人體內的氣，都是源於胃，如果沒有胃氣，就表示身體機能失常，失常則會死亡。春天的脈象如果稍稍帶有弦脈，代表正常；如果弦脈太明顯而胃氣不足，代表肝臟有問題；如果只有弦脈而沒有胃氣，就表示病人將要死亡。」所謂的沒有胃氣，是指只能摸到臟腑本身衰敗的脈象，而摸不到胃氣的脈象。生病時的肝脈，摸起來會像用手去摸長竹竿一樣，這代表肝臟有疾病。快要死亡的肝脈，會變得又急又硬，像新張開的弓弦一樣，這就是弦牢脈的表現，是肝臟衰敗的徵兆。