《四聖心源》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 消渴根原
消渴者，足厥陰之病也。厥陰風木與少陽相火，相為表裡，風木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強欲疏泄，則相火失其蟄藏。手少陽三焦以相火主令，足少陽膽從相火化氣，手少陽陷於膀胱，故下病淋癃，足少陽逆於胸膈，故上病消渴。緣風火合邪，津血耗傷，是以燥渴也。
淋因肝脾之陷，消因膽胃之逆，脾陷而乙木不升，是以病淋，胃逆而甲木不降，是以病消。脾陷胃逆，二氣不交，則消病於上而淋病於下。但是脾陷，則淋而不消，但是胃逆，則消而不淋。淋而不消者，水藏而木不能泄也，消而不淋者，木泄而水不能藏也。木不能泄，則肝氣抑鬱而生熱，膀胱熱澀，故溲便不通，水不能藏，則腎陽泄露而生寒，腎藏寒滑，故水泉不止。
肝木生於腎水而胎心火，火之熱者，木之溫氣所化，木之溫者，水之陽根所發。水主蟄藏，木主疏泄，木虛則遏抑子氣於母家，故疏泄不行，而病淋澀，木旺則盜泄母氣於子家，故蟄藏失政，而善溲溺。
《素問·氣厥論》：心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒則少飲，下寒則多溲。飲一溲二，是精溺之各半也，是以必死。《金匱》：男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗。此下寒上熱，下寒則善溲，上熱則善飲。飲一溲一，是溺多而精少也，則猶可治。渴欲飲水，小便不利者，是消淋之兼病者也。
腎氣丸
地黃（二兩八錢），山萸（一兩四錢），山藥（一兩四錢），丹皮（一兩），茯苓（一兩），澤瀉（一兩），桂枝（三錢五分），附子（三錢五分）
煉蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。不知，漸加。
《金匱》：消渴，飲一斗，小便一斗，上傷燥熱，下病濕寒，燥熱在肝肺之經，濕寒在脾腎之藏。腎氣丸，茯苓、澤瀉，瀉濕燥土，地黃、丹、桂，清風疏木，附子溫腎水之寒，薯蕷、山萸，斂腎精之泄，消渴之神方也。
肝主疏泄，木愈鬱而愈欲泄，泄而不通，則小便不利，泄而失藏，則水泉不止。腎氣丸能縮小便之太過，亦利小便之不通。《金匱》：小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其瀉濕而燥土，清風而疏木也。
豬苓湯
豬苓（三錢），茯苓（三錢），澤瀉（三錢），滑石（三錢，研），阿膠（三錢）
煎大半杯，入阿膠，消化，溫服。
治上消下淋者。
上渴而下淋者，土濕木鬱，而生風燥。豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，阿膠滋木清風，解渴通淋之良法也。
若木鬱不能疏泄，宜加桂枝，以達木氣。若消淋兼作而發熱脈浮者，是土濕木鬱而感風邪，當以五苓發其汗也。
桂附苓烏湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），乾薑（三錢），附子（三錢），龍骨（三錢，煅，研），牡蠣（三錢，煅，研），首烏（三錢，蒸）
煎大半杯，溫服。
治飲一溲二者。
《素問》飲一溲二，水寒土濕，木氣疏泄，宜苓、澤瀉濕燥土，薑、附暖水溫中，桂枝、首烏，達木榮肝，龍骨、牡蠣，斂精攝溺。病之初起，可以救藥，久則不治。
白話文：
消渴這種病，是足厥陰肝經的病變。厥陰肝經的風木之氣和少陽膽經的相火，兩者互為表裡，風木的特性是喜歡疏泄，但如果脾土濕氣過重而下陷，使得肝木受到抑制，疏泄的功能就無法順暢，反過來會更加想要疏泄，這樣就會導致相火失去潛藏的功能。手少陽三焦經以相火為主導，足少陽膽經也從相火而化生氣，如果手少陽之氣下陷到膀胱，就會導致下身出現小便不暢的疾病；如果足少陽之氣逆行到胸膈，就會導致上身出現消渴的病症。因為風火兩者結合為邪，會損耗津液和血液，因此產生口渴的症狀。
小便不暢是因為肝脾下陷，消渴則是因為膽胃逆行。脾氣下陷導致肝木無法上升，所以會小便不暢；胃氣逆行導致肝木無法下降，所以會產生消渴。脾陷和胃逆，導致脾胃二氣無法正常交流，於是產生上身消渴而下身小便不暢的病症。但如果只是脾陷，就只會有小便不暢而不會有消渴，如果只是胃逆，就只會有消渴而不會有小便不暢。小便不暢而沒有消渴，是因為體內水液無法順利排出，是肝木無法疏泄的緣故；消渴而沒有小便不暢，是因為肝木疏泄過度，是體內水液無法儲存的緣故。肝木無法疏泄，就會導致肝氣鬱結而產生熱，膀胱因為熱而變得澀滯，所以小便不暢；水液無法儲存，就會導致腎陽外洩而產生寒，腎因為寒而變得滑利，所以小便不停。
肝木的生長根源於腎水，同時也孕育了心火。火的熱是木的溫氣所化生，而木的溫氣則是腎水的陽氣所發生的。水主潛藏，木主疏泄，如果木氣虛弱，就會抑制腎水的升發，導致疏泄功能無法順利進行，而產生小便澀滯的病症。如果木氣過旺，就會過度吸取腎水的能量，導致腎水無法潛藏，而產生小便頻繁的現象。
《黃帝內經·氣厥論》說：如果心火轉移到肺，會導致肺的津液枯竭，肺津液枯竭的人，喝一杯水會排出兩杯小便，這是無法治癒的。這種情況是上下都寒，上焦寒則喝水少，下焦寒則小便多。喝一杯水排出兩杯小便，是精液和尿液各占一半，所以是必然會死亡的。《金匱要略》說：男子得了消渴，小便反而很多，喝一斗水會排出 一斗小便。這是下焦寒冷而上焦燥熱，下焦寒冷則小便多，上焦燥熱則喜歡喝水。喝一斗水排出一斗小便，是尿液多而精液少，所以還可以治療。既口渴又想喝水，同時小便又不順暢的，是消渴和小便不暢兩種病同時發生的狀況。
（以下是腎氣丸的方劑） 腎氣丸的組成： 地黃（2兩8錢），山茱萸（1兩4錢），山藥（1兩4錢），牡丹皮（1兩），茯苓（1兩），澤瀉（1兩），桂枝（3錢5分），附子（3錢5分）
將藥材煉製成蜜丸，大小如梧桐子，每次用酒送服15丸，每日服用兩次。如果效果不明顯，可以逐漸增加服用量。
《金匱要略》說：消渴病，喝一斗水，排出一斗小便，這是上身燥熱而下身濕寒，燥熱在肝經和肺經，濕寒在脾臟和腎臟。腎氣丸中的茯苓和澤瀉，可以去除濕氣，使脾土乾燥；地黃、丹皮、桂枝，可以清熱疏肝；附子可以溫腎水之寒；山藥和山茱萸，可以收斂腎精的洩漏，是治療消渴的良方。
肝主疏泄，木氣越鬱結就越想疏泄，如果疏泄而不通暢，就會小便不利；如果疏泄過度而不能儲藏，就會小便不止。腎氣丸能夠減少小便過多，也能治療小便不暢。《金匱要略》說：小便量多到一斗的可以用這個方子，小便不暢的也可以用這個方子，因為它能去除濕氣使脾土乾燥，清熱疏肝。
（以下是豬苓湯的方劑） 豬苓湯的組成： 豬苓（3錢），茯苓（3錢），澤瀉（3錢），滑石（3錢，研末），阿膠（3錢）
將藥材煎煮成大半杯，加入阿膠融化後，溫服。
這個方子可以用來治療上焦消渴而下焦小便不暢的病症。
上焦口渴而下焦小便不暢，是因為脾土濕重而肝木鬱結，進而產生風燥的現象。豬苓、茯苓、滑石、澤瀉，可以去除濕氣使脾土乾燥；阿膠可以滋養肝木，清熱疏肝，是治療口渴和疏通小便的良方。
如果肝木鬱結而無法疏泄，應該加入桂枝，以通達肝氣。如果消渴和小便不暢同時發作，並且出現發熱脈浮的現象，是因為脾土濕重而肝木鬱結，同時又感受風邪，應該用五苓散來發汗。
（以下是桂附苓烏湯的方劑） 桂附苓烏湯的組成： 茯苓（3錢），澤瀉（3錢），桂枝（3錢），乾薑（3錢），附子（3錢），龍骨（3錢，煅燒後研末），牡蠣（3錢，煅燒後研末），首烏（3錢，蒸過）
將藥材煎煮成大半杯，溫服。
這個方子可以用來治療喝一杯水排出兩杯小便的病症。
《黃帝內經》說喝一杯水排出兩杯小便，是水寒土濕，木氣疏泄，應該用茯苓、澤瀉來去除濕氣，使脾土乾燥；用乾薑、附子來溫暖腎水、溫養中焦；用桂枝、首烏來通達肝木、滋養肝臟；用龍骨、牡蠣來收斂精氣、控制小便。這種病在剛開始時還可以治療，時間久了就無法治癒了。
2. 顛狂根原
顛狂者，即驚悸之重病也。肝為木，其氣風，其志怒，其聲呼。心為火，其氣熱，其誌喜，其聲言。肺為金，其氣燥，其志悲，其聲哭。腎為水，其氣寒，其志恐，其聲呻。脾為土，其氣濕，其志憂，其聲歌。氣之方升而未升則怒，已升則為喜，氣之方降而未降則悲，已降則為恐。
蓋陷於重淵之下，志意幽淪，是以恐作。方其半陷，則淒涼而為悲，悲者，恐之先機也。升於九天之上，神氣暢達，是以喜生。方其半升，則拂鬱而為怒，怒者，喜之未遂也。
凡人一臟之氣偏盛，則一臟之志偏見，而一臟之聲偏發。顛病者，安靜而多悲恐，肺腎之氣旺也。狂病者，躁動而多喜怒，肝心之氣旺也。肺腎為陰，肝心為陽，二十難曰：重陰者顛，重陽者狂，正此義也。而金水之陰旺，則因於陽明之濕寒，木火之陽盛，則因於太陰之濕熱。
緣胃土右降，金水所從而下行，濕則不降，金水右泄而生寒，金旺則其志悲，水旺則其志恐也。脾土左升，木火所從而上行，濕則不升，木火左鬱而生熱，木旺則其志怒，火旺則其誌喜也。濕寒動則寢食皆廢，悲恐俱作，面目黃瘦，腿膝清涼，身靜而神迷，便堅而溺澀。此皆金水之旺也。
濕熱動則眠食皆善，喜怒兼生，面目紅肥，臂肘溫暖，身動而神慧，便調而水利，此皆木火之旺也。
顛緣於陰旺，狂緣於陽旺。陰陽相判，本不同氣，而顛者歷時而小狂，狂者積日而微顛。陽勝則狂生，陰復則顛作，勝復相乘而顛狂迭見，此其陰陽之俱偏者也。
苓甘姜附龍骨湯
半夏（三錢），甘草（二錢），乾薑（三錢），附子（三錢），茯苓（三錢），麥冬（三錢，去心）龍骨（三錢），牡蠣（三錢）
煎大半杯，溫服。
有痰者，加蜀漆。
治顛病悲恐失正者。
丹皮柴胡犀角湯
丹皮（三錢），柴胡（三錢），犀角（一錢，研汁），生地（三錢），芍藥（三錢），茯苓（三錢）甘草（二錢，炙）
煎大半杯，溫服。
有痰者，加蜀漆。
治狂病喜怒乖常者。
勞傷中氣，土濕木鬱，則生驚悸。濕旺痰生，迷其神智，喜怒悲恐，緣情而發，動而失節，乃病顛狂。顛狂之家，必有停痰，痰者，顛狂之標，濕者，真狂之本。顛起於驚，狂生於悸，拔本塞原之法不在痰。若宿痰膠固，以瓜蒂散上下湧泄，令臟腑上下清空，然後燥土瀉濕，以拔其本。
白話文：
所謂的「顛狂」，其實就是驚悸這種嚴重疾病的表現。
肝臟五行屬木，其氣屬風，情緒表現為憤怒，發出的聲音是呼喊。心臟五行屬火，其氣屬熱，情緒表現為喜悅，發出的聲音是說話。肺臟五行屬金，其氣屬燥，情緒表現為悲傷，發出的聲音是哭泣。腎臟五行屬水，其氣屬寒，情緒表現為恐懼，發出的聲音是呻吟。脾臟五行屬土，其氣屬濕，情緒表現為憂慮，發出的聲音是唱歌。氣的上升還沒開始時容易產生憤怒，上升之後就表現為喜悅；氣的下降還沒開始時容易產生悲傷，下降之後就表現為恐懼。
當人的意識陷入深淵的時候，意志和精神都處於低落狀態，就會產生恐懼感。當意識只陷入一半時，就會感到淒涼而產生悲傷，悲傷其實是恐懼的前兆。當精神飛到高空時，精神氣暢通，就會產生喜悅感。當精神只上升到一半時，就會感到煩悶而產生憤怒，憤怒其實是喜悅未完成的表現。
一般來說，如果人體某個臟器的氣過於旺盛，那麼這個臟器的情緒就會表現得特別明顯，發出的聲音也會特別突出。患有「顛病」的人，通常比較安靜，但常常感到悲傷和恐懼，這是因為肺和腎的氣比較旺盛。患有「狂病」的人，通常比較躁動，常常感到喜悅和憤怒，這是因為肝和心的氣比較旺盛。肺和腎屬陰，肝和心屬陽。《二十難》中說：「陰氣過重就會產生顛病，陽氣過重就會產生狂病」，說的就是這個道理。而當金和水這類的陰氣過於旺盛時，往往是因為陽明經的濕寒所導致；當木和火這類的陽氣過於旺盛時，往往是因為太陰經的濕熱所導致。
胃土的功能是向下走，金和水就跟著往下行。如果體內濕氣重，導致胃氣無法正常下降，金和水就會向右外泄，產生寒氣。金氣旺盛就會感到悲傷，水氣旺盛就會感到恐懼。脾土的功能是向上走，木和火就跟著往上行。如果體內濕氣重，導致脾氣無法正常上升，木和火就會向左鬱結，產生熱氣。木氣旺盛就會感到憤怒，火氣旺盛就會感到喜悅。如果體內濕寒之氣發動，就會導致飲食和睡眠都出現問題，同時感到悲傷和恐懼，臉色會變得蠟黃消瘦，腿和膝蓋會感到冰涼，身體會變得安靜但精神恍惚，大便會乾硬，小便會不暢。這些都是金和水氣旺盛的表現。
如果體內濕熱之氣發動，就會導致飲食和睡眠都很好，同時感到喜悅和憤怒，臉色會變得紅潤，手臂和手肘會感到溫熱，身體會變得躁動而精神清醒，大便會正常，小便會順暢。這些都是木和火氣旺盛的表現。
顛病是因為陰氣過於旺盛所導致，狂病是因為陽氣過於旺盛所導致。陰和陽本來就屬性相反，但患有顛病的人，時間久了也會出現輕微的狂躁；而患有狂病的人，日子久了也會出現輕微的癲病。陽氣過於旺盛就會產生狂病，陰氣恢復正常又會產生顛病，陰陽互相影響，就會導致顛病和狂病交替出現，這就是陰陽兩方面都偏盛的情況。
苓甘姜附龍骨湯
組成為：半夏（三錢）、甘草（二錢）、乾薑（三錢）、附子（三錢）、茯苓（三錢）、麥冬（三錢，去心）、龍骨（三錢）、牡蠣（三錢）。
煎成一小碗，溫服。
如果有痰，可以加入蜀漆。
這個方子可以用來治療因為悲傷和恐懼而導致精神失常的顛病。
丹皮柴胡犀角湯
組成為：丹皮（三錢）、柴胡（三錢）、犀角（一錢，磨成汁）、生地（三錢）、芍藥（三錢）、茯苓（三錢）、甘草（二錢，炙）。
煎成一小碗，溫服。
如果有痰，可以加入蜀漆。
這個方子可以用來治療因為喜悅和憤怒而導致精神失常的狂病。
如果因為勞累損傷中氣，導致脾胃濕氣過重、肝氣鬱結，就會產生驚悸。濕氣過重就會產生痰液，痰液會蒙蔽心智，導致情緒失控，產生喜怒悲恐等情緒，行為也會失常，這就會導致顛狂病。患有顛狂病的人，體內一定有痰，痰只是顛狂病的表象，濕氣才是顛狂病的根本原因。顛病起因於驚嚇，狂病起因於驚悸，所以治療顛狂病，重點不在於化痰。如果體內積累了頑固的痰液，可以使用瓜蒂散來催吐，使上下通暢，然後再去除脾胃的濕氣，才能從根本上治療顛狂病。