《四聖心源》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 噎膈根原
噎膈者，陽衰土濕，上下之竅俱閉也。脾陽左升，則下竅能開，胃陰右降，則上竅不閉。下竅開，故舊谷善出，上竅開，故新谷善納，新舊遞嬗，出納無阻，氣化循環，所以無病。
其上下之開，全在中氣，中氣虛敗，濕土湮塞，則肝脾遏陷，下竅閉澀而不出，肺胃沖逆，上竅梗阻而不納，是故便結而溺癃，飲礙而食格也。緣氣之為性，實則清空，虛則滯寒。胃主降濁，脾主升清，胃降則濁氣下傳，上竅清空而無礙，是以善納，脾升則清氣上行，下竅洞達而莫壅，是以善出。胃逆則肺金不降，濁氣鬱塞而不納，脾陷則肝木不升，清氣澀結而不出。
以陽衰土濕，中氣不運，故脾陷而杜其下竅，胃逆而窒其上竅，升降之樞軸俱廢，出納之機針皆息也。
其糟粕之不出，全因脾陷而肝鬱，而穀食之不納，則不止胃逆而肺壅，兼有甲木之邪焉。甲木逆行，克賊戊土，土木搏結，肺無下行之路，霧氣堙瘀，化生痰涎，胸膈滯塞，故食噎不下。肺津化痰，不能下潤，水穀二竅，枯槁失滋，而乙木之疏泄莫遂，故便溺難澀。總緣中氣不治，所以升降反作，出納無靈也。
苓桂半夏湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），生薑（三錢），芍藥（三錢）
煎大半杯，溫服。
噎病胸膈滯塞，霧氣淫蒸而化痰飲。上脘不開，加以痰涎膠黏，故食阻不下。法宜重用半夏，以降胃氣。痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀濁，生薑取汁，多用益善。痰飲極旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停飲。胸膈洗盪，腐敗清空，則飲食漸下矣。
胸膈之痞，緣肺胃上逆，濁氣不降，而其中全是少陽甲木之邪。蓋胃逆則肺膽俱無降路，膽木盤結，不得下行，經氣鬱迫，是以胸脅痛楚。當以甘草緩其迫急，芍藥瀉其木邪，柴胡、鱉甲，散其結郁。若兼風木枯燥，則加阿膠、當歸，滋木清風，其痛自瘥。
其大便燥結，糞粒堅硬，緣土濕胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大腸。大腸以陽明燥金之府，枯槁失滋，自應難澀。而陰凝氣閉，下竅不開，重以飲食非多，消化不速，谷滓有限，未能充滿胃腸，順行而下。蓋以肝木鬱陷，關竅堵塞，疏泄之令不行，是以便難。此宜以乾薑、砂仁，溫中破滯，益脾陽而開腸竅，以桂枝達木鬱而行疏泄。
乾澀難下者，重用肉蓯蓉，以滑腸竅，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當歸，滋其風木。
其小便紅澀，緣肺郁痰盛，不能生水以滲膀胱，而土濕木鬱，疏泄不行，故水道不利。此宜苓、澤、桂枝，瀉濕疏木，以通前竅。甚者，用豬苓湯加桂枝，豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，桂枝、阿膠，疏木清風，水道自利。噎家痰多溲少，全是土濕。濕土莫運，肝不升達，是以溺癃。肺不降斂，是以痰盛。瀉濕以苓、澤為主，佐以利肺疏肝之品，則痰消而溲長矣。
下竅閉塞，濁無泄路，痞郁胸膈，食自難下。下竅續開，胸膈濁氣，漸有去路，上脘自開。再以疏利之品，去其胸中腐敗，食無不下之理，而上下之開，總以溫中燥土為主，土氣溫燥，胃不上逆，則肺降而噎開，脾不下陷，則肝升而便利矣。
庸工以為陰虛燥旺，用地黃、牛乳滋潤之藥。更可誅者，至用大黃，噎病之人，百不一生。尚可壽及一年者，若服湯藥，則數月死矣。
醫法失傳，千古不得解人。能悟此理，則病去年增，不得死矣。
白話文：
噎膈這種病，是因為身體陽氣衰弱，脾胃濕氣太重，導致身體上下的孔竅都閉塞不通。脾陽氣向上升發，下方的排泄孔竅就能打開；胃陰氣向下降，上方的進食孔竅就不會堵塞。下方排泄孔竅暢通，舊的食物殘渣就能順利排出；上方進食孔竅暢通，新的食物就能順利進入。新舊食物交替，出入沒有阻礙，身體的氣機正常循環，自然就不會生病。
身體上下的孔竅是否暢通，完全取決於中焦脾胃之氣。中氣虛弱衰敗，濕氣淤積，肝和脾的功能就會被壓制，導致下方的排泄孔竅閉塞不通，無法排出；肺和胃的氣機上逆，上方的進食孔竅梗阻不通，無法進食。所以會出現大便乾結、小便不暢，喝水困難、食物難以下嚥的狀況。氣的特性，在充盛的時候是清虛而通暢的，虛弱的時候則會停滯而寒冷。胃的主要功能是下降濁氣，脾的主要功能是上升清氣。胃氣下降，濁氣就能順利向下傳遞，上方進食孔竅就會清空而沒有阻礙，所以能夠順利進食；脾氣上升，清氣就能向上運行，下方排泄孔竅就會通暢而不堵塞，所以能夠順利排泄。如果胃氣上逆，肺氣就會無法下降，濁氣鬱積阻塞，食物就難以進入；如果脾氣下陷，肝氣就無法上升，清氣就會停滯結聚，無法排出。
由於陽氣衰弱、脾胃濕氣太重，導致中氣無法正常運轉，所以脾氣下陷而堵塞下方排泄孔竅，胃氣上逆而阻塞上方進食孔竅。身體升降的樞紐都廢弛了，出入的機能都停止了。
食物殘渣無法排出，完全是因為脾氣下陷、肝氣鬱結；而食物無法進入，不僅是因為胃氣上逆、肺氣壅塞，還加上肝木之氣的邪氣作祟。肝木之氣逆行，會克制脾土之氣，導致土木之氣相互搏結，肺氣就失去了下降的通道，像霧氣一樣的氣體淤積，化生成痰液，堵塞胸膈，所以食物難以下嚥。肺的津液化為痰，無法向下潤澤，導致水液和穀物的進出孔竅都乾枯失去滋養，肝木的疏泄功能也無法正常發揮，所以大便和小便都會乾澀難排。總體來說，都是因為中氣沒有調理好，所以升降功能反而逆行，出入的功能都失去了作用。
苓桂半夏湯
茯苓（9克），澤瀉（9克），甘草（6克），桂枝（9克），半夏（9克），乾薑（9克），生薑（9克），芍藥（9克）
用水煎煮，取大半杯溫服。
噎病是因為胸膈被阻滯，像霧氣一樣的濕氣蒸騰而化生為痰飲。上脘的通道不通暢，再加上黏膩的痰液膠著，所以食物會被阻礙而難以下嚥。治療的方法應該要重用半夏，來降逆胃氣。如果痰液過多，可以加入茯苓、橘皮，來疏通瘀濁。生薑取汁服用，多多益善。如果痰飲非常旺盛，可以使用瓜蒂散，來嘔吐出停留在體內的宿痰，並排出積聚的痰飲。胸膈被清洗乾淨，腐敗的物質被清除，飲食就能逐漸順利下嚥。
胸膈的痞悶，是因為肺和胃的氣機上逆，濁氣無法下降，而其中還夾雜著少陽的肝木邪氣。這是因為胃氣上逆，肺和膽都失去了下降的通道，膽木盤結，無法下行，經絡之氣受到壓迫，所以會感到胸脅疼痛。應該使用甘草來緩解這種壓迫的急迫感，用芍藥來瀉肝木的邪氣，再用柴胡、鱉甲來疏散鬱結。如果還兼有風木乾枯燥熱的情況，就要加入阿膠、當歸，來滋養肝木、清除風邪，疼痛自然就會減輕。
大便乾結，糞便顆粒堅硬，是因為脾胃濕氣過重、胃氣上逆，肺氣鬱結、痰液過多，無法化生津液來滋養大腸。大腸是陽明燥金的臟腑，失去滋養就會乾枯，自然就會難以排泄。加上陰氣凝結、氣機閉塞，下方的排泄孔竅不通暢，再加上進食不多，消化速度慢，食物殘渣有限，無法充滿胃腸，順著管道向下運行。這是因為肝木鬱陷，關竅被堵塞，疏泄的功能無法正常運作，所以排便困難。這時應該用乾薑、砂仁來溫補中焦、破除停滯，益脾陽以打開腸竅，用桂枝來疏達鬱結的肝木，來疏通肝氣。
如果大便太過乾澀難以下排，可以重用肉蓯蓉來潤滑腸道，白蜜也是不錯的選擇。如果肝木乾枯、血液枯燥，無法疏泄，就要加入阿膠、當歸，來滋養肝木。
小便紅澀，是因為肺氣鬱結、痰液過多，無法產生水液來滲入膀胱，加上脾濕肝鬱，疏泄的功能無法正常運作，所以水道不通暢。這時應該使用茯苓、澤瀉、桂枝，來去除濕氣、疏通肝木，以通利小便。情況嚴重時，可以用豬苓湯加上桂枝，豬苓、茯苓、滑石、澤瀉，來去除濕氣、乾燥脾土，桂枝、阿膠，來疏通肝木、清除風邪，水道自然就會通暢。噎病患者的特點是痰多小便少，完全是由於脾濕太重。濕土無法正常運轉，肝氣就無法向上升達，所以小便不暢。肺氣無法下降收斂，所以痰液才會過多。治療時要以茯苓、澤瀉為主來去除濕氣，輔以宣肺疏肝的藥物，那麼痰液就會減少，小便就會增多。
下方的排泄孔竅閉塞，濁氣就沒有排泄的通道，導致痞悶鬱積在胸膈，食物自然難以下嚥。如果下方排泄孔竅重新打開，胸膈的濁氣就會逐漸有排出的通道，上脘的通道自然就會暢通。再使用疏通的藥物，來清除胸中的腐敗物質，食物就沒有不順利下嚥的道理。而要使上下通道都暢通，總體來說，還是要以溫補中焦、乾燥濕土為主。如果脾土的氣機溫和乾燥，胃氣就不會上逆，那麼肺氣就會下降，噎病就會得到緩解；脾氣不向下陷，那麼肝氣就會向上升發，排泄就會順利。
庸醫認為噎病是陰虛燥熱引起的，就用生地黃、牛奶等滋潤的藥物來治療。更可恨的是，甚至還使用大黃這種瀉下的藥物。噎病患者，用這種方法治療，幾乎沒有存活的希望。原本可以活一年的，如果服用這些湯藥，可能幾個月就死了。
醫學方法失傳，千百年來都無法讓人理解。如果能夠明白這個道理，那麼疾病就會逐年減少，就不會因此而死亡了。
2. 反胃根原
反胃者，陽衰土濕，下脘不開也。飲食容納，賴於胃陰之降，水穀消磨，藉乎脾陽之升，中氣健旺，則胃降而善納，脾升而善磨，水穀化消，關門洞啟。精華之上奉者，清空無滯，是以痰涎不生，渣滓之下達者，傳送無阻，是以便溺不澀。
濕盛陽虧，中氣虛敗，戊土偏衰，則能消而不能受，己土偏弱，則能受而不能消。以陽含陰則性降，降則化陰而司受盛，故胃以陽土而主納，陰含陽則氣升，升則化陽而司消腐，故脾以陰土而主磨。陽性開，陰性閉，戊土善納，則胃陽上盛而竅開，己土不磨，則脾陰下旺而竅閉。
水穀善納，上竅常開，所以能食，欲食不磨，下竅常閉，所以善吐。蓋土性回運，氣化無停，新故乘除，頃刻莫間。飲食不磨，勢難久駐，下行無路，則逆而上湧，自然之理也。
其便結者，糟粕之傳送無多也。隧竅閉澀，而渣滓有限，不能遽行，蓄積既久，而後破溢而下。下而又閉，閉而又下，零星斷續，不相聯屬。及其遲日延時，傳諸魄門，則糞粒堅硬，形如彈丸。緣大腸以燥金之府，而肺津化痰，不能下潤，故燥澀而艱難也。
仲景《金匱》於反胃嘔吐，垂大半夏之法，補中降逆而潤腸燥，反胃之聖方也。若與茯苓四逆合用，其效更神矣。
姜苓半夏湯
人參（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），白蜜（半杯）
河水揚之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，溫服。
反胃與噎膈同理，但上脘不閉耳，全以溫中燥濕，降逆開結為主。土燥陽回，飲食消化，自然不吐。穀精下潤，渣滓盛滿，傳送無阻，大便自易。
濕氣滲泄，必由便溺，若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠，疏木清風。利水滑腸之法，依噎膈諸方，無有異也。
白話文：
反胃的原因是，體內陽氣衰弱、脾土濕氣過重，導致下脘（胃的下口）無法正常開啟。食物的消化吸收，仰賴胃陰的下降功能，而水穀的磨碎消化，則需要脾陽的上升功能。當體內中氣強盛時，胃氣下降就能順利接納食物，脾氣上升就能有效磨碎食物。如此一來，水穀就能被消化吸收，關口自然暢通。精華物質向上輸送，清爽順暢沒有阻礙，因此不會產生痰液；糟粕向下傳送，也無阻礙，因此大小便順暢。
如果濕氣過盛，陽氣虧虛，導致中氣衰敗，戊土（脾土的陽氣）偏弱，就會出現能接納食物卻無法消化的情況；己土（脾土的陰氣）偏弱，則會出現能消化食物卻無法接納的情況。陽氣內含陰氣，性質是下降的，下降就能化生陰氣，負責接納食物，所以胃以陽土為主，主導接納功能；陰氣內含陽氣，性質是上升的，上升就能化生陽氣，負責消磨腐熟食物，所以脾以陰土為主，主導磨碎功能。陽氣的特性是開啟，陰氣的特性是閉合，戊土能順利接納，表示胃的陽氣上盛，胃的通道開啟；己土不能磨碎食物，表示脾的陰氣下盛，脾的通道閉塞。
水穀能夠順利接納，表示上口的通道常開，所以能進食；想要進食卻不能磨碎消化，表示下口的通道常閉，所以容易嘔吐。這是因為脾土的運化是循環的，氣的變化沒有停止的時候，新陳代謝每時每刻都在進行。如果食物不能磨碎消化，就難以長時間停留在體內，向下排泄無路，就會逆向向上湧出，這是自然的道理。
如果出現大便乾結，是因為糟粕的傳送量不足。排泄通道閉塞不通，而渣滓量少，不能立刻排出，累積久了之後，才會破開排出。排出後又阻塞，阻塞後又排出，呈現零星斷續，不連貫的情況。如果拖延時間過久，才傳送到魄門（肛門），糞便就會變得堅硬，形狀如彈丸。這是因為大腸是燥金的腑，而肺的津液化為痰，不能向下潤澤，所以導致乾燥澀滯、排便困難。
張仲景的《金匱要略》中，對於反胃嘔吐，提出了以半夏為主的大半夏湯，其功效為補中氣、降逆氣並潤腸燥，是治療反胃的良方。如果與茯苓四逆湯合用，效果會更加顯著。
姜苓半夏湯
人參（三錢），半夏（三錢），乾薑（三錢），茯苓（三錢），白蜜（半杯）
用河水攪動二百四十次，煎煮至大半杯，加入白蜜，溫服。
反胃與噎膈的病理相似，只是上脘沒有閉塞罷了。治療方法主要以溫補中氣、燥濕、降逆氣、疏通阻塞為主。當脾土的乾燥情況改善，陽氣恢復，飲食就能消化，自然不會嘔吐。穀物的精華能夠向下潤澤，糟粕積滿，傳送沒有阻礙，大便自然就會順暢。
濕氣的排出，必須經由大小便，如果肝氣不能疏泄，可加入桂枝、阿膠，以疏肝氣，並疏散風邪。利水滑腸的方法，可參考噎膈的相關方劑，沒有不同之處。