《四聖心源》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
病不過內外感傷，而雜病之傳變，百出不窮。感傷者，百病之綱，百病者，感傷之目。譬如水火源本則合，支派攸分，雖殊途而同歸，實一致而百慮。
先聖既往，此道絕傳，博考方書，乖訛萬狀。縱身若松柏，未必後雕，況資如蒲柳，動輒零謝，申之以雜病之侵凌，益之以群工之毒藥，真輕塵之棲弱草，朝露之落薤上矣。
痛昔親從凋亡，手足傷毀，荒草頹墳，煙籠霧鎖。感念存歿，情何可言，作雜病解。
白話文：
疾病不外乎是內在和外在的因素導致的損傷，而各種雜病在傳變過程中，千變萬化，層出不窮。外感內傷是所有疾病的總綱，而各種雜病是外感內傷所表現出來的具體項目。這就像水和火，源頭本來是一體的，但分支流派卻各自不同，雖然途徑不同，但最終都會歸於同一處，實際上是一致的，卻能產生各種各樣的變化。
過去的聖賢已經逝去，這種醫理也隨之失傳，仔細研究各家醫書，卻發現其中錯誤百出。即使身體像松柏一樣強健，也未必能免於衰敗，更何況身體像蒲柳一樣柔弱，動不動就衰弱凋零，再加上各種雜病的侵襲，以及庸醫濫用毒藥，簡直就像輕塵依附在柔弱的草上，朝露滴落在韭菜上，危在旦夕。
想到過去親人相繼離世，手足也遭受傷害，墳墓荒蕪，被煙霧籠罩，感念存活和逝去的人，心情實在難以言表，於是寫下這本《雜病解》。
2. 雜病解上
3. 鼓脹根原
鼓脹者，中氣之敗也。肺主氣，腎主水，人身中半以上為陽，是謂氣分，中半以下為陰，是謂水分。氣盛於上，水盛於下，陰陽之定位也。而氣降則生水，水升則化氣，陰陽互根，氣水循環。究其轉運之樞，全在中氣，中氣一敗，則氣不化水而抑鬱於下，是謂氣鼓，水不化氣而氾濫於上，是為水脹。
《靈樞·營衛生會》：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。上焦氣盛，故如霧露之空瀠。下焦水盛，故如川瀆之注瀉。而氣水變化之原，出於中焦，中焦者，氣水之交，氣方升而水方降，水欲成氣，氣欲成水，氣水未分，故其形如漚。
氣之化水，由於肺胃，水之化氣，由於肝脾。肺胃右降則陰生，故清涼而化水，氣不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升則陽生，故溫暖而化氣，水不化氣者，肝脾之不升也。氣不化水，則左陷於下而為氣鼓，水不化氣，則右逆於上而為水脹。而其根，總因土濕而陽敗，濕土不運，則金木鬱而升降窒故也。
白話文：
鼓脹這種疾病，是因為身體中氣衰敗所導致的。肺臟主管氣的運行，腎臟主管水的代謝，人體上半部屬於陽，稱為氣的範圍；下半部屬於陰，稱為水的範圍。氣在上半部旺盛，水在下半部充盈，這是陰陽的正常位置。而氣下降可以產生水，水上升可以轉化為氣，陰陽之間互相依存，氣和水循環流動。探究氣和水轉化的關鍵，全在中焦，中氣一旦衰敗，氣就不能化為水而積聚在下，就形成「氣鼓」；水也不能化為氣而向上泛濫，就形成「水脹」。
《靈樞·營衛生會》說：上焦像霧一樣，中焦像水泡一樣，下焦像水溝一樣。上焦氣充足，所以像霧露一樣空靈；下焦水充足，所以像河流一樣向下流淌。而氣和水變化的根本，在於中焦，中焦是氣和水交會的地方，氣正要上升，水正要下降，水想要變成氣，氣想要變成水，氣和水還沒有分開，所以它的形態像水泡一樣。
氣轉化為水，是通過肺和胃的功能來實現的；水轉化為氣，是通過肝和脾的功能來實現的。肺和胃的氣向下降，則陰氣產生，所以會清涼而化生為水。如果氣不能化為水，就是因為肺和胃的氣不能下降。肝和脾的氣向上升，則陽氣產生，所以會溫暖而化生為氣。如果水不能化為氣，就是因為肝和脾的氣不能上升。氣不能化為水，就會向下陷落而形成氣鼓；水不能化為氣，就會向上逆行而形成水脹。而這些問題的根源，總是因為脾胃濕氣太重導致陽氣衰敗，濕土不能運化，導致肺金和肝木鬱結，升降功能受阻。
4. 氣鼓
氣從上降，而推原其本，實自下升，坎中之陽，氣之根也。氣升於肝脾，肝脾左旋，溫暖而化清陽，是氣升於水分也。肝脾不升，陰分之氣堙鬱而下陷，故臍以下腫。木性善達，其發達而不郁者，水溫土燥而陽升也。水寒土濕，脾陽下陷，肝木不達，抑遏而克脾土。肝脾郁迫而不升運，是以凝滯而為脹滿。
肝氣不達，鬱而生熱，傳於脾土。脾土受之，以其濕熱，傳於膀胱。五行之性，病則傳其所勝，勢固然也。土燥則木達而水清，土濕則氣滯不能生水，木鬱不能泄水，故水道不利。加之以熱，故淋澀而黃赤。
脾土既陷，胃土必逆。脾陷而肝木下郁，胃逆則膽火上郁。其下熱者，肝木之不升也，其上熱者，膽火之不降也。病本則屬濕寒，而病標則為濕熱，宜瀉濕而行郁，補脾陽而達木氣，清利膀胱之鬱熱也。
桂枝姜砂湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），桂枝（三錢），芍藥（三錢），甘草（三錢，炙），砂仁（一錢，炒，研），乾薑（三錢）
煎大半杯，入砂仁，略煎，去渣，入西瓜漿一湯匙，溫服。
膀胱濕熱，小便紅澀者，加梔子清之。脾肺濕旺，化生郁濁，腐敗膠黏，不得下行，宜用瓜蒂散，行其痰飲。在下則瀉利而出，在上則嘔吐而出。去其菀陳，然後調之。
續隨子仁，最下痰飲，用白者十數粒，研碎，去油，服之痰水即下。
瓜蒂散
瓜蒂（二十個，研），赤小豆（三錢，研），香豉（三錢，研）
熱水一杯，煮香豉，令濃，去渣，調二末，溫服。取吐下為度。
病重人虛者，不可服此，當用葶藶散。
白話文：
氣之所以膨脹鼓起，表面上看起來是氣從上往下走，但追究它的根本原因，實際上是氣從下往上升的。腎臟中的陽氣，是全身氣的根本來源。氣上升到肝和脾，肝脾向左旋轉，將氣溫暖轉化為清陽之氣，這是氣從水分中升起的表現。如果肝脾的功能不能正常上升，陰氣就會在體內積聚下陷，導致肚臍以下部位腫脹。
木的特性是向上疏通，如果能夠正常發散而不受阻礙，那是因為體內水分溫暖，土壤乾燥，陽氣能夠上升。如果體內水分寒冷，土壤潮濕，脾的陽氣就會下陷，肝的疏泄功能也會受到抑制，進而克制脾土的功能。肝脾功能受阻，無法正常升發運化，氣機就會停滯凝結而產生脹滿。
肝氣鬱結無法疏通，就會產生熱，然後傳給脾土。脾土受到肝熱影響，就會因為濕熱而傳給膀胱。五行的特性是，生病時會傳給它所能克制的對象，這是必然的趨勢。土壤乾燥，木就能夠向上疏通，水液也能變得清澈；土壤潮濕，氣機就會停滯，無法產生水液，木的疏泄功能也會受阻，無法將水液排出，所以水道就會不暢通。再加上熱邪，就會出現小便淋漓不暢，顏色發黃發紅。
脾土既然下陷，胃氣必然會上逆。脾氣下陷，肝木就會被鬱在下面，胃氣上逆，膽火就會被鬱在上面。下身發熱，是因為肝木無法正常上升；上身發熱，是因為膽火無法正常下降。疾病的本質是濕寒，而表象則是濕熱，所以應該用藥祛除濕邪，疏通鬱滯，補益脾陽，疏達肝氣，並清除膀胱的鬱熱。
桂枝姜砂湯
茯苓（三錢）、澤瀉（三錢）、桂枝（三錢）、芍藥（三錢）、甘草（三錢，炙）、砂仁（一錢，炒後研末）、乾薑（三錢）
將藥材放入鍋中，加水煎至剩下一半的量，加入砂仁末，略微煎煮，去渣，加入一湯匙的西瓜汁，溫服。
如果膀胱濕熱，出現小便紅澀的情況，可以加入梔子來清熱。如果脾肺濕氣旺盛，產生鬱濁之氣，變得腐敗黏稠，無法向下排出，可以使用瓜蒂散來化解痰飲。這種藥物能夠使痰飲從下瀉出，或者從上嘔出。將這些積存的痰飲排出後，再進行調養。
續隨子仁，最能瀉下痰飲，使用白色的十幾顆，研碎，去除油脂，服用後痰水就會排出。
瓜蒂散
瓜蒂（二十個，研末）、赤小豆（三錢，研末）、香豉（三錢，研末）
用一杯熱水煮香豉，煮至濃稠，去渣，加入其他藥末，攪拌均勻，溫服。以能使患者嘔吐或腹瀉為度。
如果病情嚴重且身體虛弱，不能服用此藥，應該使用葶藶散。
5. 水脹
水從下升，而推原其本，實自上降，離中之陰，水之根也。水降於肺胃，肺胃右轉，清涼而化濁陰，是水降於氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故臍以上腫。金性喜斂，其收斂而不郁者，陽明胃土之降也。土濕胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛。水入於肺，宗氣隔礙，則為喘滿。水入於經，衛氣壅阻，則為腫脹。
水生於肺而統於腎，藏於膀胱而泄於肝。腎與膀胱之府，相為表裡。
飲入於胃，脾陽蒸動，化為霧氣，而上歸於肺。肺金清肅，霧氣灑揚，充灌於經絡，熏澤於皮膚，氤氳郁靄，化為雨露。及乎中焦以下，則注集滂沛，勢如江漢矣。
膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傳於膀胱，肝氣疏泄，水竅清通，是以腫脹不作。膀胱之竅，清則開而熱則閉，《靈樞》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。其虛而遺溺者，相火之下虛也，其實而閉癃者，非相火之下實也。以腎主蟄藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱清，腎氣不藏，則相火泄露而膀胱熱。
相火蟄藏，膀胱清利，是謂之實，膀胱之熱者，相火泄於腎藏而陷於膀胱也。
相火藏於腎水，原不泄露，其泄而不藏者，過在乙木。木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。水寒土濕，生氣鬱遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。
相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下熱，傳於己土，己土以其濕熱傳於膀胱，是以淋澀而赤黃也。
膀胱閉癃，水不歸壑，故逆行於胸腹，浸淫於經絡，而腫脹作焉。水熱穴論：其本在腎，其標在肺，皆積水也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。
其本之在臟者，宜瀉之於膀胱，其標之在肺者，宜瀉之於汗孔。汗溺之行，總以燥土疏木為主。水病之作，雖在肺腎兩臟，而土濕木鬱，乃其根本也。
苓桂浮萍湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），半夏（三錢），杏仁（三錢），甘草（二錢），浮萍（三錢），桂枝（三錢）
煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。
中氣虛，加人參，寒加乾薑。肺熱，加麥冬、貝母。
苓桂阿膠湯
茯苓（三錢），澤瀉（三錢），甘草（二錢），桂枝（三錢），阿膠（三錢）
煎大半杯，熱服。
小便不清，加西瓜漿，熱加梔子。中虛，加人參，寒加乾薑。
乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土濕，不能制伏水邪，故病腫脹。瀉濕燥土，疏木行水，是定法也。後世八味加減之方，地黃助脾之濕，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效，肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。
氣位於上，水位於下。氣之在上，雖壅滿郁遏，而不至於脹，惟下陷而不升，則病氣鼓，水之在下，雖停瘀凝結，而弗至於腫，惟上逆而不降，則病水脹。腫在身半以上者，水脹也，脹在身半以下者，氣鼓也，其一身俱至腫脹者，氣病於下而水病於上也。氣水交病，則氣中亦有積水，水中不無滯氣。
總之，氣不離水，水不離氣，氣滯則水凝，水積則氣聚，氣病於下者，其水道必不利，水病於上者，其氣道必不通。仲景《金匱·水氣》之法，腰以上腫，當發其汗，汗發則氣通而水亦泄，腰以下腫，當利小便，便利則水行而氣亦達矣。
白話文：
水脹
水腫這種情況，雖然看起來是從下往上發展，但追溯根本原因，其實是從上往下引起的，中焦的陰氣不足，是水腫的根源。水液下降到肺和胃，肺和胃的運作能使清氣上升、濁陰下降，這時水液是順著氣的運行而流動的。如果肺和胃的下降功能失常，身體陽氣部分的水液就會不正常地向上逆行，因此會出現肚臍以上的部位腫脹。
金屬的特性是收斂，而能收斂又不滯塞的關鍵，是陽明胃土的正常下降。如果脾土濕氣過重、胃氣上逆，導致肺氣無法正常下降，陽氣部分的水液就不能向下流動，反而陰氣部分的水液會向上泛濫。水液如果進入肺部，會阻礙宗氣運行，導致喘息、胸悶；水液如果進入經絡，會阻礙衛氣運行，導致身體腫脹。
水的產生源於肺，歸於腎所管轄，儲存在膀胱，並通過肝來排泄。腎和膀胱的功能是互為表裡的。
喝進去的液體到達胃部後，需要脾的陽氣來蒸化，形成水霧之氣，然後向上輸送給肺。肺像金屬一樣清肅，水霧之氣會向外發散，遍布經絡、滋潤皮膚，就像雨露一樣。當水液到達中焦以下部位時，則會聚集起來，形成像江河一樣的水流。
膀胱是水液的歸宿。肺氣化生的水液會傳輸到膀胱，如果肝氣能夠疏通，排尿的通道就會順暢，這樣就不會發生腫脹。膀胱的排尿通道，如果清淨就會暢通，如果發熱就會閉塞。《靈樞》中說，三焦與膀胱相連，能約束下焦，如果功能過強就會導致小便不通，功能虛弱就會導致小便失禁。小便失禁通常是腎中相火虛弱所致，小便不通並非相火過強，而是因為腎主封藏，腎氣如果能藏，相火就會固秘，膀胱就能保持清淨。反之，腎氣無法封藏，相火就會外泄，導致膀胱燥熱。
相火能夠潛藏，膀胱清澈通暢，這就是身體正常的狀態。膀胱發熱，是因為相火無法藏在腎中，反而陷落到膀胱。
相火本來應該藏在腎水中而不外泄，如果相火外泄而無法收藏，問題就出在肝木上。肝木的特性是疏泄，如果疏泄的功能順暢，就能夠單純地排泄水液，而不至於連同火一起泄出。如果水寒、土濕，導致生機被阻遏，肝木的疏泄功能就會失常，這時就會更想疏泄，所以相火無法被封藏，外泄而不通暢，導致水道不通。
相火的陷落，根源在肝，而肝氣的陷落，根源在脾。肝脾氣機鬱滯、下陷，會與相火結合產生下焦的熱，然後傳給脾土，脾土因為濕熱又傳給膀胱，因此會出現小便淋漓澀痛、顏色赤黃的情況。
膀胱閉塞，水液無法歸於膀胱，就會逆流到胸腹，浸潤經絡，導致腫脹。根據《水熱穴論》的說法，水腫的根本在腎，而表現在肺，都是因為體內積水。所以水腫會表現為下肢浮腫、腹部腫大，上部會出現喘息、難以平躺的症狀，這就是根本和表象都出現問題。
對於根本在於臟腑的水腫，應該通過膀胱來排泄水液；對於表現在肺部的水腫，應該通過汗孔來發汗排泄水液。汗液和尿液的排出，總體來說要以燥濕健脾、疏通肝木為主。水腫的發生，雖然與肺和腎兩個臟腑有關，但脾土濕氣過重、肝木鬱滯，才是根本原因。
苓桂浮萍湯
配方：茯苓（3錢）、澤瀉（3錢）、半夏（3錢）、杏仁（3錢）、甘草（2錢）、浮萍（3錢）、桂枝（3錢）。
煎煮方法：煎煮成大半杯，趁熱服用。服藥後蓋上被子，使其出汗。
如果中氣虛弱，可以加入人參；如果體內寒冷，可以加入乾薑；如果肺部有熱，可以加入麥冬、貝母。
苓桂阿膠湯
配方：茯苓（3錢）、澤瀉（3錢）、甘草（2錢）、桂枝（3錢）、阿膠（3錢）。
煎煮方法：煎煮成大半杯，趁熱服用。
如果小便不暢，可以加入西瓜漿；如果體內有熱，可以加入梔子；如果中氣虛弱，可以加入人參；如果體內寒冷，可以加入乾薑。
肝木如果被阻遏、疏泄功能失常，陽氣衰敗、脾土濕氣過重，就無法控制水邪，因此會出現腫脹。所以，治療的原則是祛濕燥土、疏通肝木、疏通行水。後世的一些加減八味丸，雖然用地黃來助長脾的濕氣，用附子來增加肝的熱性，如果在肝脾還沒有嚴重衰敗的情況下服用可能會有效，但如果肝脾已經嚴重受損，服用後不僅沒有效果，反而會加重病情，這是很誤人的。
氣的運行在身體上部，水的運行在身體下部。氣的運行在上部，即使出現壅塞鬱滯，也不會引起腫脹，只有當氣機下陷而不能上升時，才會引起腹脹。水的運行在下部，即使出現停滯凝結，也不會引起腫脹，只有當水液向上逆行而不能下降時，才會引起水腫。如果腫脹在身體上半部，屬於水腫；如果腫脹在身體下半部，屬於氣脹；如果全身都出現腫脹，則是因為氣機在下部發生病變、水液在上部發生病變。氣和水兩種病變同時存在，那麼氣中也會有積水，水中也不會沒有滯氣。
總而言之，氣和水是相互依存的，氣滯則水凝，水積則氣聚。氣機在下部發生病變，水道必定不利；水液在上部發生病變，氣道必定不通。《傷寒論》中關於水腫的治療方法，腰部以上腫脹，應當發汗，通過發汗來疏通氣機，水液也會隨之排出；腰部以下腫脹，應當利小便，通過利小便來使水液排出，氣機也會隨之暢達。