《四聖心源》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 遲數
遲數者，陰陽之氣也。九難：數者，腑也，遲者，臟也，數則為熱，遲則為寒。經脈之動，應乎漏刻，一呼再動，一吸再動，呼吸定息而脈五動，氣之常也。過則為數，減則為遲。臟陰而腑陽，數則陽盛而為腑，遲而陰盛而為臟，陽盛則熱，陰盛則寒。數之極，則為至，遲之極，則為損。一定之法也。
然遲不盡寒，而數不盡熱。脈法：趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。是遲緩者，趺陽寸口之常脈，未可以為寒也。曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
是數者，陽明之陽虛，未可以為熱也。
凡脈或遲或數，乖戾失度，則死。十四難：一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。人之將死，脈遲者少，脈數者多。陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數。
大概一息七八至以上，便不可救。虛勞之家，最忌此脈。若數加常人一倍，一息十至以上，則死期迫矣。
白話文：
脈搏遲緩或快速，代表的是陰陽之氣的變化。根據《難經》的說法，脈搏跳動快是屬於「腑」的表現，脈搏跳動慢是屬於「臟」的表現；脈搏快代表身體有熱，脈搏慢代表身體有寒。經脈的跳動與時間刻度相應，正常情況下，一次呼吸，脈搏會跳動四次（一呼兩次，一吸兩次），呼吸平穩時脈搏跳動五次，這是正常的狀態。如果脈搏跳動超過這個頻率就是「數」（快），低於這個頻率就是「遲」（慢）。臟屬陰，腑屬陽，脈搏快代表陽氣過盛，是腑的表現；脈搏慢代表陰氣過盛，是臟的表現。陽氣盛則發熱，陰氣盛則發寒。脈搏快到極致就會變成「至」（頻率非常快），脈搏慢到極致就會變成「損」（虛弱）。這是脈象變化的基本規律。
然而，脈搏慢不一定都是寒證，脈搏快也不一定都是熱證。比如，足背動脈（趺陽脈）脈搏雖然慢而和緩，但只要胃氣正常，這就是正常的脈象。寸口脈（手腕部的動脈）如果脈搏緩和且偏慢，緩和代表陽氣充足，慢代表陰氣充盛，陰陽二氣相互交融，營氣和衛氣都正常運行，陰柔和陽剛相互協調，這稱之為「強」，這是正常的脈象，並不是寒證的表現。還有，病人脈搏快，一般認為是熱證，應該吃東西幫助消化。但如果反而出現嘔吐，可能是因為發汗過多，導致陽氣虛弱，膈氣不足，脈搏才會加快。這種情況下的脈搏快是虛熱，不是實熱，是因為胃中虛寒才不能消化食物。
所以，脈搏快有可能是陽明經陽氣虛弱的表現，不一定是熱證。
總之，脈搏忽快忽慢，失去規律，就代表病情危重。根據《難經》的說法，呼吸一次，脈搏跳動兩次是平脈，三次就代表經脈異常，四次代表精氣虧損，五次就代表將死，六次就代表生命將絕，這是脈搏快速的表現。如果呼吸一次，脈搏才跳一次代表經脈異常，兩次呼吸才跳一次代表精氣虧損，三次呼吸才跳一次代表將死，四次呼吸才跳一次代表生命將絕，這是脈搏遲緩虛弱的表現。人臨死時，脈搏慢的很少，脈搏快的居多，因為陽氣衰竭，無法固守，虛浮而想脫離身體，所以脈搏表現為急促而頻繁。
一般來說，一息脈搏跳動七八次以上，就已經非常危險，無法救治。對於身體虛弱的人，尤其忌諱這種脈象。如果脈搏比正常人快一倍，一息跳動十次以上，那就說明死期將近了。
2. 滑澀
滑澀者，陰陽之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。肺性收斂，肝性生髮，收斂則澀，生髮則滑。金自上斂，木自下發，是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣，陽也，而含陰，血，陰也，而抱陽，故滑為陽而澀為陰。
脈法：大、浮、數、動、滑，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生長，收則浮澀而生則沉滑，長則浮滑而藏則沉澀。
滑者，生長之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。脈法：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。寸應滑而尺應澀，肺脈之澀者，尺之始基，肝脈之滑者，寸之初氣。尺應澀而變滑，則精遺而不藏，寸應滑而變澀，則氣痞而不通。
寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過於澀，則肝木不升而淋痢作，是以滑澀之脈，均為病氣也。
白話文：
「滑澀」這種脈象，是陰陽兩種性質的體現。脈象滑表示血氣旺盛但氣相對虛弱，脈象澀則表示血虛但氣相對旺盛。肝臟儲藏血液，肺臟儲藏氣，所以肝脈常表現為滑，而肺脈常表現為澀。肺的性質是收斂，肝的性質是生髮，收斂則脈象表現為澀，生髮則脈象表現為滑。金氣（肺）自上而斂降，木氣（肝）自下而升發，所以肺脈多呈現浮而澀，肝脈多呈現沉而滑。斂降則氣聚，升發則氣散，所以肺脈表現為澀而短，肝脈表現為滑而長。氣屬陽，但其中包含陰，血屬陰，但其中包含陽，因此，滑脈屬陽，澀脈屬陰。
脈法上，大、浮、數、動、滑這些脈象屬於陽，沉、澀、弱、弦、微這些脈象屬於陰。以金水的性質為收藏，木火的性質為生長，收藏則脈象浮澀，生長則脈象沉滑，長則脈象浮滑，藏則脈象沉澀。
滑脈，代表生長之意，澀脈，代表收藏之象，但這兩種都不是平和之氣。脈法上，出現弦、緊、浮、滑、沉、澀這些脈象，被稱為殘賊，因為它們代表氣血的偏盛或偏衰。澀脈代表氣盛但血有病，滑脈代表血盛但氣受到損傷。寸脈應滑，尺脈應澀，肺脈的澀脈，是尺脈的基礎，肝脈的滑脈，是寸脈的初始之氣。尺脈應該是澀的卻轉為滑，代表精氣耗散而不能收藏，寸脈應該是滑的卻轉為澀，代表氣機堵塞而不通暢。
寸脈過於滑，則肺金收斂不住，容易產生痰嗽；尺脈過於澀，則肝木無法升發，容易產生淋病、痢疾。因此，滑脈和澀脈都不是正常的脈象，都屬於病態的表現。
3. 大小
大小者，陰陽之象也。陽盛則脈大，陰盛則脈小，大為陽而小為陰。寸大而尺小者，氣之常也，寸過於大則上熱，尺過於小則下寒。
然有大不可以為陽盛，而小不可以為陰盛者。脈法：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。蓋陽衰土濕，水火不交，火炎而金爍，則關寸浮大，水寒而木鬱，則關尺浮大。肺金失其收斂，肝木行其疏泄，此亡血失精，半產漏下之原。
庸工以為陰虛，投以滋潤，土敗則命殞，是大不可以為陽盛也。傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，此為欲解也。蓋邪退而正復則脈微，是小不可以為陰盛也。
凡木火泄露則脈大，金水斂藏則脈小，陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈，最忌浮大。陽根下斷，浮大無歸，則人死矣。故大則病進，小則病退。小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。
白話文：
大小，是陰陽兩種屬性的表現。陽氣旺盛時脈搏會顯得粗大，陰氣旺盛時脈搏會顯得細小，粗大屬於陽，細小屬於陰。寸脈粗大而尺脈細小，是正常現象；寸脈過於粗大，表示上半身有熱；尺脈過於細小，表示下半身有寒。
然而，有些情況下脈搏粗大並不一定代表陽氣過盛，脈搏細小也不一定代表陰氣過盛。脈診方法中，如果脈象呈現弦而粗大的情況，弦代表氣血減少，粗大代表脈象空虛，氣血減少又空虛，表示體內寒氣和虛弱相互搏擊，這稱為「革脈」。婦女若出現革脈，可能會有流產或漏下的狀況；男子若出現革脈，可能會有失血或遺精的狀況。這是因為陽氣衰弱、脾土濕氣重，導致水火不相濟，火氣上炎而金氣被耗損，使得關脈和寸脈浮大；或是水寒而木氣鬱結，使得關脈和尺脈浮大。肺金失去收斂功能，肝木恣意疏泄，這就是導致失血遺精、流產漏下的原因。
庸醫如果把這種情況當作陰虛，使用滋補的藥物，會導致脾土崩潰而喪命。因此，脈象粗大不一定能視為陽氣過盛。傷寒發病三天，脈搏浮數而微弱，病人身體感到涼爽和諧，這代表病情即將好轉。這是因為邪氣退去，正氣恢復，所以脈象才會微弱。因此，脈象微弱不一定能視為陰氣過盛。
總的來說，木火之氣向外發散時脈象會顯得粗大，金水之氣向內收斂時脈象會顯得細小；陽氣向外發散時會導致上半身有熱而下半身有寒，陽氣向內收斂時會導致上半身清涼而下半身溫暖。因勞累過度或身體虛弱導致的脈象，最忌諱出現浮大。如果陽氣根基斷絕，脈象浮大而無法歸根，就會導致死亡。所以，脈象粗大代表病情惡化，脈象細小代表病情好轉。脈象細小不應急於扶陽，脈象粗大也不應急於助陰，應當仔細追究脈象產生原因，才能了解脈象大小的真正由來。